Ridotta osmolalità urinaria

introduzione La pressione osmotica delle urine, nota anche come permeazione urinaria, è il numero di particelle che riflettono molecole e ioni soluti per unità di volume di urina. La diminuzione dell'osmolalità riflette la diminuzione della concentrazione dei tubuli distali, osservata nella pielonefrite cronica, lesioni interstiziali croniche causate da varie cause e insufficienza renale cronica.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

La pielonefrite cronica è comune nelle donne Alcuni pazienti hanno avuto infezioni acute del tratto urinario durante l'infanzia Dopo il trattamento, i sintomi scompaiono, ma ci sono ancora "batteriuria asintomatica", che gradualmente si trasforma in pielonefrite cronica negli adulti. Una parte della pielonefrite acuta viene curata dopo l'infezione da strumenti transuretrale. Cattivo flusso di urina (come valvola uretrale posteriore, diverticolo della vescica, calcoli del tratto urinario e vescica neurogena), reflusso vescico-ureterale è anche la causa principale di ripetute infezioni del tratto urinario, formazione di cicatrici renali, danno renale. Le infezioni del tratto urinario dei batteri Gram-negativi possono causare reazioni sistemiche e locali.Nei pazienti con infezioni ripetute, gli anticorpi sono aumentati. La maggior parte di questi anticorpi sono IgG e IgA. Gli anticorpi IgG possono formare complessi antigene-anticorpo e fissare complementi, causando Danno renale

(due) patogenesi

Se persistono fattori di suscettibilità come ostruzione del tratto urinario, malformazione e bassa funzione immunitaria, la terapia antibatterica non riesce a controllare completamente l'infiammazione o il piccolo ascesso della pelvi renale formata da pielonefrite acuta, lasciando piccole cicatrici e causando ostruzione intrarenale. , causando attacchi ripetuti e ritardi cronici. Alcune persone pensano che l'insorgenza della pielonefrite cronica possa comportare l'autoimmunità. Alcuni pazienti hanno trovato batteri patogeni nella coltura delle urine della pielonefrite acuta, ma nel successivo processo cronico non c'erano batteri patogeni nella cultura delle urine e la malattia è entrata gradualmente nella pielonefrite cronica. Si ipotizza che dopo l'infezione renale il corpo produca anticorpi contro l'Escherichia coli e che il tessuto renale abbia un'antigenicità comune con questi batteri. Dopo la scomparsa dell'agente patogeno, l'anticorpo continua a immunoreattasi con l'antigene del tessuto renale, causando danni ai reni. Un antigene tubolare (proteina Tamm-Horsfall, chiamato THP) è stato trovato per condividere l'antigenicità con Escherichia coli e gli anticorpi contro Escherichia coli possono resistere contemporaneamente al THP nelle cellule epiteliali tubulari renali, che possono essere associate al rene. È associata un'infiammazione cronica interstiziale.

Studi moderni hanno scoperto che in qualsiasi malattia renale cronica, una volta che si verifica l'infiltrazione di cellule infiammatorie dell'interstizio renale, è possibile causare danni ai tessuti renali attraverso il rilascio di citochine, a cui possono anche essere associati la comparsa e lo sviluppo di pielonefrite cronica.

La presenza di batteri di tipo L rende più difficile il trattamento della pielonefrite: questi batteri sono stati scoperti per la prima volta da Lister, quindi i batteri di tipo L sono stati nominati. La formazione è dovuta alla rottura della membrana dei batteri patogeni nel trattamento di farmaci antibatterici o all'azione di anticorpi, complementi, lisozima, solo la polpa originale, nascosta nell'area iperosmolare del midollo renale per sopravvivere, farmaci antibatterici generali Non posso ucciderlo completamente. Dopo che l'ambiente di vita è migliorato, i batteri di tipo L sono tornati alla loro forma originale, hanno continuato a crescere e riprodursi e hanno riacceso la pielonefrite, causando un ritardo della malattia e un trattamento difficile. Secondo le indagini sulla pielonefrite cronica con coltura di urina negativa, è possibile trovare circa il 20% dei batteri di tipo L.

ispezione

Ispezione correlata

Test di funzionalità renale di routine nelle urine

Ispezione di laboratorio

1. Routine urinaria: può presentare piuria intermittente o ematuria. Le manifestazioni acute sono le stesse della pielonefrite acuta.

2. Conta delle cellule urinarie: negli ultimi anni, l'applicazione del metodo di conteggio delle cellule urinarie 1h, il criterio è: globuli bianchi> 300.000 / h è positivo.

3. Esame batteriologico urinario: l'urina batterica vera può verificarsi in modo intermittente. Negli attacchi acuti, come nella pielonefrite acuta, la coltura delle urine è per lo più positiva.

4. Routine di sangue: la conta dei globuli rossi e l'emoglobina possono essere leggermente ridotte. Il conteggio dei globuli bianchi e la percentuale di neutrofili possono essere aumentati negli attacchi acuti.

5. Test di funzionalità renale: può verificarsi un danno renale continuo:

1 disfunzione renale, come aumento della nicturia, diminuzione della pressione osmotica nelle urine del mattino.

Diminuzione dell'acidificazione 2, come aumento del pH nelle urine mattutine, aumento delle urine HCO3, riduzione delle urine NH4.

La funzione di filtrazione glomerulare 3 è diminuita, come la riduzione della clearance endogena di creatinina, azoto ureico nel sangue, creatinina e così via.

Esame di imaging

1. Esame radiografico: il film normale KUB può mostrare che uno o entrambi i reni sono più piccoli del normale. La IVU può essere vista nella dimensione dei due reni, la forma è irregolare, la pelvi renale e la pelvi renale possono essere deformate, c'è espansione e accumulo di acqua, il parenchima renale diventa sottile, c'è una cicatrice corticale focale e ruvida, accompagnata da opacità del bacino renale adiacente o Deformazione della bacchetta. A volte lo sviluppo è scarso e l'uretere è dilatato. Alcuni pazienti con tratto urinario urinario hanno reflusso vescico-ureterale. Inoltre, possono esserci fattori di suscettibilità come scarso flusso di urina, ostruzione del tratto urinario come calcoli, tumori o malformazioni congenite.

2. Scansione dei radionuclidi: la disfunzione renale del paziente può essere determinata, dimostrando che il rene è piccolo e che la scansione dinamica può anche rilevare il reflusso vescico-ureterale.

La cistoscopia può rivelare cambiamenti infiammatori nell'orifizio ureterale del lato interessato, l'intubazione ureterale viene bloccata e l'iniezione endovenosa di rouge conferma una compromissione della funzionalità renale.

3. Biopsia renale: la microscopia ottica mostra atrofia tubulare e formazione di cicatrici, linfociti interstiziali, infiltrazione di cellule mononucleate, infiltrazione di neutrofili in attacchi acuti, glomeruli possono essere normali o lievi intorno alla palla La fibrosi, se c'è pressione sanguigna a lungo termine, si può vedere che la parete capillare glomerulare è indurita e si deposita il collagene nella capsula glomerulare.

Diagnosi differenziale

Riduzione del peso specifico dell'urina: la misurazione del peso specifico dell'urina viene utilizzata per stimare la funzione di concentrazione del rene, ma l'accuratezza è scarsa e ci sono molti fattori interessati. I valori misurati sono solo di riferimento. La diminuzione del peso specifico dell'urina si osserva nel diabete insipido e nella nefrite cronica. Il peso specifico dell'urina è basso, per lo più al di sotto di 1.020 ed è spesso fissato a 1.010 nella fase avanzata della malattia. Tracce di proteine ​​urinarie ~ +++. Ci sono spesso globuli rossi e calchi nelle urine (tipo di tubo granulare, tipo di tubo trasparente). C'è evidente ematuria o ematuria grave durante l'attacco acuto.

Aumento del peso specifico dell'urina: la misurazione del peso specifico dell'urina viene utilizzata per stimare la funzione di concentrazione del rene, ma l'accuratezza è scarsa e i fattori interessati sono molti. I valori misurati sono solo di riferimento. L'aumento del peso specifico dell'urina si manifesta in disidratazione, diabete, nefrite acuta e così via. La proteinuria è leggera e pesante (1 ~ 3g / d). Ci sono ematuria microscopica. I globuli rossi sono pleomorfi e diversi. A volte, si possono vedere getti di globuli rossi, getti granulari e cellule epiteliali tubulari renali. I prodotti di degradazione della fibrina urinaria (FDP) possono essere positivi. L'azoto ureico e la creatinina possono aumentare in modo transitorio, il complemento totale sierico (CH50) e la diminuzione della C3, tornare alla normalità entro più di 8 settimane e il titolo sierico di "O" anti-streptolisina può aumentare.

Aumento delle vie biliari urinarie: la biliare urinaria deriva dal legame della bilirubina. In combinazione con la bilirubina nella parte inferiore dell'intestino tenue e nel colon, viene disaccoppiata dall'azione dei batteri intestinali.Dopo diverse fasi di riduzione, la bilirubina diventa biliare urinaria e quindi escreta con le feci. Una parte delle vie biliari urinarie viene assorbita nella vena porta dall'intestino, la maggior parte delle quali viene assorbita dalle cellule del fegato e quindi scaricata nel fluido intestinale (circolazione epatica intestinale), e parte di essa entra nella circolazione sistemica dalla vena porta e viene escreta dall'urina attraverso il rene. Una varietà di fattori può causare un aumento delle vie biliari urinarie.

Aumento dell'amilasi urinaria: quando si verificano pancreatite e altre malattie, l'amilasi pancreatica entra nel flusso sanguigno e viene escreta dalle urine a causa dell'infiammazione e di altre malattie del tessuto pancreatico, causando l'aumento dell'amilasi nel sangue del paziente e il rilevamento dell'amilasi nelle urine. Test dell'amilasi, che è uno degli importanti indicatori oggettivi per la diagnosi di pancreatite acuta, ma non un metodo diagnostico specifico. Nella fase iniziale della malattia, quando c'è embolia dei vasi sanguigni del pancreas e pancreatite necrotizzante emorragica, potrebbe non aumentare a causa della grave distruzione del tessuto pancreatico. L'amilasi può anche aumentare in caso di shock, insufficienza renale acuta, polmonite, parotite, perforazione dell'ulcera e infezioni intestinali e biliari. Pertanto, quando vi è un aumento di amilasi, è necessario combinare la storia, i sintomi e i segni per escludere l'aumento di amilasi causato da malattie non pancreatiche, al fine di diagnosticare la pancreatite acuta.

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