Diminuzione della resistenza al travaglio

introduzione Cardiopatia polmonare cronica: si riferisce all'aumento della resistenza alla circolazione polmonare causata da malattie croniche dei polmoni, delle arterie toraciche o polmonari, con conseguente ipertensione polmonare e ipertrofia ventricolare destra, e infine malattie cardiache dell'insufficienza cardiaca destra, denominata cardiopatia polmonare. Le sue caratteristiche cliniche includono tosse, tosse, palpitazioni dopo l'esercizio, difficoltà respiratorie, edema degli arti inferiori, radiografia che mostra enfisema, ramificazione dell'arteria polmonare ed ecocardiografia che mostra l'ingrandimento dell'atrio destro o del ventricolo destro. Il decorso della malattia si sviluppa lentamente: in primo luogo, i pazienti hanno una lunga storia di tosse cronica, tosse o asma, sviluppano gradualmente affaticamento e difficoltà respiratorie, in secondo luogo compaiono gradualmente palpitazioni, dispnea e porpora. Soprattutto nel caso di infezione respiratoria acuta, il disturbo ventilatorio è ulteriormente aggravato. Ciò provoca ipossia e ritenzione di anidride carbonica e porta a insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca. La malattia è più comune in Cina e, secondo le statistiche degli ultimi anni, la prevalenza media della cardiopatia polmonare è dello 0,41% -0,47%. L'età della malattia ha più di 40 anni e il tasso di prevalenza aumenta con l'età. Gli attacchi acuti sono più comuni in inverno e in primavera. Le infezioni respiratorie acute sono spesso la causa di attacchi acuti, che spesso portano a insufficienza polmonare e cardiaca e alta mortalità.

Causa della malattia

1. La causa della cardiopatia polmonare cronica:

Secondo diverse parti della malattia primaria, può essere suddiviso in tre categorie:

1), bronchi, malattie polmonari

L'enfisema intermittente con bronchite cronica è il più comune, pari all'80% -90%, seguito da asma bronchiale, bronchiectasie, tubercolosi grave, pneumoconiosi, fibrosi interstiziale polmonare diffusa cronica, sarcoidosi, alveolare allergica Infiammazione, granuloma eosinofilo, ecc.

2) Discinesia toracica

Meno comune, grave colonna vertebrale posteriore, scoliosi, tubercolosi spinale, artrite reumatoide, ampie aderenze pleuriche e gravi deformità toraciche o spinali causate dalla formazione toracica, nonché disturbi neuromuscolari come la poliomielite, possono causare vestiboli toracici Mobilità limitata, compressione polmonare, distorsione o deformazione bronchiale, con conseguente limitata funzionalità polmonare, scarso drenaggio delle vie aeree, ripetuta infezione polmonare, enfisema o fibrosi, ipossia, vasocostrizione polmonare, stenosi, resistenza Aumento, ipertensione polmonare, sviluppo in cardiopatia polmonare.

3), malattia vascolare polmonare

Molto raro La granulmatosi allergica che coinvolge l'arteria polmonare, l'embolia polmonare multipla estesa o ricorrente e l'arterite polmonare e l'ipertensione polmonare primaria inspiegabile possono causare stenosi e ostruzione arteriolare polmonare Provoca un aumento della resistenza vascolare polmonare, ipertensione polmonare e carico ventricolare destro e si sviluppa in cardiopatia polmonare.

2. La patogenesi della cardiopatia polmonare cronica:

Cambiamenti nella funzione e nella struttura polmonare, ripetute infezioni delle vie aeree e ipossiemia, che portano a una serie di cambiamenti nei fattori umorali e nella vascolarizzazione polmonare, con conseguente aumento della resistenza vascolare polmonare, ipertensione polmonare, aumento della resistenza della circolazione polmonare, esercizio del cuore destro Funzione compensativa per superare l'ipertrofia ventricolare polmonare destra superando la resistenza alla pressione arteriosa polmonare elevata. Ipertensione polmonare precoce; il ventricolo destro è ancora compensato e la pressione diastolica terminale è ancora normale. Man mano che la malattia progredisce, specialmente durante il periodo di esacerbazione acuta, la pressione arteriosa polmonare continua ad aumentare ed è grave, superando il carico ventricolare destro, scompenso cardiaco destro, scarico cardiaco destro e volume residuo di sangue sistolico ventricolare destro, end-diastolico L'aumento della pressione provoca un allargamento ventricolare destro e un'insufficienza ventricolare destra.

ispezione

Ispezione correlata

Diagnosi ecografica delle malattie cardiovascolari, elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter), emoglobina

Analisi dei gas nel sangue arterioso

Le malattie cardiache polmonari possono presentare ipossiemia o ipercapnia nella fase compensativa della funzione polmonare. Quando PaO2 <8kPa (60mmHg), PaCO2> 6.66kPa (50mmHg), è più comune nelle malattie polmonari causate da malattie polmonari ostruttive croniche.

2. Esame del sangue

Nei pazienti con cardiopatia polmonare ipossica, i globuli rossi e l'emoglobina possono essere elevati e l'ematocrito può raggiungere il 50% o più. Quando l'infezione è stata combinata, il numero totale di globuli bianchi è aumentato, i neutrofili sono aumentati e si è verificato lo spostamento di sinistra nucleare. I test sierologici possono avere alterazioni della funzionalità renale o epatica, oltre a variazioni di alto contenuto di potassio, basso contenuto di sodio, basso cloro, basso contenuto di calcio e basso contenuto di magnesio.

3. Altro

I test di funzionalità polmonare sono significativi per la cardiopatia polmonare precoce o di remissione. L'esame batterico dell'espettorato può guidare la selezione di antibiotici per l'esacerbazione acuta della cardiopatia polmonare.

4. Ispezione a raggi X.

Oltre alle caratteristiche di polmone, malattie di base del torace e infezione polmonare acuta, possono esserci segni di ipertensione polmonare: 1 L'arteria polmonare inferiore destra è dilatata, il suo diametro trasversale è ≥15 mm e il rapporto tra diametro trasversale e diametro trasversale tracheale è ≥1,07. 2 segmento dell'arteria polmonare o altezza ≥ 3 mm. 3 L'arteria polmonare centrale è dilatata e i rami periferici sono sottili, il che è in netto contrasto. 4 La parte conica è significativamente convessa (45 ° nella posizione obliqua anteriore destra) o "altezza del cono" ≥ 7 mm. 5 ipertrofia ventricolare destra. I cinque criteri sopra indicati, con un solo elemento, possono diagnosticare la cardiopatia polmonare.

5. Esame dell'ECG

Per l'atrio destro, l'ipertrofia della stanza cambia, come l'asse destro dell'asse elettrico, l'asse elettrico medio frontale ≥ +90 °, la trasposizione in senso orario grave (V5: R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1,05mV, aVR Tipo QR e onda polmonare di tipo P. Il blocco di branca destra e il modello a bassa tensione possono anche essere visti come una condizione di riferimento per la diagnosi di cardiopatia polmonare. In V1, V2 si estende anche a V3 e c'è un'onda QS che ricorda il vecchio modello di infarto del miocardio.

Diagnosi differenziale

1. Identificazione con cardiopatia coronarica: la cardiopatia coronarica e la cardiopatia polmonare sono più comuni nella mezza età e oltre, possono verificarsi ingrossamento del cuore, aritmia e insufficienza cardiaca, il soffio cardiaco non è evidente, la cardiopatia polmonare L'ECG ha un modello di infarto miocardico simile, con conseguente diagnosi difficoltà. Punti di identificazione:

1 pazienti con cardiopatia polmonare hanno spesso bronchite cronica, storia e segni di enfisema e nessuna angina tipica o infarto del miocardio.

2 Cardiopatie polmonari I cambiamenti dell'onda ST-T dell'ECG non sono evidenti, simili al modello di infarto del miocardio si verifica nell'esacerbazione acuta della cardiopatia polmonare, con il miglioramento della condizione, questi schemi possono scomparire, la cardiopatia polmonare può anche apparire una varietà di aritmie, più dopo la rimozione dell'incentivo Normale, a breve termine e la variabilità è caratteristica. La malattia coronarica ha spesso fibrillazione atriale e vari blocchi di conduzione, che è costante e di lunga durata rispetto alla malattia polmonare.

La cardiopatia polmonare con cardiopatia coronarica è difficile da diagnosticare e spesso manca la diagnosi, segnalazioni straniere di cardiopatia polmonare con tasso di diagnosi errata di cardiopatia coronarica dall'8% al 38%, diagnosi mancata dal 12% al 26%. Poiché i sintomi si sovrappongono l'un l'altro quando i due sono combinati, i criteri diagnostici per la malattia polmonare o la malattia coronarica non possono essere applicati. È necessario combinare la seguente diagnosi clinica completa I seguenti punti supportano la diagnosi della malattia polmonare con la malattia coronarica:

(1) a causa di ipossia ed enfisema a lungo termine: i sintomi tipici dell'angina sono minori, come disagio pre-cardiaco, aumento della costrizione toracica, assunzione di nitroglicerina 3 ~ 5min alleviata.

(2) Il secondo suono della valvola aortica è più grande del secondo suono della valvola polmonare: il soffio sistolico apicale dell'apice 2/6 o superiore indica la disfunzione del muscolo papillare.

(3) I raggi X mostrarono che le camere sinistra e destra erano allargate: l'arco aortico era distorto, prolungato, calcificato e il cuore era allargato.La forma era aortica, valvola aortica-mitrale e ventricolare sinistra grande.

(4) Cambiamenti dell'ECG: il modello di infarto del miocardio può escludere i pazienti con infarto del miocardio, blocco completo del ramo del pacco sinistro, blocco anteriore sinistro e / o blocco del ramo del doppio pacco, ipertrofia ventricolare sinistra o sforzo possono essere esclusi Pressione sanguigna, blocco atrioventricolare da due a tre gradi, l'asse di potenza è grave lato sinistro (alta pressione sanguigna.

(5) L'ecocardiogramma ha mostrato una diminuzione dell'ampiezza della parete posteriore del ventricolo sinistro: la differenza nel diametro dell'estremità sistolica ventricolare sinistra.

2. Identificazione con cardiopatia reumatica: la stenosi mitralica delle cardiopatie reumatiche può causare ipertensione polmonare, coinvolgimento del cuore destro, contrazione del miocardio nell'insufficienza cardiaca non è facile udire il tipico soffio, facile da confondere con la cardiopatia polmonare. La valvola tricuspide della cardiopatia polmonare è relativamente chiusa e il cuore viene ruotato nella direzione dell'orologio.Nell'area originale della valvola mitrale si possono udire soffi vocali di grado 2/6 ~ 3/6 e il rigurgito della valvola polmonare ha un soffio diastolico nell'area della valvola polmonare. L'ipertrofia ventricolare destra e l'ipertensione polmonare possono essere facilmente scambiate per cardiopatia reumatica. Punti di identificazione:

(1) Le cardiopatie polmonari sono più comuni nella mezza età e oltre, ma più comuni nelle cardiopatie reumatiche.

(2) La cardiopatia polmonare ha una storia di malattie respiratorie da molti anni, la funzione respiratoria è ridotta, l'insufficienza cardiaca si verifica spesso sulla base dell'insufficienza respiratoria, la cardiopatia reumatica ha spesso una storia di reumatismi, reumatismi e affaticamento sono spesso la causa di insufficienza cardiaca.

(3) Il soffio di cardiopatia polmonare è aumentato dopo l'insufficienza cardiaca, mentre la cardiopatia reumatica può essere indebolita.

(4) Le malattie cardiache polmonari mostrano spesso insufficienza cardiaca destra e le malattie cardiache reumatiche mostrano spesso insufficienza cardiaca sinistra.

(5) Cambiamenti dei raggi X: la cardiopatia polmonare è causata principalmente dal ventricolo destro e la cardiopatia reumatica è principalmente una alterazione cardiaca della valvola mitrale.

(6) Analisi dei gas nel sangue: le malattie cardiache polmonari hanno spesso una diminuzione della PaO2 o un aumento della PaCO2 e le malattie cardiache reumatiche possono essere normali.

(7) Elettrocardiogramma: la cardiopatia polmonare ha un'onda P polmonare e ipertrofia ventricolare destra, mentre la cardiopatia reumatica ha un'onda P mitrale.

3. Identificazione con pericardite costrittiva: la pericardite costrittiva è insidiosa, manifestazioni cliniche di palpitazioni, respiro corto, cianosi, congestione della vena giugulare, epatomegalia, ascite, elettrocardiogramma, bassa tensione e malattie polmonari, ma nessun bronco cronico Nella storia dell'infiammazione, la pressione del polso si riduce, la radiografia si raddrizza, il cuore batte debolmente o scompare e si vede la calcificazione pericardica e non c'è enfisema e ipertensione polmonare, che può essere differenziata dalla cardiopatia polmonare.

4. Identificazione con cardiomiopatia primaria: cardiomiopatia primaria, ingrossamento del cuore, debolezza del cuore, displasia relativa della valvola atrioventricolare e insufficienza cardiaca destra causata da epatomegalia, ascite, edema degli arti inferiori e cardiopatia polmonare. La cardiopatia polmonare ha una storia di infezione respiratoria cronica e segni di enfisema, i raggi X presentano alterazioni dell'ipertensione polmonare, l'elettrocardiogramma presenta deviazione dell'asse destro e trasposizione in senso orario, mentre la cardiomiopatia è caratterizzata da un esteso danno miocardico, reperti ecocardiografici "grande ventricolo" , piccola apertura ", i cambiamenti di gas nel sangue non sono evidenti, potrebbe esserci una lieve ipossiemia.

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