Stenosi uretrale o incisione endoluminale di atresia

Poiché il miglioramento degli strumenti chirurgici endoscopici uretrali sta diventando sempre più perfetto, molte malattie che sono state trattate con la chirurgia a cielo aperto sono state curate dalla chirurgia endoscopica uretroscopica. Questi includono tumori e valvole uretrali e iperplasia dell'espettorato fine, mentre la maggior parte viene somministrata alla stenosi o all'occlusione traumatica o infiammatoria uretrale. Il metodo di chirurgia endoscopica del seno per stenosi e occlusione uretrale dipende dalla posizione della lesione, dalla lunghezza della stenosi o dell'occlusione, dalla causa della stenosi, dall'intervento precedente, dallo spessore della cicatrice locale, dalla presenza o assenza di infezione e dalle complicanze. . La chirurgia intracavitaria ha un piccolo trauma, è facile da usare e può essere ripetuta. Secondo vari tipi di lesioni, è possibile selezionare una varietà di procedure endoscopiche uretroscopiche. Trattamento delle malattie: stenosi uretrale indicazioni L'incisione endoscopica deve essere preferita per i pazienti con lunghezza della lesione <2,5 cm senza stenosi e lunghezza dell'occlusione <1 cm. La chirurgia a cielo aperto deve essere considerata prima se la lunghezza della stenosi è> 3,0 cm e l'occlusione è> 2,0 cm o l'asse uretrale è gravemente variabile, o se il diverticolo, il tratto falso o la fistola urinaria sono combinati. Preparazione preoperatoria 1. Prestare attenzione alla regolazione delle condizioni generali del paziente I pazienti con disfunzione cardiovascolare e respiratoria e disfunzione renale e squilibrio del bilancio idrico ed elettrolitico devono essere corretti. I pazienti di mezza età e anziani devono controllare lo zucchero nel sangue e lo zucchero nelle urine, mentre quelli con diabete devono essere controllati prima dell'intervento chirurgico. 2. Le malattie croniche della chirurgia uretrale, spesso dovute a ostruzione e infezione che portano a insufficienza renale, oltre a concomitante squilibrio idrico ed elettrolitico, malnutrizione, anemia, ecc., Devono essere corrette prima dell'intervento chirurgico. Per i bambini piccoli e i pazienti anziani, quando si corregge lo squilibrio del bilancio idrico ed elettrolitico, occorre fare attenzione a non sovraccaricare il liquido e integrarlo il più possibile per via orale. Per l'anemia grave, una piccola quantità di trasfusione di sangue può essere interrotta. 3. L'ostruzione uretrale a lungo termine, complicata da insufficienza renale, dovrebbe prima drenare l'urina per controllare l'infezione. Dopo che le condizioni generali sono migliorate, la funzione renale è migliorata e quindi la chirurgia uretrale. Il metodo di drenaggio dell'urina può essere basato sulla condizione, o sul cateterismo a permanenza, o sull'esecuzione di uno stoma della vescica sovrapubica o sullo stoma renale. 4. L'infezione è una causa importante di fallimento della chirurgia uretrale e deve prestare grande attenzione all'applicazione di antibiotici prima dell'intervento chirurgico. La coltura batterica delle urine e il test di sensibilità ai farmaci devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico e devono essere selezionati i farmaci antibatterici più efficaci. Per i pazienti con cateteri permanenti o stoma sovrapubico, deve essere eseguita una pulizia quotidiana e i cateteri devono essere sostituiti regolarmente per mantenere la pervietà ed evitare depositi di urina. 5. I pazienti adulti iniziano a prendere ormoni femminili 2 giorni prima dell'intervento chirurgico per inibire l'erezione del pene dopo l'intervento chirurgico per rompere la sutura o l'anastomosi. Dietilstilbestrolo comune 2mg, 3 volte al giorno. 6. Fare un buon lavoro nel lavoro ideologico del paziente, eliminare le preoccupazioni e aumentare la fiducia. I farmaci sedativi e ipnotici necessari sono stati somministrati la sera prima dell'intervento per garantire un sonno adeguato. 7. Preparare strumenti chirurgici, suture, drenaggi e cateteri Il modello, lo spessore e le dimensioni devono soddisfare i requisiti chirurgici in modo che l'operazione possa essere eseguita senza problemi. Hai bisogno di una trasfusione di sangue, sangue incrociato prima dell'intervento chirurgico. 8. Dopo un trauma uretrale, spesso dovuto a stravaso di urina, emorragia, essudazione del fluido tissutale, ecc., Con conseguenti gravi reazioni locali o proliferazione del tessuto connettivo, formazione di cicatrici. Se è stato eseguito lo stoma della vescica vaginale, non è consigliabile eseguire un intervento chirurgico al tratto urinario. In primo luogo, viene utilizzata la fisioterapia locale, l'impacco caldo o il trattamento con corticosteroidi locali.Dopo aver aspettato la reazione locale per risolvere o ammorbidire la cicatrice, è possibile eseguire il trattamento chirurgico corrispondente. Procedura chirurgica 1. Stenosi indiretta della stenosi uretrale L'uretroscopicoscopio è stato inserito nella stenosi, la guaina è stata rimossa, l'otturatore è stato ritirato, l'endoscopio a 30 ° e l'operatore del coltello freddo sono stati posizionati, il catetere ureterale 5F è stato inserito attraverso la cannula ed è stato passato attraverso la stenosi alla vescica sotto visione diretta. Esegui l'urina. Un coltello freddo seghettato è stato inserito lungo il catetere ureterale e il coltello rotondo è stato usato per tagliare i punti 12, 5 e 7 della posizione della litotomia. L'endoscopio è avanzato lungo il catetere ureterale durante il taglio. Se non riesci a spingerlo, usa una sonda di metallo per espandere da 16F a 24F ed espandere il taglio che è stato tagliato. Le cicatrici da taglio a freddo possono essere recuperate e il tessuto cicatriziale irregolare deve essere rimosso mediante laser, elettrocauterizzazione, taglio elettrico o trattamento liquido-elettrico in base alle rispettive condizioni, ma non fare un cerchio allo stesso livello per evitare cicatrici bruciate. stretto. Se la cicatrice è lunga o spessa e dura, è necessario eseguire una resezione della cicatrice da 10 a 2 punti. Dopo l'operazione, è stato posizionato il catetere in silicone 20F. Se l'uretra non viene ostruita a causa della trasudazione dopo l'operazione endoscopica, il catetere ureterale può essere inserito solo attraverso l'estremità dell'endoscopio, quindi drenato fino a quando il campo visivo è libero e quindi tagliato. Prestare attenzione durante il trattamento a freddo, laser, elettrocauterizzazione ed elettrotermico delle aree cicatrizzate per evitare la penetrazione nel retto. 2. Endotomia dell'occlusione uretrale La stragrande maggioranza di questi casi è traumatica e postoperatoria, situata nell'uretra posteriore con uno stoma vescicale sovrapubico. La procedura chirurgica per l'incisione è: 1 l'assistente passa la sonda di metallo attraverso l'ostomia pubica e inserisce delicatamente l'uretra posteriore attraverso il cistoscopio (si noti che il tratto falso non è inserito); 2 il chirurgo inserisce lo specchio per taglio a freddo nel lato distale dell'occlusione uretrale. Uscire dall'otturatore, inserire l'endoscopio e la taglierina fredda, inserire il catetere ureterale dall'attacco laterale obliquo al lato distale dell'endoscopio per drenare il fluido di irrigazione. La soluzione salina isotonica ha continuato la perfusione, mantenendo il campo visivo libero; 3 il dito sinistro dell'operatore è posizionato nel retto del paziente, il primo assistente a oscillare la sonda nell'uretra posteriore per determinare l'estremità prossimale e la direzione del segmento di occlusione, l'asse longitudinale dello specchio di taglio a freddo e la sonda L'asse verticale è posizionato sulla stessa linea orizzontale. Quelli con condizioni dovrebbero determinare la posizione sotto il controllo dello schermo a raggi X. Sotto la guida e il monitoraggio delle dita, il coltello seghettato viene utilizzato per perforare l'incisione e il bloccaggio nelle posizioni 10, 12 e 2, quindi il coltello grande viene utilizzato per aprire ed espandere l'anello stretto, quindi lo specchio per taglio a freddo viene gradualmente avanzato per occludere. Il segmento entra nella vescica. Lo specchio tagliato a freddo fu ritirato e le sonde uretrali metalliche di 22F, 24F e 26F furono ulteriormente espanse. Se la sezione di occlusione uretrale è <0,5 cm, le cicatrici irregolari sul bordo dell'anello stretto vengono tagliate a freddo e trattate con laser, liquido elettrico o elettrocauterizzazione per prevenire la radesione e la ristenosi. Se il segmento di occlusione è> 0,5 cm ed è duro, è meglio tagliare la parte cicatriziale della posizione del calcolo da 9 a 3 punti mediante taglio elettrico, facendo attenzione a non danneggiare lo sfintere uretrale esterno. Infine, è stato inserito un catetere in silicone a palloncino 22F. Se il collo viene completamente occluso dopo l'intervento chirurgico alla prostata, non può essere una puntura e un'incisione alla cieca, in modo da evitare la formazione di falso tratto. L'uretra può essere posizionata attraverso l'uretra. Allo stesso tempo, il bisturi freddo viene posizionato attraverso lo stoma della vescica sovrapubica e le articolazioni superiore e inferiore vengono tagliate aperte, accurate ed efficaci. buona.

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