Sindrome epatorenale

introduzione La sindrome epatorenale (HRS) si riferisce all'insufficienza renale acuta funzionale (FARF) che si verifica in una grave malattia del fegato e la progressione clinica è progressiva. L'HRS è un'insufficienza renale acuta specifica associata a grave patologia epatica, la cui principale caratteristica è che questa insufficienza renale acuta è funzionale e si ritiene generalmente che questo FARF non abbia necrosi tubulare acuta o altri evidenti aspetti patologici. Anomalie morfologiche. Il cancro al fegato in ritardo è spesso complicato da grave insufficienza epatica. L'insufficienza renale progressiva, prerenale, l'istologia renale possono non presentare alterazioni non specifiche evidenti o solo lievi, chiamate sindrome epatica e renale, si riferiscono all'improvvisa comparsa di oliguria inspiegabile in pazienti con carcinoma epatico avanzato senza una storia di malattia renale azotemia.

Causa della malattia

1. Aumento del tono simpatico renale Nella grave cirrosi epatica o carcinoma epatico, le cellule epatiche sono gravemente danneggiate, causando gravi danni alla funzionalità epatica, ascite, disidratazione, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e ascite possono portare a un'efficace riduzione del volume sanguigno circolante, riflessività Provoca simpatia: eccitabilità del sistema midollare surrenalico, contrazione delle piccole arterie umane, aumento della sintesi e della secrezione di renina, elevata concentrazione di catecolamina nel sangue, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, funzione renale funzionale indotta fallimento.

2, pseudo-neurotrasmettitore aumento della funzionalità epatica, i metaboliti del sangue non possono essere eliminati, pseudo-neurotrasmettitori sostituiti normali neurotrasmettitori simpatici periferici, riducendo il tono vascolare periferico, causando piccola dilatazione delle arterie, pressione sanguigna, sangue renale Riduzione della perfusione, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, che porta alla sindrome epatorenale.

ispezione

Le caratteristiche cliniche della sindrome epatorenale sono due tipi di sintomi di scompenso epatico e insufficienza renale funzionale, che sono più comuni nella fase terminale del carcinoma epatico. I pazienti con cirrosi grave o ampia infiltrazione di cellule tumorali epatiche, presentano progressiva oliguria e nausea dopo rottura del carcinoma epatico, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, massiccia scarica di ascite, diuretici ad alte dosi, infezioni gravi e chirurgia. , vomito, apatia, persino sonnolenza, azotemia, sodio urinario basso e altri segni di insufficienza renale, devono essere sospettati di complicata sindrome epatica e renale, quando la produzione giornaliera di urina <500 ml, sodio nel sangue <130 mmol / L, sodio nelle urine <7.5 Metil / L, azoto ureico nel sangue e inosina aumentati, le proteine ​​nelle urine sono positive e possono escludere il rene stesso, può essere diagnosticato.

Diagnosi differenziale

1, semplice azotemia pre-renale: ci sono fattori pre-renali, come ipotensione grave, un gran numero di diuretici, ascite o perdita di sangue, la funzione renale può essere rapidamente ripristinata dopo reidratazione sperimentale.

2, necrosi tubulare acuta:

(1) Urina sodica> 40 mmol / L.

(2) Urina / creatinina <10.

(3) Il rapporto tra pressione osmotica urina / sangue è <1.

(4) Il peso specifico dell'urina è basso, <1,015.

(5) La routine delle urine ha più proteine, tipo di tubo cellulare e tipo di tubo granulare.

3, sindrome pseudo-epatica e renale: alcune gravi malattie, come avvelenamento tossico, sepsi grave o coagulazione intravascolare disseminata, possono allo stesso tempo danneggiare il fegato e i reni causando la cosiddetta "sindrome pseudo-epatorenale", ma non è causata da una grave malattia del fegato Causa, l'identificazione non è difficile.

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