Nefrectomia per tumori renali

L'intervento chirurgico per il nefron di ritenzione del tumore del rene è adattato a 1 rene isolato. 2 lati del carcinoma renale e del rene controlaterale non hanno alcuna funzione o sono stati rimossi, oppure il rene controlaterale ha malattie che possono minacciare la sua funzione come calcoli, infiammazione e malattie congenite, arteriosclerosi renale e simili. 3 carcinoma bilaterale delle cellule renali, il lato più piccolo del tumore è stato parzialmente resecato e il lato più grande è stato trattato con nefrectomia radicale. I tumori bilaterali a livello renale singolo avevano tutti un diametro <3 cm ed era possibile la resezione bilaterale parziale bilaterale. 4 tumore renale unilaterale singolo maligno, diametro <3 cm, la posizione è relativamente superficiale e la funzione renale controlaterale è normale. Tra questi, da 1 a 3 è chiamato nefrectomia parziale impulsiva e 4 è chiamato nefrectomia parziale selettiva. Trattamento delle malattie: tumori renali indicazioni La nefrectomia del tumore renale è adatta per i tumori renali confinati ai poli superiore e inferiore del rene. Preparazione preoperatoria 1. Fatta eccezione per i tumori molto superficiali, l'angiografia renale deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per comprendere il movimento dell'arteria renale. 2. Comprendere le condizioni del rene controlaterale. 3. Grandi tumori nel mezzo del rene, dove la posizione è più profonda, la pielografia viene utilizzata per comprendere la distribuzione del sistema di drenaggio pelvico renale. 4. Preparare il ghiaccio tritato sterile prima dell'intervento chirurgico. 5. Somministrare abbastanza liquido prima dell'intervento per garantire un'efficace perfusione renale intraoperatoria. Procedura chirurgica 1. L'incisione seleziona l'incisione extraperitoneale lombare attraverso l'undicesimo spazio intercostale o il dodicesimo letto di costole Il campo chirurgico è superficiale e i vasi sanguigni renali sono ben esposti. Per i tumori con un rene relativamente grande, è possibile tagliare contemporaneamente la decima e la nona costola. La resezione parziale bilaterale renale può essere utilizzata sotto l'incisione intercostale bilaterale attraverso la cavità addominale. 2. Il rene è completamente liberato nella fascia perirenale, ma il grasso perirenale attorno al tumore renale deve essere trattenuto. Se esiste un'arteria renale superiore o inferiore indipendente, viene direttamente bloccata e il polo renale viene rimosso lungo il confine ischemico. In caso contrario, attenersi alla seguente procedura. 3. Striscia il tessuto adiposo attorno ai reni, alle vene e al bacino renale e rilascia l'arteria renale, la vena e il bacino renale. 4. Un numero considerevole di persone con pali soprarenali è alimentato da arterie cuspidali indipendenti, che possono essere bloccate davanti alla pelvi renale. La parte inferiore del rene può avere un'arteria sub-renale indipendente, che corre sotto il bacino renale anteriore e posteriore.Dopo il blocco, è visibile una chiara linea di confine del contorno ischemico renale. Se il tumore si trova all'interno dell'area ischemica, potrebbe non essere necessario bloccare il tronco dell'arteria renale. Se il tumore renale si trova oltre l'area ischemica, in genere non è consigliabile liberare altri rami dell'arteria renale dall'ilo renale. In questo caso, il tronco dell'arteria renale deve essere bloccato per primo, e 5-10 minuti prima del blocco dell'arteria renale, è possibile somministrare per via endovenosa da 100 a 150 ml di mannitolo. Il raffreddamento locale è stato eseguito con reni applicati esternamente con ghiaccio tritato e la chirurgia è stata avviata 10-15 minuti dopo. La vena renale non è bloccata, il che può ridurre l'ischemia del rene durante il funzionamento e la sezione venosa può essere trovata dal sanguinamento da reflusso venoso, che è facile da arrestare. 5. La capsula renale è stata tagliata a 1 cm dal bordo del tumore e il parenchima renale è stato separato senza mezzi termini.Il tessuto cordonale è stato prima tagliato con un morsetto vascolare e quindi legato con una linea assorbibile per attraversare il rene e rimuovere parte del sistema di assemblaggio del polo renale. La pielografia renale, che si trova vicino al segmento medio del rene, richiede l'angiografia renale prima dell'intervento chirurgico per comprendere il movimento del segmento posteriore del rene. Alcuni dei tronchi dell'arteria renale posteriore sono vicini alla parte posteriore della pelvi renale e sono curvi verso il basso nei reni (Fig. 7.2.2.1-4). In questo caso, quando il parenchima del segmento posteriore del rene viene transitato, dovrebbe essere trovato l'ictus del segmento posteriore dell'arteria e i suoi rami dovrebbero essere liberati Se la nave del polo superiore del rene viene rimossa ciecamente, può essere causato un grosso pezzo di necrosi del parenchima renale. 6. L'estremità vascolare della ferita renale è stata suturata con una linea assorbibile 4-0 e il sistema di raccolta del rene è stato chiuso con una linea assorbibile 4-0. Aprire il peduncolo renale e legare il punto di sanguinamento. Il sanguinamento sulla superficie della ferita può essere fermato dall'emostasi.Se c'è ancora sangue che trasuda, la sezione renale può essere elettrocoagulata per fermare l'emorragia. La ferita è stata coperta con grasso perirenale o peritoneo libero o omento peduncolato, quindi il bordo renale è stato suturato in modo intermittente con una linea assorbibile 2-0 e il tessuto è stato leggermente teso per coprire il tessuto per ottenere ulteriore emostasi. 7. Fissare il rene, posizionare il tubo di drenaggio pericardico perforato e rimuoverlo 4-5 giorni dopo l'operazione. complicazione 1. Il sanguinamento è generalmente un'emorragia della ferita renale Una piccola quantità di sanguinamento può essere un trattamento non chirurgico rigorosamente senza letto, il monitoraggio dei segni vitali e l'integrazione del volume del sangue. Il sanguinamento grave richiede l'esplorazione chirurgica. 2. Finché non vi è ostruzione del sistema combinato, la fistola urinaria può generalmente guarire se stessa e raramente richiede un nuovo intervento. Mantenere il drenaggio regolare, se necessario, attraverso lo stent endoscopico o il drenaggio della puntura renale percutanea. 3. L'ostruzione ureterale è generalmente causata dal blocco dei coaguli di sangue nel sistema di raccolta, che può essere alleviato con la dissoluzione dei coaguli di sangue. 4. L'insufficienza renale è causata dall'ischemia renale intraoperatoria e dalla rimozione chirurgica di parte del parenchima renale Nella maggior parte dei casi, il parenchima renale può essere compensato per l'iperplasia e la funzione renale sarà ulteriormente migliorata. Alcuni possono richiedere emodialisi temporanea o persino insufficienza renale permanente. 5. Le infezioni postoperatorie sono causate da scarso drenaggio, purché sia ​​garantito un drenaggio adeguato, in genere può essere controllato.

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