Cistifellea pigra

introduzione Attivare la cistifellea: noto anche come "cistifellea pigra", uno dei principali tipi di disfunzione biliare, pari a circa l'8%. Questo tipo è caratterizzato da un aumento del volume della cistifellea nello stato di digiuno e l'aspetto ricorda una forma a "U" e la contrazione e lo svuotamento della cistifellea dopo il pasto grasso vengono rallentati. Tuttavia, nei pazienti con colecistite acuta cronica, se si verifica un assottigliamento della parete della cistifellea e gravi danni alla mucosa, la cistifellea non è nemmeno vista affatto. La sindrome da discinesia del tratto biliare comprende disfunzione della disfunzione biliare (disineside), tono biliare anomalo (distonia) e atassica (atassica) Barriere di coordinamento).

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

1. La funzione motoria della cistifellea è migliorata e tale disfunzione è generalmente associata alla reazione allergica della cistifellea o all'infiammazione della cistifellea.

(1) iperfunzione motoria della cistifellea: normale tensione della cistifellea, ma movimento iperattivo del pasto grasso, quindi lo svuotamento della cistifellea accelerato, 15 minuti dopo il pasto, la maggior parte dello svuotamento.

(2) La tensione della cistifellea è troppo alta: la tensione muscolare della cistifellea è troppo alta, ma il tempo di svuotamento non è influenzato e può essere normale, accelerato o ritardato.

2. La funzione del motore della cistifellea è ridotta

(1) Declino della funzione motoria della cistifellea: normale tensione della cistifellea, ma la contrazione postprandiale è indebolita e lo svuotamento è lento.

(2) diminuzione della tensione della cistifellea e riduzione della funzione motoria: quando il digiuno, la tensione della cistifellea viene ridotto, il volume viene aumentato e lo svuotamento dopo i pasti è lento.

3. Disfunzione sfintere di Oddi

(1) La tensione dello sfintere di Oddi è troppo bassa: il riempimento della cistifellea è scarso quando l'angiografia della colecisti.

(2) Spasmo dello sfintere di Oddi: principalmente a causa di fattori mentali, ma può anche essere secondario ad organi adiacenti come papillite, duodenite, ulcere bulbari, parassiti duodenali come Giardia, Infezioni da nematodi, ecc.

(due) patogenesi

1. Base del movimento del sistema biliare: la struttura anatomica del sistema biliare intraepatico ed extraepatico è la seguente: dotto biliare → tubo esagonale → dotto biliare interlobulare → dotto epatico → cistifellea dotto epatico → tubo cabiliario → tubo coledocale → dotto pancreatico → duodeno Il sistema biliare accetta la bile secreta dal fegato e funge da deposito, concentrazione e trasporto e regola la velocità con cui la bile entra nell'intestino tenue superiore. Questo processo può essere influenzato da molti fattori all'interno e all'esterno del corpo e può portare a disfunzione del sistema biliare.

Lo sfintere Oddi è composto da tre parti, lo sfintere del dotto biliare comune, lo sfintere pancreatico-biliare e lo sfintere ampollare, mentre lo sfintere ampollare è il muscolo anulare e le altre due parti hanno sia il muscolo anulare che il muscolo obliquo. Il muscolo liscio della parete della cistifellea è diviso in due strati degli anelli longitudinali interni ed esterni.Il dotto epatico comune e il dotto cistico hanno anche alcuni muscoli lisci, ma molto meno del dotto biliare comune e della cistifellea.Non vi è consenso sul ruolo del flusso biliare. Il dotto pancreatico è vicino a dodici. L'intestino sottomucosa forma l'ampolla biliare e pancreatica, da circa 2 a 17 mm, attraverso l'apertura del capezzolo nel segmento discendente del duodeno, alcuni del dotto pancreatico e il dotto biliare comune non si incontrano, ma si aprono nel duodeno.

Il flusso biliare del tratto biliare extraepatico è conforme al principio della meccanica dei fluidi: la pressione è uguale alla portata moltiplicata per la resistenza, pertanto, nel caso in cui la pressione sia relativamente fissa, la resistenza aumenta e la portata diminuisce. La resistenza nel sistema biliare è in gran parte correlata al tono dello sfintere di Oddi. La pressione dello sfintere supera da 10 a 30 mmHg del tratto biliare e la pressione può raggiungere 100 mmHg nella contrazione da 2 a 8 volte / min. Alcune delle strutture del sistema biliare distale sopra menzionate generano una certa quantità di pressione e determinano il flusso di bile dal dotto biliare nel duodeno o nella cistifellea, o temporaneamente immagazzinato nel tratto biliare. Le pietre, i loro danni e altre lesioni possono anche influenzare l'ingresso della bile nella cistifellea.

2. Fattori che influenzano la funzione motoria del sistema biliare Il movimento del sistema biliare è influenzato da vari fattori dentro e fuori dal corpo. In circostanze normali, il flusso biliare nel tratto biliare extraepatico può essere influenzato da alcuni dei seguenti fattori intrinseci:

(1) Pressione della secrezione biliare del fegato, pressione nel dotto biliare.

(2) La quantità di bile epatica.

(3) Grado di chiusura biliare.

(4) Elasticità della parete della cistifellea, tensione muscolare della colecisti e funzione di contrazione.

(5) Condensa della cistifellea e della bile.

(6) Tensione e reattività dello sfintere del dotto biliare.

(7) Tensione e movimento della parete duodenale.

(8) Chiusura della papilla duodenale.

(9) Effetti della peristalsi del tratto digestivo e di altre parti del tratto digestivo sul sistema biliare.

(10) La quantità di colecistochinina rilasciata, l'efficienza del trasporto e il tasso di inattivazione.

Tra i suddetti fattori complessi e correlati, alcuni fattori sono particolarmente importanti. Tra cui:

1 pressione della secrezione biliare e resistenza dello sfintere di Oddi sono fattori importanti nel determinare la funzione biliare.

2 La cistifellea regola la pressione del tratto biliare extraepatico e la sua forma e volume cambiano con la pressione nell'albero del dotto biliare.

3 La cistifellea riceve la bile sottile ed entra lentamente in essa, la concentra e la immagazzina.

4 Dopo che la cistifellea normale è stimolata da un pasto grasso, la bile concentrata può essere scaricata a metà in 15 minuti.

5 Dopo aver premuto delicatamente l'area della cistifellea a mano, la cistifellea può essere svuotata, ma improvvisamente premere con forza.

6 Dopo la rimozione della cistifellea funzionale, il dotto biliare comune può subire un certo grado di espansione.

L'ampiezza, la durata e la frequenza della peristalsi del tratto gastrointestinale sono anche strettamente correlate alla pressione della base del dotto biliare e al flusso biliare. Tuttavia, dopo che l'impulso peristaltico supera un certo valore, l'aumento della frequenza o della durata potrebbe non favorire il flusso biliare, o addirittura Può rallentare.

Molti ormoni e peptidi hanno un effetto sullo sfintere di Oddi: l'effetto della colecistochinina sullo sfintere è ampio e può causare la contrazione della cistifellea e ridurre la tensione e la contrazione dello sfintere di Oddi incluso lo sfintere pancreatico. La secretina non ha effetti significativi sullo sfintere biliare, ma ha un effetto inibitorio sullo sfintere pancreatico, mentre lo sfintere biliare esercita solo un effetto inibitorio alla dose del farmaco. Inoltre, ormoni e peptidi studiati da esperimenti su animali comprendono gastrina, pentagastrina, istamina e prostaglandine E1. Sia l'istamina che la prostaglandina E1 possono ridurre la vitalità contrattile dello sfintere e prostaglandina E2, motilina e bombesina hanno effetti simili. La serotonina e l'endorfina hanno effetti diversi su diverse parti dello sfintere di Oddi.

Lo studio degli effetti di alcuni farmaci sugli sfinteri. La butil porfirina blocca l'attività contrattile dello sfintere e abbassa la pressione basale.La nitroglicerina sublinguale riduce la pressione basale e l'ampiezza della contrazione dello sfintere, ma non riduce la frequenza.La morfina aumenta sia la frequenza di contrazione che la pressione basale. La zosina (analgesico) ha solo aumentato la pressione basale, mentre la buprenorfina (buprenorfina) non ha avuto effetti sullo sfintere, la meperidina ha ridotto la frequenza della contrazione e la stabilità non ha influenzato la pressione basale e l'attività contrattile. Per la discinesia dello sfintere di Oddi, la nifedipina (dolore cardiaco) può ridurre varie attività dello sfintere, ma non ha questo effetto nelle persone normali. La perfusione locale di etanolo nel tratto biliare può aumentare significativamente la pressione basale, ma l'etanolo attraverso lo stomaco e per via endovenosa Gli effetti dell'ingresso nel corpo variano.

ispezione

Ispezione correlata

Angiografia della cistifellea orale ecografia della colecisti colangiografia ecografia addominale vascolare

Ispezione di laboratorio:

Funzionalità epatica ed esame degli enzimi pancreatici: dolore addominale, fosfatasi alcalina e transaminasi sono aumentati in modo significativo e nella colangiografia non sono stati trovati risultati anormali, suggerendo che potrebbe esserci una disfunzione dello sfintere di Oddi. Tuttavia, in effetti, la situazione clinica non è così tipica. La lieve compromissione della funzionalità epatica non è né specifica né sensibile. Anche dopo l'applicazione di morfina e neostigmina, dolore tipico e danno alla funzionalità epatica ed aumento dell'enzima pancreatico L'alto è spesso incoerente.

Altre ispezioni ausiliarie:

1. Colangiopancreatografia retrograda: la colangiopancreatografia retrograda è il metodo migliore per mostrare la secrezione di succo biliare e pancreatico e può essere confermato se ci sono cambiamenti meccanici o organici, ma è di scarso valore nel confermare la disfunzione motoria. La disfunzione dello sfintere di Oddi non è facilmente rilevabile da questo test. È stato suggerito che la posizione del prolasso dopo colangiopancreatografia retrograda, il ritardo dell'efflusso del mezzo di contrasto del paziente (più di 45 minuti) può essere usato come mezzo per giudicare il disturbo da svuotamento biliare, ma a causa della quantità di iniezione di contrasto e di farmaci preesistenti. L'interferenza, quindi non è stata ancora unificata e il suo valore deve essere ulteriormente esplorato.

2, scansione dei radionuclidi: la scansione dei radionuclidi è un metodo più utile per confermare l'ostruzione parziale del dotto biliare comune. Dopo aver digiunato per 4 ore, il paziente è stato iniettato con radionuclide (99mTc) e registrato per 90 minuti L'esame ha rivelato un ritardo nello svuotamento La sensibilità e la specificità per confermare l'ostruzione parziale del dotto biliare comune erano rispettivamente del 67% e 85%. Contrariamente alle persone normali, il dotto biliare comune può essere dilatato dopo un pasto grasso o colecistochinina (CCK) in presenza di ostruzione del dotto biliare comune. La scansione dinamica dei radionuclidi, se viene rilevato un ritardo nello svuotamento del dotto biliare comune, è utile per dimostrare l'ostruzione parziale del dotto biliare comune. È stato recentemente scoperto che è importante calcolare la percentuale di svuotamento della cistifellea dopo l'iniezione di CCK, soprattutto quando il rapporto di svuotamento è riproducibile a 45 min. Tuttavia, anche la scansione con radionuclidi ha i suoi inconvenienti, vale a dire che nella fase avanzata di una grave malattia epatica possono esserci ritardi nello scarico del nuclide e, allo stesso tempo, è costoso e l'irradiazione con raggi gamma è anche uno svantaggio.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di ulcera, sindrome epatica e così via.

1. Le manifestazioni cliniche tipiche delle ulcere del tratto gastrointestinale superiore comprendono dolore nella parte superiore dell'addome e disagio nella parte superiore dell'addome La maggior parte delle persone può presentare vari sintomi di dispepsia, ma alcuni non presentano sintomi fino a quando non si verificano complicanze. L'esame gastroscopico è il metodo principale per diagnosticare le ulcere gastrointestinali superiori ed è di grande significato per la diagnosi e la diagnosi differenziale.

2. La sindrome epatica è una categoria di sindrome dell'intestino irritabile. Il 79,2% presentava sintomi neuropsichiatrici e il 24,5% dei pazienti era correlato a un trauma mentale e molte persone avevano paura dell'epatite B.

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