fissazione dell'ago intramidollare

La fissazione interna dell'ago intramidollare viene utilizzata principalmente per fratture ossee lunghe (come femore, ernia, ulnare, caviglia, omero, ecc.). Il vantaggio è che l'ago intramidollare stesso è relativamente solido e solido e può essere usato meno o senza fissazione esterna dopo l'intervento chirurgico, il che è benefico per l'esercizio attivo precoce dell'arto ferito; l'incisione cutanea è piccola, la gamma di peeling periostale è limitata e il danno è piccolo; l'ago intramidollare è lungo Diverse forme e angoli, incorporati nella cavità midollare, possono ottenere una fissazione interna ferma, che può evitare il verificarsi di rotazione, spostamento laterale e spostamento angolare. Lo svantaggio è che richiede una certa quantità di attrezzatura e l'operazione è complicata. Riparare la frattura del lungo tubo con un ago intramidollare è come usare un albero per passare attraverso due tubi di bambù. Se il diametro esterno dell'ago intramidollare è uguale al diametro interno della lunghezza dell'osso, la fissazione è buona e l'allineamento e l'allineamento possono essere mantenuti stabilmente. Si verifica una frattura nel segmento più stretto dell'osso lungo (come l'ulna, la tibia media, il femore, la tibia e la tibia). La corrispondente larghezza dell'ago intramidollare può essere direttamente incorporata nella corteccia attorno alla cavità midollare. Sullo strato interno dell'osso, la sezione trasversale dell'ago può essere utilizzata per una buona fissazione elastica e le estremità dell'ago possono essere fissate sull'osso spongioso o sull'osso corticale sull'ago per prevenire vari spostamenti, il che è l'ideale. Fissazione interna. Quando la frattura si verifica nella non stenosi dell'osso lungo, sebbene non possa fare affidamento sulla fissazione elastica diretta dell'unghia intramidollare, può fare affidamento sulla fissazione dei punti superiore, medio e inferiore per ottenere la stabilità della frattura [Fig. 1]. I tipi di aghi intramidollari sono prugna, v, rombo, triangolo e rotondo. Per il femore, il temporale e l'ulna, si dovrebbe usare l'unghia intramidollare. I vantaggi degli aghi intramidollari a forma di prugna e a V sono che la cavità midollare è meno danneggiata, la pressione intramidollare non aumenta molto durante il processo di inserimento e le complicanze dell'embolia grassa sono poche; allo stesso tempo, la fissazione elastica dei due aghi è forte e può essere stretta Incorporato nella cavità midollare, impedendo efficacemente la rotazione della frattura, quindi è più comune nella pratica clinica, in particolare la forma di fiore di prugna è più comunemente usata. Gli aghi rotondi sono usati solo per ossa tubolari corte come metacarpale e omero. I chiodi intramidollari solidi sono stati abbandonati a causa della grave distruzione del midollo osseo. Trattamento delle malattie: fratture omerali, fratture ulnari e radiali indicazioni 1. La parte centrale dell'osso lungo, in particolare alla giunzione tra 1/3 superiore e medio (la parte centrale della tibia) è una piega obliqua orizzontale o corta La frattura ha un piccolo pezzo di piega frantumata e una piega a farfalla, ma può essere applicata. Il filo è fisso. 2. Ossa lunghe e fratture multiple dell'osso o fratture multiple multiple del corpo, difficili da riparare mediante fissazione esterna, il sito della frattura è adatto per la fissazione ungueale intramidollare. 3. Il sito adatto per la frattura della malunion (o non guarigione), deve aprire la riduzione. 4. Fratture patologiche idonee. Controindicazioni 1. I bambini con fratture ossee lunghe, sebbene combinati con le indicazioni di cui sopra, non devono essere applicati per evitare danni all'epifisi; 2. Pazienti anziani con osteoporosi, corteccia sottile, grande cavità midollare, il diametro del canale femorale può raggiungere i 15 mm (il più giovane è solo 6 ~ 7 mm), la curvatura del femore anteriore e posteriore è aumentata, l'ago intramidollare non è fisso, Le complicazioni devono essere utilizzate con cautela. 3. Le fratture aperte gravemente contaminate non devono essere riparate con le unghie intramidollari: una volta infette, sarà difficile da controllare e dovrebbero essere prese in considerazione dopo la guarigione dei tessuti molli. Preparazione preoperatoria 1. Selezione dell'ago intramidollare: è necessario selezionare un ago intramidollare di spessore e lunghezza adeguati per esercitare una fissazione sufficiente. La lunghezza dell'unghia intramidollare può essere accorciata da 4 a 6 cm in base alla lunghezza misurata dall'osso controlaterale, e la larghezza può essere circa 1 mm più piccola del diametro della parte più stretta della cavità midollare mostrata dalla radiografia (2 mm più piccola del femore). Il modo corretto è di fissare l'ago intramidollare di larghezza nota sullo stesso piano dell'osso ferito o sul lato sano dell'osso. Tuttavia, questi metodi sono solo per una stima approssimativa ed è comunque consigliabile preparare alcuni aghi intramidollari per la selezione intraoperatoria. L'iniezione intraoperatoria dell'unghia intramidollare può essere inserita direttamente nella stenosi della cavità midollare, ma in caso di resistenza è inevitabile inserirla con forza, in modo da evitare fratture ossee o difficoltà di estrazione. Gli aghi intramidollari di un diametro o leggermente più larghi del diametro del segmento dovrebbero essere generalmente selezionati per ottenere la massima fissazione elastica in sezione trasversale. 2. Il chirurgo deve stimare in modo completo le difficoltà e le complicazioni che possono verificarsi durante l'operazione e preparare gli strumenti da trattare (come seghetti, espansori multipli della cavità midollare, fili, ecc.). Procedura chirurgica Fissazione interna intramidollare chiusa: l'estremità della frattura non viene rivelata. Dopo che la frattura è stata chiusa e chiusa, viene eseguita una piccola incisione solo all'estremità di inserimento dell'ago dell'osso lungo. Sotto la guida della macchina a raggi X TV o del film, viene utilizzato l'unghia intramidollare. Nella cavità midollare, attraverso la frattura alla profondità richiesta. Il vantaggio di questo metodo è che può evitare di tagliare l'estremità della frattura, ridurre la possibilità di infezione e danni all'apporto di sangue locale; lo svantaggio è che i requisiti dell'attrezzatura sono elevati, la tecnologia è più complicata, la selezione dell'ago intramidollare non è adatta e le complicazioni sono maggiori. Fissazione interna intramidollare aperta: viene rivelata l'estremità della frattura e l'ago viene posto sotto visione diretta. Questo metodo è più sicuro e più facile da usare ed è più clinicamente utilizzato. La fissazione interna intramidollare aperta può essere divisa in due tipi: il metodo antegrado e il metodo retrogrado: il metodo antegrade consiste nell'inserire l'ago dall'estremità dell'osso una volta, attraverso la frattura, nell'altro segmento di frattura e l'estremità della frattura è meno esposta. Il danno è piccolo, ma la direzione dell'ago è difficile da afferrare ed è generalmente usato per le fratture con una posizione poco profonda e facile da afferrare nella direzione dell'ago (come l'ulna, la tibia e la tibia). Il metodo retrogrado consiste nel retrogradare l'unghia intramidollare dall'estremità prossimale della frattura all'estremità dell'osso. Dopo la riduzione, l'ago anterogrado viene inserito nel segmento distale della frattura. La tecnica è più semplice e sicura del metodo antegrado ed è clinicamente utile. Tuttavia, la fine della frattura di questo metodo ha un ampio intervallo di esposizione, l'incisione è lunga, il periostio è ampiamente staccato e la trasfusione di sangue è più pesante ed è spesso usata per fratture con molti muscoli circostanti e difficili da afferrare nella direzione dell'ago. (a) metodo antegrado (prendendo come esempio la frattura del femore) 1. Incisione ed esposizione dell'estremità della frattura: l'incisione non deve essere troppo lunga e la gamma esposta della frattura può contenere l'estremità della frattura. 2. Punto di inserimento dell'ago: gli aghi di ciascun osso sono diversi: il femore è il lato interno del grande trocantere, l'omero è il trocantere, l'ulna è l'apice dell'olecrano, l'omero è l'estremità distale e la tibia è il grande nodulo [Fig. 3]. Praticare una piccola incisione longitudinale sulla pelle all'inserzione dell'ago, separare il tessuto molle, sbucciare il periostio per rivelare l'osso corticale del punto dell'ago predeterminato e posizionare il punto dell'ago sull'asse del film radiografico e della cavità midollare, secondo l'unghia intramidollare. La forma è cesellata da parte dell'osso corticale per evitare fratture da spaccatura quando viene inserito l'ago. 3. Allargare la cavità midollare: la frattura o il restringimento della cavità midollare all'estremità della frattura, come vecchie fratture e non unione, o il diametro della stenosi midollare è troppo piccolo, sono necessarie protuberanze irregolari nella cavità midollare e fratture nella stenosi. Un espansore della cavità midollare con un diametro uguale o un diametro di 0,5 mm viene perforato o perforato per allargare la cavità midollare e un ago intramidollare più spesso viene utilizzato per migliorare l'effetto di fissazione. 4. Inserimento dell'ago: selezionare un ago intramidollare adatto e utilizzare lentamente il martello osseo per spostarsi dalla punta dell'ago del grande trocantere del femore alla cavità midollare. Al fine di evitare la direzione errata dell'ago, è possibile posizionare un ago guida nella cavità midollare all'estremità prossimale della frattura per indicare la direzione dell'ago e l'ago viene estratto nella direzione corretta. Quando l'ago intramidollare viene esposto attraverso la cavità midollare all'estremità prossimale della frattura, la frattura viene ripristinata sotto visione diretta e la persona viene mantenuta in allineamento e allineamento (o fissato con un fissatore di fratture) e il chirurgo continua a martellare l'ago nel segmento distale della frattura. La profondità appropriata. Quando la coda dell'ago intramidollare entra nell'incisione cutanea, il cacciavite intramidollare viene posizionato sull'estremità dell'ago intramidollare per sbattere. La profondità di inserimento dell'ago intramidollare è adatta per il bordo superiore dell'omero. La parte esterna dell'ago intramidollare è di 2,5 mm Il foro di estrazione deve essere lasciato fuori dall'osso ai fini dell'estrazione dell'ago dopo la guarigione della frattura. 5. Trattamento dell'estremità della frattura: dopo che l'unghia intramidollare è entrata, è necessario controllare la riduzione e l'attività anormale dell'estremità della frattura. Se c'è una crepa, l'estremità ossea deve essere allacciata per far chiudere le fratture. In caso di attività anomala, la larghezza dell'ago intramidollare selezionato è insufficiente e il chiodo intramidollare più spesso deve essere rimosso. Per fratture ritardate o vecchie, gli innesti ossei devono essere eseguiti contemporaneamente per promuovere la guarigione ossea. La fessura è finalmente a strati. (2) Metodo retrogrado (prendendo come esempio la frattura del femore) Dopo che l'incisione rivela la fine della frattura, la coda dell'ago intramidollare viene spinta retrogrado dalla cavità midollare prossimale della frattura al grande trocantere del femore, dove viene praticata una piccola incisione nella pelle locale per rivelare l'osso corticale. Quindi rimuovere parte dell'osso, continuare a invertire l'ago e prendere l'ago intramidollare dal rotore fino a quando la punta dell'ago è a filo con l'estremità prossimale della frattura. Quindi, l'estremità della frattura è stata ripristinata e l'ago è stato martellato nel segmento distale della frattura con il metodo antegrado. complicazione 1. Incarcerazione dell'ago intramidollare: principalmente a causa dell'ago intramidollare è troppo spesso, bloccato nella stenosi della cavità midollare o la direzione dell'ago è errata, inserita nell'osso corticale. Durante l'intervento chirurgico, è necessario prestare attenzione alle dimensioni dell'ago intramidollare e afferrare la direzione dell'ago. Una volta che succede, correggilo in tempo per evitare un dilemma. 2. Frattura da spaccatura: se l'ago non viene rimosso, parte dell'osso verrà rinforzato o l'ago intramidollare non verrà corretto in tempo, ma sarà costretto a causare una frattura divisa. Il metodo di trattamento deve essere determinato in base alle condizioni di frattura. Oppure estrarre il reinserimento, aggiungere la fissazione del filo o utilizzare un'altra fissazione interna. 3. Le unghie intramidollari sono piegate e rotte: principalmente a causa dell'ago intramidollare che è troppo sottile e non abbastanza forte; può anche essere causato da prematuro, carico eccessivo o danni. Il metodo di prevenzione è scegliere un'unghia intramidollare adatta, non portare prematuramente il peso dopo l'intervento chirurgico e prestare attenzione alla protezione durante le attività. Dopo che l'unghia intramidollare è piegata, il metodo può essere raddrizzato in anestesia e può essere aggiunta una fissazione esterna. La rottura deve essere rimossa e sostituita. Una volta rimosso, l'unghia intramidollare prossimale può essere estratta con un estrattore. Nel segmento distale del midollo osseo, una parte dell'osso deve essere tagliata all'estremità della frattura. L'ago intramidollare viene tirato con una pinza appuntita e quindi reintrodotto nell'unghia intramidollare. L'osso osseo è stato impiantato sul difetto osseo e fissato con filo d'acciaio. 4. Infezione: l'accento deve essere posto sulla stretta aderenza alla tecnica asettica. Per fratture aperte da più di 8 a 12 ore, la ferita deve essere trattata per prima e la fissazione interna deve essere eseguita dopo la guarigione del tessuto molle. Una volta che l'infezione si verifica dopo l'intervento chirurgico, non è necessario affrettarsi a estrarre l'unghia intramidollare, per prima cosa trattarla in base all'osteomielite acuta. Dopo alcuni osteofiti all'estremità della frattura, l'unghia intramidollare viene rimossa e viene eseguita l'osteomielite. 5. Embolia grassa: una piccola quantità di granuli di grasso entra nella circolazione sanguigna durante la frattura e l'intervento chirurgico di emergenza aumenta la quantità di ingresso, con conseguente formazione di embolia, che è una rara complicanza della fissazione interna dell'ago intramidollare. Pertanto, la decisione di eseguire la fissazione ungueale intramidollare, senza necessità di un intervento chirurgico di emergenza, deve essere eseguita senza trazione cutanea per diversi giorni; la velocità di inserimento dell'ago intraoperatorio dovrebbe essere lenta e l'uso di unghia intramidollare cava a forma di v a forma di prugna, i sintomi dell'embolismo sono rari verificarsi.

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