Siderosi del cristallino

introduzione Il ferro è il corpo estraneo intraoculare più comune.I corpi estranei nel cristallo possono formare una cataratta localizzata Se il corpo estraneo di ferro è piccolo, può esistere nel cristallo per molti anni senza una reazione evidente.Il ferro può essere ossidato negli occhi e gradualmente negli occhi. La diffusione, la formazione di ruggine dell'occhio, compresa la cornea, l'iride, la lente, la ruggine della retina, che alla fine porta alla cecità, la ruggine dell'occhio è correlata alla dimensione e alla posizione del corpo estraneo nell'occhio, più grande e il ferro nella parte posteriore dell'occhio è facile per l'occhio Dopo che la sezione si sposta. Ci sono piccole macchie gialle brunastre sotto la capsula anteriore del cristallo iniziale e ci sono macchie di ruggine marroni sotto la capsula anteriore nella fase avanzata. La fase iniziale deve essere ingrandita dopo l'allargamento della pupilla. La degenerazione della fibra di cristallo della fase avanzata si sviluppa gradualmente in una cataratta completamente bianca e infine il cristallo è arricciato, o A causa della degenerazione del legamento sospensivo, la cataratta si verifica a causa della cataratta causata dall'assorbimento del ferro da parte delle cellule epiteliali e la crescita di nuove fibre viene bloccata. In questo momento, anche se la cataratta viene rimossa, l'acuità visiva non può essere recuperata rapidamente. La ruggine delle lenti è un sintomo clinico della cataratta traumatica. Il danno meccanico diretto o indiretto agisce sull'obiettivo, causando un cambiamento nella torbidità chiamato cataratta traumatica. I pazienti sono più comuni nei bambini, nei giovani e nei soldati. Esistono tre tipi comuni di cataratta causata da contusioni contundenti, lesioni esplosive e lesioni penetranti agli occhi. A causa dei diversi fattori di lesione e delle prestazioni locali, la malattia ha una varietà di nomi. La maggior parte dei casi può essere descritta come una storia di traumi traumatici, ma la cataratta traumatica che "nega la storia del trauma" non deve essere ignorata, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Cause comuni includono lesioni penetranti agli occhi, lividi del bulbo oculare e scosse elettriche.

La cataratta della contusione: causata dal pugilato o dalla palla o da altri oggetti che colpiscono il bulbo oculare. La conduzione di acqua esterna fa sì che la forza esterna agisca sulla lente priva di elasticità e rimbalzi anche sulla superficie del vitreo. Pertanto, la contusione contundente provoca diversità di opacità della lente, vale a dire Vossius. Opacità anulare, torbidità di rosa, cataratta nucleare, cataratta puntiforme e cataratta totale. Nella cataratta contundente, il trauma provoca danni alla funzione epiteliale del cristallino, con conseguente edema e degenerazione delle fibre superficiali della corticale superficiale, con conseguente vacuolo localizzato e permanente a strato sottile. Nel tempo, si formano nuove normali cellule dell'obiettivo e lo strato epiteliale ferito viene compresso e incorporato, entrando nella corteccia profonda e infine formando torbidità.

Cataratta da lesione passiva: la lesione penetrante dell'occhio provoca anche la rottura della capsula della lente e l'umor acqueo penetra nella lente, causando edema delle fibre, degenerazione e torbidità. Se la perforazione è estremamente piccola, può essere chiusa da sola, in modo che l'obiettivo abbia una torbidità locale limitata e non si sviluppi più. Tuttavia, dopo che la capsula dell'obiettivo è danneggiata, la maggior parte della corteccia umana appare rapidamente torbida e la grande perforazione può anche causare glaucoma secondario a causa dell'eccessiva espansione della corteccia dell'obiettivo.

(due) patogenesi

Nella ricerca di base della cataratta traumatica, è stato scoperto che vari fattori di emergenza, come sostanze ossidanti, raggi ultravioletti e sostanze tossiche, possono iniziare l'apoptosi delle cellule epiteliali delle lenti, pertanto si ritiene che l'apoptosi delle cellule epiteliali del cristallino sia cataratta non congenita nell'uomo e negli animali. Una base citologica universale. In Cina è stato istituito un modello di ratto di cataratta traumatica contundente. È stato scoperto che l'ultrastruttura delle cellule epiteliali delle lenti nei ratti SD ha subito cambiamenti significativi: danni alla membrana nucleare, invaginazione, condensazione della cromatina; distruzione della struttura mitocondriale, cambiamenti di vacuolizzazione, Il numero è ridotto; il reticolo endoplasmatico si espande e si conforma alle manifestazioni morfologiche dell'apoptosi. Pertanto, la presenza di cataratta contundente può essere correlata all'apoptosi delle cellule epiteliali delle lenti.

Gli studi hanno scoperto che l'accumulo di matrice extracellulare è iniziato durante la guarigione del trauma del cristallino dopo la penetrazione di ferite.I componenti principali includono condroitina solfato, eparina solfato e collagene. L'accumulo di matrice extracellulare sotto la capsula non solo provoca rughe della capsula dell'obiettivo, ma rafforza anche l'adesione, la proliferazione e la migrazione delle cellule epiteliali dell'obiettivo, portando infine all'opacità dell'obiettivo. Le metalloproteinasi della matrice (MMP) e i loro TIMP trapiantati svolgono un ruolo importante nell'aggregazione e nella degradazione della matrice extracellulare: le MMP promuovono l'accumulo di matrice extracellulare, mentre le TIMP promuovono il degrado. Nello studio del modello di cataratta di coniglio, l'attività di TIMP-1, 2 nell'occhio ferito è aumentata in modo significativo il primo giorno dopo la lesione, quindi è gradualmente diminuita, e il cambiamento dell'attività di MMPs-2 corrisponde a questo, cioè nella lesione Dopo il primo giorno, fu soppresso e gradualmente recuperato. Pertanto, si ipotizza che l'aumento transitorio di TIMP-1 e 2 negli occhi dei conigli cambi l'equilibrio di MMP / TIMP, che può antagonizzare il degrado della matrice extracellulare da parte degli MMP e inibire lo sviluppo dell'infiammazione intraoculare dopo l'infortunio. Il processo di rimodellamento della matrice extracellulare e la proliferazione e riparazione delle cellule dopo la lesione dei tessuti è stato migliorato per promuovere la guarigione della ferita, ma l'eccessiva aggregazione della matrice extracellulare e l'eccessiva proliferazione cellulare possono portare all'opacità del cristallino.

ispezione

Ispezione correlata

Esame del cristallino ed esame TC della regione temporale

1. Storia del trauma: ci sono segni di trauma nell'occhio di questa malattia.

2. Perdita della vista: il paziente ha visione offuscata, visione a doppio occhio singolo o visione multipla o visione che scende rapidamente alla percezione della luce.

3. Opacità dell'obiettivo: la torbidità è localizzata o diffusa. La torbidità si verifica principalmente nella corteccia, ma anche nel nucleo ed è rara nella capsula, perché la capsula è sottile ed elastica. Dopo l'infortunio, la capsula viene rotta nelle pieghe esterne o interne. Un ispessimento della capsula o cicatrici della proliferazione epiteliale si traducono in "opacità della capsula".

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale della deposizione di ferro dell'obiettivo:

1. Cataratta da radiazioni:

(1) Il paziente ha una storia di radiazioni.

(2) Raggi X cronici e altri danni da radiazione sulla lente, la torbidità spesso inizia dal polo posteriore e possono esserci tre tipi di vescicole subcapsulari posteriori nella capsula posteriore, torbidità della foschia nella capsula posteriore e opacità sfoglia nella capsula posteriore. Si verifica, ma per lo più misto.

(3) La cavitazione si verifica nella corteccia capsulare posteriore. I vacuoli sono piccoli e rotondi, o rimangono invariati per lungo tempo, o diventano una piccola macchia bianca attraverso il formaggio, che non può essere assorbito da soli e si espande gradualmente verso la parte anteriore e l'equatore.

(4) Per lungo tempo, l'opacità corticale della capsula posteriore è per lo più nebbiosa e punteggiata, e il tutto è sottile e rotondo. Lo stadio iniziale è limitato al raggio di 2 mm vicino al polo posteriore, è vicino alla capsula posteriore e lontano dal nucleo posteriore. .

2. Elevata opacità corticale della capsula posteriore miope: spesso marrone, e la corteccia è completamente torbida dopo autotrapianto.

3. Lesioni dell'obiettivo indotte dal diabete: sebbene possano trovarsi nella capsula posteriore della capsula posteriore, i piccoli vacuoli sono grandi, non rotondi, il numero è grande e il gruppo integrato può essere ingrandito o ridotto. Le vescicole causate dalle radiazioni si trovano principalmente sotto la capsula posteriore posteriore e non raggiungono il polo posteriore. Le sue caratteristiche sono piccole e rotonde e la forma delle piccole bolle è stabile e a lungo termine invariata.

4. Deposizione di rame nel corpo: se il contenuto di rame è superiore all'85%, ha un evidente danno al tessuto oculare. Il rame puro può causare alterazioni suppurative negli occhi. La cataratta causata da corpi estranei di rame nel cristallo può causare iridociclite nella camera anteriore e danni al nervo ottico, alla retina e alla coroide nel polo posteriore. Gli ioni rame si depositano nei tessuti dell'occhio come ruggine e lo strato elastico depositato nella cornea può avere un anello blu-verde (anello di Kayser-Fleisher). L'iride è verde chiaro, il corpo ha molti corpi colorati e la retina ha un pigmento verde. Il cristallo ha una cataratta simile al girasole a causa della deposizione di rame, e c'è un cambiamento simile all'arcobaleno nell'area della pupilla, e la superficie del cristallo è vellutata. La capsula posteriore del cristallo è un'erba di squalo verde. L'effetto della cataratta simile a un girasole sulla visione non è molto grave. Se nel cristallo si trovano corpi estranei di rame, questi devono essere rimossi il più presto possibile. Perché anche se c'è del tessuto avvolto attorno al corpo estraneo, causerà la necrosi del tessuto oculare, causando cecità. Questo è diverso dal materiale estraneo di ferro nel cristallo.

La rameosi cristallina è un sintomo clinico della cataratta traumatica. Il danno meccanico diretto o indiretto agisce sull'obiettivo, causando un cambiamento nella torbidità chiamato cataratta traumatica. I pazienti sono più comuni nei bambini, nei giovani e nei soldati. Esistono tre tipi comuni di cataratta causata da contusioni contundenti, lesioni esplosive e lesioni penetranti agli occhi. A causa dei diversi fattori di lesione e delle prestazioni locali, la malattia ha una varietà di nomi. La maggior parte dei casi può essere descritta come una storia di traumi traumatici, ma la cataratta traumatica che "nega la storia del trauma" non deve essere ignorata, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli.

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