Anastomosi del digiuno e della fistola duodenale

Jejunum e anastomosi duodenale per il trattamento chirurgico della fistola extraintestinale. La fistola parenterale è diversa dall'enterostomia medica. È dovuto ad anastomosi intestinale, rottura della sutura, lesioni chirurgiche, trauma intestinale, malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn, colite ulcerosa, ecc.), Danni da radiazioni, ecc. Causati da danno intestinale, liquido intestinale versato nella cavità addominale, parete addominale causare. A causa del grave disturbo dell'omeostasi, della malnutrizione e dell'infezione addominale, i cambiamenti patofisiologici causati da essa sono estremamente complicati e pesanti. L'attuale principio del trattamento è quello di correggere lo squilibrio dell'omeostasi, controllare le infezioni, gestire l'espettorato, rafforzare il supporto nutrizionale e mantenere la funzione degli organi per lottare per l'autoguarigione. La chirurgia deterministica viene eseguita solo quando non è possibile guarire se stessa. Questo è cambiato in modo significativo dalle strategie di trattamento degli anni '70. In passato, la chirurgia definitiva per la fistola intestinale veniva eseguita in una fase precoce. Dopo un trattamento non chirurgico, l'espettorato può guarire se stesso. Le cause delle emorroidi intestinali sono: ernia a forma di labbro (mucosa intestinale valgo e ferite della parete addominale), infezione specifica, ostruzione della fistola intestinale distale, ritenzione di corpi estranei nella fistola intestinale, lesione radioattiva, cicatrici della fistola. In genere, dopo un adeguato trattamento non chirurgico, se non vi è alcuna causa di guarigione, la fistola extraintestinale guarirà entro 3-8 settimane. Se non riesci a guarire te stesso, devi trovare la causa e prepararti per un intervento chirurgico. Trattare le malattie: indicazioni Il moncone duodenale o la cresta iliaca laterale è più grande, la cicatrice circostante è maggiore, la riparazione della sutura è difficile da guarire e quando la resezione intestinale è difficile, l'estremità digiunale che può essere tagliata è allineata con la fistola o l'anastomosi end-to-side. Chiudi la bocca Ci sono meno indicazioni per il digiuno e l'anastomosi duodenale. Preparazione preoperatoria I pazienti con fistola extraintestinale, in particolare quelli con grande espettorato di espettorato, un gran numero di fistole e gravi infezioni intra-addominali, hanno malnutrizione e compromissione della funzionalità degli organi e l'operazione è spesso complicata e traumatica, rispetto ad altri interventi chirurgici intestinali. Più alto tasso di fallimento chirurgico. Se la preparazione chirurgica è perfetta o meno influisce direttamente sul successo dell'operazione. La preparazione chirurgica comprende la comprensione delle condizioni dell'espettorato e dell'infezione addominale, lo stato di importanti funzioni degli organi, lo stato nutrizionale e la preparazione dell'intestino. Nella vita quotidiana, l'80% della fistola extraintestinale è una complicazione della chirurgia addominale.Alcuni pazienti hanno anche subito un intervento chirurgico per riparare l'ernia.La normale posizione anatomica degli organi addominali e dell'intestino è stata modificata. Una comprensione più completa delle condizioni della caviglia prima dell'intervento contribuirà alla progettazione del piano chirurgico. L'infezione addominale è un fattore che causa cambiamenti patofisiologici complessi nei pazienti con fistola extraintestinale ed è anche una chiave per il successo dell'intervento chirurgico definitivo per la fistola intestinale. L'infezione provoca gravi aderenze nella cavità addominale, edema intestinale, fragilità e anastomosi, riparazione parziale della riparazione e persino sepsi postoperatoria e disfunzione d'organo. Cuore, fegato, polmone, rene e altri organi in caso di grave malnutrizione e infezione, le loro funzioni sono state danneggiate, è molto importante capirle e giudicarle prima dell'intervento. Gli organi più sensibili alla disfunzione nei pazienti con fistola extraintestinale sono i polmoni e il fegato. Il primo ha la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e il secondo ha l'ittero e simili. Naturalmente, dopo l'intervento chirurgico sarà più probabile che si verifichino disfunzioni multiple di organi in pazienti con grave infezione addominale. La nutrizione è sempre stata un problema che dovrebbe essere preso sul serio nel trattamento dei pazienti con fistola intestinale. Lo stato nutrizionale del paziente prima dell'intervento influirà sulla guarigione post-operatoria della ferita, sul controllo delle infezioni e sulla funzione degli organi. Rafforzare il supporto nutrizionale prima dell'intervento non significa dare un'alimentazione eccessiva, ma sulla base dei risultati della misurazione della nutrizione, viene data la parte insufficiente. regolazione. Lo stato nutrizionale può anche essere migliorato pochi giorni prima dell'intervento chirurgico, in genere ci vogliono almeno 10 giorni per prepararsi. Il supporto nutrizionale è una parte importante del trattamento nei pazienti che ricevono un trattamento ragionevole dall'inizio dell'espettorato e lo stato nutrizionale può essere mantenuto a un livello adeguato fino all'intervento chirurgico. Tuttavia, nel trattamento preoperatorio, i pazienti la cui nutrizione non è valutata, il miglioramento dello stato nutrizionale è un punto chiave nella preparazione preoperatoria. La nutrizione gastrointestinale include la dieta con fattore di alimentazione del tubo è il metodo nutrizionale preferito, ma quando la nutrizione gastrointestinale non è disponibile, la nutrizione parenterale può effettivamente migliorare lo stato nutrizionale dei pazienti. Un indicatore importante del miglioramento dello stato nutrizionale dovrebbe essere se la proteina viscerale può tornare ai livelli normali piuttosto che semplicemente ingrassare. Oltre allo stato nutrizionale, acqua, elettroliti e disturbi acido-base devono essere corretti prima dell'intervento chirurgico. Non è necessaria una preparazione intestinale prima dell'intervento chirurgico dell'intestino tenue I batteri nell'intestino tenue sono influenzati dal pH del fluido gastrointestinale e la sua riproduzione è limitata. Tuttavia, nel caso della piccola fistola intestinale, l'ambiente intestinale viene distrutto, il lume intestinale è direttamente collegato all'esterno del corpo e i batteri in vitro possono anche entrare nel parassita intestinale e moltiplicarsi. Il digiuno preoperatorio, gli antibiotici orali (aminoglicosidi) e i farmaci anti-anaerobici (metronidazolo) spesso soddisfano i requisiti della preparazione intestinale. In sintesi, la preparazione preoperatoria dei pazienti con fistola intestinale ha la sua particolarità: i tempi dell'intervento chirurgico per un intervento selettivo sulla fistola intestinale dipendono dal fatto che l'infezione intra-addominale sia stata controllata, lo stato nutrizionale sia migliorato e si osservi la funzione degli organi vitali. Non è il momento successivo al verificarsi degli scarafaggi. Procedura chirurgica 1. Dopo aver separato la fistola intestinale, rimuovere le aderenze e le cicatrici intorno alla bocca, tagliare i bordi della bocca con il normale tessuto intestinale e interrompere l'emorragia con una garza salina per l'uso. 2. Sotto il legamento duodenale sospensivo 15-20 cm tagliato fuori dal digiuno, l'estremità distale viene sollevata e la fistola intestinale preparata è composta da due strati di sutura di linea di non assorbimento discontinuità 3-0 per completare l'estremità digiunale e la fistola intestinale per fare la fine - Anastomosi end-to-side. Alla fine dell'anastomosi, da 20 a 30 cm, l'estremità prossimale dell'estremità del taglio digiunale è anastomosata all'estremità del digiuno distale. Anche se questa è anche un'anastomosi a forma di Y, non è necessario per impedire al contenuto intestinale del digiuno prossimale di rifluire nel tratto intestinale. Al contrario, il contenuto intestinale del sacco intestinale entrerà comunque nel segmento intestinale superiore. Pertanto, non è necessario avere una lunga distanza tra le due anastomosi. Solo perché il contenuto dell'intestino può entrare nel digiuno inferiore attraverso la fistola intestinale e il digiuno prossimale, è possibile che alcuni contenuti intestinali entrino nel tratto intestinale inferiore troppo rapidamente.

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