Sincope da sforzo

introduzione La sincope del travaglio suggerisce un'ostruzione del deflusso cardiaco, principalmente a causa della stenosi aortica. Questa sincope riflette l'ischemia cerebrale causata dall'espansione simultanea dei vasi sanguigni periferici a causa dell'incapacità di aumentare la gittata cardiaca a causa del travaglio. La sincope prolungata può causare convulsioni. Un basso volume di sangue e farmaci inotropi positivi (come la digitale) possono aggravare l'ostruzione del deflusso nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e può verificarsi improvvisa sincope. La sincope si verifica spesso immediatamente dopo l'esercizio a causa della riduzione del ritorno venoso, della riduzione della pressione atriale sinistra e della riduzione del riempimento ventricolare. L'aritmia può anche essere un fattore che contribuisce. Anomalie funzionali dopo la sostituzione della valvola cardiaca possono anche essere la causa. La sincope del travaglio può anche causare ostruzione al deflusso dovuta ad altre cause (come occlusione vascolare polmonare o ipertensione polmonare causata da embolia polmonare) e riempimento del ventricolo sinistro o tamponamento pericardico a causa della ridotta compliance ventricolare sinistra o ostruzione del ritorno venoso ( Come ipertensione polmonare grave o stenosi tricuspide, causata da mixoma intracardiaco. Il mixoma può causare sincope ortostatica perché il mixoma atriale sinistro peduncolato blocca l'apertura della valvola mitrale. La tosse e la minzione possono causare il ritorno venoso per ridurre la sincope e la sincope può verificarsi anche quando si esegue l'azione Valsalva. L'aumento della pressione intratoracica limita il ritorno venoso, che riduce la gittata cardiaca e diminuisce la pressione arteriosa sistemica.

Causa della malattia

1. Ostruzione del deflusso cardiaco, stenosi aortica.

2. Ridotto ritorno venoso, riduzione della pressione atriale sinistra e riduzione del riempimento ventricolare.

3. Anomalie funzionali dopo la sostituzione della valvola cardiaca possono anche essere la causa.

4. Ostruzione del deflusso causata da altre cause (come l'occlusione vascolare polmonare causata da embolia polmonare o ipertensione polmonare) e riempimento del ventricolo sinistro o tamponamento pericardico a causa della ridotta compliance ventricolare sinistra o ostruzione del ritorno venoso (come un'arteria polmonare grave) Stenosi ad alta pressione o tricuspide, mixoma intracardiaco).

ispezione

Syncope è un gruppo di manifestazioni cliniche di improvvisa perdita transitoria di coscienza e perdita di controllo causata da varie cause e auto-recupero. Gli episodi di sincope tipici sono transitori e la perdita di coscienza raramente supera i 20-30 secondi. Prima dell'inizio della sincope parziale, ci sono sintomi prodromici come vertigini, acufene, sudorazione, visione offuscata, carnagione pallida e malessere generale.Questo periodo è chiamato periodo prodromico. Sintomi come affaticamento, nausea, vomito, letargia e persino incontinenza dopo l'insorgenza sono chiamati periodi di recupero. Pertanto, l'intero processo di sincope può durare per alcuni minuti o più. Syncope di solito non produce dimenticanza retrograda e l'orientamento e il comportamento corretto spesso si riprendono rapidamente.

La sincope del travaglio spesso si verifica immediatamente dopo l'esercizio e la sincope prolungata può causare convulsioni.

Diagnosi differenziale

(a) Sincope riflettente

1, sincope semplice: noto anche come sincope vasovagale, sincope di decompressione vascolare. Clinicamente più comuni, ci sono evidenti incentivi prima di svenire, come dolore, alta temperatura, nervosismo, paura, emotivo, scarsa ventilazione, inquinamento dell'aria, affaticamento, posizione permanente, fame, gravidanza e le fasi tardive di varie malattie croniche. Il periodo pre-sincope è relativamente breve, di solito 15-30 secondi. Se ti trovi immediatamente piatto in questo periodo, i sintomi prodromici scompaiono e i sintomi prodromici sono principalmente vertigini, nausea, pallore, sudorazione e così via. Anche l'esecuzione della sincope è temporanea, dura dai 30 ai 2-3 minuti ed è caratterizzata da perdita di coscienza, pallore, debolezza degli arti, diminuzione della pressione sanguigna, battito cardiaco lento, pupilla debole, pupille dilatate e scomparsa della risposta alla luce. Se c'è incontinenza urinaria, convulsioni agli arti, mordere la lingua, ecc. I sintomi della sincope tardiva possono avere debolezza o vertigini transitori, ecc., Generalmente si riprendono più rapidamente, senza evidenti effetti collaterali.

Dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di epilessia, rachitismo e vertigini. Nel caso di convulsioni, non vi sono evidenti sintomi prodromici e si verifica una perdita di coscienza durante l'attacco: possono esserci incontinenza urinaria, convulsioni agli arti, mordere la lingua, ecc. EEG e TC cerebrale o MRI si trovano in modo anomalo. Ci sono ovvi stimoli mentali durante l'insorgenza del rachitismo e l'attacco dura a lungo: quando si verifica l'attacco scompare inconsciamente e risponde alle persone e alle cose intorno. Non vi è alcuna causa evidente prima delle vertigini e la vertigine è una sorta di illusione di movimento o movimento. Il paziente sente che l'ambiente esterno o se stesso sta ruotando, muovendosi o tremando, che è causato da lesioni del sistema nervoso vestibolare.

2, sincope ipotonica verticale

Quando il paziente passa da una posizione supina a una posizione verticale, la pressione sanguigna si abbassa rapidamente e il flusso sanguigno cerebrale è insufficiente. Quando compaiono i sintomi della sincope, si parla di ipotensione ortostatica.

Causa: la causa non è nota Al momento, i possibili fattori o teorie sono:

(1) Una malattia degenerativa che ha origine nel sistema nervoso centrale o nel sistema nervoso autonomo circostante, con conseguente disfunzione del sistema nervoso autonomo centrale o periferico.

(2) Difetti nella funzione di conduzione del corpo, con conseguente sintesi insufficiente di noradrenalina.

(3) I disordini metabolici delle catecolamine costituiscono la base delle malattie autonomiche ed extrapiramidali, mentre anche la dopamina decarbossilasi e l'acido omovanillico risultano ridotti.

(4) Il barorecettore dell'arto inferiore e della parete del vaso sanguigno viscerale reagisce in modo anomalo, in modo che il disturbo della contrazione del riflesso arterioso piccolo e il ritorno venoso diminuiscano durante la posizione eretta.

Manifestazioni patologiche: degenerazione multipla e atrofia del sistema nervoso, o degenerazione dei gangli autonomi, cellule del corno laterale del midollo spinale, tronco cerebrale, cervelletto, corteccia, gangli basali, in particolare il dorso e la sostanzia nigra del putamen L'estremità caudale, il nucleo blu, il nucleo inferiore e il nucleo del vago dorsale diventano distinti.

Manifestazioni cliniche: più che nella mezza età, più uomini che donne. L'insorgenza della malattia può variare da alcuni mesi a diversi anni e gli anziani possono raggiungere più di 10 anni. Nella fase iniziale, ci sono solo lievi sintomi di disfunzione autonomica: dopo un lento progresso, possono manifestarsi i seguenti sintomi: (1) Ipotensione ortostatica: se in piedi per troppo tempo, possono verificarsi vertigini, visione offuscata, oscurità transitoria e persino sincope. Può anche inciampare. Insorgenza improvvisa, nessuna variazione della frequenza cardiaca, recuperata in pochi secondi o 1-2 minuti. La pressione sanguigna del paziente era normale in posizione supina e anche più alta del normale: la pressione sanguigna diminuiva significativamente quando si alzava in piedi e l'intervallo di riduzione era di 4,0-6,7 kPa (30-50) mmHg). Nei casi più gravi, ogni volta che si cambia in posizione verticale, la pressione sanguigna si abbassa rapidamente e si verifica la sincope. La causa dell'ipotensione ortostatica può essere dovuta alla lesione del centro del nervo autonomo, al blocco dell'arco riflesso del barorecettore e al disturbo della funzione autonomica periferica. (2) sintomi autonomici: impotenza comune, disturbi mestruali, anomalie della sudorazione locale o sistemica. Disturbi dello sfintere come minzione frequente, urgenza, ritenzione urinaria o incontinenza, costipazione o diarrea testarda. Fluttuazioni della temperatura corporea, o con il segno di Horner, i pazienti avanzati hanno spesso disturbi respiratori o addirittura arresto respiratorio. (3) Sintomi neurologici somatici: spesso hanno discorsi poco chiari, nistagmo, atassia e altri segni cerebellari; resistenza muscolare, tremore delle carte statiche, minore attività, viso della maschera, andatura da panico e altri sintomi simili al Parkinson; iperreflessia, patologia Segni del fascio del cono come riflesso positivo e altri segni di danno neurologico come paralisi del nervo cranico, atrofia muscolare, demenza, atrofia dell'iride e raucedine.

Esame ausiliario: (1) La pressione sanguigna in piedi e in piedi di solito diminuisce di 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg). (2) misurazione della pressione della vescica, nessun tipo di tensione. (3) L'esame del liquido cerebrospinale è normale. (4) L'EMG può essere osservato nella potenziale di fibrillazione e tremore e la velocità di conduzione nervosa degli arti inferiori è ridotta. (5) Emisfero cerebellare comune della caviglia o caviglia e mesencefalo, atrofia di Pons, ingrandimento del quarto ventricolo, atrofia corticale e allargamento del ventricolo laterale.

Diagnosi: potrebbe esserci una storia di sincope nella storia medica di notte o durante il giorno di alzarsi o stare in piedi per molto tempo. La caduta della pressione sanguigna in posizione supina e in posizione verticale è di 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg) o più, e vi sono sintomi clinici corrispondenti e la riduzione della pressione arteriosa secondaria causata da farmaci può essere esclusa e spesso accompagnata da impotenza, Nessuna disfunzione rettale del sudore e della vescica o con disfunzione extrapiramidale.

3, sincope urinaria: la sincope urinaria si verifica durante la minzione o alla fine della minzione, causando una diminuzione della pressione sanguigna e della sincope. Si verifica più spesso quando il paziente si sveglia a mezzanotte per urinare e può verificarsi anche durante la minzione al mattino o al pisolino.

4, la sincope del seno carotideo, nota anche come sindrome del seno carotideo, è dovuta alla stimolazione dell'arteria carotidea, all'aterosclerosi carotidea o alle sue lesioni adiacenti, quando il colletto è troppo stretto. Come il seno carotideo vicino al tumore, l'infiammazione, il trauma, la trazione o la compressione del seno carotideo da parte di forze esterne, ecc. Portano alla sincope del seno carotideo. Clinicamente, può essere di tipo artificialmente vano: c'è bradicardia sinusale riflessa o blocco atrioventricolare; 2 tipi di decompressione: mostrano principalmente una riduzione significativa della pressione sanguigna; 3 tipi centrali: manifestati principalmente come sincope, pressione sanguigna e frequenza cardiaca La performance non è ovvia. Quando il test della pressione del seno carotideo viene eseguito clinicamente, la frequenza cardiaca può essere rallentata o la pressione sanguigna può essere abbassata o la sincope può essere causata.

5, sincope ipotensione supina: vista principalmente nella fase avanzata della gravidanza, tumori addominali, tromboflebite, ostruzione dell'aponeurosi della vena cava inferiore e leiomioma primario venoso. Le manifestazioni principali sono: improvviso calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e sincope durante il supino. Il meccanismo è principalmente dovuto alla compressione meccanica della vena cava inferiore da parte della massa, che provoca un improvviso calo del sangue nel cuore ed è strano.

(2) sincope cardiaca

La sincope cardiaca è principalmente causata da arresto cardiaco, aritmia grave, ischemia miocardica, ecc., Che provoca un improvviso calo dell'emissione di sangue dal cuore e una mancanza di afflusso di sangue al viso provoca sincope. L'esordio in posizione eretta, nessun segno evidente di aura è più suggestivo della sincope cardiaca o della sincope ipotonica ortostatica. Se la sincope in posizione supina ha maggiori probabilità di essere sincope cardiogena.

Le principali cause della sincope cardiogena sono:

1, aritmia come tachicardia parossistica, osservata in cardiopatia reumatica, cardiopatia aterosclerotica coronarica, cardiopatia polmonare, ipertiroidismo e sindrome da pre-eccitazione e bradicardia - Sindrome da velocità eccessiva, ecc.

2, sindrome del seno malato e blocco della conduzione osservati nella malattia coronarica, miocardite, pericardite, invasione del tumore e cuore, dopo la riparazione del setto atriale e possono danneggiare il funzionamento del nodo del seno; il blocco di conduzione è principalmente stanza completa Quando il blocco viene bloccato o quando viene applicato un farmaco che provoca un blocco, come lidocaina, chinino o beta-bloccante.

3, la sindrome ischemica cerebrale cardiogena è comune nei pazienti con malattie cardiache come: cardiopatia coronarica, cardiopatia congenita, blocco della conduzione, cardiopatia reumatica, miocardite, riflesso del vago.

4, malattie cardiache congenite come la tetralogia di Faro, ipertensione polmonare, dotto arterioso pervio. E l'ipertensione polmonare primaria e il mixoma atriale sinistro e la trombosi atriale sinistra possono portare a una diminuzione improvvisa della gittata cardiaca, insufficienza vascolare cerebrale acuta causata dalla sincope.

L'elettrocardiogramma, l'ecografia B cardiaca, l'angiografia cardiaca e altri esami possono confermare la diagnosi.

(C) sincope derivata dal cervello

1. Sincope causata da insufficiente afflusso di sangue al cervello: ipertensione, ipertossicità della gravidanza e glomerulonefrite possono causare un improvviso aumento della pressione sanguigna, improvvisi mal di testa, vomito e persino sincope, convulsioni generalizzate e segni di localizzazione del sistema nervoso. Sindrome da alta pressione intracranica e altre manifestazioni. La sincope trasmessa dal cervello è generalmente più lunga nel causare sincope. I pazienti con stenosi vascolare cerebrale possono anche causare insufficienza cerebrale locale che porta alla sincope. Quando si verifica la sincope, la pressione sanguigna si abbassa e il flusso sanguigno è lento, il che può portare a trombosi cerebrale.

2, il tessuto cerebrale stesso causato dalla malattia della sincope: colpisce principalmente il centro del movimento vascolare del tronco encefalico, il tempo di attacco può essere più lungo, la prognosi non è buona. Principalmente trovato in: tumori del tronco encefalico, sintomi, degenerazione, malattia del midollo spinale alto.

3, altri farmaci come sedativi, tranquillanti, anestetici, ecc. Possono inibire il centro vasomotorio del sistema nervoso centrale che porta alla sincope.

(4) Altri

A causa delle molte cause della sincope, diverse cause sono chiamate sincope diverse, come la sincope della deglutizione, varie malattie vascolari cerebrali causate da insufficiente afflusso di sangue al cervello, sincope del tessuto nervoso stesso e danni intracranici causati dalla sincope, ecc. Come sincope iperventilazione, sincope ipoglicemizzante, sincope grave anemia, pianto più imbarazzante.

Syncope è un gruppo di manifestazioni cliniche di improvvisa perdita transitoria di coscienza e perdita di controllo causata da varie cause e auto-recupero. Gli episodi di sincope tipici sono transitori e la perdita di coscienza raramente supera i 20-30 secondi. Prima dell'inizio della sincope parziale, ci sono sintomi prodromici come vertigini, acufene, sudorazione, visione offuscata, carnagione pallida e malessere generale.Questo periodo è chiamato periodo prodromico. Sintomi come affaticamento, nausea, vomito, letargia e persino incontinenza dopo l'insorgenza sono chiamati periodi di recupero. Pertanto, l'intero processo di sincope può durare per alcuni minuti o più. Syncope di solito non produce dimenticanza retrograda e l'orientamento e il comportamento corretto spesso si riprendono rapidamente.

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