Approccio transpterionale per la resezione del craniofaringioma

Negli ultimi anni, grazie al miglioramento delle tecniche microchirurgiche, l'applicazione dell'approccio pterionale nei tumori intracranici e nella chirurgia dell'aneurisma è diventata sempre più diffusa. Per la resezione del craniofaringioma, un leggero cambiamento in questo approccio può rivelare completamente il chiasma anteriore e posteriore, lo spazio dell'arteria nervo-carotide ottica e lo spazio laterale dell'arteria carotide interna, e persino il margine cerebellare e la biforcazione dell'arteria carotide interna. La struttura vicino al dipartimento, quindi le sue indicazioni sono più ampie. È stato usato (Yasargil, 1990) come approccio chirurgico primario per la rimozione di vari craniofaringiomi. Trattamento delle malattie: craniofaringioma indicazioni L'approccio transfenoidale per la resezione del craniofaringioma è applicabile a: 1. Craniofaringioma che si estende al chiasma anteriore e posteriore del tipo a sella, a sella e al cervello superiore. 2. Un lato del ventricolo e un craniofaringioma che si estende alla parte posteriore della sella. Preparazione preoperatoria La chirurgia viene di solito eseguita in anestesia generale. In posizione supina, la parte superiore del corpo è leggermente sollevata da 15 ° a 30 ° e la posizione specifica della testa è spesso leggermente diversa con l'approccio transcranico. L'approccio pterionale è da 60 ° a 90 ° sul lato opposto. La testa è più bassa di circa 15 ° per facilitare il sollevamento del lobo frontale e l'esposizione della sella. Procedura chirurgica Incisione del cuoio capelluto e lembo osseo L'incisione del cuoio capelluto è principalmente nella linea sottile. Il lembo osseo è il più vicino possibile alla base della fossa anteriore e media in modo da sollevare i lobi frontale e temporale. Il lato laterale dell'osso sfenoidale viene rimosso il più possibile A volte la posizione dell'incisione e il lembo osseo possono variare leggermente a seconda della posizione e delle dimensioni del tumore. Se il tumore si espande alla linea mediana, prima o dopo il chiasma ottico, il tumore è più grande, invadendo il fondo del terzo ventricolo o estendendosi al lato laterale del nervo ottico, è possibile utilizzare un'incisione del cuoio capelluto coronarico e il lembo osseo viene spostato verso l'interno e verso l'alto fino al margine del seno sagittale. Cioè, l'approccio congiunto punto fronte-ala. Il tumore si espande verso l'esterno, raggiungendo la sella ipsilaterale o il craniofaringioma del tipo ventricolare e l'estensione della sella posteriore.L'incisione può spostarsi verso l'esterno e all'indietro e, se necessario, espone il margine posteriore del lobo temporale e del cervelletto. 2. Esposizione tumorale Dopo l'apertura della dura madre, i lobi frontali devono essere aperti vicino ai lobi frontali, il liquido cerebrospinale deve essere rilasciato e i lobi frontali e / o temporali devono essere estratti per mostrare il nervo ottico ipsilaterale e l'arteria carotide interna. Se il tumore è paraventricolare o il tumore si espande alla sella posteriore, la fessura laterale deve essere separata in una posizione più elevata e la radice della fessura laterale deve essere aperta per esporre completamente la biforcazione carotidea interna, l'arteria cerebrale media e l'arteria cerebrale anteriore. Spazio interstiziale anteriore prossimale e aperto, spazio dell'arteria nervo-carotide ottica e spazio dell'arteria carotide laterale, che rivela le arterie cerebrali anteriore e media, l'arteria comunicante posteriore, l'arteria coroidale, il nervo oculomotore e il tumore che si estendono alla sella. Se il tumore si trova nella parte anteriore del mesencefalo nella sella, la membrana Lilie-quist dovrebbe essere tagliata nella piscina interpiede. Se necessario, il bordo libero del cervelletto può essere aperto, e le piscine anteriore e posteriore del ventricolo cerebrale possono essere aperte per mostrare il tumore che si estende alla sella. Biforcazione del corpo e dell'arteria basilare, arteria cerebrale posteriore, arteria cerebellare superiore, peduncolo cerebrale e ponte. 3. Resezione tumorale È sostanzialmente uguale all'approccio anteriore subfrontale anteriore per la resezione del craniofaringioma, ma poiché l'approccio può rivelare completamente il tumore e le strutture circostanti, il tumore può essere rimosso più completamente e la resezione totale può essere raggiunta. Tuttavia, è necessario prestare attenzione alla protezione della struttura circostante, usando una netta separazione, il blocco tumorale non dovrebbe essere troppo grande ogni volta, la parete del craniofaringioma gigante dovrebbe essere rimossa per blocco. Quando il tumore di ogni spazio vuoto viene rimosso, la direzione del microscopio chirurgico deve essere regolata per renderlo chiaro e non deve essere separata o tirata alla cieca. Per i tumori che si estendono al lato della sella, la direzione del microscopio chirurgico deve essere invertita dopo la rimozione del blocco tumorale di fronte al chiasma ottico e lo spazio dell'arteria carotide interna del nervo ottico allargato o lo spazio laterale dell'arteria carotide laterale deve essere rimosso. In questo momento, si dovrebbe prestare attenzione alla protezione dell'arteria comunicante posteriore, dell'arteria penetrante talamica e dell'arteria coroidale, in modo da non causare danni. L'occhio oculare attraversa spesso la superficie del tumore nello spazio laterale dell'arteria carotide interna e il tumore deve essere rimosso separatamente nello spazio sopra o sotto di esso. Il nervo oculomotore è molto fragile e può essere danneggiato da una leggera trazione, quindi l'operazione è particolarmente delicata. La massa tumorale che si estende alla piscina interpiede e alla camera anteriore del ponte viene spesso aderita all'arteria basilare, all'arteria cerebrale posteriore, all'arteria cerebellare superiore e al ponte, e le cellule vengono separate e i segmenti vengono rimossi. Per i tumori paracranici cistici intraventricolari e ventricolari con chiasma posteriore (chiasma ottico frontale), se si utilizza l'approccio, si dovrebbero aprire la piscina della fessura laterale e la piscina dell'arteria carotidea, mostrando il chiasma ottico anteriore e il ventricolo cerebrale anteriore. Segmento arterioso 1, arteria comunicante anteriore e placca terminale dilatata. Poiché il tumore viene premuto in avanti, la placca terminale si assottiglia spesso, sporgendosi in avanti e il colore diventa nero. Un tumore cistico può essere visto tagliando la placca terminale e una terza parete ventricolare molto sottile. La cavità cistica viene perforata, il fluido sac viene ritirato e la parete tumorale viene separata e completamente rimossa. 4. Cranio di Guan. complicazione 1. Insufficienza visiva. 2. Diabete insipido. 3. Disfunzione ipofisaria. 4. Sintomi di danno ipotalamico.

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