Ricostruzione del collo vescicale Leadbetter

L'uretra esterna è aperta al lato dorsale del pene e la mucosa distale dell'uretra è fenduta e si chiama solco, una rara malformazione congenita degli organi genito-urinari. La causa della malattia non è chiara e può essere correlata allo sviluppo anormale della cloaca dalla 4 alla 10a settimana dell'embrione. L'incidenza è di circa 1 su 3 milioni e gli uomini sono quattro volte più delle donne. Il piano chirurgico maschile per la ragade uretrale si basa principalmente su: 1 posizione di apertura uretrale; 2 gradi di separazione del corpo cavernoso e sua relazione con l'uretra; 3 con o senza incontinenza urinaria; 4 con o senza separazione dell'osso pubico; 5 con o senza parete addominale Difetti, ecc. La scissione uretrale maschile è generalmente divisa in tre tipi in base alla posizione dell'apertura dell'uretra: 1. Tipo di testa del pene: l'uretra esterna è aperta sul lato dorsale del solco del pene e la testa del pene è piatta e piatta e generalmente non vi è incontinenza urinaria. 2. Tipo di pene: l'uretra è aperta sul lato dorsale del corpo del pene, il pene è piatto e simile a una pala ed è deformato nella parte superiore e alcuni sono accompagnati da incontinenza urinaria di diversi gradi. 3. Il tipo di sinfisi pubica: noto anche come fessura uretrale completa. L'uretra esterna si trova al di sotto della sinfisi pubica, l'uretra del pene è completamente aperta, il pene è piatto e deformato e l'apertura uretrale è ampia.Questo tipo di displasia muscolare del collo vescicale provoca incontinenza urinaria. Un piccolo numero di fessure uretrali complete e valgo vescicale coesistono, chiamato complesso complesso valgo-esospadia della vescica con separazione della sinfisi pubica. Zhang Fengxiang ha proposto un metodo di classificazione a fini terapeutici, che si divide in: 1 tipo incompleto (testa del pene e tipo di pene), raddrizzamento del pene; 2 tipi completi, allungamento del pene e chirurgia anti-urinaria; Complesso (con valgo vescicale), allungamento del pene e chirurgia contro l'incontinenza urinaria e riparazione di valgo vescicale e difetti della parete addominale. Qualsiasi tipo di fessura uretrale maschile richiede un intervento chirurgico. L'età dell'intervento è dai 4 ai 5 anni, l'età è troppo piccola e l'effetto dell'incontinenza anti-urinaria è scarso. La correzione chirurgica dovrebbe raggiungere i seguenti scopi: 1 corretta incontinenza urinaria; 2 ripristinare la normale minzione uretrale; 3 mantenere la normale capacità di rapporto sessuale. Le indicazioni chirurgiche contro l'incontinenza urinaria non dovrebbero essere troppo rigide, poiché il collo vescicale e la ricostruzione dell'uretra posteriore oltre all'incontinenza anti-urinaria, c'è ancora l'eiaculazione anti-inversa. Un piano rigoroso dovrebbe essere stabilito prima della fessura uretrale e dovrebbe essere riparato in più fasi o in una fase. La fessura uretrale senza incontinenza urinaria può essere presa in considerazione per la correzione della malformazione del pene e dell'uretroplastica. La fessura uretrale con incontinenza urinaria è adatta per la chirurgia in scena. Il primo stadio della ricostruzione del collo vescicale e dell'uretra posteriore ed estensione del pene contemporaneamente La chirurgia di raddrizzamento, la seconda fase dell'uretroplastica peniena, può migliorare il tasso di successo dell'intervento. Per i pazienti con pene stentato, testosterone o HCG possono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico per promuovere il loro sviluppo. Il collo vescicale e la ricostruzione uretrale posteriore sono i principali mezzi per il trattamento dell'incontinenza urinaria e ci sono molti metodi. L'uso di un condotto dello sfintere per sostituire la struttura sfinterica danneggiata o inesistente con la parete vescicale o la regione triangolare del collo vescicale prossimale è più efficace. Questo perché i muscoli contenuti in questo segmento della parete vescicale e della regione triangolare sono essenzialmente gli stessi dei muscoli dello sfintere uretrale normale, e quindi la struttura della valvola è in realtà un meccanismo per ricostruire lo sfintere uretrale normale. La cistoscopia preoperatoria e l'urodinamica sono utili per determinare l'incontinenza urinaria, la cistoscopia può essere utilizzata per comprendere il collo vescicale e l'uretra posteriore e la procedura chirurgica viene selezionata di conseguenza. La ricostruzione del collo vescicale e dell'uretra posteriore dovrebbe generalmente essere eseguita dopo i 3 anni, a causa del fenomeno dell'enuresi naturale prima dei 3 anni, è difficile determinare il grado di incontinenza urinaria per guidare il trattamento. Dopo 3 anni, solo quelli con incontinenza urinaria incompleta dovrebbero sottoporsi ad allenamento muscolare del pavimento pelvico e allenamento della minzione.Se l'effetto non è significativo, prendere in considerazione questo intervento chirurgico. La ricostruzione del collo vescicale di Leadbetter è una procedura classica per costruire il nuovo collo vescicale e l'uretra posteriore usando la regione triangolare della vescica, è più complicata di Young-Dees, ma il collo vescicale e l'uretra posteriore sono più forti di Young-Dees. Trattamento delle malattie: uretra superiore indicazioni La ricostruzione del collo vescicale Leadbetter è adatta per la fessura uretrale superiore con incontinenza urinaria o per l'incontinenza urinaria incompleta dopo l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico e l'allenamento inefficace dopo la minzione. Procedura chirurgica 1. Incisione: l'incisione della linea mediana dell'addome inferiore rivela la parete anteriore della vescica. Il collo vescicale libero e l'uretra posteriore sono completamente liberi dal collo vescicale, dalla parete anteriore e dalla parete laterale dell'uretra posteriore nello spazio pubico posteriore e raggiungono direttamente la cresta urogenitale. 2. Trapianto della porta transuretrale: la parete anteriore della vescica è incisa longitudinalmente e il doppio orifizio urinario viene trapiantato sopra il triangolo vescicale secondo un metodo convenzionale. 3. Taglia il collo vescicale e l'uretra posteriore: taglia la parete anteriore dell'uretra longitudinalmente lungo l'incisione della vescica, prova a liberare l'uretra posteriore, quindi esegui 2 incisioni longitudinali su entrambi i lati, dalla parete laterale dell'uretra posteriore, attraverso la parete laterale del collo vescicale Alla fine dell'orifizio ureterale originale, si forma una striscia muscolare liscia sulla parete posteriore del triangolo, sul collo vescicale e sull'uretra posteriore. 4. Formazione uretrale posteriore del collo vescicale: la striscia muscolare liscia avvolge il catetere 12-14F e sutura la mucosa della striscia muscolare con una linea assorbibile 5-0. Gli strati muscolari vengono quindi sfalsati e sovrapposti con un filo di seta n. 1 per formare un miotubo rinforzato nella parete anteriore. 5. Stoma vescicale sovrapubico e chiusura dell'incisione: suturare la vescica con una linea assorbibile 2-0 e posizionare lo stoma vescicale e il tubo di gomma retropubica per il drenaggio. Chiudere l'incisione strato per strato.

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