finestratura dell'orecchio interno

La fenestrazione dell'orecchio interno è il primo metodo chirurgico utilizzato per il trattamento dell'otosclerosi. Nel canale semicircolare osseo si apre una piccola finestra, chiusa con il lembo della membrana timpanica del timpano, e la nuova finestra sostituisce la finestra vestibolare della lesione, in modo che l'onda sonora venga deviata nell'orecchio interno. Questa operazione perde il rinforzo del suono della membrana timpanica e della catena ossicolare, e l'effetto gas migliore La perdita dell'udito è di 30 dB e rimane una cavità mastoidea aperta. Esistono una serie di problemi come la pulizia regolare.Questa tecnica è meno utilizzata dopo l'operazione di chirurgia dell'omero, ma l'operazione non è ancora completata quando la chiusura della finestra vestibolare e la chirurgia dell'omero non possono essere completate. Ha il suo valore pratico. Trattamento delle malattie: otosclerosi indicazioni 1. Deformazione del nervo facciale, la più comune è la sezione orizzontale che cade, bloccando la finestra vestibolare. 2. L'arteria iliaca residua della pedana. 3. La stufa per indurimento delle finestre vestibolari è una pedana larga o chiusa. 4. Le finestre vestibolari congenite sono assenti. Controindicazioni 1. Infiammazione del canale uditivo esterno, perforazione della membrana timpanica, disfunzione della tuba di Eustachio, infiammazione acuta della cavità nasale e del rinofaringe e chirurgia dopo il trattamento. 2. Esistono malattie cardiovascolari, malnutrizione, malattie infettive croniche come la tubercolosi e l'epatite, malattie del sistema endocrino, che devono essere curate o stabili dopo l'intervento chirurgico. 3. Le lesioni si sviluppano rapidamente ed è stata dimostrata una grave perdita dell'udito neurosensoriale La differenza di conduzione aria-osso è compresa tra 10 ~ 15 dB, che non è adatta per la chirurgia. 4. I pazienti di età inferiore ai 10 anni e di età superiore a 80 anni sono trattati in modo appropriato. 5. Le donne non devono sottoporsi a chirurgia sacrale durante le mestruazioni. Preparazione preoperatoria 1. Orecchio 3d con acido borico al 4% prima dell'intervento chirurgico. 2. 1 giorno prima dell'intervento, i capelli intorno all'orecchio sono circa 3 ~ 4 mm, pulire il canale uditivo esterno con etanolo al 75%, mettere il batuffolo di cotone sterile nel canale uditivo esterno o avvolgerlo con una medicazione sterile. 3. Clistere a bassa pressione una notte prima dell'intervento chirurgico, fenobarbital sedativo malato di mente (luminale) 0,09 ge diazepam (diazepam) 5 mg. 4. Anestesia locale o anestesia generale, a digiuno e senza acqua al mattino. 5. Assumere fenobarbital 0,09 g mezz'ora prima dell'intervento chirurgico e sottoposti a iniezione sottocutanea di atropina solfato 0,5 mg. 6. Iniezione intramuscolare di penicillina 800.000 U, 2 / d prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. La fenestrazione dell'incisione può essere eseguita attraverso l'orecchio e l'incisione nell'orecchio Secondo le piccole caratteristiche del canale uditivo esterno adulto in Cina, l'incisione Lempert viene spostata leggermente verso l'esterno dell'incisione radicale mastoide. Prendi l'orecchio sinistro come esempio. Tagliare alle 12 sulla parete superiore del canale uditivo esterno, praticare un'incisione a forma di arco lungo il bordo anteriore della cartilagine dell'orecchio fino al sesto punto della parete inferiore, e raggiungere la prima incisione profonda quanto l'indumento osseo, quindi iniziare dalla prima incisione ai piedi e all'orecchio dell'orecchio Tra gli schermi lungo il bordo anteriore del bordo dell'orecchio, viene ricavata una lunghezza tangenziale curva da circa 1,5 a 2,0 cm come seconda fessura. 2. Escissione del tessuto molle sottocutaneo della cartilagine del condotto uditivo, quindi taglio del rivestimento osseo, pelatura del rivestimento osseo verso l'alto, all'indietro e verso il basso con lo stripper periostale, esponendo la corteccia papillare e il canale uditivo superiore e vedendo l'area del setaccio mastoideo . Quando si effettuano incisioni e si espone l'osso mastoideo, cercare di evitare danni al diaframma per ridurre il rischio di sanguinamento. Non staccare prima la pelle del condotto uditivo esterno, in modo da evitare che i tagli ossei o i pezzi di osso rotti vengano tagliati dal trapano elettrico sulla superficie periostale della pelle. I lembi della finestra di copertura rimangono rotti e la nuova finestra viene chiusa. 3. Aprire il seno del seno con una punta elicoidale perforata nel seno del seno dall'area dello schermo superiore e inferiore del condotto uditivo Dopo aver trovato il seno del seno, espandere la cavità mastoidea e aprire in avanti la cavità timpanica superiore, esponendo l'incudine e l'osso del martello. Lo scopo della rettifica della cavità mastoidea è quello di esporre completamente il canale semicircolare esterno per facilitare l'apertura della finestra. La stanza del gas attorno al labirinto può essere rimossa con una curette o una punta di diamante per "contornare" il canale semicircolare esterno e il canale semicircolare posteriore, quindi la parete posteriore superiore del canale uditivo esterno viene macinata in un sottile pezzo osseo dal lato della cavità mastoidea. Completamente esposto, sono visibili l'articolazione dell'incudine e il suo legamento superiore. 4. Rimuovere l'incudine e l'osso del martello. Utilizzare una piccola spogliarellista stretta e piatta per staccare delicatamente il condotto uditivo esterno e quindi la parete superiore della pelle sull'anello del tamburo. Mantenere il collegamento tra la pelle e la membrana timpanica nel peeling e renderlo intatto. Quando i frammenti ossei superiore e inferiore del canale uditivo esterno vengono rimossi da un morsetto osseo piatto e sottile o un trapano elettrico, il lembo del canale uditivo esterno della membrana timpanica viene facilmente danneggiato e deve essere protetto con una garza di vaselina. Dopo aver rimosso il ponte, viene esposta la cavità timpanica superiore e sono visibili l'osso del martello, l'osso dell'incudine e il tamburo. Gli archi anteriore e posteriore e la cresta neurale a faccia bassa devono essere rimossi, fino al piano dell'anello del tamburo, cioè dopo che il nervo facciale è protetto al minimo, l'incudine e l'articolazione dell'incudine sono separate, l'incudine viene estratta, l'osso del martello viene tagliato e il collo del martello viene rimosso e l'osso del martello viene rimosso per rendere la membrana timpanica Il lembo del canale uditivo esterno può essere attaccato alla finestra appena aperta del canale semicircolare esterno: lo spasmo della cavità dell'orecchio interno, il tendine della membrana timpanica, la sezione orizzontale del nervo facciale, la finestra vestibolare, la tibia, il tendine iliaco e la bacchetta possono essere chiaramente rivelati ed esaminati al microscopio operatorio. Le lesioni sclerotiche dell'orecchio sono state esaminate con un ago sottile per il grado di fissazione della tibia. 5. Preparare la pelle della finestra per verificare prima se c'è una crepa nella pelle del condotto uditivo esterno e se è intatta con il timpano; sciacquare la pelle, lavare via tutta la polvere ossea e i detriti; rimuovere il tessuto sottocutaneo. All'estremità esterna del confine tra osso e cartilagine, viene eseguita un'incisione curva dall'1 alle 6, parallela all'incisione dell'orecchio, e il lembo della parete posteriore del canale uditivo esterno è diviso in due parti, la parte esterna della cavità papillare e l'interno è 6,1 Al punto, eseguire due incisioni parallele all'asse lungo del canale uditivo esterno e raggiungere il bordo esterno dell'anello del tamburo di 1 mm, che mantiene il modello vascolare del canale uditivo esterno per la finestra di copertura ed è protetto dal canale uditivo esterno dal cuscinetto salino. Danni al trapano elettrico. 6. Finestra di apertura del semi-regolatore (1) Metodo di copertura superiore: in primo luogo, la punta da 2,5 mm a punta fine o la punta diamantata viene utilizzata per macinare ampiamente lo strato osseo del labirinto dalla parte posteriore dell'ampolla del canale semicircolare esterno, facendo diventare l'osso giallo pallido e incombente. Quando l'ago è grande e fine, indica che è stato raggiunto lo strato di cartilagine endogena Dopo che lo strato è stato ulteriormente consumato, il colore azzurro è lo strato osseo endostale. Quindi utilizzare una punta di diamante da 0,8 ~ 1 mm per macinare l'osso attorno alla finestra da aprire fino a formare una parte superiore a forma di cupola ellittica, infine l'osso endostale viene ulteriormente rimosso lungo la periferia del coperchio superiore, mostrando una linea blu profonda. Il lume semicircolare è già aperto lì. Se i pazienti in chirurgia di anestesia locale sentono un miglioramento dell'udito, accompagnato da nausea, vomito, vertigini, in questo momento, il paziente può respirare delicatamente in profondità, non muoversi. Utilizzare un ago sottile per collegare la linea blu attorno al coperchio superiore e utilizzare lo splitter per estendere il coperchio superiore dalla parte anteriore a quella posteriore per evitare danni al nervo facciale. Lo splitter non deve sporgere nel canale semicircolare per evitare che la membrana si perda. La dimensione della finestra è di circa 4mm × 1,5mm. Il bordo della finestra non è appiattito con uno splitter. L'ago sottile si stacca dal bordo della finestra o la fa ruotare verso l'esterno. Avvolgi il bordo della finestra, se c'è sangue o detriti ossei nei linfatici esterni, risciacqua con soluzione fisiologica calda.In questo momento, la membrana si perde nella linfa della tagliatella nella tagliatella e la feci nella parte anteriore è l'ampolla del canale semicircolare esterno. Non mirare alla finestra, ma piuttosto attirare intorno al perimetro per evitare che la membrana si perda. (2) Metodo del guscio rotto: dopo che il tubo semi-regolare è diluito, la parete ossea viene frammentata e si forma una finestra dopo essere stata estratta. 7. Coprire la pelle dopo aver aperto la finestra, rimuovere rapidamente il pezzo di cotone e la piccola garza d'olio sul pezzo di pelle del condotto uditivo esterno, pulire delicatamente il pezzo di pelle con i calamari di acqua salata, rimuovere tutti i frammenti di osso ed esaurire la cavità dell'orecchio medio. All'interno del sangue, copri rapidamente la pelle sulla finestra, copre la superficie della pelle con una garza di vaselina da 1,0 cm × 0,5 cm in anticipo, quindi usa la garza iodoforma per comprimere la cavità mastoidea e il canale uditivo esterno. Il pezzo, fino a quando il dito preme la garza del condotto uditivo esterno, il bulbo oculare viene spostato sul lato opposto, indicando che la pelle è stata a stretto contatto con la membrana. 8. Incidere la sutura sulla parte anteriore dell'orecchino per suturare 3 aghi con un filo sottile, la copertura e la fasciatura. 9. Gli altri due metodi di fenestrazione sono i seguenti: (1) Fenestrazione dell'orecchio interno migliorata: le sue caratteristiche dividono la pelle della parete posteriore del canale uditivo esterno in due parti, la parte superiore copre il seno e parte del seno del seno e la parte inferiore copre il sacco del nervo facciale. La pelle interna del thiersch della coscia è presa per coprire la finestra e la cavità mastoidea, e il bordo principale della pelle è collegato al bordo della membrana timpanica e quindi fissato da un nastro. Alcune persone pensano che la finestra di copertura del condotto uditivo esterno con indumenti ossei sia facile da produrre per la guarigione delle ossa delle finestre e che il film cutaneo di Thiersch non abbia questo inconveniente. Secondo i rapporti, non vi è alcuna differenza significativa nell'efficacia a lungo termine tra i due lembi cutanei. (2) Fenestrazione dell'orecchio interno a due piani: la sua caratteristica è che non produce una membrana timpanica del canale uditivo esterno convenzionale, in modo che la pelle separata del canale uditivo esterno rimanga nella sua forma originale, e la finestra e la cavità mastoidea siano coperte con pelle di Thiersch e canale uditivo esterno. A questo punto, il canale uditivo esterno e la cavità mastoidea sono separati dalla pelle dell'estremità interna della parte superiore e della parete posteriore del canale uditivo esterno.Lo spazio tra la cavità mastoidea e la cavità dell'orecchio medio è separato dalla pelle di Thiersch e la nuova finestra si trova sul "piano superiore" della cavità mastoidea. Vivendo nel "piano inferiore", la differenza di pressione tra le due finestre del timpano è la migliore possibile, in modo che la membrana del seminterrato possa essere spostata il più possibile e che il cotone possa essere inserito all'esterno della membrana timpanica "al piano inferiore" per creare nuove finestre e finestre a chiocciola. La differenza di pressione acustica tra i due aumenti e l'aumento dell'udito viene aumentato da 5 a 10 dB.

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