resezione anteriore con doppia graffatura

La tecnica di anastomosi della doppia cucitrice utilizza una chiusura lineare a testa rotante per chiudere l'estremità rettale, quindi utilizza una cucitrice end-to-end modificata (PCEEA) per estendere dall'ano all'anastomosi end-end dell'intestino prossimale. La precedente pinzatrice singola SEE è stata utilizzata per risolvere il problema dell'anastomosi causata dall'incisione del moncone rettale e dall'incongruenza delle due porte del nodo e del retto. La doppia pinzatrice non solo può completare con successo la posizione bassa, anche l'anastomosi della posizione ultra bassa, e riduce significativamente il verificarsi di perdite anastomotiche. Dal 1980 Knight e Griffen hanno proposto questa legge, che è stata ampiamente applicata in patria e all'estero. Trattare le malattie: indicazioni La doppia resezione anteriore è adatta per il carcinoma del retto precoce a più di 5 cm dall'ano e la lunghezza rettale residua è fattibile e bassa. Controindicazioni 1. Quando il tumore del retto viene rimosso a 3 cm di distanza dal tumore, l'anello anorettale deve essere rimosso insieme o non è possibile eseguire l'anastomosi end-to-end. 2, con parziale ostruzione del colon, si può considerare di eseguire prima la colostomia trasversale o la chirurgia di Hartmann, quindi l'anastomosi dopo 2 settimane. 3. Le lesioni cancerose nel retto medio e inferiore sono penetrate nella parete intestinale e si sono infiltrate nelle strutture circostanti. 4, senior, infermi, con altre gravi malattie del cuore, polmoni, fegato, disfunzione renale, non può tollerare la chirurgia transaddominale. Procedura chirurgica 1. La procedura chirurgica è sostanzialmente identica a quella della "resezione anteriore preoperatoria" Dopo aver completato la dissezione rettale e liberato il tessuto vascolare grasso intorno al retto 3 ~ 5 cm sotto il piano del tumore, è meglio bloccare la cavità rettale sotto il piano del tumore con il morsetto ad angolo retto non danneggiato. . 2, lavaggio della cavità rettale distale anale a 4 dita, inserito nel catetere attraverso l'anoscopio, lavaggio con soluzione di clorexidina 1: 4000 o soluzione diluita di iodoforo, rimuovere completamente le feci e liberare le cellule tumorali. 3. Chiusura del moncone rettale Chiudere il moncone rettale da 3 a 5 cm al di sotto del piano del tumore rettale con un occlusore lineare a testa rotante (roticulatore 55). Sul bordo superiore della chiusura, il retto viene rimosso e la chiusura viene rimossa, a quel punto il moncone rettale è completamente chiuso. 4, rimuovere il campione, continuare a rimuovere i linfonodi delle radici vascolari mesenteriche inferiori e la legatura, scollegare i vasi mesenterici inferiori e i vasi mesenterici sinistri fino al resezione del piano del colon sigmoideo, scollegare il colon sigmoideo, rimuovere il campione. 5, estremità del colon prossimale anastomizzata con una sutura assorbibile 2-0vicryl per eseguire una sutura della borsa, posizionata nell'incudine dell'unghia, stringere la sutura della borsa e legatura. Dopo aver completato il lavaggio della cavità rettale, il gruppo perineale può essere posizionato nello stelo della pinzatrice a porta curva (PCEEA) per stringere la vite terminale, in modo che la testa della guida conica sporga dal centro dell'estremità chiusa del retto fino a quando tutto Spingere fuori, quindi inserire la boccola dell'asta prossimale nel colon prossimale nella testa conica e avvitare l'estremità della vite al segno colorato per completare l'allineamento. Apri la molla di sicurezza, afferra l'impugnatura, spara il taglio e graffa l'unghia una volta. Infine, rilassa la vite di coda, gira ed esci dalla cucitrice. 6. Controllare se i cerchi di resezione superiore e inferiore sono completi Se necessario, utilizzare un test di gonfiaggio per verificare se l'anastomosi è stretta e non vi sono perdite. complicazione 1, perdita anastomotica La prevenzione è più importante del trattamento per il trattamento della perdita anastomotica. Dopo aver completato l'anastomosi, prestare attenzione ai seguenti tre punti: 1 verificare se i cerchi di resezione superiore e inferiore sono completi; 2 riempire la cavità pelvica con soluzione fisiologica normale e controllare l'anastomosi con o senza perdite attraverso l'insufflazione anale; Impedire al fluido pelvico di immergersi nell'effusione nell'effusione e osservare la presenza o l'assenza di succo fecale nell'aspirato. I tre punti precedenti sono efficaci per prevenire e ridurre il verificarsi di perdite anastomotiche. Dopo una perdita anastomotica, se non ci sono segni di irritazione peritoneale, può rafforzare l'irrigazione pelvica e l'applicazione sistemica di antibiotici e trattamenti di supporto e può auto-guarire. Per quelli con segni di irritazione peritoneale, il drenaggio addominale e l'insufficienza funzionale del colon trasverso devono essere eseguiti immediatamente. Durante l'operazione, la cavità intestinale distale dello stoma deve essere pulita e irrigata e le feci devono essere rimosse. Lo stoma deve essere tagliato e formato in uno stadio. 2, stenosi anastomotica La letteratura riporta che l'incidenza è compresa tra lo 0% e il 22%. Le cause della stenosi sono: 1 l'anastomosi stessa va bene, 34 mm è adatta per la cucitrice per adulti; 2 recupero postoperatorio del normale ritardo della dieta, con conseguente feci sottili, non formate, con conseguente mancanza di espansione naturale della formazione di feci dopo l'intervento chirurgico; 3 anastomotico È facile causare stenosi dopo la perdita; 4 la clearance del grasso e del tessuto vascolare attorno all'anastomosi non è sufficiente nell'anastomosi e l'iperplasia della cicatrice porta alla stenosi; 5 casi di anastomosi ultra-bassa a causa della contrazione dello sfintere anastomotico, in particolare l'effetto della tensione interna dello sfintere È più incline alla stenosi. Vale la pena notare che: 2 settimane dopo l'intervento, l'esame rettale deve essere eseguito di routine per comprendere la condizione anastomotica.Se viene rilevata la tendenza alla stenosi, l'esame quotidiano deve essere dilatato. Se non c'è stenosi, dovrebbe essere rivisto una volta al mese dopo l'intervento. Generalmente, se le feci sono normalmente formate, non si verificherà alcuna stenosi in futuro. 3, ricorrenza L'escissione mesorettale totale (TME) può ridurre efficacemente il tasso di recidiva locale dopo resezione anteriore bassa della doppia cucitrice e garantire la sicurezza della resezione anteriore bassa e ultra bassa. Il principio della TME è utilizzare la tecnica di separazione nitida sotto visione diretta per rimuovere il mesoretto distale del tumore di non meno di 5 cm. Inoltre, il tasso di recidiva locale dei pazienti è anche correlato alla patologia precoce. L'ospedale Ruijin di Shanghai ha riferito che TME aveva 306 resezioni nella posizione bassa della doppia cucitrice e 20 casi dopo la ricorrenza. Il tasso di recidiva era del 6 e 7%. Tra questi, Dukes B si ripresentò in 4 casi, rappresentando lo stadio B 2, 3%; lo stadio C ricorreva 9 Ad esempio, rappresentavano il 12,5%; 7 casi di recidiva nella fase D, pari al 53,9%. Pertanto, lo stadio della malattia ha un ruolo che non può essere ignorato per la ricorrenza locale.

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