Riduzione a cielo aperto e fissazione interna delle fratture dell'omero sopracondilare

La frattura sopracondilare dell'omero è la frattura più comune nei bambini: la stragrande maggioranza delle fratture fresche sono trattate con riduzione manuale della stecca e i risultati sono soddisfacenti. Alcuni pazienti hanno un forte gonfiore, che non è adatto per la riduzione manuale, ma può anche essere risolto con la trazione dell'olecrano. Inoltre, i bambini (soprattutto sotto i 9 anni) hanno una forte capacità di modellarsi e, anche se la manipolazione non è soddisfacente, la deformità guarisce, non è necessario correre all'ambulatorio. Qualsiasi deformità coerente con la direzione dell'articolazione del gomito può essere corretta gradualmente durante il processo di crescita e sviluppo e la deformità perpendicolare all'attività dell'articolazione del gomito, come il gomito e il valgo, può causare deformità permanenti e può essere utilizzata anche per l'osteotomia successiva. . Pertanto, le fratture dell'omero fresco dell'omero richiedono una riduzione aperta minima. Trattamento delle malattie: frattura sopracondilare dell'omero indicazioni 1. Una frattura sopracondilare dell'omero con una lesione del nervo radiale o mediana. 2. La frattura sopracondilare omerale non è stata ripristinata, specialmente nella piega distale. 3. La frattura sopracondilare dell'omero è stata di 2 settimane e si è verificata una deformità del varco del gomito, che non può essere ripristinata manualmente o l'olecrano viene rimosso. Controindicazioni 1. La situazione generale dei feriti non è buona, o lo shock concomitante, deve prima essere salvato, finché lo shock non è stabile, la situazione generale può essere migliorata prima dell'intervento chirurgico. 2. Se vi è una testa, un torace o una cavità addominale potenzialmente letali e altri danni importanti agli organi, questo deve essere trattato per primo. Il trattamento della frattura deve essere relegato in posizione secondaria. La fissazione esterna temporanea può essere eseguita per prima e la frattura deve essere trattata dopo che la condizione è stabile o può essere utilizzato un trattamento non chirurgico. Prova a ottenere un ripristino migliore il più possibile. 3. Ci sono più di 8-12 ore di ferite aperte nella frattura. Preparazione preoperatoria 1. La frattura è causata da un grave trauma.Il paziente ha forti dolori e perdite di sangue. Analgesici e sangue devono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico. Per i pazienti con cattive condizioni generali o shock esistente, deve essere somministrato un trattamento anti-shock come l'infusione e la trasfusione di sangue e l'operazione deve essere eseguita dopo che la condizione è stabile. 2. Il sito di frattura preoperatoria deve essere prelevato con una pellicola radiografica laterale positiva per determinare la posizione, la forma e lo spostamento della frattura, il che è conveniente per determinare la procedura chirurgica e la fissazione interna. Per coloro che necessitano di eseguire radiografie durante l'intervento chirurgico, devono preparare in anticipo il reparto di radiologia e la sala operatoria. 3. Il chirurgo dovrebbe proporre l'attrezzatura speciale da utilizzare e verificare se la preparazione dell'attrezzatura è completa, in modo da evitare la preparazione temporanea e prolungare il tempo di operazione. 4. Le fratture aperte devono essere trattate con antibiotici e antitossine tetaniche; o se le fratture aperte originali sono state ritardate per più di 2 settimane, devono essere utilizzati antibiotici e iniezioni ripetute di antitossina tetanica. 5. Dopo la riduzione e la riduzione, è necessario utilizzare la fissazione interna o l'innesto osseo L'antibiotico deve essere somministrato per via endovenosa immediatamente dopo l'anestesia e una volta ogni 6 ore, condividere 4 volte. 6. Il sito della frattura deve avere una gamma sufficiente di preparati per la pulizia e la disinfezione Il chirurgo dovrebbe evitare il contatto con la ferita suppurativa lo stesso giorno e seguire rigorosamente la procedura di lavaggio delle mani per prevenire l'infezione della ferita. 7. I pazienti che devono ritardare l'intervento chirurgico per la prima volta devono essere rimorchiati per primi, possono essere ripristinati, temporaneamente riparati e possono superare la contrattura dei tessuti molli, riducendo la difficoltà di reimpostazione durante l'intervento chirurgico. 8. La necessità di fratture ossee simultanee, come fratture ossee ritardate, fratture a guarigione lenta, ecc., Deve essere preparata per l'area ossea dopo l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: fratture fresche combinate con lesioni vascolari, a causa dell'incisione anteriore, quindi posizione supina, abduzione dell'arto superiore danneggiato, supinazione dell'avambraccio, posizionate sul tavolino accanto al tavolo operatorio. Per le lesioni avascolari, solo quelli con deformità del varo o quelli con guarigione fibrosa fratturata devono eseguire l'incisione posteriore, il paziente deve essere posizionato in posizione supina e il gomito deve essere posizionato sul torace. 2. Incisione: incisione anteriore a forma di S, a partire dal lato mediale del gomito di 8 cm, lungo le fessure del bicipite e del tricipite, alle strisce trasversali del gomito attraverso l'articolazione del gomito, quindi a 4 cm lungo il bordo interno del diaframma. 3. Esporre l'agitazione e la vena: aprire la pelle, aprire il lembo ai lati, legatura, tagliare la vena mediana che influenza l'esposizione e tagliare con cura la fascia profonda del gomito lungo il bordo interno del muscolo bicipite. Non danneggiare gli speroni, le vene sottostanti, rimuovere l'ematoma fascia profonda e separare iliaco, le vene e i nervi mediani che scendono dal nervo mediale. Al centro del gomito, c'è un'aponeurosi del bicipite che copre la parte anteriore dell'arteria. Tagliando il diaframma, l'agitazione, le vene e l'esplorazione possono essere rivelate completamente. Tirare il bicipite e le caviglie verso l'esterno rivela il diaframma dietro di esso. Quando l'omero si frattura, il diaframma ha più fratture e l'estremità della frattura può sporgere fuori dal muscolo. 4. Trattamento dei vasi sanguigni: se i vasi sanguigni sono stressati o danneggiati, si dovrebbe dare priorità al ripristino dell'afflusso di sangue dell'avambraccio il più presto possibile. L'omero è piegato verso l'alto e il tendine del bicipite è stretto a causa dell'estremità della piega prossimale, che spesso causa l'oscillazione delle vene tra le due. In generale, l'aponeurosi del muscolo bicipite può essere interrotta. A volte gli speroni e le vene vengono premuti direttamente dall'estremità prossimale della frattura La trazione diretta deve essere eseguita sotto visione diretta per separare le estremità della frattura e separare i movimenti e le vene per alleviare la compressione. In caso di vasospasmo, spesso può essere sollevato calore con garza salina calda, anestesia del plesso brachiale, tolazolina 25 mg intramuscolare o riscaldamento caldo con soluzione di procaina al 2%, ecc. Se un vaso sanguigno si rompe, dovrebbe essere riparato. 5. Riduzione della frattura: separazione longitudinale del diaframma, aperta da entrambi i lati, è possibile vedere la frattura sopracondilare dell'omero. L'assistente ha afferrato la trazione dell'avambraccio per superare lo spostamento di sovrapposizione; il chirurgo ha usato lo stripper periostale per aprire l'estremità della frattura, ripristinare la manovra e ha usato lo stripper periostale per spingere indietro l'estremità prossimale della frattura e ripristinare temporaneamente. Fare attenzione a non pizzicare i tessuti molli tra le estremità della frattura. 6. Fissazione interna: la frattura sopracondilare dell'omero viene spesso fissata con due fili di Kirschner. L'incisione mediale è stata aperta per la prima volta per esporre il malleolo mediale dell'omero: il filo di Kirschner è stato inserito nell'omero con un angolo di 45 ° rispetto alla diafisi e l'osso corticale controlaterale è passato direttamente attraverso la superficie della frattura. Quindi eseguire un'altra piccola incisione sul davanzale esterno, anch'essa inchiodata in un altro ago in acciaio e fissata a croce con l'ago in acciaio sul lato opposto. Se la frattura è ben adattata, il diaframma rotto può essere suturato. Tagliare il filo di Kirschner in eccesso in modo che la coda dell'ago esposta sia lunga circa 0,5 cm e piegarla a forma di uncino. Infine, l'incisione cutanea e la piccola incisione del malleolo esterno vengono suturate, solo la pelle viene suturata e la fascia profonda non viene cucita complicazione Infezione: se non si presta attenzione all'igiene o all'anti-infezione, è facile causare l'infezione della ferita.Se ciò accade, è necessario consultare immediatamente un medico.

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