Resezione del craniofaringioma tramite transcorpo calloso o approccio corteccia frontale-ventricolo laterale

Trattamento delle malattie: craniofaringioma indicazioni L'approccio transcranico del ventricolo corticale-laterale frontale per la resezione del craniofaringioma è applicabile a: 1. Il craniofaringioma intracranico semplice, il cui tumore ha origine nel terzo ventricolo è estremamente raro, e il tumore deve essere rimosso mediante approccio transventricolare. Generalmente, il ventricolo laterale non viene ingrandito e viene adottato l'approccio transsacrale; se il tumore blocca lo spazio interventricolare, il ventricolo laterale viene ingrandito e può essere utilizzato anche l'approccio della corteccia frontale-laterale del ventricolo. 2. Un numero molto piccolo di craniofaringioma proveniente dalla piscina superiore della sella attraversa il fondo del terzo ventricolo o della placca terminale, entra nel terzo ventricolo e talvolta entra nel ventricolo laterale, formando una grande massa tumorale intraventricolare. Più comune nei bambini più grandi o negli adulti, e una massa tumorale più consistente rispetto alla cistica, sebbene questo tumore possa essere operato attraverso l'approccio subfrontale, ma per la grande massa tumorale intraventricolare, è richiesto l'approccio transventricolare. Il terzo craniofaringioma intracranico è simile a una cisti colloidale, ma la cisti colloidale ha una parete sottile con un contenuto liquido che può essere rimosso da un aspiratore o un dispositivo di aspirazione ad ultrasuoni.La parete della capsula non ha vasi sanguigni e nessuna parete del terzo ventricolo. L'adesivo, collegato solo nella parte inferiore del plesso cerebrale adiacente al terzo ventricolo, può essere tagliato per elettrocauterizzazione, quindi la cisti gelatinosa può essere operata attraverso il foro interventricolare allargato senza tagliare la fessura sacrale o coroidale. L'adesione del craniofaringioma alla parete ipotalamica e alla vena cerebrale interna è una delle operazioni più difficili in quest'area, ad esempio la lesione causata da quest'area può causare coma, collasso delle urine e sindrome dello spreco di sale. , sanguinamento gastrointestinale e così via. Poiché il tumore è per lo più sostanziale in quest'area, è estremamente difficile da rimuovere prima della CUSA e della chirurgia laser e, con l'avanzamento delle tecniche chirurgiche, ha creato condizioni migliori per il suo trattamento. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento deve esserci una diagnosi di posizionamento corretta. La relazione tra la posizione della lesione e la struttura circostante deve essere analizzata prima dell'intervento chirurgico al fine di selezionare l'approccio chirurgico appropriato, per ottenere la migliore esposizione, evitare il più possibile la struttura importante del cranio, aumentare la sicurezza dell'intervento e lottare per il bene L'effetto 2. Preparazione della pelle, lavare la testa con acqua e sapone 1 giorno prima dell'operazione, radersi i capelli la mattina dell'operazione. Puoi anche raderti la testa alla vigilia dell'intervento. 3. Il digiuno la mattina dell'intervento. Può essere un clistere la sera prima dell'intervento, ma quando aumenta la pressione intracranica, il clistere deve essere rimosso per evitare un improvviso deterioramento della condizione. 4. Assegnare fenobarbital 0,1 g per via orale prima dell'intervento chirurgico per garantire un riposo tranquillo. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. Procedura chirurgica 1. Incisione del cuoio capelluto, formazione del lembo osseo, incisione durale, accesso al ventricolo laterale e resezione del tumore anteriore del terzo ventricolo. 2. Il tumore viene esposto al ventricolo laterale attraverso il corpo calloso o la corteccia frontale e lo spazio interventricolare viene fatto avanzare lungo il plesso coroideo e la vena del tumulo. Si osserva la terza massa viola-marrone intraventricolare. A volte il tumore sporge nel ventricolo laterale attraverso il poro interventricolare. Può essere cistico o ha una massa tumorale solida calcificata. 3. Resezione tumorale Dopo che il tumore è stato rivelato attraverso lo spazio interventricolare, si nota che la vena ipotalamica sottostante è penetrata nello spazio interventricolare e collegata alla vena cerebrale interna, che è coperta dal plesso coroideo del ventricolo laterale. Se il tumore è piccolo, i pori interventricolari non vengono ingranditi e un lato della colonna Qianlong può essere tagliato di fronte ad esso; se il tumore è grande, può anche essere usato l'approccio della fessura transcoroidale. Se il tumore è morbido, può essere spinto dall'aspiratore: una volta rimossa la cisti, la parete della capsula collassa e il blocco viene rimosso. Il CUSA è lo strumento di resezione tumorale ideale, non richiede un ampio spazio di esposizione Il laser a CO2 può essere utilizzato anche per rimuovere la massa tumorale solida fino a quando la parete sottile del tumore non viene separata dalla parete del ventricolo. La parete del tumore si muove verso l'interno, separando l'interfaccia con il terzo ventricolo e l'imbottitura tra il tumore e la parete del ventricolo con un piccolo batuffolo di cotone, in modo che il tumore si sposta verso il centro e la parete ventricolare non sia danneggiata dallo strumento chirurgico. Pertanto, per il piccolo craniofaringioma cistico e la scarsa aderenza alla parete ventricolare, è possibile ottenere una resezione completa. Il terzo craniofaringioma intracranico gigante spesso invade e le strutture extracraniche, come il nervo ottico, il chiasma ottico, l'arteria carotide interna, ecc. E la base del tumore spesso aderisce alla struttura circostante. Quando il tumore viene rimosso dal ventricolo, è necessario combinare la TC preoperatoria e i dati di imaging MRI con i risultati intraoperatori. Prestare particolare attenzione ai vasi di alimentazione del tumore nella parte anteriore dell'anello arterioso di Willis e talvolta ai rami del sistema dell'arteria basilare. Il tumore stesso non ha vasi sanguigni e non c'è molto sanguinamento durante la resezione, ma è difficile separarsi dai vasi sanguigni di cui sopra. Se il tumore è grande e sostanziale, l'adesione circostante è stretta, è difficile rimuoverlo completamente.È possibile rimuovere parzialmente la cisti e la parete della capsula, aprire lo spazio interventricolare, in modo che l'idrocefalo possa essere migliorato o il serbatoio di Ommaya possa essere incorporato nella cavità tumorale. In futuro, quando il tumore si ripresenta, il liquido cistico viene aspirato attraverso la puntura e il farmaco o il radionuclide possono anche essere iniettati attraverso il tumore. Dopo la resezione del tumore, è necessario prestare attenzione alla circolazione del liquido cerebrospinale.Se l'apertura del foro interventricolare non è soddisfacente, il setto trasparente può essere aperto o la cisterna midollare-cerebellare-midollare o lo shunt ventricolo-peritoneale possono essere eseguiti per alleviare l'idrocefalo ostruttivo. Per l'espansione del craniofaringioma nella parte centrale e posteriore del terzo ventricolo, la resezione può essere eseguita attraverso l'approccio della fessura coroidale del ventricolo laterale. complicazione 1. Insufficienza visiva. 2. Diabete insipido. 3. Disfunzione ipofisaria. 4. Sintomi di danno ipotalamico.

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