Primo tono cardiaco iperattivo

introduzione Nella stenosi mitralica, il riempimento ventricolare sinistro è ridotto e la posizione della valvola mitrale è più bassa nel tardo diastolico.In secondo luogo, a causa della diminuzione del volume del sangue ventricolare sinistro, il periodo sistolico è ridotto di conseguenza. A questo punto, la pressione ventricolare sinistra aumenta rapidamente, causando una valvola mitrale bassa. Improvvisamente nervoso e chiuso, provocando un primo battito cardiaco acuto e nitido, che suona come uno schiaffo, comunemente indicato come il primo battito cardiaco schiaffo. Nel blocco atrioventricolare completo, i battiti atriali e ventricolari non sono correlati, formando un fenomeno di separazione compartimentale: quando l'atrio e il ventricolo si contraggono simultaneamente, il primo suono del cuore è estremamente forte, di solito chiamato "suono di cannone". ".

Causa della malattia

Esistono quattro fattori che influenzano la forza del primo suono cardiaco:

1. Lesioni anatomiche della valvola atrioventricolare.

2. Il tasso di aumento della pressione ventricolare durante la sistole.

3. Riempimento della fase diastolica ventricolare.

4. La posizione della valvola atrioventricolare quando il ventricolo si contrae. Il primo ipertiroidismo del suono cardiaco è comune nella stenosi mitralica, poiché il flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale stenotica nel ventricolo sinistro è ostruito, il riempimento diastolico ventricolare sinistro è inferiore e la valvola mitrale è ancora nello stato massimo aperto prima della contrazione ventricolare. Il bordo libero del cuspidato si allontana dall'orifizio della valvola e il bordo libero della contrazione ventricolare si sposta in misura maggiore, con conseguente maggiore vibrazione, quindi il primo suono cardiaco dell'apice è ipertiroidismo. Il suono del secondo suono cardiaco della stenosi mitralica è ipertiroidismo e aperto, e il suono è il primo suono cardiaco del blocco atrioventricolare completo.

ispezione

Ispezione correlata

Esame della mappa del suono cardiaco ecocardiografico Doppler

Il miglior sito di auscultazione si trova nel quinto spazio intercostale della linea mediana della clavicola o sul bordo destro dello sterno. Il primo suono cardiaco dell'apice è bruscamente smussato, l'intensità è più forte e dura più a lungo (dura circa 0,1 s). Appare contemporaneamente al battito dell'apice ed è il più forte all'apice.

Esame fisico:

La superficie della cuspide è pallida e le labbra sono leggermente porpora. La regione anteriore del cuore si alza, l'apice può toccare il tremore diastolico e il cuore si espande a sinistra nel terzo spazio intercostale. L'apice dell'apice è S1, che è uno schiaffo: il suono può essere udito sul bordo superiore del bordo sternale da III a IV fino alla sommità dell'apice. Se il volantino perde la sua elasticità, l'S1 e il suono aperto possono scomparire. L'apice dell'apice può essere udito e i mormorii intermedi e tardivi sono progressivi, con la posizione laterale sinistra, la fine del respiro e il mormorio post-attività più evidenti. Il suono P2 della valvola polmonare è diviso in fessure e il mormorio diastolico simile all'acqua a breve termine si sente negli intercostali II ~ III del bordo sternale sinistro della valvola polmonare. (Soffio di Graham-Steell) viene rafforzato quando l'inalazione profonda.

Ispezione ausiliaria:

L'esame radiografico ha mostrato che l'arteria polmonare era prominente, l'atrio sinistro era grande, il ventricolo destro era grande, il bronco principale sinistro era sollevato e l'atrio sinistro era visibile nell'esofago. L'ombra vascolare superiore del polmone aumentava e si ispessiva e la linea B di Kerley era visibile all'angolo delle costole. ECG ha mostrato: allargamento dell'onda P> 0,11 s, con tacca, ipertrofia ventricolare destra e fibrillazione atriale in seguito. L'UCG mostrava ispessimento della valvola mitrale, adesione, calcificazione, stenosi della valvola, allargamento dell'atrio sinistro e del ventricolo destro, trombo nell'atrio e l'ecografia Doppler mostrava uno spettro di turbolenza diastolica sotto la valvola mitrale.

Diagnosi differenziale

1, il cuore suona basso contundente: si riferisce alla frequenza cardiaca bassa. L'insufficienza cardiaca bassa non è necessariamente morbosa: quando la parete toracica è spessa, l'obesità, ecc., Il suono del cuore dell'auscultazione può essere basso e spuntato. In alcuni casi, può verificarsi anche, come versamento pericardico, insufficienza cardiaca, shock, ecc.

2, il cuore suona lontano: quando il medico usa uno stetoscopio per l'auscultazione cardiaca, se il primo suono cardiaco e il secondo suono cardiaco sono deboli, torbidi, torbidi e distanti, il suono cardiaco è molto lontano. I pazienti sono spesso costretti a prendere una posizione semi-sdraiata e sporgersi in avanti: se sono supini, il suono del cuore è molto più evidente.

3, suono del cuore al galoppo: il normale battito cardiaco dell'adulto ha due suoni del cuore, chiamati il ​​primo suono del cuore e il secondo suono del cuore, al galoppo per il secondo suono del cuore dopo il suono del cuore aggiuntivo, e il primo e il secondo originali Il ritmo dei suoni del cuore è simile al suono dei ferri di cavallo che toccano il suolo quando il cavallo corre, quindi viene chiamato cavallo al galoppo. A seconda del diverso momento in cui si verifica il galoppo, può essere diviso in galoppare diastolico precoce, galoppare tardivo diastolico e galoppare sovrapposto, che è il galoppo diastolico precoce più comune, che appare dopo il secondo suono cardiaco 0.12-0.18 In pochi secondi, il galoppo diastolico tardivo si verifica più tardi, comparendo prima dell'inizio della sistole, che è 0,1 secondi prima del primo suono cardiaco, quindi viene anche chiamato galoppo sistolico. Quando ci sono al galoppo diastolico precoce e al galoppo diastolico tardivo, oltre al primo suono cardiaco e al secondo suono cardiaco, sembrano quattro suoni che si verificano in parallelo, noto anche come "quattro temperamenti", "il galoppo locomotivo" ". Si ritiene generalmente che il galoppo diastolico precoce sia causato da un eccessivo carico diastolico ventricolare, una diminuzione della tensione miocardica e una ridotta compliance, in modo che quando il ventricolo viene dilatato, il riempimento di sangue provoca vibrazioni della parete. Pertanto, la comparsa del cavallo al galoppo è un segno importante di grave danno miocardico.

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