Urolitiasi

introduzione I calcoli urinari sono una delle malattie urologiche più comuni. Più uomini che donne, circa 4 a 5: 1. Il meccanismo di formazione non è stato completamente chiarito e ci sono molte dottrine. Il tasso di ricorrenza è alto. Non esiste un metodo preventivo ideale per la maggior parte delle pietre. L'incidenza dell'urolitiasi è regionale. È più comune nel sud del fiume Yangtze in Cina. Il nord è relativamente raro. Negli ultimi 30 anni, l'incidenza dei calcoli del tratto urinario superiore (rene, uretere) è aumentata in modo significativo in Cina e i calcoli del tratto urinario inferiore (vescica) sono diventati sempre più rari. Nelle pietre vescicali, le pietre primarie sono significativamente inferiori rispetto alle pietre secondarie. Nell'ultimo decennio, il trattamento dei calcoli urinari si è sviluppato rapidamente e circa il 90% dei calcoli urinari non può più essere trattato con la tradizionale chirurgia a cielo aperto.

Causa della malattia

Fattori che influenzano la formazione di calcoli del tratto urinario: molti fattori influenzano la formazione di calcoli del tratto urinario. I sali che formano i cristalli di pietra nelle urine sono sovrasaturi e l'inibizione delle sostanze che formano i cristalli e la presenza di matrice nucleare nelle urine sono i principali fattori per la formazione di calcoli.

(1) Fattori epidemiologici:

Comprende fattori quali età, sesso, occupazione, stato socioeconomico, composizione e struttura dietetica, assunzione di acqua, clima, metabolismo e genetica. I calcoli del tratto urinario superiore si verificano in 20-50 anni. Più uomini che donne. L'età massima di insorgenza negli uomini è di 35 anni. Le donne hanno due picchi, 30 e 55 anni. Durante la seconda guerra mondiale, l'incidenza dei calcoli del tratto urinario superiore è diminuita e l'incidenza durante il periodo interstiziale e negli ultimi quattro decenni è aumentata in modo significativo, suggerendo che era correlata ai cambiamenti nel reddito economico e nella struttura dietetica. Gli esperimenti hanno dimostrato che le proteine ​​animali e lo zucchero raffinato nella dieta aumentano e la cellulosa si riduce, favorendo la formazione di calcoli del tratto urinario superiore. Bere molta acqua diluisce l'urina e riduce la formazione di cristalli nelle urine. Anche l'ambiente a temperatura relativamente elevata e l'attività ridotta influenzano i fattori, ma l'occupazione, il clima e così via non sono gli unici fattori determinanti.

(2) Fattori urinari:

1. Viene scaricato troppo materiale lapideo: aumenta la quantità di calcio, acido ossalico e acido urico nelle urine. Riposo a letto a lungo termine, iperparatiroidismo (ipercalciuria riassorbibile), ipercalciuria idiopatica (ipercalciuria assorbita - assorbimento intestinale di calcio o ipercalciuria renale - riassorbimento tubulare Riduzione del calcio), altre anomalie metaboliche e acidosi tubulare renale, ecc., Tutte aumentano l'escrezione urinaria di calcio. La gotta, l'urina continua ad essere acida, la diarrea cronica e i diuretici tiazidici aumentano l'escrezione di acido urico, un aumento dell'acido ossalico sintetico endogeno o un maggiore assorbimento di acido ossalico nell'intestino, possono causare un'elevata aciduria ossalica.

2. L'acidità delle urine è ridotta e il pH è aumentato.

3. Ridotta produzione di urina, aumentando la concentrazione di sali e materia organica.

4. La quantità di sostanze che formano i cristalli nelle urine è ridotta, come acido citrico, pirofosfato, magnesio, mucopolisaccaridi acidi e alcuni oligoelementi.

(3) Struttura anatomica anormale:

Come l'ostruzione del tratto urinario, con conseguente deposizione di cristallo o matrice in scarso drenaggio, infezione del tratto urinario secondario di ritenzione urinaria, favorisce la formazione di calcoli.

(4) Infezioni del tratto urinario:

La causa della maggior parte dei calcoli di ossalato di calcio non è nota. I calcoli di fosfato di calcio e fosfato di magnesio e ammonio sono associati a infezione e ostruzione. I calcoli dell'acido urico sono correlati alla gotta. I calcoli di cistina sono una rara malattia ereditaria familiare causata dall'escrezione di grandi quantità di cistina nelle urine.

ispezione

Ispezione correlata

Ureaplasma urealyticum dialisi del tratto urinario Ureaplasma urealyticum Ureaplasma pielografia urealytic (IVP)

Secondo il sito anatomico, ci sono diversi tipi: bacino renale, uretere, vescica, calcoli uretra, bacino renale e uretere, sintomi tipici di irritazione del tratto urinario (disuria, urgenza, minzione frequente), possono essere associati a ematuria, ostruzione completa dopo tratto urinario Il reflusso urinario può causare infezioni retrograda come febbre, sforzo, sonnolenza e irritabilità L'urina è costretta a rene, il rene inizia a necrosi, insufficienza renale e uremia.

L'incidenza dei calcoli urinari è più elevata negli uomini che nelle donne: i calcoli renali e ureterali sono più comuni nei giovani adulti di età compresa tra 20 e 40 anni, pari a circa il 70%. . Dopo l'ostruzione del tratto urinario e l'infezione causata dall'urolitiasi, il danno alla funzione renale è maggiore, specialmente quando l'ostruzione a lungo termine del tratto urinario e l'ostruzione renale isolata sono più gravi, il trattamento è più complicato e i casi gravi possono essere potenzialmente letali.

Diagnosi differenziale

Quando i calcoli urinari formano un'ostruzione acuta del tratto urinario, le manifestazioni cliniche sono più tipiche e la diagnosi non è difficile. I calcoli urinari primari sono spesso confusi con alcune malattie. Le malattie che devono essere identificate sono:

1. Stenosi uretrale Stenosi uretrale:

I sintomi principali sono disuria, flusso di urina debole, interruzione o gocciolamento e minzione frequente, urgenza, disuria e secrezioni uretrali. Alcune stenosi uretrali traumatiche possono anche influenzare l'indurimento uretrale. La stenosi uretrale spesso non ha storia di colica renale e storia di arenaria urinaria, ma ha la sua causa principale, come lesioni, infiammazione o ragioni congenite iatrogene; la sua disuria non è improvvisa; l'esplorazione uretrale può essere stretta Il sito era bloccato; il film a raggi X non aveva ombre di pietra e l'angiografia uretrale mostrava un segmento ristretto.

2. Uretrite non specifica:

Nell'uretrite non specifica, ci possono essere disuria, minzione frequente, urgenza e secrezioni uretrali.L'uretrite non specifica cronica può essere associata a stenosi uretrale e disuria. L'uretrite non specifica non ha storia di colica renale o arenaria urinaria, nessuna disuria acuta, percussione uretrale non può toccare l'indurimento, esame a raggi X senza ombra di pietra.

3. Lesione uretrale:

La lesione uretrale può presentare sanguinamento uretrale, dolore e disuria urinari, ritenzione urinaria e secrezioni uretrali quando infetti.

La lesione uretrale ha generalmente una chiara storia di lesione, spesso accompagnata da stravaso di urina, gonfiore della pelle locale, emorragia sottocutanea, inserimento di prova del catetere non facile da inserire nella vescica e alcune gocce di sangue possono essere prelevate dal catetere, si possono vedere pellicole radiografiche nelle fratture pelviche e altri segni Nessuna ombra di pietra.

4. Fistola uretrale:

A causa dello spasmo dello sfintere uretrale, possono esserci sintomi come dolore uretrale e disuria, spesso causati da stress mentale e irritazione locale.

Storia dell'arenaria urinaria del tratto urinario e urgenza della frequenza urinaria e altri sintomi, impossibile espettorato e indurimento dell'uretra, l'esplorazione dell'uretra può passare normalmente, esame a raggi X senza anomalie, i sintomi possono essere alleviati con sedativi.

5. Corpo estraneo dell'uretra:

Quando corpi estranei nell'uretra causano ostruzione uretrale, può verificarsi disuria e persino ritenzione urinaria. Quando si verificano irritazioni da corpi estranei o infezioni secondarie, possono verificarsi minzione, urgenza, disuria ed ematuria frequenti. Tuttavia, la causa può essere trovata: l'esame a raggi X mostra difetti di riempimento nell'uretra e i corpi estranei possono essere visti con l'esame uretroscopico. A seconda del sito anatomico, ci sono diversi tipi: bacino renale, uretere, vescica, calcoli uretra, bacino renale e uretere, sintomi tipici di irritazione del tratto urinario (disuria, urgenza, minzione frequente), possono essere associati a ematuria, ostruzione completa dopo tratto urinario Il reflusso urinario può causare infezioni retrograda come febbre, sforzo, sonnolenza e irritabilità L'urina è costretta a rene, il rene inizia a necrosi, insufficienza renale e uremia.

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