osteotomia sottoapicale mandibolare totale

Osteotomia apicale mandibolare totale per correzione chirurgica delle deformità mandibolari. L'osteotomia apicale mandibolare totale è anche chiamata osteotomia sottomandibolare. Esistono generalmente due modi: uno è l'osteotomia subapicale sagittale del subtotale sagittale. Nel 1976 Diete riportò un caso clinico usando questa procedura, che è caratterizzata da una combinazione di divisione sagittale ascendente e osteotomia apicale mandibolare totale per mantenere l'integrità del fascio vascolare alveolare inferiore. L'apporto di sangue è migliore. L'altro è l'osteotomia subapicale mandibolare completa, o l'osteotomia apicale subtotale dopo il molare mandibolare. Questa procedura richiede spesso che il fascio neurovascolare alveolare inferiore sia esposto e protetto, ma l'osteotomia della dentatura completa è andata persa sopra o sotto il fascio vascolare del nervo alveolare inferiore. L'afflusso di sangue diretto dal fascio vascolare del nervo alveolare inferiore, e solo i tessuti molli attaccati al lato buccale e linguale dell'afflusso di sangue, è peggiore del primo. Trattamento delle malattie: malattia dell'articolazione temporo-mandibolare indicazioni Osteotomia apicale mandibolare totale per: 1. Malformazione di classe II con angolo del piano mandibolare basso e posizione dell'omero anteriore anteriore. 2. Nella sindrome del viso corto, l'altezza mandibolare dei denti mascellari e labiali è normale. 3. È necessario migrare simultaneamente l'intero osso alveolare mandibolare e livellare la curva di Spee. 4. Alcune deformità aperte. Controindicazioni 1. Le condizioni generali sono scarse o ci sono malattie organiche senza cura, come la tubercolosi. 2. Le persone con instabilità emotiva o una storia di malattia mentale. Preparazione preoperatoria 1. Ulteriori informazioni sullo stato psicologico del paziente e sui requisiti di deformità. 2. Prendere la pellicola radiografica tomografica a torace pieno e la porzione laterale standard della mascella cranica ed eseguire la previsione cefalometrica. 3. Prendere due paia di stampi in gesso e fare un attento intervento chirurgico per determinare la posizione e le dimensioni dell'osteotomia. 4. Controllare se l'arco mascellare e la dentatura richiedono un trattamento ortodontico preoperatorio. 5. Foto faccia, posizione laterale e foto del morso per il confronto postoperatorio. 6. Test di funzionalità cardiaca, polmonare, epatica e renale Poiché la chirurgia ortognatica rientra nella categoria della chirurgia plastica, le condizioni generali dovrebbero essere più rigorose. 7. Pulizia orale preoperatoria, pulizia, trattamento delle lesioni. Pannelli prefabbricati o stecche dentali preparate. Procedura chirurgica 1. incisione per esporre Usando una soluzione fisiologica contenente un'adeguata quantità di epinefrina, l'iniezione sottomucosa è stata eseguita nell'intera mascella inferiore e nel solco buccale, il solco viscerale era attaccato al solco vestibolare e l'incisione del labbro e della mucosa buccale da 5 a 10 mm. Dopo l'incisione della mucosa nell'area della pupilla, dissezione smussata, rivelando il fascio vascolare del nervo frenico e quindi incisione del periostio; dopo l'incisione della mucosa nella sezione mandibolare anteriore, l'osso alveolare obliquo tangenziale tangenziale, in modo che una parte del muscolo sacrale labiale rimanga nello spazio alveolare Sulla superficie dell'osso. La superficie ossea laterale mandibolare è stata separata dall'articolazione subperiostale a quella mediana e dal bordo mandibolare inferiore, in generale non sono state rimosse l'articolazione mediana e il margine mandibolare inferiore. Il periostio e il tessuto molle del fascio vascolare sacrale vengono allentati alla pupilla in modo che durante l'operazione si verifichi un certo sollevamento. L'incisione si estende posteriormente al bordo anteriore del ramo ascendente, usando la stessa incisione ed esposizione della divisione sagittale del ramo ascendente. 2. Osteotomia Secondo la posizione della pupilla e la radiografia dell'intera mascella, è stata misurata la distanza tra il fascio vascolare del nervo alveolare inferiore e la punta della radice e la mandibola inferiore. L'osteotomia orizzontale apicale inferiore dell'osteotomia apicale sottomandibolare viene eseguita tra il fascio vascolare del nervo alveolare inferiore e il margine mandibolare inferiore. Secondo la misurazione, la linea di marcatura dell'osteotomia è stata fatta 5 mm dopo il secondo molare. La linea di osteotomia orizzontale sotto l'apice è collegata alla linea di osteotomia verticale della scissione sagittale buccale. Utilizzare un trapano diviso o una sega complessa per l'osteotomia orizzontale. Quando si taglia l'osso corticale vestibolare, dovrebbe essere inclinato verso il lato linguale con un angolo di circa 45 °. Il fascio neurovascolare deve essere protetto sul fascio nervoso iliaco. Durante il funzionamento, deve essere presente un fulcro per impedire allo strumento di scivolare via e utilizzare il dito per posizionare il lato della lingua sul fondo della bocca, per sentire la profondità del dispositivo osteotomico, per evitare danni ai tessuti molli del lato linguale. Dopo i molari, sono state eseguite l'osteotomia verticale e la divisione sagittale del ramo ascendente e solo l'osso corticale vestibolare è stato tagliato e collegato alla linea orizzontale dell'osteotomia. L'osteotomia del ramo ascendente è la stessa della divisione sagittale del ramo ascendente. Il bordo anteriore del ramo ascendente viene tagliato a circa 1/2 del bordo anteriore, il che è conveniente per l'esposizione, ma non troppo.L'incisione è troppo facile per far fuoriuscire il cuscinetto adiposo buccale. Fu rivelata la radice condilare e fu determinata la posizione dell'incisione ossea mediale.La separazione subperiostale era larga circa 1,0 cm e si fermò posteriormente al solco linguale davanti al margine posteriore del ramo ascendente. Dopo l'osteotomia mediale del ramo ascendente, il bordo anteriore è collegato con l'incisione ossea verticale dopo il molare inferiore e la linea di osteotomia orizzontale sotto la radice apicale della dentatura. Le placche ossee interne ed esterne del ramo ascendente sono aperte con uno scalpello osseo sottile. 3. Il segmento osseo è in posizione, fissato e suturato Dopo aver allentato il segmento di cemento, il sito di progettazione si sposta sul sito preoperatorio. La placca è stata fissata sulla stecca dell'arco mascellare e la trazione intermaxillare è stata temporaneamente eseguita. Controllare la linea dell'osteotomia per interferenze ossee. In caso di interferenze ossee, proteggere il tessuto molle linguale e rimuoverlo con cura con un trapano diviso. Secondo il design preoperatorio, l'osso è stato impiantato sull'osteotomia dell'intera dentatura. L'osso corticale è stato impiantato sul canino e sulle articolazioni mediane su entrambi i lati per determinare l'altezza richiesta, quindi l'osso spugnoso è stato utilizzato per completare l'innesto osseo. La placca di micro-titanio è stata fissata nell'area della pupilla bilaterale e nell'area dell'osteotomia verticale posteriore. Oppure utilizzare un filo di acciaio inossidabile per fissare. Fissazione della trazione intermaxillare postoperatoria e frenata mandibolare. La ferita era completamente emostasi, lavata con soluzione fisiologica contenente una quantità appropriata di cloramfenicolo o gentamicina e l'incisione veniva suturata dallo strato muscolare e dal periostio. Bendaggio sotto pressione fuori dalla bocca. La semplice dentatura mandibolare sotto l'apice del trocantere mandibolare è anche chiamata osteotomia sottomascellare dopo il molare mandibolare.L'osteotomia viene eseguita solo 5 mm dopo il molare e l'osteotomia apicale inferiore. È generalmente necessario aprire una finestra sulla placca ossea laterale della mandibola per esporre il fascio vascolare del nervo alveolare inferiore e sollevare il fascio di nervi vascolari durante l'osteotomia per proteggerlo. L'osteotomia della dentatura mandibolare semplice viene eseguita sopra o sotto il fascio vascolare del nervo alveolare inferiore e l'intera dentatura non è in grado di ottenere l'afflusso di sangue direttamente dal fascio vascolare, ma si basa sui lati linguali e buccali. Peduncolo nutrizionale attaccato ai tessuti molli. Dopo che l'osteotomia verticale e la linea di osteotomia della radice trabecolare sono state collegate dopo la molatura molare, il segmento dell'osso dentale è stato allentato e spostato in avanti nella posizione di progettazione preoperatoria.L'osso è stato impiantato nello spazio dell'osteotomia per migliorare l'altezza della mandibola e la piastra in micro titanio è stata fissata. complicazione Vedi l'osteotomia apicale anteriore e posteriore mandibolare: 1. Ferite mucose orali aperte, infette Il motivo principale è che la contusione del margine della ferita è maggiore nell'operazione: prima della sutura, la ferita viene lavata anche con la quantità appropriata di salina fisiologica cloramfenicolo o gentamicina e la sutura non è ben stratificata e la sutura è troppo stretta. Una volta che la ferita della mucosa si è divisa, è necessario rafforzare la medicazione, sciacquare con acqua ossigenata al 3% e soluzione fisiologica ogni giorno, di solito guarita in circa 3 settimane. 2. Osteonecrosi e guarigione ossea ritardata Il segmento anteriore dell'osteotomia sottomandibolare anteriore è quello di fornire sangue dalla mucosa del muscolo linguale e dal lembo della mucosa sacrale labiale, pertanto è necessario prestare attenzione durante l'operazione. Una piccola area di osteonecrosi può verificarsi ai margini dell'osteotomia, in cui il tessuto molle non è adeguatamente coperto e non provoca osteite cronica o osteomielite diffusa dopo lo spargimento. Prestare attenzione alle condizioni parodontali, endodontiche e apicali dei denti su entrambi i lati della linea di osteotomia. In caso di necrosi polmonare e infiammazione apicale, il trattamento del canale radicolare deve essere effettuato in tempo; i pazienti con malattia parodontale devono essere trattati con malattia parodontale. Oltre ai motivi di cui sopra, la guarigione ossea ritardata è anche causata da un design errato, un'osteotomia eccessiva, uno scarso contatto o una fissazione imprecisa. La fonte di infezione deve essere rimossa, adattata e rafforzata e generalmente guarita. 3. lesione del nervo radiale Principalmente per tirare o danneggiare direttamente durante il funzionamento. Prestare attenzione alla posizione della pupilla durante il taglio e la pelatura per evitare danni. Il fascio vascolare del nervo iliaco può essere rilasciato correttamente e la trazione può essere ridotta. Se la lesione del nervo sacrale e l'intorpidimento del labbro inferiore sono causati dalla trazione, può essere recuperato da 2 a 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. 4. Ostruzione delle vie aeree L'ostruzione acuta delle vie respiratorie e persino il soffocamento sono le complicazioni più gravi. Durante l'anestesia generale, a causa di aspirazione di vomito, ostruzione della secrezione, posizione impropria, caduta della lingua, edema tracheale dopo intubazione tracheale e successivo edema tissutale locale, oltre a fissazione intermaxillare e altri fattori possono causare ostruzione respiratoria. È necessario prendere misure per impedire che ciò accada. Osservazione ravvicinata della condizione ed eliminazione di fattori che possono causare ostruzione acuta delle vie respiratorie. Se compaiono segni di dispnea (come agitazione nasale, tre segni concavi, ecc.), Deve essere trattato in tempo per prevenire l'insorgenza di complicanze asfissianti. 5. Sanguinamento Lesioni intraoperatorie a vasi sanguigni più grandi durante l'intervento chirurgico possono causare sanguinamenti gravi e danni all'arteria alveolare inferiore durante l'osteotomia della mandibola. La linea dell'osteotomia deve rimanere dietro il foro mandibolare per prevenire danni all'arteria alveolare inferiore. 6. Danni ai nervi Ad esempio, il nervo alveolare può essere accidentalmente ferito durante l'intervento chirurgico. Le precauzioni durante l'osteotomia sono le stesse della prevenzione di danni all'arteria alveolare inferiore. Quando l'osteotomia e il segmento osseo in movimento sono completati per la fissazione, è necessario prestare attenzione per evitare l'insorgenza di sintomi di lesione del nervo postoperatorio causati dalla compressione del nervo alveolare inferiore da parte del segmento osseo. 7. Necrosi segmentale Il motivo è principalmente causato dall'eccessiva desquamazione dei tessuti molli o da danni alla fornitura di vasi sanguigni. Pertanto, la separazione e l'esposizione della superficie ossea non dovrebbero essere troppo grandi, specialmente nel segmento del cuore distale (il segmento osseo vicino alla direzione gengivale), i tessuti molli della superficie non dovrebbero essere eccessivamente separati, ma i tessuti molli dovrebbero essere mantenuti il ​​più possibile per mantenere la circolazione sanguigna e assicurare l'osso. guarigione qualità. 8. Necrosi della punta e della polpa danneggiate La radice viene simultaneamente tagliata perché la linea trasversale dell'osteotomia è troppo bassa (troppo vicino al tagliente o alla faccia). Pertanto, la possibile posizione della punta della radice deve essere valutata. Il metodo include: la fotografia preoperatoria del film radiografico per rilevare la posizione e la lunghezza della radice, e facendo riferimento ai dati della normale lunghezza normale della radice, l'osservazione intraoperatoria mostra che l'osso alveolare circondato dalla radice ha una leggera elevazione. Dopo aver stimato la lunghezza della radice e la posizione della punta della radice, viene progettata una linea trasversale di osteotomia nella direzione telecentrica della punta della radice da 4 a 5 mm (la mascella si trova sopra l'apice della radice mascellare e la mandibola si trova sotto la punta della radice della mandibola). 9. Osso non collegato o scarsa guarigione dell'osso Principalmente a causa della scarsa fissazione, del contatto insufficiente del segmento osseo e della scarsa afflusso di sangue. Pertanto, l'osso deve essere ben fissato durante e dopo l'intervento chirurgico. Generalmente, viene utilizzata la fissazione inter-ossea (fissazione della legatura o fissazione interna forte micropiastra), integrata da fissazione intermaxillare, fissazione di sospensione e fissazione di stent esterna. Inoltre, il design dell'osteotomia dovrebbe considerare la massimizzazione delle ferite da contatto quando i segmenti ossei (blocchi) sono collegati e prevenire l'eccessiva desquamazione dei tessuti molli e simili durante l'operazione.

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