Gastrectomia totale transaddominale

Gastrectomia totale transaddominale per il trattamento del cancro gastrico. La gastrectomia totale è un metodo importante per i chirurghi nel trattamento delle malattie benigne e maligne e viene spesso utilizzata nel trattamento del carcinoma cardiaco, del carcinoma gastrico superiore e medio e del carcinoma gastrico invasivo diffuso. Come parte importante della gastrectomia radicale, l'operazione di gastrectomia totale e dissezione dei linfonodi viene eseguita simultaneamente, pertanto, il metodo e la procedura della gastrectomia totale vengono introdotti come esempio di chirurgia D2 (radice 2) del cancro gastrico. Altra gastrectomia per altre malattie maligne e benigne dello stomaco, come l'operazione di cancro gastrico con D1 e D3 e l'operazione di un certo gastrinoma pancreatico, può aumentare o diminuire la portata e le fasi della resezione chirurgica in base alle condizioni della malattia. Trattamento di malattie: preparazione preoperatoria di cancro gastrico 1. I pazienti con cattive condizioni generali e stato nutrizionale dovrebbero migliorare le loro condizioni generali prima dell'intervento chirurgico per correggere la malnutrizione, l'anemia e l'ipoproteinemia. Dovrebbe essere somministrata una dieta ricca di proteine ​​e vitamine sufficienti.Se necessario, trasfusioni o trasferimento del plasma dovrebbero aumentare i livelli di emoglobina e proteine ​​plasmatiche. 2. I pazienti con disidratazione e squilibrio elettrolitico devono essere correttamente infusi e integrati con elettroliti prima dell'intervento chirurgico per correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. 3. I pazienti con ostruzione pilorica devono iniziare a digiuno, decompressione gastrointestinale, infusione, lavanda gastrica giornaliera 2 o 3 volte prima dell'intervento chirurgico, svuotando il cibo e le secrezioni nello stomaco, riducendo l'infiammazione della mucosa gastrica. Ed edema per facilitare il recupero dopo chirurgia e chirurgia. 4. I pazienti con sanguinamento dell'ulcera devono adottare varie misure anti-shock prima dell'intervento chirurgico per trasfondere attivamente il sangue e cercare di recuperare il volume del sangue. 5. I pazienti sottoposti a chirurgia elettiva hanno eseguito un clistere di acqua saponata 1 giorno prima dell'intervento e hanno digiunato la mattina del giorno dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Esplorazione della cavità addominale Il sondaggio addominale può essere integrato e corretto per la diagnosi preoperatoria, che è la base ultima per determinare l'estensione della resezione gastrica e l'estensione della dissezione dei linfonodi. L'esplorazione della cavità addominale dovrebbe seguire il principio di assenza di tumore e la posizione della radice pelvica-infraorbitale-fegato-mesenterica è strettamente correlata alla posizione della radice pelvica-infraorbitale-fegato-mesenterica. Coloro che hanno bisogno di sottoporsi all'esame delle cellule esfoliative addominali possono essere eseguiti dopo aver esplorato la cavità addominale. 2. Funzionamento del grande lato curvo dello stomaco Il chirurgo sollevò l'omento dalla mano sinistra e separò la mano destra, mentre l'assistente tirava il colon trasverso verso il basso con la mano sinistra e aiutava la separazione con la mano destra. L'incisione del maggiore omento lungo il colon trasverso e la rimozione del lobo mesenterico trasversale anteriore, separato a destra, rivelando completamente la testa del pancreas e del duodeno, sotto il pancreas può mostrare la confluenza della vena del colon e della vena destra della retina gastrica. Qui, la vena destra della retina gastrica viene tagliata e legata, altrimenti può causare linfonodi residui sotto il piloro. Continuare a separare l'interno del duodeno, tagliare e legare l'arteria destra della retina gastrica alla radice. Rimozione completa dei linfonodi pilorici. Continuare a separare l'omento a sinistra del legamento del colon milza e rimuovere la capsula pancreatica che continua nella membrana mesenterica trasversale anteriore mentre si separa. 3. Tagliare il duodeno Prima vicino al fegato per tagliare il fegato e il legamento dello stomaco sul lato destro del cardiaco, che è più favorevole per confermare i vasi sanguigni giusti. In alcuni casi, ci sono arterie paraepatiche nel fegato e nel legamento dello stomaco, che dovrebbero essere legate. La membrana sierosa del legamento duodenale è stata aperta e il movimento e la vena destra dello stomaco sono stati tagliati alla radice e il tessuto sciolto che circonda il linfonodo è stato rimosso. Il duodeno è completamente dissociato e disconnesso, il moncone duodenale può essere chiuso con un dispositivo di chiusura e suturato con un filo di seta. 4. Pulizia dei linfonodi associati al bordo superiore del pancreas Nei passaggi precedenti, il tessuto sotto il pancreas è stato sufficientemente liberato, in modo che lo stomaco sia capovolto e l'addome superiore sinistro sia tirato su per rivelare completamente il tessuto di ciascun gruppo di linfonodi che sono strettamente correlati alle metastasi del cancro gastrico e possono essere rimossi insieme. In primo luogo, il tessuto sfuso davanti e sopra l'arteria epatica comune viene rimosso, in questo segmento il flusso venoso venoso coronarico torna alla vena splenica e dovrebbe essere legato alla confluenza. Continuare a separare sul lato sinistro, rimuovere il tessuto sciolto della radice dell'arteria splenica e continuare a sezionare verso l'alto per rivelare l'arteria gastrica sinistra, la legatura e tagliarla alla radice, quindi rimuovere il peritoneo e il tessuto sciolto di fronte a esso sul lato posteriore del cardiaco. 5. Operazione della parte sinistra dello stomaco Il legamento della milza gastrica è stato tagliato e legato a sua volta fino al lato sinistro del cardias. Dopo aver pulito la coda del pancreas, il peritoneo e i linfonodi davanti e sopra dovrebbe essere più conveniente operare dopo aver tagliato il legamento della milza gastrica.In alcuni casi, l'arteria gastrica posteriore è dominata dallo stomaco posteriore a 2/3 della milza fino alla radice dell'arteria splenica. L'afflusso di sangue alla parete deve essere interrotto e legato. Separare la parte anteriore dell'esofago, tagliare il peritoneo anteriore e inserire il dito dalla parte posteriore dell'esofago per effettuare una dissezione smussata.Il nervo vago può essere toccato e legato prima di essere tagliato e legato. A questo punto, la parte inferiore dell'esofago può essere completamente dissociata. L'esofago è stato tagliato a una distanza appropriata sopra il cardias in base alla posizione e al modello di crescita del tumore e il campione è stato completamente rimosso. Generalmente, l'estremità inferiore dell'esofago è bloccata con una pinza non invasiva e la pinzatrice può anche essere bloccata da una pinza per borsa. 6. Ricostruzione del tratto digestivo A 20-40 cm dal legamento del flessore, l'arco vascolare è stato tagliato in base al vaso sanguigno e l'intestino è stato tagliato. L'intestino distale viene sollevato davanti al colon trasverso fino all'anastomosi. L'anastomosi del digiuno e dell'esofago è più sicura: in primo luogo, viene eseguita una sutura con cordino nella parte terminale dell'esofago, in genere viene selezionata una pinzatrice appropriata in base al diametro interno del digiuno. L'incudine di graffetta della cucitrice viene inserita nell'estremità dell'esofago e la corda della borsa viene stretta e legata. Inserire la pinzatrice nel digiuno distale, inserire l'asta centrale fuori dalla parete intestinale e agganciare l'incudine del chiodo. Stringere la manopola sulla maniglia per chiudere l'estremità inferiore dell'esofago e premere la maniglia di cottura per completare l'anastomosi. Nel processo di avvicinamento all'estremità inferiore dell'esofago e del digiuno, il digiuno dovrebbe essere abbassato e appiattito per evitare la stenosi causata dal bloccaggio della mucosa intestinale controlaterale nell'anastomosi. Il moncone digiunale era chiuso con una chiusura e suturato con un filo di seta. A 50 cm sotto l'anastomosi, il digiuno prossimale e il digiuno distale furono anastomizzati da un lato all'altro, fu anche eseguita l'anastomosi da un lato all'altro e il moncone fu chiuso con una chiusura. Suturare in modo intermittente la rottura mesenterica e completare la ricostruzione del tratto digestivo. Esiste anche un metodo di anastomosi esofagea digiunale dopo il colon: la procedura è simile, ma alla fine lo iato mesenterico trasversale viene suturato in modo intermittente con il digiuno che lo attraversa. complicazione 1. Perdita anastomotica postoperatoria Se il paziente ha un'ostruzione pilorica prima dell'intervento chirurgico, un'alimentazione insufficiente a lungo termine, uno stato nutrizionale basso, una grande tensione nell'anastomosi durante l'operazione, la sutura non è abbastanza accurata e può verificarsi una perdita anastomotica dopo l'intervento chirurgico. Di solito appare da 5 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico. Se il tubo di drenaggio addominale non è stato rimosso, il contenuto gastrointestinale può essere scaricato dal tubo di drenaggio e il fenomeno della peritonite è limitato.La deglutizione del blu di metilene può essere ulteriormente confermata. Una volta che c'è una perdita anastomotica, dovrebbe essere digiunato, il tubo di drenaggio addominale dovrebbe essere cambiato in doppio lavaggio della cannula e attratto, e trattato con un supporto nutrizionale parenterale totale. La maggior parte dei casi può guarire entro 3-4 settimane dopo il trattamento di cui sopra. 2. Infezione da incisione L'operazione è un'operazione contaminante: se la protezione da incisione non è perfetta durante l'operazione, si verifica un trabocco di fluido gastrointestinale durante l'implementazione dell'anastomosi gastrointestinale e può verificarsi un'infezione della ferita. Di solito appare circa 1 settimana dopo l'intervento chirurgico. La maggior parte di essi sono infezioni nello strato sottocutaneo e l'incisione della parte infetta deve essere aperta e completamente drenata. 3. Infezione residua addominale Se il tubo di drenaggio posizionato dopo l'operazione non è ben drenato o il tubo di drenaggio viene rimosso troppo presto, parte dell'essudato si accumula nell'area locale, il che può portare a un'infezione locale della cavità addominale. È caratterizzato da un aumento della temperatura corporea, un aumento del numero totale di globuli bianchi e una proporzione di neutrofili e può o meno essere limitato al dolore addominale o alla tenerezza addominale, che è generalmente difficile da diagnosticare. Le scansioni multiple dell'addome con ultrasuoni B possono rivelare aree scure con liquido localizzato. Una volta diagnosticata, può essere confermata mediante puntura guidata da B e quindi drenata.

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