Resezione polmonare a cuneo

La pneumonectomia è un trattamento efficace per alcune malattie intrapolmonari o bronchiali. A seconda della natura, dell'entità della lesione e della funzione polmonare del paziente, è possibile rimuovere tutti i polmoni da un lato (ad es. Pneumonectomia); è inoltre possibile eseguire la resezione polmonare parziale (compresa la lobectomia, segmentectomia o resezione del cuneo); Lobo polmonare, o lobo polmonare più resezione del segmento polmonare (o cuneo); a volte può essere usato per uno o due lobi polmonari bilaterali (o stadiazione) o segmentectomia. Per alcuni pazienti, i linfonodi mediastinici, lo strato di parete pleurica o parte del diaframma vengono spesso rimossi mentre viene rimosso il polmone o l'intero polmone. In linea di principio, la portata della resezione polmonare dovrebbe essere sufficiente, in modo che le lesioni nei polmoni siano completamente rimosse e non possa essere lasciata alcuna recidiva; ma il meno possibile, il normale tessuto polmonare dovrebbe essere preservato il più possibile per mantenere una migliore funzionalità polmonare. Trattamento delle malattie: tubercolosi negli anziani indicazioni 1. Lacerazione polmonare: grave lacerazione polmonare, non può essere riparata, deve essere utilizzata per lobectomia locale o pneumonectomia. 2. Tumori broncopolmonari: le opinioni sulla portata della resezione dei tumori maligni non sono state coerenti e la maggior parte delle persone ritiene che fintanto che non vi sono metastasi a distanza, i linfonodi di uno o due lobi e lobo ilare, paratracheale e subcarinale vengono rimossi. È possibile ottenere lo stesso effetto della pneumonectomia, ma il danno chirurgico e le complicanze possono essere ridotti e la funzione polmonare postoperatoria può essere preservata maggiormente. Per il carcinoma metastatico limitato a una foglia o se la natura del tumore è indeterminata e non può essere esclusa come tumore benigno o tubercoloma, è necessario eseguire la lobectomia. In sintesi, quando si considera l'ambito della resezione, il tipo, la posizione, le metastasi, la respirazione, la funzione circolatoria e la tolleranza del paziente alla chirurgia devono essere completamente stimati. Come i pazienti con carcinoma polmonare hanno cachessia, forte dolore toracico, febbre; l'esame a raggi X ha mostrato che la protuberanza è stata ampliata, l'ombra del cancro e la parete toracica o il mediastino sono stati collegati, nessun gap o vedono versamento pleurico; la broncoscopia vede protuberanza Allargamento e fissazione, il tumore si trova a meno di 2 cm dal rigonfiamento; la lattato deidrogenasi è più di 400 unità e la possibilità di resezione chirurgica è piccola o non può essere rimossa. Se il carcinoma polmonare presenta metastasi a distanza o ha invaso il nervo frenico, il nervo laringeo ricorrente e i vasi mediastinici, le controindicazioni sono controindicate. 3. Tubercolosi: il trattamento chirurgico della tubercolosi è parte integrante del trattamento completo della tubercolosi ed è adatto solo per alcuni pazienti con tubercolosi. Dovrebbero essere scelti i tempi appropriati e devono essere strettamente coordinati con altre terapie per ridurre i tempi di trattamento, espandere la copertura del trattamento e ridurre i tassi di recidiva. Quando si seleziona un trattamento, le condizioni generali del paziente, il tipo di malattia, la progressione della malattia e la risposta ai trattamenti precedenti devono essere pienamente considerati e attentamente determinati sulla base delle radiografie positive e laterali della radiografia nelle ultime 3 settimane. In circostanze normali, i pazienti con tubercolosi devono prima sottoporsi a un certo periodo di trattamento farmacologico, come la lesione non può essere curata, ma adatto all'intervento chirurgico, ovvero l'intervento chirurgico deve essere tempestivo, non aspettare fino a quando tutti i farmaci anti-tubercolosi non sono efficaci dopo lo studio, per non perdere l'occasione. Inoltre, quando si considera il metodo chirurgico, è necessario stimare l'effetto chirurgico, l'onere del paziente, il grado di perdita della funzionalità polmonare e la possibilità di recidiva della lesione polmonare residua e l'intervento chirurgico più sicuro, semplice ed efficace. Allo stato attuale, il rischio e le complicanze della pneumonectomia sono stati notevolmente ridotti, ma coloro che non sono adatti alla pneumonectomia non dovrebbero essere costretti a usarla. (1) Sfera della tubercolosi: il diametro è superiore a 2 cm e il trattamento farmacologico non scompare dopo più di 6 mesi. Anche se il centro trova una cavità liquefatta o ha una tendenza in espansione, dovrebbe essere rimosso. Se la natura della lesione sferica non è certa, non dovrebbe essere aspettata e l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito immediatamente. (2) Lesioni al formaggio: lesioni al formaggio o un mucchio di lesioni al formaggio superiori a 2 cm, il trattamento farmacologico da 6 mesi a più di 1 anno non è valido, continuare a sterilizzare, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico. (3) Cavità: a causa della tubercolosi bronchiale causata da iperplasia della granulazione o cicatrici causate da stenosi, la cavità distale forma una cavità di tensione; o a causa del lungo periodo della lesione, il tessuto fibroso attorno alla cavità prolifera, formando cavità a pareti spesse, deve essere rimosso. Generalmente, la cavità non è ancora chiusa dopo che il farmaco è stato attivamente trattato per 6 mesi a 1 anno. Indipendentemente dal fatto che l'espettorato sia sterilizzato o meno, la chirurgia dovrebbe essere considerata per evitare l'emottisi e la diffusione in futuro. (4) tubercolosi bronchiale: il trattamento attivo dei farmaci da 6 mesi a più di 1 anno di inefficacia, anche a causa di stenosi (o ostruzione completa) causata da atelettasia; o a causa di un'estesa distruzione delle pareti, la formazione di bronchiectasie, devono essere rimosse. (5) Distruggi il polmone: tutti o la maggior parte dei polmoni di uno o un lobo vengono distrutti, formando lesioni al formaggio, cavità, atrofia polmonare, fibrosi, bronchiectasie, enfisema, ecc., Devono essere considerati per la resezione. Se ci sono lesioni come lesioni al formaggio, tubercoloma o cavità sul lato controlaterale, i problemi chirurgici devono essere attentamente studiati. (6) Dopo la terapia chirurgica al collasso, la cavità non è ancora chiusa in giugno a 1 anno e vengono rilevati i batteri acido-positivi positivi o intermittenti.Quando le condizioni di salute generali del paziente lo consentono, la resezione polmonare può essere eseguita nuovamente. 4. Bronchiectasie: l'angiografia bronchiale conferma la limitazione della lesione.Se ci sono sintomi evidenti, il segmento polmonare malato, il lobo polmonare o l'intero polmone devono essere rimossi chirurgicamente.Se i sintomi non sono evidenti, la chirurgia non è necessaria. Come i bronchi bilaterali hanno lesioni localizzate e l'ambito è piccolo, può essere resecato, in primo luogo tagliare il lato più pesante della lesione; se ci sono ancora sintomi dopo l'intervento chirurgico, confermati dal contrasto dal lato controlaterale, e quindi il secondo intervento chirurgico . La portata è troppo ampia e coloro che non hanno alcuna possibilità di un intervento chirurgico possono utilizzare solo il drenaggio della posizione corporea e il trattamento di medicina cinese e occidentale. 5. Ascesso polmonare: dopo un trattamento medico attivo per più di 3 mesi, i sintomi clinici e le radiografie non vengono migliorati, per la lobectomia o la pneumonectomia devono essere utilizzati. Poiché l'intervallo dell'infiammazione è spesso esteso, non è opportuno considerare la rimozione del segmento polmonare per evitare la malattia polmonare residua. Per alcuni pazienti estremamente deboli, i sintomi di avvelenamento sono gravi, non possono tollerare la chirurgia polmonare e le lesioni si trovano nella parte superficiale dei polmoni e possono essere utilizzate per l'incisione e il drenaggio. 6. Altri: cisti polmonari congenite, bolle polmonari o isolamento polmonare, se compaiono sintomi, devono essere utilizzati per resezione polmonare, polmonare o parziale. Tutti i tipi di pazienti sopra dovrebbero essere testati per la funzionalità polmonare prima di decidere una pneumonectomia. Se la capacità polmonare preoperatoria e la massima ventilazione rappresentano oltre il 60% del valore previsto, la chirurgia polmonare è più sicura; quelli al di sotto del 60% devono essere trattati con cautela. Inoltre, se il paziente ha un cuore cronico e insufficienza renale, sarà difficile tollerare un intervento chirurgico. Controindicazioni Invecchiati e debilitati, gli organi importanti del cuore, dei polmoni e di altre funzioni sono scarsi. Preparazione preoperatoria 1. Deve esserci una radiografia laterale e positiva del torace entro 3 settimane prima dell'intervento chirurgico per determinare la posizione, l'estensione e la natura della lesione; se il paziente è un tumore maligno, dovrebbe esserci una radiografia del torace entro 2 settimane. Inoltre, la fluoroscopia toracica deve essere eseguita per osservare l'attività diaframmatica per stimare se vi è coinvolgimento del nervo sacrale e adesione pleurica. 2. La pneumonectomia ha un certo effetto sulla funzione respiratoria, specialmente dopo la toracoplastica dopo la resezione, l'effetto sarà più grave. Maggiore è la gamma di resezione, maggiore è l'impatto. Pertanto, i pazienti con resezione polmonare devono essere interrogati in dettaglio sulla storia delle malattie respiratorie, controllare la funzione respiratoria ed eseguire test di funzionalità sub-polmonare, se necessario, per stimare correttamente la funzione respiratoria postoperatoria. 3. I pazienti affetti da tubercolosi, in particolare quelli con tosse irritante e batteri acuti espettorati, devono essere esaminati mediante broncoscopia per determinare se la mucosa del moncone bronchiale da resecare è normale, in modo da evitare la tubercolosi bronchiale dovuta a tubercolosi endocronchiale residua. Complicanze gravi come la fistola pleurica e l'empiema. 4. Per i pazienti con suppurazione polmonare (comprese le bronchiectasie), il drenaggio posizionale deve essere rafforzato e devono essere utilizzati antibiotici appropriati in base ai risultati della coltura dell'espettorato e del test di sensibilità agli antibiotici e l'espettorato giornaliero deve essere ridotto al minimo (preferibilmente a 50 ml). Quanto segue). La mattina dell'intervento dovrebbe essere nuovamente drenata per evitare occlusione, soffocamento o infezione secondaria del polmone controlaterale. La broncoscopia e l'aspirazione possono essere eseguite settimanalmente, se necessario. L'effetto del drenaggio posizionale dipende dal fatto che il bronco drenante non sia ostruito, che la posizione del paziente sia corretta e che il tempo e il numero di posizioni guida fluido siano sufficienti. Inoltre, può anche essere combinato con tinture ed espettoranti bronchiali. La posizione del drenaggio in diversi segmenti polmonari è mostrata nella Tabella 1 (1 ora ogni volta, da 2 a 3 volte al giorno): 5. Oltre ai corrispondenti antibiotici nei pazienti con malattia suppurativa prima dell'intervento chirurgico, generalmente prima della pneumonectomia elettiva, deve essere somministrato 1 giorno di iniezione di streptomicina e streptomicina; i pazienti affetti da tubercolosi devono essere iniettati con streptomicina e isoniazide orale prima dell'intervento chirurgico.肼 1 o 2 settimane, la penicillina è stata aggiunta 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. 6. L'espettorato postoperatorio e la respirazione profonda possono prevenire complicanze e favorire l'espansione dei restanti polmoni. Se è programmata l'incisione laterale posteriore, è necessario porre l'accento sull'esercizio precoce della parte superiore del braccio nel primo periodo postoperatorio per evitare l'adesione della cicatrice vicino all'incisione e influire sull'attività del braccio. Procedura chirurgica Piccole lesioni benigne confinate nella parte superficiale del polmone possono essere rimosse senza l'uso di due grandi emostati come morsetti a cuneo [Fig. 9-1]. Le superfici tagliate sono state suturate da doppi filamenti continui, il primo strato è stato suturato attorno all'emostato, la pinza emostatica è stata estratta, la sutura è stata stretta, quindi la sutura è stata restituita alla testa con il filo originale e le due estremità del filo sono state legate l'una all'altra. complicazione Aritmia, respiro anormale.

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