shunt splenico

Lo shunt splenico è una sorta di altro intervento di shunt, che è simile allo shunt venoso spleno-renale, solo perché la vena cava inferiore è sempre più spessa della parete della vena renale, che è facile da esporre e facile per l'intervento chirurgico. Il tasso di emorragia ed encefalopatia epatica era più basso dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, quando la vena splenica è troppo sottile o presenta infiammazione, è difficile eseguire tale operazione. Trattamento delle malattie: ipertensione portale indicazioni Ipertensione portale, sanguinamento variceale, splenectomia e altri sintomi. Controindicazioni Pazienti con funzionalità epatica classificati come Bambino C con ipertensione portale o pazienti con calibro vena splenica <1 cm. Preparazione preoperatoria 1. Assumi zucchero, proteine, vitamina, sale e grassi. Per i pazienti con scarso appetito, deve essere fornito un adeguato supporto per la nutrizione parenterale e enterale, come l'integrazione endovenosa di liquido GIK e aminoacidi a catena ramificata per migliorare la nutrizione e migliorare le condizioni generali. 2. I pazienti con sanguinamento maggiore, in caso di anemia moderata e ipoproteinemia evidente, una quantità appropriata di sangue intero fresco e albumina o plasma umano devono essere infusi a intermittenza 1 settimana prima dell'intervento. 3. Oltre all'uso di farmaci generali per la protezione del fegato, se necessario possono essere utilizzati il ​​fattore di crescita degli epatociti, il fattore di rigenerazione degli epatociti e il glucagone. 4. Migliorare il meccanismo di coagulazione. Una settimana prima dell'intervento, iniezione intramuscolare o endovenosa di routine di vitamina K11. Per pazienti con tempo protrombinico prolungato e conteggio piastrinico significativamente inferiore, iniezione preoperatoria condizionale di sospensione piastrinica, crioprecipitato o plasma liofilizzato di recente (precursore contenente vari fattori di coagulazione e fibronectina). 5. Antibiotici profilattici. Una dose deve essere somministrata 30 minuti prima dell'intervento e da 1 a 2 dosi per uso intraoperatorio. Gli antibiotici dovrebbero essere scelti da un ampio spettro di farmaci, come aminoglicosidi, cefalosporine e farmaci anti-anaerobici come metronidazolo o tinidazolo. 6. Preparazione del tratto digestivo per pazienti con transezione esofagea, 0,1% preoperatorio di gargarismi con neomicina più somministrazione orale per pulire la bocca e l'esofago; pulire il clistere prima dell'intervento o usare polvere di solfato di magnesio 25 ~ 50 g per riscaldare l'acqua bollita Mescolare 1500 ml, pulire l'intestino per evitare il clistere; posizionare una provetta nasogastrica sottile e morbida 30 minuti prima dell'intervento chirurgico.Prima di posizionare la provetta, assumere paraffina liquida orale 30 ml per lubrificare l'esofago. 7. In generale, il cateterismo deve essere lasciato prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. L'incisione a forma di L o l'incisione della costola inferiore sinistra nell'addome superiore sinistro è utile per trovare la vena renale sinistra e la milza renale e l'anastomosi venosa renale. 2. Esplora la cavità addominale e il fegato e misura la pressione della vena porta. 3. Tagliare il legamento della milza gastrica, tagliare il ventricolo sinistro dello stomaco, tirare il corpo in alto a destra e trovare, separare e legare l'arteria splenica sul bordo superiore della coda del pancreas. Separazione netta di due punti della milza, milza e reni e legamento della milza. 4. La milza è stata rimossa, la vena splenica e i suoi tessuti circostanti sono stati separati, l'arteria splenica è stata legata sul bordo superiore della vena splenica e la coda pancreatica e la vena splenica sono state bloccate con una pinza Satinsky. 5. Liberare la vena splenica sul lato dorsale della coda del pancreas, la legatura e la vena milza nella vena ramificata del pancreas e la vena splenica libera è di circa 3-4 cm. La vena della milza vicino alla milza fu tagliata e la milza fu rimossa. Il letto della milza è stato suturato per smettere di sanguinare. 6. Tagliare il tessuto adiposo fibroso retroperitoneale posteriore sulla superficie dell'ilo renale, separarlo sulla superficie della vena renale sinistra, tagliare la guaina vascolare, tagliare l'espettorato e spalmare la vena surrenale sinistra, separare nettamente la parete anteriore della vena renale e i bordi superiore e inferiore, liberi La circonferenza della vena renale sinistra è di circa 2/3 e la lunghezza è di circa 3-4 cm. 7. Chiudere la vena splenica nella vena renale, bloccare la parete anteriore della vena renale con una pinza Satinsky, tagliare la parete più grande del diametro della vena splenica e utilizzare la sutura non invasiva 5-0 per rendere la vena splenica e la vena renale end-to-side anastomosi. Chiudere la parete anteriore dell'anastomosi e aprire la pinza di blocco della vena splenica per eliminare eventuali coaguli di sangue. 8. Una volta completata l'anastomosi, la vena renale e la vena splenica vengono aperte e una piccola quantità di traspirazione può essere fermata da una garza salina calda. 9. Smettere di sanguinare, misurare la pressione e posizionare il drenaggio addominale sotto la caviglia sinistra. complicazione 1. La causa della febbre dopo la milza e lo shunt venoso renale è principalmente dovuta al versamento e all'emorragia nell'ascella sinistra e persino all'infezione ascellare, quindi è molto importante mantenere il tubo di drenaggio senza ostacoli e l'aspirazione continua di pressione negativa. Il giorno dopo l'intervento chirurgico, la kanamicina 0,5 g o la gentamicina 40.000 u (sciolta in 20 ml di soluzione fisiologica normale) devono essere infuse attraverso il tubo di plastica interno sinistro e quindi 2 volte al giorno per 3-5 giorni. Se la temperatura corporea non scende entro circa 1 settimana, la dose di antibiotico deve essere aumentata o devono essere aggiunti antibiotici ad ampio spettro e, se necessario, possono essere usati insieme ormone o acido vinico. Se non c'è infezione sotto l'ascella, il drenaggio della sigaretta deve essere rimosso 48 ore dopo l'operazione e il tubo flessibile e il tubo di plastica devono essere rimossi dopo 3-5 giorni. 2. Ipertensione portale intraepatica, specialmente nei pazienti con evidente cirrosi, l'afflusso di sangue al fegato è ridotto dopo l'intervento chirurgico e possono verificarsi spesso traumi e shunt di anestesia, insufficienza epatica e dovrebbero essere prevenuti e trattati attivamente. Entro 2-3 giorni, infusione giornaliera di soluzione di glucosio al 25% al ​​25% 1000 ml. Dopo aver mangiato, dare una grande quantità di dieta ricca di carboidrati e vitamine per limitare l'assunzione di proteine. Se necessario, mescolare per via endovenosa la miscela di energia e simili. Non utilizzare farmaci che compromettono la funzionalità epatica. 3. Dopo lo shunt, l'ammoniaca nell'intestino viene assorbita e alcuni o tutti loro non vengono più decomposti in urea attraverso il ciclo ornitinico del fegato e entrano direttamente nel sangue circolante circostante, che influenza il metabolismo del sistema nervoso centrale e provoca sintomi del sistema nervoso. Pertanto, è necessario prestare attenzione postoperatoria per limitare l'assunzione eccessiva di proteine. Una volta che si manifestano i sintomi, devono essere somministrati antibiotici per inibire i batteri intestinali per ridurre la produzione di ammoniaca e somministrare acido γ-aminobutirrico, acido glutammico, arginina, ecc. E, allo stesso tempo, somministrare solfato di magnesio e sorbitolo per via orale per catarsi. Inoltre, può anche essere clistere o dialisi. I medicinali a base di erbe cinesi (come Angong Niuhuang Wan) hanno un buon effetto sui sintomi del sistema nervoso e possono essere assunti. La comparsa di encefalopatia epatica è anche associata ad un aumento dei mediatori pseudoneurali, un aumento dell'acido arilico e una diminuzione degli aminoacidi a catena ramificata. Pertanto, dopamina, metildopa, ecc. Devono essere somministrati durante il trattamento e vengono immessi amminoacidi con un alto rapporto di amminoacidi a catena ramificata. 4. L'ascite postoperatoria è spesso aggravata nei pazienti con cirrosi, principalmente a causa della scarsa funzionalità epatica, diminuzione delle proteine ​​plasmatiche, riduzione della funzionalità renale e ritenzione di sodio, pertanto la prevenzione e il trattamento devono essere affrontati in questi aspetti.

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