Riduzione a cielo aperto e fissazione interna per frattura-lussazione della prima base metacarpale

La prima frattura della base metacarpale (frattura di Bennett) è una frattura instabile. Anatomicamente, il primo metacarpale e l'osso multi-angolo formano un'articolazione della sella, che è flessibile e stabile.Quando la violenza agisce sul nodulo a forma di sella lungo l'asse longitudinale del pollice, può formarsi una frattura obliqua dall'alto verso il basso del primo metacarpale. . Il blocco della frattura prossimale può mantenere una relazione anatomica con l'osso corneo a causa dell'attacco del legamento e della capsula articolare.Il segmento della frattura distale è spostato sul lato temporale e dorsale a causa della trazione del pollicis longus del rapitore [Fig. 1 (1)] . La riduzione della frattura di Bennett è più semplice ed è più difficile mantenere la contrapposizione: è facile da spostare dopo la riduzione e deformarsi, pertanto questa frattura spesso richiede una riduzione aperta. indicazioni 1. La prima frattura e dislocazione della base metacarpale, ripristino non soddisfacente o spostato dopo il ripristino. 2. Dopo 1 o 2 settimane di frattura o vecchia frattura, si riscontrano difficoltà nella riduzione e nella fissazione esterna. Preparazione preoperatoria 1. È molto importante eseguire regolarmente la trazione degli arti prima dell'intervento chirurgico per riportare la testa del femore dall'aspetto superiore posteriore dell'acetabolo al livello acetabolare. La trazione può rilassare i muscoli contratti, da un lato, può ripristinare facilmente l'operazione e prevenire la dislocazione postoperatoria; dall'altro, può ridurre la necrosi superficiale della cartilagine e la necrosi avascolare della testa del femore dopo la compressione della testa del femore. opportunità. I bambini più grandi e lussati possono essere usati per la trazione; l'età avanzata deve essere trattata con la trazione omerale. Generalmente, la testa del femore può essere abbassata sul piano acetabolare dopo 2 o 3 settimane di trazione Dopo aver confermato la pellicola radiografica, il peso può essere opportunamente ridotto e la testa del femore può essere mantenuta sul piano per 1-2 settimane. 2. Se la trazione della testa del femore non è evidente, è necessario verificare se è causata dalla contrazione dei muscoli femorali o glutei. In questo caso, il punto di partenza del muscolo adduttore deve essere tagliato o rilasciato, quindi gli arti devono essere tirati per soddisfare i requisiti di trazione. In generale, coloro che hanno più di 2 o 3 anni devono essere tagliati e possono essere rilasciati. 3. Sono stati preparati casi preoperatori per la pelle intorno all'articolazione dell'anca e degli arti inferiori per 3 giorni. 4. Preoperatoriamente, devono essere determinati l'angolo di anteversione, l'angolo del valgo dell'anca, il sito di capping selezionato, il sito dell'osteotomia dell'anca, quindi il disegno chirurgico dell'angolo dell'osteotomia dell'osso femorale o dell'anca e la dimensione dell'innesto osseo. 5. Preparare il sangue 200 ~ 600 ml. Procedura chirurgica 1. Posizionare il paziente in posizione supina, l'arto ferito viene rapito sul tavolino o l'arto ferito viene posizionato sul torace. 2. L'incisione è dal centro del primo metacarpale 1/3, lungo il lato laterale del metacarpale e il lato del tendine del grande muscolo del pesce verso il lato prossimale, alle strisce trasversali del polso, lungo la linea orizzontale verso il lato ulnare, in modo che l'incisione sia a forma di L. 3. Esporre l'estremità della frattura per aprire la cute, sottocutanea e la fascia, sul lato dorsale dell'incisione, sul tendine flessore visibile del pollice, quindi estrarlo dal lato dorsale. Il periostio e la capsula articolare sono stati tagliati all'estremità prossimale del primo metacarpale per dissezione subperiostale per rivelare il metacarpale prossimale e i siti di frattura. 4. L'assistente di ripristino ripara la mano ferita L'operatore afferra il pollice della persona ferita e tira il primo rapimento ed estensione metacarpale, mentre preme la base del primo metacarpale con l'altro pollice per ripristinare la frattura. 5. Dopo il ripristino della fissazione interna, il filo di Kirschner con un diametro di 1 mm viene solitamente utilizzato per la fissazione interna. Sotto la manutenzione dell'assistente, se il blocco della frattura prossimale è più grande, i due fili di Kirschner vengono inseriti a mano e il segmento della frattura distale viene fissato con il blocco osseo triangolare. Se il blocco della frattura prossimale è piccolo e difficile da fissare con un filo di Kirschner, il pollice può essere posizionato in posizione di abduzione sul palmo, e il segmento distale dell'osso metacarpale e l'osso ad angolo grande sono fissati con un filo di Kirschner. Poiché la frattura prossimale della frattura bentnett può essere facilmente spostata dopo la riduzione, è necessario verificare la correttezza del filo di Kirschner prima della fissazione. Per non fissare il blocco frattura sotto spostamento, con conseguente malformazione. Una volta completata la fissazione interna, lo strato viene suturato strato dopo strato e la coda del filo di Kirschner viene piegata a forma di uncino e sepolta sotto la pelle.

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