Dolore pelvico cronico

introduzione Il dolore pelvico cronico (CPP) è una condizione comune e complessa che è debilitante e la sua causa rimane poco chiara. Si riferisce al dolore pelvico non periodico che dura più di 6 mesi (anche considerato più di 3 mesi) ed è inefficace per la terapia non oppioide. Il dolore pelvico cronico è uno dei sintomi più comuni nelle donne. Il dolore pelvico ha punti acuti e cronici. Il dolore pelvico cronico è caratterizzato da un'eziologia complessa: a volte, anche se viene eseguita una laparotomia laparoscopica o aperta, non è possibile trovare una causa ovvia.Il grado di dolore non è necessariamente proporzionale al grado della malattia. È associato a marcata morbilità e perdita della funzione fisica e sessuale. I pazienti spesso soffrono del loro continuo sviluppo di sintomi, di un ampio riesame e dell'incapacità dei medicinali esistenti di diagnosticare e trattare efficacemente. Molti pazienti hanno anche affermato di essere molto depressi perché non potevano lasciare che gli altri prendessero sul serio il loro dolore o erano spinti a suggerire che il loro dolore potesse essere causato da ragioni psicologiche.

Causa della malattia

1. Sistema gastrointestinale: costipazione, sindrome dell'intestino irritabile, enterite, diverticolite intestinale.

2. Sistema urinario: uretrite, cistite.

3. Nervo, sistema muscolo-scheletrico: mialgia della tensione del pavimento pelvico, sindrome del piriforme, ernia addominale, distorsione del retto dell'addome, infiammazione miofascia.

4. Sistema riproduttivo: infiammazione genitale, cisti pelviche, fibromi uterini, malformazioni genitali, storia di precedenti interventi chirurgici pelvici, endometriosi, adenomiosi, sindrome da congestione pelvica, ostruzione cervicale, sindrome ovarica residua.

ispezione

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(1) Infiammazione cronica: l'infiammazione pelvica cronica è la causa più comune di dolore pelvico. La maggior parte dell'infiammazione cronica ha una storia di infiammazione acuta. A causa dell'infezione più pesante, della costituzione più debole, il trattamento non è tempestivo o incompleto e i ritardi diventano cronici. Spesso si verifica dopo la nascita, l'aborto o l'aborto artificiale, la vita sessuale sporca e altre infezioni, seguite da infiammazione locale dell'utero, intimità della tuba di Falloppio, attraverso lo strato muscolare causato dall'infiammazione del tessuto connettivo circostante o del peritoneo pelvico. Dopo la fase acuta, poiché il drenaggio pelvico non è pioppo, la cavità è di più, in modo che l'essudato infiammatorio si accumuli e trabocca, si diffonde ai tessuti circostanti, forma aderenze, avvolge le lesioni croniche, fa una pausa e ricorre; o si consuma negli organi adiacenti per formare un gonfiore. A volte la perdita è molto piccola e, quando è chiusa, fa ricominciare a lungo l'infiammazione, formando cicatrici e alcuni formano piccoli ascessi e ulcere, che non guariranno a lungo. L'adesione della cicatrice provoca spesso lo spostamento degli organi, come flessione uterina, fissazione, ptosi ovarica e aumento del dolore pelvico. A causa di disturbi della circolazione sanguigna, congestione nel bacino, stimolazione del nervo pelvico e recidiva a lungo termine del dolore pelvico di vario grado e natura. Inoltre, l'edema cervicale causato da cervicite acuta e cronica, ipertrofia, grave erosione, valgo cervicale e cisti a ritenzione multipla, è anche una causa comune di oppressione e stimolazione del plesso del nervo pelvico, con conseguente dolore addominale e eccessive perdite vaginali.

(2) Dopo trauma pelvico: chirurgia genitale pelvica o post-traumatica Il parto, in particolare dopo distocia vaginale, trauma tissutale, resezione di organi, spostamento di organi, ecc. Richiede un periodo considerevole di riaggiustamento della circolazione sanguigna, riparazione delle ferite, ammorbidimento della cicatrice . Quando la circolazione sanguigna viene regolata, il corpo si adatta gradualmente e i sintomi gradualmente scompaiono e si verificano dolore pelvico e rigonfiamento. Come resezione uterina totale, pazienti con conservazione ovarica, lieve infiltrazione infiammatoria dei tessuti circostanti dopo fissazione ovarica, ispessimento o fibrosi della capsula ovarica, si verificano difficoltà di ovulazione nel periodo di ovulazione, dolore addominale inferiore, anche accorciamento o fissazione del legamento uterino E dolore postoperatorio.

(3) stasi del sangue pelvico: plesso venoso extraperitoneale pelvico, con il legamento e il pavimento pelvico più ampi. La cavità pelvica si trova nella parte più bassa della cavità addominale ed è più suscettibile a schiacciamento e caduta. Pertanto, ci sono molte opportunità per la stasi del sangue venoso, specialmente dopo che le donne sono state incinte, il tessuto nel bacino è libero e la possibilità di stasi del sangue è aumentata. Pertanto, la stasi venosa pelvica è più comune nelle nascite multiple, nella compressione del tumore, nella caduta dei genitali e così via. Tuttavia, ci sono ancora stasi del sangue pelvico causate da displasia venosa congenita, quindi possono verificarsi anche primipara, le vene varicose pelviche non hanno dolore pelvico. Clinicamente, l'ampio legamento si trova spesso nella laparotomia ginecologica e ci sono grandi vene varicose attorno all'ovaio. La maggior parte di essi è accompagnata da caduta dei genitali o rilassamento del pavimento pelvico, le vene varicose sono più gravemente stagnanti, spesso con dolore alla caduta e disagio lombosacrale. Se la trombosi venosa, l'ulcerazione o l'emorragia rotta sono causate dall'irritazione del peritoneo o dell'ematoma, c'è un dolore addominale ipsilaterale addominale evidente o acuto nell'addome inferiore.

(4) rilassamento del pavimento pelvico: il rilassamento del pavimento pelvico è spesso accompagnato da un abbassamento degli organi pelvici, come prolasso posteriore uterino, vescica o rigonfiamento rettale. Più comune nelle donne con madri o gemelli, una storia di grandi bambini o distocia vaginale o donne con lavoro fisico pesante. Quando l'organo perde il suo forte supporto, viene abbassato dalla pressione addominale. I legamenti e la fascia vengono tirati, causando la trazione della cavità pelvica e del plesso del nervo tibiale anteriore, dell'addome inferiore e del mal di schiena. Se accompagnato da prolasso ovarico, il plesso del nervo periferico ovarico in profondità nell'addome inferiore viene tirato e si verifica la pelvi profonda e il dolore e il dolore che accompagnano la cresta iliaca posteriore.

(5) Lesioni intra-pelviche: la stimolazione dell'endometriosi intrauterina, la compressione del tumore o le metastasi tumorali maligne possono causare dolore.

(6) Disturbi degli stimoli sessuali: gli stimoli sessuali sono sbilanciati, come un eccesso di estrogeni, la carenza di progesterone può anche causare dolore nel bacino. Gli estrogeni in eccesso causano spesso edema dei tessuti, vasi sanguigni e riempimento linfatico causano gonfiore del tessuto all'interno del bacino e la compressione delle fibre nervose pelviche circostanti provoca rigonfiamento del dolore pelvico. Più associato a tensione premestruale e aumento dell'aldosterone.

(7) Dolore pelvico non organico: esiste dolore pelvico inspiegabile o non organico.

1 è legato allo stato d'animo. Più comune nelle donne sensibili, introverso o impetuoso. Con riserva di alcuni effetti mentali, ci sono potenziali preoccupazioni riguardo alle malattie genitali.

2 Ci sono legamenti nascosti o fascia o muscoli nella cavità pelvica. Occasionalmente, se si viene toccati o coinvolti (come movimenti intestinali forzati, tosse, vomito, ecc.), Si avvertirà un forte dolore nella cavità pelvica.

3 dolori fantasma. Resezione chirurgica degli organi genitali pelvici, dopo la pianificazione familiare, spesso causata da dolore pelvico a causa di preoccupazioni ideologiche.

Inoltre, ci sono altri dolori pelvici che sono disposti a causare, come le giovani donne che si sottopongono a resezione dell'attacco uterino o atrofia vaginale dopo menopausa senile, secchezza, con conseguente disagio o secchezza; disagio nei rapporti sessuali o secchezza causata da contrattura della cicatrice perineale o vaginale, Provoca dolore nella cavità pelvica e dolore nella regione lombosacrale.

Diagnosi differenziale

Il dolore pelvico cronico dovrebbe essere differenziato dal dolore del cancro pelvico. Il dolore cronico non localizzato dovrebbe anche considerare altre malattie non associate alla ginecologia, come la peritonite tubercolare, le aderenze intestinali, l'ascariasi intestinale e la nevrosi.

Il dolore psicologico cronico pelvico deve essere differenziato dal dolore addominale inferiore organico: il dolore addominale inferiore organico è acuto, espettorato, intermittente, può verificarsi in qualsiasi momento, può essere risvegliato dal dolore durante il sonno, lungo il percorso di distribuzione nervosa Radiazioni, punti teneri tipici, sviluppo o miglioramento rapido o più intenso, prodotti o esacerbati dopo ispezione manuale, non influenzati dalle emozioni. Il dolore psicologico pelvico è un dolore sordo, convulsioni persistenti, spesso dolore dopo il risveglio, convulsioni in presenza di fattori psicosociali, dolore incoerente e distribuzione dei nervi, nessun dolore da radiazioni, cambiamenti di metastasi e mantenimento diffuso, a lungo termine dello stesso dolore, Non si innescherà né aumenterà il dolore dopo l'esame e accadrà quando la relazione interpersonale non viene gestita correttamente.

(1) Infiammazione cronica: l'infiammazione pelvica cronica è la causa più comune di dolore pelvico. La maggior parte dell'infiammazione cronica ha una storia di infiammazione acuta. A causa dell'infezione più pesante, della costituzione più debole, il trattamento non è tempestivo o incompleto e i ritardi diventano cronici. Spesso si verifica dopo la nascita, l'aborto o l'aborto artificiale, la vita sessuale sporca e altre infezioni, seguite da infiammazione locale dell'utero, intimità della tuba di Falloppio, attraverso lo strato muscolare causato dall'infiammazione del tessuto connettivo circostante o del peritoneo pelvico. Dopo la fase acuta, poiché il drenaggio pelvico non è pioppo, la cavità è di più, in modo che l'essudato infiammatorio si accumuli e trabocca, si diffonde ai tessuti circostanti, forma aderenze, avvolge le lesioni croniche, fa una pausa e ricorre; o si consuma negli organi adiacenti per formare un gonfiore. A volte la perdita è molto piccola e, quando è chiusa, fa ricominciare a lungo l'infiammazione, formando cicatrici e alcuni formano piccoli ascessi e ulcere, che non guariranno a lungo. L'adesione della cicatrice provoca spesso lo spostamento degli organi, come flessione uterina, fissazione, ptosi ovarica e aumento del dolore pelvico. A causa di disturbi della circolazione sanguigna, congestione nel bacino, stimolazione del nervo pelvico e recidiva a lungo termine del dolore pelvico di vario grado e natura. Inoltre, l'edema cervicale causato da cervicite acuta e cronica, ipertrofia, grave erosione, valgo cervicale e cisti a ritenzione multipla, è anche una causa comune di oppressione e stimolazione del plesso del nervo pelvico, con conseguente dolore addominale e eccessive perdite vaginali.

(2) Dopo trauma pelvico: chirurgia genitale pelvica o post-traumatica Il parto, in particolare dopo distocia vaginale, trauma tissutale, resezione di organi, spostamento di organi, ecc. Richiede un periodo considerevole di riaggiustamento della circolazione sanguigna, riparazione delle ferite, ammorbidimento della cicatrice . Quando la circolazione sanguigna viene regolata, il corpo si adatta gradualmente e i sintomi gradualmente scompaiono e si verificano dolore pelvico e rigonfiamento. Come resezione uterina totale, pazienti con conservazione ovarica, lieve infiltrazione infiammatoria dei tessuti circostanti dopo fissazione ovarica, ispessimento o fibrosi della capsula ovarica, si verificano difficoltà di ovulazione nel periodo di ovulazione, dolore addominale inferiore, anche accorciamento o fissazione del legamento uterino E dolore postoperatorio.

(3) stasi del sangue pelvico: plesso venoso extraperitoneale pelvico, con il legamento e il pavimento pelvico più ampi. La cavità pelvica si trova nella parte più bassa della cavità addominale ed è più suscettibile a schiacciamento e caduta. Pertanto, ci sono molte opportunità per la stasi del sangue venoso, specialmente dopo che le donne sono state incinte, il tessuto nel bacino è libero e la possibilità di stasi del sangue è aumentata. Pertanto, la stasi venosa pelvica è più comune nelle nascite multiple, nella compressione del tumore, nella caduta dei genitali e così via. Tuttavia, ci sono ancora stasi del sangue pelvico causate da displasia venosa congenita, quindi possono verificarsi anche primipara, le vene varicose pelviche non hanno dolore pelvico. Clinicamente, l'ampio legamento si trova spesso nella laparotomia ginecologica e ci sono grandi vene varicose attorno all'ovaio. La maggior parte di essi è accompagnata da caduta dei genitali o rilassamento del pavimento pelvico, le vene varicose sono più gravemente stagnanti, spesso con dolore alla caduta e disagio lombosacrale. Se la trombosi venosa, l'ulcerazione o l'emorragia rotta sono causate dall'irritazione del peritoneo o dell'ematoma, c'è un dolore addominale ipsilaterale addominale evidente o acuto nell'addome inferiore.

(4) rilassamento del pavimento pelvico: il rilassamento del pavimento pelvico è spesso accompagnato da un abbassamento degli organi pelvici, come prolasso posteriore uterino, vescica o rigonfiamento rettale. Più comune nelle donne con madri o gemelli, una storia di grandi bambini o distocia vaginale o donne con lavoro fisico pesante. Quando l'organo perde il suo forte supporto, viene abbassato dalla pressione addominale. I legamenti e la fascia vengono tirati, causando la trazione della cavità pelvica e del plesso del nervo tibiale anteriore, dell'addome inferiore e del mal di schiena. Se accompagnato da prolasso ovarico, il plesso del nervo periferico ovarico in profondità nell'addome inferiore viene tirato e si verifica la pelvi profonda e il dolore e il dolore che accompagnano la cresta iliaca posteriore.

(5) Lesioni intra-pelviche: la stimolazione dell'endometriosi intrauterina, la compressione del tumore o le metastasi tumorali maligne possono causare dolore.

(6) Disturbi degli stimoli sessuali: gli stimoli sessuali sono squilibrati, come un eccesso di estrogeni, la carenza di progesterone può anche causare dolore nel bacino. Gli estrogeni in eccesso causano spesso edema dei tessuti, vasi sanguigni e riempimento linfatico causano gonfiore del tessuto all'interno del bacino e la compressione delle fibre nervose pelviche circostanti provoca rigonfiamento del dolore pelvico. Più associato a tensione premestruale e aumento dell'aldosterone.

(7) Dolore pelvico non organico: esiste dolore pelvico inspiegabile o non organico.

1 è legato allo stato d'animo. Più comune nelle donne sensibili, introverso o impetuoso. Con riserva di alcuni effetti mentali, ci sono potenziali preoccupazioni riguardo alle malattie genitali.

2 Ci sono legamenti nascosti o fascia o muscoli nella cavità pelvica. Occasionalmente, se si viene toccati o coinvolti (come movimenti intestinali forzati, tosse, vomito, ecc.), Si avvertirà un forte dolore nella cavità pelvica.

3 dolori fantasma. Resezione chirurgica degli organi genitali pelvici, dopo la pianificazione familiare, spesso causata da dolore pelvico a causa di preoccupazioni ideologiche.

Inoltre, ci sono altri dolori pelvici che sono disposti a causare, come le giovani donne che si sottopongono a resezione dell'attacco uterino o atrofia vaginale dopo menopausa senile, secchezza, con conseguente disagio o secchezza; disagio nei rapporti sessuali o secchezza causata da contrattura della cicatrice perineale o vaginale, Provoca dolore nella cavità pelvica e dolore nella regione lombosacrale.

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