Fissazione della sutura della fascia perirenale e del muscolo psoas

La ptosi renale è una malattia comune, più comune nelle donne con perdita di peso e lunghezza del corpo: gli uomini sono meno comuni, le donne sono 10 volte più degli uomini, i bambini sono rari e il lato destro rappresenta la stragrande maggioranza. Poiché la fossa renale femminile è piccola, il tessuto adiposo periorbitale del diluente è ridotto, il peduncolo renale congenito è troppo lungo, il legamento è allentato e la mancanza di tensione del muscolo della parete addominale dopo il parto fa sì che il rene sostenga l'affaticamento e causi facilmente l'abbassamento del rene. La tosse cronica, la costipazione e le donne che indossano i tacchi alti rendono la cavità renale più superficiale, che è anche la causa della ptosi renale. La normale attività renale, la posizione eretta e la posizione sdraiata possono differire da 2 a 5 cm. Coloro che superano questo intervallo sono chiamati ptosi renale. In base al grado di ptosi renale, può essere diviso in 3 livelli: il bordo inferiore della costola può essere il primo livello e il rene può essere il secondo livello, mentre il rene può spostarsi nell'addome al terzo livello, o si chiama camminare. rene. Alcuni pazienti con ptosi renale sono accompagnati da organi cascanti dell'addome, quindi la ptosi può essere una manifestazione della debolezza totale del corpo. La ptosi renale può indurre il rene a spostarsi sull'asse longitudinale o trasversale, causando l'estrazione o la torsione del peduncolo renale, bloccato dal ritorno venoso renale, portando alla stasi del sangue renale e persino all'atrofia renale. L'uretere distorto porta a uno scarso drenaggio delle urine, causando idronefrosi, infezione e formazione di calcoli. La colica acuta può produrre colica renale (crisi di Dietl) in caso di improvvisa distorsione del peduncolo renale. Il grado di ptosi renale non è direttamente proporzionale ai sintomi clinici. I sintomi più comuni della ptosi renale sono la lombalgia, il dolore sordo e talvolta i crampi dopo il lavoro o la deambulazione, che possono essere alleviati dopo il supino. Tali pazienti possono essere associati a gonfiore, reflusso acido, indigestione o nevrastenia. La maggior parte dei pazienti non ha sintomi e si trova spesso negli esami addominali o inavvertitamente. I pazienti con ptosi renale possono comprendere il grado di abbassamento renale mediante ecografia B e pielografia endovenosa (posizione reclinata) e determinare se esiste idronefrosi o formazione di calcoli, che è utile per selezionare i metodi di trattamento appropriati. La maggior parte dei pazienti con ptosi renale non necessita di intervento chirurgico Per coloro che presentano sintomi senza pelvi renale, trattamenti non chirurgici come riposo adeguato, rafforzamento della nutrizione, medicina tradizionale cinese, esercizio dei muscoli addominali, uso della cintura o supporto renale, ecc. L'agente sclerosante o il sangue autologo possono essere iniettati intorno al rene per far aderire il rene al tessuto circostante per ottenere una funzione renale fissa. Per i pazienti con ptosi renale associata a infezioni del tratto urinario, l'infezione deve essere attivamente controllata. I trattamenti di cui sopra spesso ottengono determinati effetti. Quando il trattamento non chirurgico è inefficace, può essere utilizzato il trattamento chirurgico della fissazione renale. La scelta di vari tipi di fissazione renale dipende dalle condizioni e condizioni specifiche dell'operatore e del paziente. Esistono molte procedure per la fissazione dei reni. Lo scopo dell'operazione è di allentare la parte superiore del bacino renale e dell'uretere, correggere le lesioni che causano l'ostruzione del tratto urinario, fissare il rene nella normale posizione anatomica e mantenere il flusso delle urine senza intoppi. Per raggiungere gli obiettivi sopra indicati, i risultati chirurgici sono soddisfacenti. Sintomi di nevrastenia grave o incompleta causata da ptosi renale, sebbene il rene sia ben fissato, i risultati chirurgici non sono soddisfacenti e anche i sintomi sono come prima. Pertanto, l'effetto del trattamento e la scelta delle indicazioni chirurgiche e la padronanza dei metodi di trattamento sono strettamente correlati al trattamento della ptosi renale. La fissazione della sutura della fascia perirenale e del muscolo lombare è stata progettata da Deming e si basava interamente sulla fascia perirenale e sul tessuto adiposo per riparare il rene. La normale posizione anatomica del rene è mostrata nella figura seguente. Trattamento delle malattie: ptosi renale indicazioni La fissazione della sutura della fascia perirenale e dei muscoli lombari è applicabile a: 1. I sintomi della ptosi renale sono gravi, incidono sul lavoro e i sintomi vengono alleviati dopo il trattamento con supino e i sintomi non sono alleviati dal trattamento non chirurgico. 2. La ptosi renale con complicanze come idronefrosi, ematuria evidente, calcoli, infezione del tratto urinario a lungo termine, trattamento non chirurgico non può funzionare. 3. Grave ptosi renale, che causa distorsione del peduncolo e dell'uretere vascolari renali e sintomi di colica. Controindicazioni 1. I sintomi del rene non sono alleviati dopo il supino e la relazione con la posizione del corpo non è eccezionale o la ptosi renale è accompagnata da nevrastenia o abbassamento viscerale. 2. lieve ptosi renale, i sintomi non sono evidenti e il rene non presenta evidenti cambiamenti patologici. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario conoscere dettagliatamente la condizione e l'esame completo e determinare il grado di ptosi renale, se vi sono calcoli urinari, idronefrosi, infezione del tratto urinario. 2. In caso di infezione del tratto urinario, applicare antibiotici per controllare l'infezione. 3. Rafforzare le cure di supporto e migliorare le condizioni generali. Procedura chirurgica 1. Incisione ed esposizione del rene La dodicesima nervatura a costine in vita. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo lungo la direzione dell'incisione, tagliare il latissimus dorsi, il serratus inferiore posteriore e il muscolo obliquo esterno, tagliare il legamento lombare verso l'alto, tagliare il muscolo obliquo addominale verso il basso, quindi tagliare la fascia trasversale. Aprire la fascia ed esporre i reni. Durante l'operazione, fare attenzione a non danneggiare il peritoneo e riparare se danneggiato. Mantenere la fascia renale relativamente intatta. 2. Rene libero e uretere superiore Dopo che il rene è stato esposto, viene separato bruscamente dal dito lungo la superficie della capsula renale e la legatura deve essere tagliata quando viene presa la fibra. Piccoli vasi sanguigni dovrebbero anche essere legati per fermare l'emorragia. Durante l'operazione, è necessario prestare attenzione alla fornitura dei vasi sanguigni vaghi del rene. Non tagliare alla cieca, in modo da evitare la necrosi parziale del rene. Staccare delicatamente le fibre nervose intorno all'arteria renale. Dopo la liberazione, il tessuto adiposo sulla superficie della capsula renale viene rimosso il più possibile. Utilizzando lo stesso metodo sopra descritto per liberare l'uretere superiore, l'uretere non può essere spogliato troppo per prevenire l'ischemia ureterale. Dopo che il rene e l'uretere sono liberi, è necessario tornare all'anatomia normale senza tensione e correggere le lesioni come l'ostruzione. 3. Ripari il rene Dopo che il rene e l'uretere superiore sono liberi, il rene viene riportato nella posizione normale e la fascia perirenale e il muscolo psoas vengono suturati orizzontalmente nel polo inferiore del rene per trattenere il rene. Il primo ago ha suturato la fascia perirenale al muscolo lombare 1 cm all'esterno dell'uretere, il più in alto possibile. Quindi, a seconda della situazione, la fascia perirenale e il muscolo psoas vengono suturati da 4 a 7 punti all'esterno del primo ago e la posizione è adatta per il primo ago. La sutura non è legata. Controllare il reinsediamento renale e fare attenzione a evitare che l'uretere venga cucito o compresso. Confermato che la riduzione renale era soddisfacente, l'uretere non era angolato, attorcigliato e compresso, la sutura veniva stretta e il rene veniva annodato dall'interno verso l'esterno per fissare il rene. 4. Chiudere l'incisione Dopo che il rene è stato riparato, controllare l'emorragia e posizionare il drenaggio se necessario. L'incisione è stata suturata strato per strato in base al livello di incisione chirurgica. complicazione La principale complicazione dopo l'intervento chirurgico è stata la ricorrenza dell'abbassamento renale e il fallimento dell'intervento. Il motivo potrebbe essere che il caso non è stato selezionato correttamente, la tecnica chirurgica è errata, i cambiamenti patologici associati non sono corretti, il rene e l'uretere non sono completamente liberi e la posizione del rene non è corretta. L'errore più comune è che la causa del dolore nella zona del rene non è veramente compresa, e c'è una rotazione quando il rene è fisso. Finché l'intervento chirurgico viene trattato come richiesto, i risultati postoperatori sono soddisfacenti.

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