Asportazione della cartilagine aritenoidea transcervicale per l'esternalizzazione delle corde vocali

La cartilagine circonflessa transtoracica è la prima procedura utilizzata da Woodman. Poiché l'operazione presenta i vantaggi di non danneggiare la mucosa intralingea e di poter spostare più accuratamente le corde vocali esternamente, si tratta di una procedura chirurgica comune per il trattamento del rapimento bilaterale delle corde vocali e della paralisi in patria e all'estero. I vantaggi sono: 1 L'operazione viene eseguita al di fuori della gola, non entra nella gola, non danneggia la mucosa nella laringe e non è suscettibile alle infezioni dopo l'intervento chirurgico. 2 Quando il tessuto sottomucoso della corda vocale è fissato alla cartilagine tiroidea, la posizione delle corde vocali può essere osservata sotto il laringoscopio diretto e il grado di migrazione della corda vocale può essere regolato a piacimento. Trattare le malattie: indicazioni La transugazione delle corde vocali attraverso la cartilagine cervicale è applicabile a: 1. La cartilagine sacrale è fissata a causa di paralisi nervosa o rigidità articolare e la respirazione non è buona. 2. La tracheotomia viene eseguita a causa della paralisi bilaterale delle corde vocali e il paziente non è disposto a indossare la provetta per lungo tempo. Controindicazioni Coloro che hanno un trauma sul lato chirurgico o che hanno subito un intervento chirurgico sono relativamente controindicati per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Effettuare una radiografia laterale del collo per escludere la stenosi tracheale. 2. Test di funzionalità polmonare. 3. Eseguire un laringoscopio diretto o una broncoscopia prima dell'intervento chirurgico e spostare la cartilagine sacrale per determinare l'attività della cartilagine sacrale. 4. Lavare la pelle del collo con acqua e sapone 1 giorno prima dell'intervento chirurgico per raschiare i capelli. 5. 30 minuti prima dell'intervento chirurgico, l'iniezione intramuscolare di fenobarbital 0,1 g, atropina 0,5 mg, i bambini si riducono. 6. Strumenti chirurgici speciali: ganci tracheali, trapani elettrici, piccole forbici oftalmiche (curva, 2 tipi diritti), laringoscopio combinato anteriore. Procedura chirurgica 1. tracheotomia Innanzitutto, è stata eseguita una tracheotomia in anestesia locale, è stata inserita una cannula per l'anestesia endotracheale ed è stata eseguita l'anestesia generale. Se il paziente ha avuto una tracheotomia, la cannula tracheale deve essere sostituita in anestesia locale o anestesia tracheale superficiale. 2. Posizione In posizione supina, la testa è di parte e leggermente estesa. Scegli una corda vocale che è fissata più a lungo e ha un lato più grave per la chirurgia. 3. Incisione È stata praticata un'incisione obliqua lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e il bordo superiore della cartilagine tiroidea superiore è stato posizionato sul bordo inferiore della cartilagine anulare. Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platysma. 4. Esporre il bordo posteriore della tiroide La pelle e il tessuto sottocutaneo sono separati avanti e indietro lungo l'incisione. Il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo viene tirato all'indietro e i muscoli della scapola e dello sterno vengono tirati in avanti, il muscolo della ghiandola tiroidea è attaccato al bordo anteriore della cartilagine tiroidea e il muscolo faringeo è attaccato al bordo posteriore della cartilagine tiroidea. . All'estremità inferiore dell'incisione, l'articolazione a forma di anello della cartilagine tiroidea e della cartilagine anulare può essere vista come un marcatore importante per l'intervento chirurgico. La laringe viene tirata leggermente verso il lato opposto, dal bordo superiore della cartilagine tiroidea, fino all'anello, e il muscolo faringeo inferiore e il periconio vengono tagliati perpendicolarmente lungo il bordo posteriore della cartilagine tiroidea. 5. Separare l'articolazione dell'anello ed esporre la cartilagine sacrale Uno stripper veniva usato per incidere lungo il pericondrio, e il muscolo faringeo inferiore veniva separato sotto il pericondrio fino al bordo posteriore della cartilagine tiroidea. Quindi utilizzare la spogliarellista per separare bruscamente l'articolazione dell'anello (Fig. 9.6.4.1.2.25), il margine posteriore della cartilagine tiroidea è libero e il bordo posteriore della cartilagine tiroidea viene tirato in avanti con l'uncino, lungo il lato della cartilagine anulare, e separato verticalmente dall'armatura ad anello. Il muscolo della cresta iliaca posteriore e il muscolo della cresta iliaca vengono tagliati nella cartilagine sacrale e il pericondrio nella cartilagine sacrale viene tagliato per esporre la cartilagine sacrale. 6. Separazione della cartilagine della falce La cartilagine sacrale viene separata sotto il pericondrio da una spogliarellista, l'articolazione della caviglia viene separata e le pieghe vocali della cartilagine sacrale vengono tagliate.Un piccolo pezzo di cartilagine viene trattenuto nel tessuto per evitare che la sutura scivoli via ed evitare danni alla mucosa della laringe. Rimuovere la cartilagine sacrale. 7. Le corde vocali sono fissate esternamente alla cartilagine tiroidea Quando la cartilagine sacrale non è stata resecata, è possibile tracciare una sutura nel mezzo della cartilagine sacrale e la cartilagine sacrale viene tirata verso l'esterno e verso il basso, il che aiuta a vedere la posizione della piega vocale. Utilizzare un ago ricurvo con un intestino sottile o filo di nylon per attraversare o bypassare le corde vocali sotto la mucosa, comprese le fibre muscolari delle corde vocali e le fibre muscolari delle unghie. Il sito di inserimento dell'ago dovrebbe trovarsi nelle pieghe vocali posteriori, facendo spostare la mucosa verso l'esterno. . Se la parte punzonatrice dell'ago è troppo avanti, è facile far muovere troppo la parte della membrana della corda vocale e influire sul suono; se la parte punzonatrice dell'ago è troppo indietro, la corda vocale della cartilagine sacrale verrà ruotata internamente e la glottide non è grande. Tirare la sutura verso l'esterno e la legatura attorno all'angolo inferiore della cartilagine tiroidea. Il corpo laringeo viene ripristinato e la sutura viene tirata sotto il laringoscopio diretto o il laringoscopio a fibre ottiche e viene osservato il grado di migrazione della corda vocale e la corda vocale viene spostata verso l'esterno da 4 a 5 mm. La sutura è ligata e fissa. Il fissaggio della sutura nell'angolo inferiore della cartilagine tiroidea può far sì che le corde vocali spostate esternamente siano più basse delle corde vocali controlaterali, con conseguente aspirazione e scarsa vocalizzazione. Pertanto, è stato suggerito che la sutura può essere fissata nella porzione corrispondente dell'ala della cartilagine tiroidea per evitare i problemi di cui sopra. 8. Incisione di sutura Il muscolo catarro inferiore è stato suturato e il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stati suturati a loro volta. Una striscia di drenaggio viene posizionata nella ferita. complicazione 1. Il tessuto di granulazione può verificarsi nella parte posteriore della cavità laringea, causata dal danno della mucosa laringea o dalla sutura attraverso la mucosa laringea. Il tessuto di granulazione può essere rimosso mediante laser sotto un laringoscopio diretto o un laringoscopio a fibra. 2. Dopo l'operazione possono verificarsi edema laringeo o laringite, in casi gravi può verificarsi necrosi cartilaginea, che può essere causata da lesioni alla mucosa laringea e infezione durante l'intervento chirurgico. Devono essere somministrati sufficienti antibiotici prima e dopo l'intervento chirurgico per prevenire questa complicazione. 3. Per i pazienti con malattia coronarica, può verificarsi un'embolizzazione quando viene tirata la guaina carotidea durante l'intervento chirurgico. 4. L'eccessiva trazione della cartilagine tiroidea durante l'operazione può causare distorsione della faringe inferiore e della parte superiore dell'esofago ed è facile da danneggiare quando viene tagliato il muscolo faringeo inferiore.

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