Prostatectomia transperineale

Il vantaggio della resezione semicircolare della prostata perineale per il cancro alla prostata è che la reazione postoperatoria è lieve, gli anziani sono facili da tollerare; l'emorragia durante l'intervento chirurgico è relativamente piccola; il collo vescicale e l'uretra sono chiaramente rivelati e l'anastomosi è facile; il drenaggio è noto per avere un'infezione alla prostata. Più adatto. È particolarmente adatto a pazienti con scarsa costituzione, obesità ed enfisema. Tuttavia, questo percorso non può controllare e rimuovere i linfonodi pelvici e non è possibile eseguire un'operazione radicale allargata. Se è necessario deviare il flusso urinario, è necessario utilizzare la via addominale. Quelli con rigidità dell'anca non possono assumere la posizione della litotomia della vescica e questo percorso è controindicato. Trattamento delle malattie: cancro alla prostata indicazioni La cistectomia perineale della prostata è adatta a pazienti con indicazioni di carcinoma della prostata, in particolare quelli con infezione della prostata e scarsa costituzione, obesità, enfisema. Controindicazioni Coloro che hanno rigidità dell'anca non possono assumere la litotomia vescicale e potrebbe essere necessario espandere la chirurgia radicale, la diversione urinaria. Procedura chirurgica Disinfezione della pelle L'intervallo va dal costo della costola al centro della coscia. Disinfettare i tovaglioli sanitari, i tovaglioli di disinfezione per l'ano e la tuberosità ischiatica o i vetrini O'Conor (un foglio di gomma con piccoli fori al centro per l'esame rettale) per prevenire la contaminazione durante l'intervento chirurgico. 10.2 2. Inserire il divaricatore per prostata curvo Lowsley nell'uretra Il divaricatore è rivestito con un lubrificante sterile e inserito delicatamente nella vescica dall'apertura uretrale. Il trattore facilita l'identificazione dell'uretra e della punta della prostata durante l'intervento chirurgico e può tirare la prostata nella porzione superficiale dell'incisione chirurgica. 3. Incisione Il perineo viene trasformato in un'incisione a "U". Le due estremità raggiungono l'interno della tuberosità ischiatica. La sezione curva è da 1,5 a 2,0 cm di distanza dall'ano. Se necessario, l'incisione può essere estesa verticalmente nel mezzo dell'incisione per facilitare l'esposizione della prostata di grandi dimensioni. 4. Tagliare il centro del perineo 腱 Dopo il taglio della pelle, la fascia viene posizionata su entrambi i lati dell'incisione. Il centro perineale si trova tra il muscolo trasverso perineale e lo sfintere anale esterno. Il dito di inserimento separa delicatamente il centro perineale dal lato laterale del retto. Dopo la separazione dal retto, il centro può essere tagliato. La posizione del retto è indicata dall'inserimento del retto nella fossa rettale. La parete rettale è relativamente dura ed elastica. Il dito viene inserito dal lato della fossa rettale nella direzione posteriore del centro perineale. Il piano di separazione corretto si trova nella fascia rettale. La superficie viene eseguita e generalmente non danneggia il retto. La separazione è troppo superficiale, solo una parte del centro perineale è separata, non è possibile trovare alcuna fascia rettale lucente, spesso separata alla cieca nel punto più alto della ferita perineale. È facile causare emorragie e lesioni rettali. I chirurghi esperti preferiscono tagliare il centro del perineo direttamente verso la fascia rettale. Se la fascia rettale non è chiara, applicare un dito sulla guida rettale. 5. Tagliare il muscolo dell'uretra rettale Dopo aver tagliato il centro perineale, il passo successivo è separare il retto da dietro la capsula prostatica. Il retto viene ruotato ad angolo retto sulla punta della prostata. La chiave dell'operazione è di tagliare il muscolo uretrale rettale. Dopo il taglio, l'angolo retto del retto scompare in posizione orizzontale e possono essere rivelate la prostata e le vescicole seminali. Il muscolo dell'uretra rettale non è chiaro e può facilmente tagliare o strappare il retto. Al fine di rivelare il muscolo uretrale rettale, i muscoli trasversali perineali anteriori e posteriori vengono tirati aperti con un gancio per stringere la fascia rettale, senza mezzi termini, e i muscoli levatori ani vengono strappati verso l'alto ai lati fino a quando l'uretra rettale può essere vista nel mezzo. Le fibre muscolari Può essere un fascio muscolare distinto o solo alcune fasce di fibre dal retto al sacco urogenitale vicino allo sfintere urinario esterno. L'anello di tenuta della prostata o il catetere a palloncino viene tirato verso l'esterno e la posizione del muscolo può essere toccata sulla punta della prostata in profondità nella ferita. Nell'era precedente alla ricerca degli antibiotici, la chirurgia transessuale per liberare e recidere il muscolo dell'uretra rettale era considerata una tecnica specializzata perché la lesione rettale può avere gravi conseguenze. Al giorno d'oggi, a meno che il muscolo uretrale rettale sia molto evidente, è generalmente il chirurgo che inserisce un dito nel retto per guidare l'attacco del muscolo alla fascia rettale prossimale, risparmiando tempo e riducendo la possibilità di danneggiare lo sfintere vicino. 6. Separazione del retto Dopo che il muscolo uretrale rettale è stato tagliato, il retto può essere separato dalla prostata e dalla vescicola seminale. La separazione può essere eseguita tra i due strati della fascia o tra la fascia rettale e lo strato posteriore della fascia. È più facile separare il retto tra gli strati anteriore e posteriore della fascia. Da 1,0 cm sotto la punta della prostata (a questo punto, i due strati della fascia sono spesso fusi), tagliare trasversalmente lo strato posteriore della fascia filippina, rivelando lo strato anteriore lucido della fascia. La dissezione contundente tra i due strati della fascia separa il retto fino all'estremità superiore della vescicola seminale. Un altro metodo è quello di separare tra la fascia rettale e lo strato posteriore della fascia. Questa separazione del percorso non è difficile, ma vi è una maggiore possibilità di sanguinamento e lesioni rettali. Alcuni medici usano abitualmente questo percorso per separare il retto, allo scopo di proteggere il cancro con uno strato di fascia, teoricamente prezioso per la chirurgia del cancro, specialmente quando il cancro è esteso o l'adesione degli strati anteriore e posteriore della fascia è più significativa. Dopo che il retto è completamente separato, il tampone di garza viene utilizzato per proteggere la spinta aperta.Se la prostata è grande, il muscolo levatore e l'ani possono essere parzialmente tagliati per aumentare l'esposizione. Se è necessaria una biopsia, rimuovere un pezzo di tessuto a cuneo dalla parte posteriore della prostata e inviare una criosezione. Coagulazione dell'incisione della biopsia o sutura intermittente. 7. Tagliare l'uretra prostatica Viene rivelata la punta della prostata e viene utilizzato un morsetto vascolare curvo per passare la fascia prostatica laterale sotto la giunzione della prostata e l'uretra. Qui puoi palpare il gancio per tirare la prostata per aiutare a localizzare, e quindi usare il coltello per tagliare l'uretra lì. Quando l'uretra viene tagliata, il vaso sanguigno viene bloccato per prevenire lesioni al plesso vascolare intorno alla prostata. Deve essere tagliato alla giunzione dell'uretra prostatica, come tagliare l'uretra troppo lontano dalla punta della prostata, causando difficoltà nell'anastomosi uretrale della vescica e stenosi uretrale postoperatoria. Rimuovere il divaricatore prostatico prima che l'uretra sia completamente tagliata. Dopo il taglio, inserire il divaricatore prostatico dall'estremità rotta o inserire un catetere a palloncino per la trazione. Se il cancro ha una certa distanza dalla punta della prostata, la capsula della punta della prostata (con la ghiandola sinistra nella capsula) e l'anastomosi del collo vescicale devono essere lasciati entro 0,5 cm, il che può ridurre la stenosi uretrale postoperatoria e aumentare la stenosi postoperatoria. La capacità di controllare la minzione. 8. Tagliare il collo vescicale Dopo aver eseguito la resezione uretrale della prostata, il catetere del palloncino o del trattore viene tirato verso il basso per facilitare la separazione della prostata. La separazione deve essere eseguita sotto la fascia prostatica anteriore verso il collo della vescica, in modo da evitare il legamento del pube. La vena profonda tra la parte posteriore del pene e il plesso venoso della prostata. A volte non è possibile trovare il divario di separazione sotto la fascia prostatica, è necessario tagliare e legare il legamento prostatico del pube. Fare attenzione a evitare danni alla fascia superiore della prostata, altrimenti è difficile controllare l'emorragia. 9. Legatura di fasci vascolari Al fine di rivelare completamente la vescicola seminale superiore, è meglio prima legare il fascio vascolare del margine posteriore della prostata. Utilizzare un morsetto vascolare appuntito per premere il dito premuto dal basso verso la fascia su entrambi i lati del fascio vascolare. A volte il fascio vascolare vicino alla prostata è più spesso e deve essere legato in più fasi. L'estremità prossimale del fascio vascolare deve essere ligata o doppiamente legata. Se la legatura scivola, il fascio vascolare si ritrae nella fascia e in profondità nella ferita, è molto difficile smettere di sanguinare. 10. Tagliare il vas deferens Dopo che il fascio vascolare è stato tagliato e legato, i vas deferens sono stati legati con un dito nel mezzo della prostata. Solitamente legato insieme alla fascia attorno al vaso deferente. Se la fascia viene aperta per rilasciare il vaso deferente e legata separatamente, non solo il vaso deferente sarà fragile e fragile, ma aumenterà anche la possibilità di diffusione del tumore. Dopo che i vas deferenti sono stati legati e tagliati, la prostata può essere ulteriormente estratta per rivelare la parte superiore della vescicola seminale. Di solito non è necessario aprire la fascia per vedere la posizione dell'uretere per vedere la parte superiore della vescicola seminale. Se il tumore si trova oltre la vescicola seminale, dovrebbe essere rimosso il più possibile. Dopo che il tumore è stato resecato, il rouge viene iniettato per via endovenosa e si osserva la lesione ureterale dall'interno e dall'esterno della vescica e può essere inserito anche il catetere ureterale. 11. collo vescicale e anastomosi uretrale e incisione della sutura Se il collo vescicale non viene rimosso, di solito può corrispondere direttamente al collo vescicale e all'uretra della membrana o al pulsante della prostata. Il catetere a palloncino è stato inserito dall'uretra e la linea assorbibile 3-0 è stata completamente anastomizzata al collo vescicale e all'uretra, almeno 6 aghi. L'uretra della membrana è fragile e può essere suturata con una sutura. L'anastomosi deve essere libera da tensioni. Quando si esegue la sutura della parete posteriore dell'uscita della vescica, evitare che l'orifizio ureterale venga cucito e compresso. Di solito il catetere ureterale viene rimosso dopo il completamento dell'anastomosi. Il nuovo diametro di uscita della vescica è mantenuto a 1,5 cm. Le dita vengono inserite nel retto per un attento esame, salvo danni. Sotto la vescica, il tubo di gomma viene drenato e la parte perineale viene colpita: il muscolo levatore e l'ani possono essere suturati dalla linea di assorbimento, il centro del perineo viene suturato e la pelle viene suturata a intermittenza. Il catetere è suturato e fissato sulla testa del pene o sul prepuzio per evitare che scivoli. complicazione 1, sanguinamento. 2, lesione rettale. 3, ostruzione ureterale.

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