Spinopessi di derotazione anteriore di Zielke

Fissazione spinale della derotazione anteriore di Zielke per il trattamento della scoliosi idiopatica. La scoliosi è una delle deformità spinali più comuni: significa che uno o più segmenti della colonna vertebrale sono piegati lateralmente dalla linea mediana nel piano coronale, formando una curvatura della colonna vertebrale con una curvatura di 10 °. Criteri diagnostici, di solito accompagnati da un aumento o una diminuzione della rotazione della colonna vertebrale e lordosi fisiologica e cifosi nel piano sagittale. La scoliosi è una diagnosi clinica piuttosto che una diagnosi eziologica che può essere causata da molte malattie e può essere suddivisa in due grandi categorie a seconda della sua causa. La prima categoria è la scoliosi, nota anche come scoliosi idiopatica.L'età iniziale di insorgenza è in genere dai 10 ai 13 anni La diagnosi dipende dall'anamnesi, dai sintomi, dai segni e dagli studi di imaging necessari. Gli studi attuali suggeriscono che la scoliosi idiopatica può essere correlata ai seguenti fattori: 1 fattori genetici; 2 effetti ormonali; 3 asimmetria di crescita e sviluppo; 4 displasia del tessuto connettivo; 5 disfunzione del sistema neuro-equilibrio; 6 anomalie del sistema neuroendocrino; Altri, come la progenie della madre più anziana e il metabolismo del rame anormale. La seconda categoria è la scoliosi con cause note, tra cui la scoliosi congenita e la scoliosi neuromuscolare. La scoliosi congenita è una curvatura laterale della colonna vertebrale risultante da uno squilibrio nella crescita longitudinale della colonna vertebrale causata da malformazioni vertebrali. Il periodo critico dello sviluppo della colonna vertebrale embrionale è dalla quinta alla sesta settimana di gravidanza, che è il momento della segmentazione della colonna vertebrale e la deformità spinale si verifica nelle prime 6 settimane di gravidanza. La diagnosi di scoliosi congenita può essere fatta solo se si osserva un'anomalia sulla radiografia della colonna vertebrale. La scoliosi neuromuscolare è un gruppo di condizioni caratterizzate da perdita della normale funzione nel cervello, nel midollo spinale, nei nervi periferici, nelle giunzioni neuromuscolari o nei muscoli. Si ritiene generalmente che la perdita della forza muscolare o il controllo dei muscoli volontari o la perdita della funzione sensoriale come la propriocezione nei bambini piccoli con colonna vertebrale molle e il rapido sviluppo sia un fattore in tale curvatura laterale. La maggior parte della scoliosi neuromuscolare è una forma a "C" più lunga, che coinvolge l'omero e l'inclinazione pelvica comune, anche la piccola scoliosi neuromuscolare continua a svilupparsi dopo la maturità scheletrica, molte scoliosi neuromuscolari Le deformità alla flessione richiedono un intervento chirurgico. Per la scoliosi idiopatica, il grado di rotazione del corpo vertebrale può essere determinato e misurato dallo spostamento laterale della posizione del processo spinoso o dallo spostamento del peduncolo. Secondo la gamma spinale della scoliosi toracica e lo stato strutturale funzionale della curva compensativa distale, King suddivise la scoliosi toracica con scoliosi strutturale nei seguenti tipi: 1King di tipo I, la curva del torace e la curva della vita superavano entrambe la linea mediana. Forma a "S", la flessibilità della piega del torace è maggiore della piega in vita; il tipo 2King II, la piega del torace e la piega in vita sono oltre la linea mediana, mostrando una forma a "S", l'angolo di Cobb e la rotazione della piega del torace sono più grandi della piega in vita e la piega in vita è morbida. Più che la curva del torace, la vertebra stabile è spesso T12 o T11 o L1; tipo 3King III, la curva della vita accompagnata dalla curva del torace non supera la linea mediana e la curva della vita non è strutturale, generalmente nessuna rotazione in posizione eretta; il tipo 4King IV, è un La lunga curva toracica che coinvolge più colonna vertebrale, la vertebra vertebrale di solito entra nella lunga curva toracica a T10, L4, l'aspetto è anormale, ma L5 si trova ancora al centro dell'omero; 5King V di tipo, le pieghe del torace superiore e inferiore sono strutturali, T1 verso l'alto Il lato concavo della curva è inclinato e T6 è spesso la vertebra al contorno delle due curve. Questo sistema di classificazione viene utilizzato principalmente per guidare la selezione del livello di fusione durante la chirurgia ortopedica. I cambiamenti patologici della scoliosi mostrano principalmente la curvatura laterale della colonna vertebrale: la prima parte della curvatura è chiamata curva laterale primaria e la direzione opposta delle curve superiore e inferiore è la curva laterale compensativa. Nello spazio intervertebrale all'interno di ciascuna curva, il lato concavo è significativamente ristretto e il lato convesso è allargato, in cui la parte più convessa, cioè il punto più largo dello spazio intervertebrale lato convesso è l'apice della curvatura. Man mano che la lesione progredisce, le deformità della rotazione della colonna vertebrale vengono solitamente combinate e lo sviluppo del corpo vertebrale, della lamina e del peduncolo viene influenzato dal lato concavo. Anche il tessuto molle su entrambi i lati della colonna vertebrale cambierà, mostrando che il tessuto molle sul lato concavo è contratto e ispessito, mentre il lato convesso è allungato, aggravando così la deformità vertebrale. Poiché la vertebra toracica fa parte della colonna vertebrale toracica, la scoliosi toracica e toracolombare, anche il torace e le costole sono deformati di conseguenza, e l'angolo della costola convessa viene aumentato per rendere la parete toracica posteriore una deformità "posteriore del rasoio" e la costola laterale concava è orizzontale. La parete laterale del torace sporge in avanti. A causa delle modifiche di cui sopra, il volume del torace diventa più piccolo e gli organi interni vengono soppressi o spostati, quindi la funzione cardiopolmonare è influenzata in una certa misura e la grave condizione provoca anche la compressione del midollo spinale, causando lesioni al midollo spinale. Un'anomalia della cifosi toracica della colonna vertebrale oltre i 50 ° è anormale. Se la colonna anteriore della colonna vertebrale non è in grado di resistere alla pressione, causando la contrazione della colonna anteriore, si verificherà una cifosi. La colonna posteriore della colonna vertebrale è rotta e l'incapacità di resistere alla tensione può anche causare un allungamento relativamente lungo della colonna posteriore. La cifosi anormale può essere corretta accorciando la colonna posteriore o estendendo la colonna anteriore o accorciando la colonna posteriore ed estendendo la colonna anteriore. La cifosi congenita può essere suddivisa in tre tipi: disturbo congenito della formazione del corpo vertebrale (tipo I), disturbo congenito della segmentazione del corpo vertebrale (tipo II) e misto (tipo III). Curare le malattie: scoliosi indicazioni La fissazione della colonna vertebrale di derotazione anteriore di Zielke è adatta per: 1. La scoliosi toracolombare idiopatica con deformità tibiale posteriore è la migliore indicazione. Questo metodo è migliore del metodo Dwyer nel fissaggio e può anche correggere la rotazione e la cifosi del corpo vertebrale. 2. L'attaccamento del corpo vertebrale della scoliosi toracica è poco sviluppato, la lamina è troppo sottile, il processo articolare è troppo piccolo e non è adatto per la correzione dell'asta di Harrington o la scoliosi lombare con rigonfiamento durale. 3. Paralisi toraco-lombare rigida, che richiede fusione anteriore e posteriore a due stadi. 4. Quelli di età compresa tra 12 e 18 anni. Controindicazioni 1. Coinvolgere la scoliosi sopra T8. 2. Scoliosi con evidente inclinazione pelvica. 3. La capacità polmonare del paziente e la massima respirazione sono state ridotte del 40%. 4. Età inferiore a 10 anni o osteoporosi. Preparazione preoperatoria 1. Prendere la radiografia positiva a tutta lunghezza della colonna vertebrale e la porzione a spalla intera della colonna vertebrale piena per misurare il grado di curvatura laterale e rotazione vertebrale secondo il film radiografico e confrontare la posizione della sutura per misurare il tasso di correzione naturale per comprendere l'operazione. Correggere il limite massimo. Per le malformazioni congenite, in particolare quelli con sospetta fessura longitudinale del midollo spinale devono essere eseguiti per primi e quelli con condizioni possono eseguire la TAC o la risonanza magnetica. Se si conferma che questa malattia è la prima resezione del setto osseo intraspinale. 2. Esame elettrofisiologico: quelli con condizioni possono eseguire elettromiografia o midollo spinale evocato potenziale esame dei muscoli paraspinali e degli arti inferiori. Al fine di capire se esiste un danno al nervo spinale e come controllo per il monitoraggio intraoperatorio del midollo spinale. 3. Test di funzionalità polmonare: comprendere l'estensione della funzionalità polmonare, come la capacità vitale inferiore al 60%, a causa della chirurgia spinale spesso riduce la funzione polmonare originale dal 15% al ​​20%, porterà a una significativa ipossia. Pertanto, l'allenamento della funzionalità polmonare deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico e il paziente deve eseguire un allenamento di espirazione profonda nel palloncino.4 a 5 volte al giorno per 10 minuti ogni volta, 2 settimane continue miglioreranno significativamente la capacità polmonare. 4. Esame biochimico del sangue: il valore normale del CPK nel sangue è 2 ～ 130U / L. Se è ovviamente aumentato, specialmente nell'anestesia sopra 1000U / L, è facile sviluppare l'ipertermia maligna. Controllare la funzionalità ematica di potassio, sodio, cloro e fegato e reni, analisi dei gas nel sangue Ecc., Può comprendere appieno la situazione di base di tutto il corpo. 5. Trazione dell'anello pelvico del cranio: il passo più importante è la trazione dell'anello pelvico del cranio, che viene rimorchiato nel telaio di trazione durante il giorno e nella posizione semi-sdraiata sul letto di pendenza di notte. Il tempo dura dalle 9 alle 12 settimane. Tirando, il tessuto molle viene rilassato e la deformità viene corretta in misura considerevole. 6. Addestramento nel letto e nella toilette: dopo l'ospedale, il paziente si allena nel letto per urinare e urinare, il che può impedire la ritenzione urinaria e la costipazione a causa di un'operazione non abituale e può consentire al paziente di imparare il corretto metodo di rotazione assiale dopo l'intervento chirurgico. 7. Applicazione di antibiotici: iniezione intramuscolare o somministrazione endovenosa di una quantità sufficiente di antibiotici ad ampio spettro 24 ore prima dell'intervento chirurgico può mantenere la concentrazione di antibiotici efficace nel sangue durante l'intervento chirurgico e svolgere un ruolo positivo nella prevenzione dell'infezione postoperatoria. 8. Preparazione della pelle: poiché la schiena del paziente è irregolare, è necessario padroneggiare il metodo di preparazione della pelle. Non radere la pelle. Per quelli con follicolite, il 2,5% di iodio viene applicato localmente. Nei casi più gravi, può essere trattato con un trattamento ragionevole. Tutta la follicolite può essere trattata prima che possa essere trattata. 9. Posizionamento preoperatorio: dopo la disinfezione ordinaria della pelle, l'ago per iniezione è stato inserito nel lato del processo spinoso al centro dell'incisione predeterminata e il corpo vertebrale è stato confermato da una pellicola a raggi X, quindi sono stati iniettati 0,5 ml di soluzione blu all'1% di metilene. Quando l'intervento chirurgico deve essere eseguito il giorno successivo, l'estensione della lamina può essere rivelata con precisione. Se la soluzione di blu di metilene è stata assorbita durante l'intervento chirurgico (nessuna iniezione di soluzione di blu di metilene nel tessuto periostale), è meglio localizzare ulteriormente il film intraoperatorio. 10. Preparare il sangue da 800 a 1000 ml. Procedura chirurgica 1. ritaglio È stata praticata un'incisione combinata del torace e dell'addome con la colonna vertebrale. Viene praticata un'incisione obliqua sulla superficie della costola da resecare e si estende fino al bordo esterno del retto addominale. 2. Rivelare il corpo vertebrale e rimuovere il disco intervertebrale (1) Rivelazione del corpo vertebrale: la decima costola viene rimossa secondo il metodo convenzionale e viene trattenuta come materiale di innesto osseo. Il periostio e la pleura parietale della costola vengono tagliati longitudinalmente, quindi il divaricatore viene posizionato per ritrarre l'incisione e quindi collassare. I polmoni vengono retratti, l'angolo trasversale viene tagliato e l'aorta, la vena cava inferiore, i reni e gli organi addominali vengono spinti dall'estraperitoneo sul lato opposto. In questo momento, il corpo vertebrale nella gamma convessa principale può essere completamente rivelato, e i vasi sanguigni intercostali, il movimento che attraversa e le vene sono saldamente legati. (2) Resezione del disco intervertebrale: in base alla pellicola radiografica preoperatoria del paziente in posizione eretta per determinare l'estensione del corpo vertebrale fisso, il corpo vertebrale è fatto di peeling subperiostale, quindi il disco intervertebrale è a forma di cuneo, la base a cuneo si trova sul lato convesso, ma il lato concavo è mantenuto. Anello in fibra. Il periostio ai margini del corpo vertebrale è stato rimosso di 0,5 cm per evitare che i tessuti molli si incastrassero tra i corpi vertebrali. 3. Viti di montaggio e ortesi spinale Viene misurato il diametro del corpo vertebrale e si determina che la lunghezza della vite passa attraverso l'osso corticale controlaterale. I corpi vertebrali nel campo fisso sono rispettivamente fissati da viti. Per prima cosa utilizzare una punta da trapano per praticare fori nel corpo vertebrale e la superficie del corpo vertebrale è protetta con un anello di supporto. Quindi avvitare il foro nel corpo vertebrale con una vite con un foro nella testa. I corpi vertebrali alle estremità superiore e inferiore della scoliosi devono essere avvitati con l'apertura laterale della testa, mentre il corpo vertebrale centrale viene sostituito con un cacciavite con un'apertura centrale nella testa. Le aperture nelle teste di queste viti sono appositamente progettate per l'installazione di barre filettate. Quando le viti sono installate, inserire un'asta filettata in acciaio inossidabile modellabile (cioè un'asta Zielke) dall'apertura di ciascuna vite. Centrato sul punto medio della curva laterale, un anello a C è posizionato in ciascuna testa della vite per evitare che l'asta Zielke scivoli quando la colonna vertebrale è ortopedica. Quindi utilizzare un'asta rotante per eseguire la derotazione e la pressurizzazione fino a quando la correzione spinale è soddisfacente. Le teste delle viti dei corpi vertebrali superiore e inferiore sono fissate da due dadi: le viti del corpo vertebrale centrale sono fissate da un solo dado per evitare che l'asta Zielke scivoli, quindi l'asta Zielke viene delicatamente ruotata verso la parte anteriore del lato convesso e serrata di nuovo. dado. Quando la colonna vertebrale viene ruotata, lo spazio intervertebrale viene incorporato con la costola o la tibia autogena, il dado ad entrambe le estremità viene stretto e la deformità della colonna vertebrale viene ulteriormente corretta, quindi i fili ad entrambe le estremità dell'asta di compressione vengono spezzati per evitare che il dado ad entrambe le estremità si allenti. 4. Chiudere l'incisione Dopo aver smesso completamente di sanguinare, lavare la ferita con soluzione fisiologica e posizionare un tubo di drenaggio a pressione negativa. Le vertebre toraciche e lombari erano coperte rispettivamente di pleurico parietale e di muscoli psoas. Chiudere l'incisione strato per strato. complicazione La fissazione della colonna vertebrale di derotazione anteriore di Zielke sostituisce il cavo d'acciaio di Dwyer con un'asta filettata robusta e sagomata, in modo da poter correggere la cifosi e la corretta rotazione, evitando così gli svantaggi della chirurgia Dwyer per aggravare la cifosi. . Altre complicazioni erano associate all'ortopedia spinale di Dwyer.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.