Pneumonectomia

La pneumonectomia è un trattamento efficace per alcune malattie intrapolmonari o bronchiali. A seconda della natura, dell'entità della lesione e della funzione polmonare del paziente, è possibile rimuovere tutti i polmoni da un lato (ad es. Pneumonectomia); è inoltre possibile eseguire la resezione polmonare parziale (compresa la lobectomia, segmentectomia o resezione del cuneo); Lobo polmonare, o lobo polmonare più resezione del segmento polmonare (o cuneo); a volte può essere usato per uno o due lobi polmonari bilaterali (o stadiazione) o segmentectomia. Per alcuni pazienti, i linfonodi mediastinici, lo strato di parete pleurica o parte del diaframma vengono spesso rimossi mentre viene rimosso il polmone o l'intero polmone. In linea di principio, la portata della resezione polmonare dovrebbe essere sufficiente, in modo che le lesioni nei polmoni siano completamente rimosse e non possa essere lasciata alcuna recidiva; ma il meno possibile, il normale tessuto polmonare dovrebbe essere preservato il più possibile per mantenere una migliore funzionalità polmonare. indicazioni 1. Lacerazione polmonare: grave lacerazione polmonare, non può essere riparata, deve essere utilizzata per lobectomia locale o pneumonectomia. 2. Tumori broncopolmonari: le opinioni sulla portata della resezione dei tumori maligni non sono state coerenti e la maggior parte delle persone ritiene che fintanto che non vi sono metastasi a distanza, i linfonodi di uno o due lobi e lobo ilare, paratracheale e subcarinale vengono rimossi. È possibile ottenere lo stesso effetto della pneumonectomia, ma il danno chirurgico e le complicanze possono essere ridotti e la funzione polmonare postoperatoria può essere preservata maggiormente. Per il carcinoma metastatico limitato a una foglia o se la natura del tumore è indeterminata e non può essere esclusa come tumore benigno o tubercoloma, è necessario eseguire la lobectomia. In sintesi, quando si considera l'ambito della resezione, il tipo, la posizione, le metastasi, la respirazione, la funzione circolatoria e la tolleranza del paziente alla chirurgia devono essere completamente stimati. Come i pazienti con carcinoma polmonare hanno cachessia, forte dolore toracico, febbre; l'esame a raggi X ha mostrato che la protuberanza è stata ampliata, l'ombra del cancro e la parete toracica o il mediastino sono stati collegati, nessun gap o vedono versamento pleurico; la broncoscopia vede protuberanza Allargamento e fissazione, il tumore si trova a meno di 2 cm dal rigonfiamento; la lattato deidrogenasi è più di 400 unità e la possibilità di resezione chirurgica è piccola o non può essere rimossa. Se il carcinoma polmonare presenta metastasi a distanza o ha invaso il nervo frenico, il nervo laringeo ricorrente e i vasi mediastinici, le controindicazioni sono controindicate. 3. Tubercolosi: il trattamento chirurgico della tubercolosi è parte integrante del trattamento completo della tubercolosi ed è adatto solo per alcuni pazienti con tubercolosi. Dovrebbero essere scelti i tempi appropriati e devono essere strettamente coordinati con altre terapie per ridurre i tempi di trattamento, espandere la copertura del trattamento e ridurre i tassi di recidiva. Quando si seleziona un trattamento, le condizioni generali del paziente, il tipo di malattia, la progressione della malattia e la risposta ai trattamenti precedenti devono essere pienamente considerati e attentamente determinati sulla base delle radiografie positive e laterali della radiografia nelle ultime 3 settimane. In circostanze normali, i pazienti con tubercolosi devono prima sottoporsi a un certo periodo di trattamento farmacologico, come la lesione non può essere curata, ma adatto all'intervento chirurgico, ovvero l'intervento chirurgico deve essere tempestivo, non aspettare fino a quando tutti i farmaci anti-tubercolosi non sono efficaci dopo lo studio, per non perdere l'occasione. Inoltre, quando si considera il metodo chirurgico, è necessario stimare l'effetto chirurgico, l'onere del paziente, il grado di perdita della funzionalità polmonare e la possibilità di recidiva della lesione polmonare residua e l'intervento chirurgico più sicuro, semplice ed efficace. Allo stato attuale, il rischio e le complicanze della pneumonectomia sono stati notevolmente ridotti, ma coloro che non sono adatti alla pneumonectomia non dovrebbero essere costretti a usarla. (1) Sfera della tubercolosi: il diametro è superiore a 2 cm e il trattamento farmacologico non scompare dopo più di 6 mesi. Anche se il centro trova una cavità liquefatta o ha una tendenza in espansione, dovrebbe essere rimosso. Se la natura della lesione sferica non è certa, non dovrebbe essere aspettata e l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito immediatamente. (2) Lesioni al formaggio: lesioni al formaggio o un mucchio di lesioni al formaggio superiori a 2 cm, il trattamento farmacologico da 6 mesi a più di 1 anno non è valido, continuare a sterilizzare, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico. (3) Cavità: a causa della tubercolosi bronchiale causata da iperplasia della granulazione o cicatrici causate da stenosi, la cavità distale forma una cavità di tensione; o a causa del lungo periodo della lesione, il tessuto fibroso attorno alla cavità prolifera, formando cavità a pareti spesse, deve essere rimosso. Generalmente, la cavità non è ancora chiusa dopo che il farmaco è stato attivamente trattato per 6 mesi a 1 anno. Indipendentemente dal fatto che l'espettorato sia sterilizzato o meno, la chirurgia dovrebbe essere considerata per evitare l'emottisi e la diffusione in futuro. (4) tubercolosi bronchiale: il trattamento attivo dei farmaci da 6 mesi a più di 1 anno di inefficacia, anche a causa di stenosi (o ostruzione completa) causata da atelettasia; o a causa di un'estesa distruzione delle pareti, la formazione di bronchiectasie, devono essere rimosse. (5) Distruggi il polmone: tutti o la maggior parte dei polmoni di uno o un lobo vengono distrutti, formando lesioni al formaggio, cavità, atrofia polmonare, fibrosi, bronchiectasie, enfisema, ecc., Devono essere considerati per la resezione. Se ci sono lesioni come lesioni al formaggio, tubercoloma o cavità sul lato controlaterale, i problemi chirurgici devono essere attentamente studiati. (6) Dopo la terapia chirurgica al collasso, la cavità non è ancora chiusa in giugno a 1 anno e vengono rilevati i batteri acido-positivi positivi o intermittenti.Quando le condizioni di salute generali del paziente lo consentono, la resezione polmonare può essere eseguita nuovamente. 4. Bronchiectasie: l'angiografia bronchiale conferma la limitazione della lesione.Se ci sono sintomi evidenti, il segmento polmonare malato, il lobo polmonare o l'intero polmone devono essere rimossi chirurgicamente.Se i sintomi non sono evidenti, la chirurgia non è necessaria. Come i bronchi bilaterali hanno lesioni localizzate e l'ambito è piccolo, può essere resecato, in primo luogo tagliare il lato più pesante della lesione; se ci sono ancora sintomi dopo l'intervento chirurgico, confermati dal contrasto dal lato controlaterale, e quindi il secondo intervento chirurgico . La portata è troppo ampia e coloro che non hanno alcuna possibilità di un intervento chirurgico possono utilizzare solo il drenaggio della posizione corporea e il trattamento di medicina cinese e occidentale. 5. Ascesso polmonare: dopo un trattamento medico attivo per più di 3 mesi, i sintomi clinici e le radiografie non vengono migliorati, per la lobectomia o la pneumonectomia devono essere utilizzati. Poiché l'intervallo dell'infiammazione è spesso esteso, non è opportuno considerare la rimozione del segmento polmonare per evitare la malattia polmonare residua. Per alcuni pazienti estremamente deboli, i sintomi di avvelenamento sono gravi, non possono tollerare la chirurgia polmonare e le lesioni si trovano nella parte superficiale dei polmoni e possono essere utilizzate per l'incisione e il drenaggio. 6. Altri: cisti polmonari congenite, bolle polmonari o isolamento polmonare, se compaiono sintomi, devono essere utilizzati per resezione polmonare, polmonare o parziale. Tutti i tipi di pazienti sopra dovrebbero essere testati per la funzionalità polmonare prima di decidere una pneumonectomia. Se la capacità polmonare preoperatoria e la massima ventilazione rappresentano oltre il 60% del valore previsto, la chirurgia polmonare è più sicura; quelli al di sotto del 60% devono essere trattati con cautela. Inoltre, se il paziente ha un cuore cronico e insufficienza renale, sarà difficile tollerare un intervento chirurgico. Controindicazioni I test di funzionalità polmonare devono essere eseguiti prima della determinazione di una pneumonectomia. Se la capacità polmonare preoperatoria e la massima ventilazione rappresentano oltre il 60% del valore previsto, la chirurgia polmonare è più sicura; quelli al di sotto del 60% devono essere trattati con cautela. Inoltre, se il paziente ha un cuore cronico e insufficienza renale, sarà difficile tollerare un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Deve esserci una radiografia laterale e positiva del torace entro 3 settimane prima dell'intervento chirurgico per determinare la posizione, l'estensione e la natura della lesione; se il paziente è un tumore maligno, dovrebbe esserci una radiografia del torace entro 2 settimane. Inoltre, la fluoroscopia toracica deve essere eseguita per osservare l'attività diaframmatica per stimare se vi è coinvolgimento del nervo sacrale e adesione pleurica. 2. La pneumonectomia ha un certo effetto sulla funzione respiratoria, specialmente dopo la toracoplastica dopo la resezione, l'effetto sarà più grave. Maggiore è la gamma di resezione, maggiore è l'impatto. Pertanto, i pazienti con resezione polmonare devono essere interrogati in dettaglio sulla storia delle malattie respiratorie, controllare la funzione respiratoria ed eseguire test di funzionalità sub-polmonare, se necessario, per stimare correttamente la funzione respiratoria postoperatoria. 3. I pazienti affetti da tubercolosi, in particolare quelli con tosse irritante e batteri acuti espettorati, devono essere esaminati mediante broncoscopia per determinare se la mucosa del moncone bronchiale da resecare è normale, in modo da evitare la tubercolosi bronchiale dovuta a tubercolosi endocronchiale residua. Complicanze gravi come la fistola pleurica e l'empiema. 4. Per i pazienti con suppurazione polmonare (comprese le bronchiectasie), il drenaggio posizionale deve essere rafforzato e devono essere utilizzati antibiotici appropriati in base ai risultati della coltura dell'espettorato e del test di sensibilità agli antibiotici e l'espettorato giornaliero deve essere ridotto al minimo (preferibilmente a 50 ml). Quanto segue). La mattina dell'intervento dovrebbe essere nuovamente drenata per evitare occlusione, soffocamento o infezione secondaria del polmone controlaterale. La broncoscopia e l'aspirazione possono essere eseguite settimanalmente, se necessario. L'effetto del drenaggio posizionale dipende dal fatto che il bronco drenante non sia ostruito, che la posizione del paziente sia corretta e che il tempo e il numero di posizioni guida fluido siano sufficienti. Inoltre, può anche essere combinato con tinture ed espettoranti bronchiali. La posizione del drenaggio in diversi segmenti polmonari è mostrata nella Tabella 1 (1 ora ogni volta, da 2 a 3 volte al giorno): 5. Oltre ai corrispondenti antibiotici nei pazienti con malattia suppurativa prima dell'intervento chirurgico, generalmente prima della pneumonectomia elettiva, deve essere somministrato 1 giorno di iniezione di streptomicina e streptomicina; i pazienti affetti da tubercolosi devono essere iniettati con streptomicina e isoniazide orale prima dell'intervento chirurgico.肼 1 o 2 settimane, la penicillina è stata aggiunta 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. 6. L'espettorato postoperatorio e la respirazione profonda possono prevenire complicanze e favorire l'espansione dei restanti polmoni. Se è programmata l'incisione laterale posteriore, è necessario porre l'accento sull'esercizio precoce della parte superiore del braccio nel primo periodo postoperatorio per evitare l'adesione della cicatrice vicino all'incisione e influire sull'attività del braccio. Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione: la posizione e l'incisione della pneumonectomia devono essere selezionate in base alle condizioni specifiche del paziente e alla lesione. L'incisione laterale posteriore comunemente usata e l'incisione laterale anteriore, una semplice resezione laterale del cuneo, possono anche essere eseguite attraverso l'incisione infraorbitale per ridurre il dolore dell'incisione postoperatoria. 2. Separazione dell'adesione pleurica: dopo aver tagliato la parete toracica ed aver inserito la cavità toracica, l'adesione deve essere prima separata e le condizioni del polmone devono essere esaminate chiaramente prima di poter iniziare l'intervento chirurgico. Le adesioni devono essere completamente separate per un facile funzionamento e facilitare anche l'espansione del polmone residuo dopo pneumonectomia parziale. 3. Separazione della fessura polmonare: le fessure tra i polmoni sono spesso incomplete o aderiscono l'una all'altra e, oltre alla pneumonectomia, devono essere separate per l'intervento chirurgico. Le aderenze allentate possono essere tagliate con le forbici. Se l'adesione è stretta o quando il polmone non è completamente diviso, due forcipe emostatiche possono essere posizionate nella fessura polmonare.Dopo aver tagliato la pinza, l'ago viene prima infilato dalla porta polmonare e l'emostato viene suturato continuamente per rimuovere l'emostasi. Fissare, stringere la sutura e quindi avvolgerla indietro per il secondo strato di sutura continua. Questo metodo di sutura impedisce il sanguinamento e previene le perdite d'aria. Quelli con una vasta gamma di aderenze possono essere bloccati, tagliati e suturati in lotti. Se i bronchi e i vasi sanguigni dei polmoni da resecare possono essere separati e tagliati prima della scissione dei polmoni, l'operazione della segmentectomia può essere utilizzata per separare le ragadi polmonari incomplete, in modo che i polmoni residui possano essere espansi al massimo. 4. Trattamento dei vasi ilari: la chiave per la pneumonectomia è la dissezione precisa dell'ilo. L'ordine in cui viene generalmente trattato l'ilo è innanzitutto tagliare l'arteria, quindi tagliare la vena e infine tagliare il bronco. Tuttavia, se l'arteria di una determinata parte è dietro la vena e non può essere esposta per la prima volta, la vena può essere tagliata per prima e quindi l'arteria può essere tagliata. Se i movimenti e le vene non vengono rivelati, il bronco può essere tagliato per primo. Per i pazienti con carcinoma polmonare, la vena deve essere tagliata per prima, quindi l'arteria deve essere tagliata per evitare il trasferimento di sangue durante l'operazione. Se c'è molto espettorato, se c'è il rischio di soffocamento o flusso sul lato opposto, puoi anche tagliare i bronchi e quindi trattare i vasi sanguigni. I movimenti e le vene dei polmoni sono più sottili dei vasi sanguigni in altre parti del corpo, quindi l'operazione dovrebbe essere particolarmente attenta. Quando si separano l'arteria e la vena, il tessuto connettivo attorno al vaso sanguigno deve essere separato per primo. Il tessuto connettivo che è a stretto contatto con la parete del tubo è particolarmente denso, formando una guaina fibrosa simile a un film che deve essere aperta per rivelare una parete laterale del vaso sanguigno. C'è uno spazio libero tra la guaina e la parete del vaso: il film sottile può essere sollevato da una sottile pinza emostatica e separato delicatamente da una pallina di garza per separare i vasi sanguigni. La direzione di spinta della pallina di garza deve essere diretta verso il vaso sanguigno, perpendicolare al vaso sanguigno, e non deve essere separata lungo il vaso sanguigno. Dopo aver separato la parete anteriore del vaso sanguigno, i due bordi laterali e una porzione della parete laterale posteriore possono essere separati. Infine, le pinze di separazione dei vasi sanguigni ad angolo retto sono state utilizzate per penetrare il lato posteriore da entrambi i lati e accuratamente separate. La direzione in cui le estremità delle ganasce sono separate durante la separazione dovrebbe essere perpendicolare alla parete del vaso in modo tale che solo un lato foglia della pinza di separazione del vaso sia in contatto con la parete del vaso e l'altra foglia sia spinta verso il tessuto connettivo che circonda il vaso per separare il vaso dal tessuto circostante. La pinza di separazione vascolare non deve essere aperta troppo per evitare di strappare i vasi sanguigni. Le pinze di separazione aperte non devono essere chiuse in situ e non devono essere aperte e chiuse ripetutamente per evitare di pizzicare la parete posteriore del vaso sanguigno e persino di strappare la parete del tubo. Dopo ogni apertura del forcipe di separazione, il forcipe deve essere tenuto aperto nello stato aperto, quindi il forcipe verrà chiuso e quindi esteso nella parte posteriore del vaso sanguigno per una seconda separazione. Il dito sinistro può anche essere usato per penetrare nel bordo posteriore del vaso sanguigno per guidare la pinza di separazione per separare e proteggere il vaso sanguigno da danni. Dopo che l'estremità del morsetto è debolmente esposta sul bordo laterale del vaso sanguigno, la pallina di garza può essere separata all'estremità del morsetto. Infine, l'estremità della ganascia viene battuta sul bordo laterale opposto per separare completamente la parete laterale posteriore. La lunghezza del vaso sanguigno isolato dovrebbe essere sufficiente, generalmente superiore a 1,5 cm. Per la pneumonectomia, se l'anatomia originale è mutata o l'adesione è troppo stretta, non è possibile separare abbastanza la lunghezza, oppure il vaso sanguigno vicino al pericardio è danneggiato o legato e scivolato, o il tumore polmonare è troppo vicino al ilare, può essere di fronte al nervo frenico ( O sul retro) Taglia la sacca felice, separa i movimenti e le vene nel pericardio, legatura e taglio. Se necessario, rimuovere il pericardio locale dai polmoni. Nel caso della lobectomia, parte del tessuto polmonare può essere separata e i vasi del ramo distale vengono esposti e separati. Dopo che i vasi sanguigni sono stati separati, il filo n. 4 (o n. 7) può essere fissato alle pinze di separazione poste sul lato posteriore del vaso sanguigno in base allo spessore del vaso sanguigno, il filo viene estratto dal lato posteriore e legato separatamente. Fine e fine lontana. Se i vasi sanguigni isolati sono troppo corti, i rami distali devono essere legati separatamente. I vasi sanguigni polmonari sono molto fragili, la forza dovrebbe essere mediata durante la legatura, non troppo stretta e non può essere allentata. Quando il filo viene stretto, il tessuto polmonare tirato deve essere rilassato, in modo che il vaso sanguigno si trovi in ​​uno stato rilassato e non sia facilmente strappabile. Le legature prossimale e distale devono avere una lunghezza sufficiente (almeno 0,5 cm) per consentire al moncone sfalsato del vaso, in particolare l'estremità prossimale, di formare un allargamento svasato. Se è presente più di un ramo all'estremità distale, può essere tagliato sul ramo, in modo che la legatura prossimale non sia facile da scivolare via. Al fine di evitare lo slittamento della linea di legatura, prima di tagliare il vaso sanguigno più grande, è necessario suturare un filo di filo 0-1 sul lato prossimale delle legature distali e distali della legatura prossimale. Il sito di sutura deve essere vicino alla legatura, in modo che le suture su entrambe le estremità siano mantenute abbastanza a lungo e quindi i vasi sanguigni vengano tagliati (o tagliati). Non utilizzare morsetti durante il taglio, in modo da non rompersi. Se la lunghezza del vaso sanguigno è piccola o la lunghezza del vaso sanguigno non è sufficiente e non è possibile aggiungere due suture, la sutura può essere aggiunta solo all'estremità prossimale e l'estremità distale può essere tagliata solo con una pinza emostatica e quindi tagliata, quindi l'estremità distale viene ligata. O sutura nel tessuto polmonare adiacente, l'estremità distale viene tagliata solo con una pinza emostatica e quindi tagliata, quindi la seconda legatura distale o sutura nel tessuto polmonare adiacente. Per quanto riguarda i vasi sanguigni molto fini, in particolare le vene, non è necessario cucire, solo due legature. Se i vasi sanguigni sono spessi, in particolare il tronco dell'arteria polmonare o la vena polmonare inferiore, durante la legatura devono essere applicate linee spesse o doppie per evitare che la linea tagli il muro e causi sanguinamenti gravi. La linea di sutura prossimale non deve essere troppo spessa per evitare scivolamenti, ma la cucitura dell'estremità distale può essere più spessa o raddoppia, il che è più facile da stringere. Se l'estremità prossimale è troppo corta o la sutura non è forte, la porta rotta può essere suturata in modo continuo in una sola linea per evitare lo slittamento della sutura, o persino rientrare nel pericardio senza essere rilevata, causando sanguinamento fatale. 5. Trattamento del bronco: prima di separare il bronco, i linfonodi vicino al bronco possono essere rimossi per facilitare l'esposizione; se si tratta di un cancro ai polmoni, i linfonodi ilari dovrebbero essere rimossi. Quindi, sotto la guida del dito, il tessuto polmonare viene aperto con una palla di garza e una lunga pinza curva e il bronco da tagliare viene separato di 1 cm o più. Esistono spesso due arterie bronchiali evidenti nella parete posteriore dei bronchi e uno dei bordi superiore e inferiore, rispettivamente, deve essere suturato. Il sito di sutura deve essere vicino al piano della preparazione bronchiale da tagliare, in modo che il moncone bronchiale abbia abbastanza afflusso di sangue per facilitare la guarigione. Se l'arteria bronchiale non può essere vista in anticipo, l'emorragia può essere bloccata solo immediatamente dopo aver tagliato il punto di sanguinamento, e quindi ligata o suturata. Il piano del bronco dovrebbe essere vicino alla biforcazione del bronco polmonare adiacente; se l'intero polmone viene rimosso, il rigonfiamento dovrebbe essere vicino alla protuberanza, in modo che il moncone bronchiale venga accorciato il più possibile e non si accumulino secrezioni nel moncone dopo l'operazione per causare infezione. Una volta completata la separazione, una pinza bronchiale viene posizionata sul lato polmonare vicino e la clip viene leggermente bloccata. Nella lobectomia o segmentectomia, i polmoni possono essere gonfiati: se i polmoni pronti per la resezione non sono più dilatati e il resto può essere aperto, la pinza bronchiale può essere bloccata senza errori. Un filo dell'ago veniva tirato da ciascuno dei bordi superiore e inferiore circa 0,5 cm prossimalmente alla biforcazione bronchiale, e il bronco veniva tagliato dall'assistente e quindi il bronco veniva tagliato tra la pinza bronchiale e la linea di trazione. Al fine di evitare un'eccessiva fuoriuscita dal moncone bronchiale e influire sulla respirazione, la sutura può essere tagliata in modo intermittente, la sutura può essere stretta e infine legata una ad una; oppure tagliata una volta e rapidamente cucita. Se il tubo bronchiale è più spesso e la tensione dell'anello della cartilagine bronchiale è troppo grande, il che influisce sul serraggio della sutura, l'anello della cartilagine può essere tagliato longitudinalmente ai bordi superiore e inferiore del moncone per ridurre la tensione. La sutura può essere utilizzata con filamenti da 0 a 3-0. La distanza tra ciascun ago e il bordo dell'estremità rotta deve essere mantenuta a un equidistanza di 3 mm, in modo che la tensione sia mediata, in modo che una certa sutura non divida il tessuto a causa dell'eccessivo allargamento, causando gravi complicazioni di spargimento e fistola bronchopleural. Se c'è molto tratto bronchiale, o c'è più sangue che scorre nel moncone, la testa dell'attrattore può essere attratta sul moncone prima che la sutura venga stretta per impedire che le secrezioni o il sangue scorrano sul lato opposto, causando disseminazione o secondaria. infezione. Ad esempio, i bronchi possono essere separati più a lungo e il polmone malato non può restringersi quando viene gonfiato. Quando influiscono sul funzionamento del bronco, due pinze bronchiali possono essere bloccate per prime e il bronco viene tagliato tra le pinze per rimuovere il polmone malato. Quindi, il secondo lato è stato suturato sul lato prossimale del sito del morsetto bronchiale prossimale e da 0,5 a 0,8 cm prossimale alla biforcazione bronchiale. Se il bronco è bloccato da linfonodi o parenchima polmonare, non può essere separato per lungo tempo e il polmone malato non può restringersi, influenzando il campo visivo, anche se i due forcipe bronchiali non possono essere posizionati, è possibile innanzitutto tagliare una pinza bronchiale e tagliare il lato distale della pinza. Il bronco distale è stato bloccato con fascette tissutali e, dopo il completo taglio, i polmoni malati sono stati rimossi e il moncone prossimale è stato tagliato. Il metodo di sutura del moncone bronchiale, oltre alla sutura intermittente a strato intero, ci sono due metodi: in primo luogo, il metodo di sutura esterna della mucosa, ovvero, innanzitutto utilizzare le pinze per l'orecchio cardiaco per bloccare il residuo, separare e rimuovere 1 o 2 anelli di cartilagine, in modo che la mucosa sia libera, Quindi, i tessuti molli della parete all'esterno della mucosa vengono suturati in modo intermittente per creare il varco di mucosa. Questo metodo può rendere più stretta la chiusura del moncone e la sutura non penetra nell'intero strato della parete del tubo, in modo che la secrezione nel moncone non scorra lungo la sutura verso l'esterno dei bronchi, causando infezione, ma l'operazione è più complicata. Un altro metodo è semplicemente legare il moncone bronchiale con un filo spesso e aggiungerlo come una linea 4-0. Questo metodo può essere utilizzato solo in tubi bronchiali più sottili e non deve essere utilizzato per tubi bronchiali più spessi. A causa della grande forza elastica dello spesso anello di cartilagine bronchiale, la legatura non è facile da stringere e il filo è facile da tagliare la parete e viene bloccata la fornitura di sangue distale della legatura, che influenzerà la guarigione del moncone. Per i monconi bronchiali o le superfici ruvide dei polmoni rimanenti, verificare la presenza di perdite. Il metodo di esame può riempire la cavità toracica con soluzione salina calda e allo stesso tempo pressurizzare e gonfiare attraverso il tubo endotracheale per osservare se vi sono perdite di bolle. Se il moncone bronchiale perde, dovrebbe essere aggiunto come sutura di seta rotta o sutura di sutura. La fuoriuscita di piccoli alveoli nella superficie ruvida del polmone può essere fermata dopo essere stata coperta con cellulosa entro 24 ore dall'intervento, senza suturare, in modo da non influenzare l'espansione del polmone residuo; se la superficie ruvida presenta una grande perdita, dovrebbe essere suturata. Dopo aver suturato il moncone bronchiale, dovrebbe essere coperto con il tessuto polmonare circostante o il tessuto connettivo. Il lato destro può essere coperto con tessuto connettivo attorno alla vena pleurica o azygous nella regione ilare; oltre alla pleura mediastinica sul lato sinistro, può essere utilizzato un pericardio o un lembo pleurico può essere separato davanti all'aorta. La copertura dovrebbe essere a stretto contatto con il moncone bronchiale per rafforzare il moncone e favorire la guarigione. 6. Resezione polmonare: vedere le fasi di resezione polmonare in ciascun sito. 7. Sutura della parete toracica: prima di suturare la parete toracica, è necessario controllare attentamente la presenza di punti di sanguinamento attivi residui. Nella separazione dell'adesione pleurica, il distacco extrapleurico, il pericardio, ilare, la superficie ruvida polmonare residua, la faccia, la frattura delle costole e la sezione muscolare dell'incisione, specialmente alle estremità dell'incisione, dovrebbero essere facilmente trascurati nei siti di sanguinamento o trasudanti L'esame ripetuto, a seconda delle circostanze specifiche, della coagulazione, della legatura o della sutura, interrompe completamente il sanguinamento. (1) Posizionare il tubo di drenaggio: dopo l'intera resezione polmonare, è possibile posizionare un tubo di drenaggio tra l'ottavo o il nono spazio intercostale, la linea tibiale posteriore e la linea mediana. In primo luogo, il tubo di drenaggio viene bloccato e non drenato. Ad esempio, se si verifica un sanguinamento eccessivo nella cavità toracica, la pressione intratoracica sul lato dell'intervento spinge il mediastino verso il lato sano, in modo che quando la respirazione è interessata, una parte dell'effusione può essere rilasciata in modo intermittente per regolare la pressione intratoracica. Dopo aver rimosso il lobo superiore, il tubo di drenaggio deve essere posizionato nell'ottavo o nono spazio intercostale per drenare tutto l'essudato nel torace; un tubo di drenaggio sottile può essere posizionato nella seconda clavicola intercostale per scaricare il torace. L'accumulo di gas è benefico per l'espansione dei polmoni. Dopo che il lobo centrale, il lobo inferiore o il piccolo segmento del polmone vengono rimossi dal cuneo, viene drenato solo l'ottavo spazio intercostale. (2) Sciacquare la cavità toracica: in base alla contaminazione della cavità toracica e all'emorragia, sciacquare con soluzione fisiologica calda per 1-3 volte. (3) suturare la parete toracica. complicazione (1) Emorragia intratoracica postoperatoria: emorragia intratoracica dopo pneumonectomia, costretta a rientrare nel torace per arrestare l'emorragia, rappresentando circa l'1% della resezione polmonare. Cause: 1 aderenze pleuriche sanguinanti o trasudanti, di solito nella parte superiore del torace; 2 lesioni vascolari della parete toracica dopo sanguinamento, come arteria intercostale o sanguinamento dell'arteria toracica interna, a causa di sanguinamento dalla circolazione sistemica, pressione più elevata, non facile da fermare; 3 Il grande danno ai vasi sanguigni dei polmoni è principalmente causato dall'allentamento della linea della legatura e la perdita di sangue è feroce ed è spesso troppo tardi per salvarla. Trattamento: in una delle seguenti situazioni, non esitare a cercare l'esplorazione precoce del torace e smettere di sanguinare e preparare abbastanza sangue intero per integrare la mancanza di volume del sangue. 1 Il volume del sangue del tubo di drenaggio toracico chiuso è di 150-200 ml all'ora in 5 ore; 2 il sangue prelevato si solidifica rapidamente, indicando che c'è un forte sanguinamento attivo nel torace; 3 radiografie del torace sul comodino mostrano Il lato interessato ha una maggiore densità del film, il polmone è compresso, il mediastino si sposta sul lato sano, il paziente ha difficoltà a respirare, indicando che ci sono più coaguli nel torace; 4 pazienti hanno shock emorragico, anche se viene somministrato tutto il sangue e viene somministrato l'antibiotico Misure di shock, ma nessun miglioramento dei sintomi di perdita di sangue. La chirurgia di solito comporta l'incisione originale nel torace, succhiando il sangue nel torace e liberando il coagulo. Se il sangue nel torace non è inquinato e il paziente ha un urgente bisogno di integrazione del sangue, prendere in considerazione l'adozione del metodo di ritorno del sangue autologo, cioè l'aggiunta di sangue e il filtraggio della quantità appropriata di antibiotici per tornare. Se la pressione sanguigna del paziente non è troppo bassa, il punto di sanguinamento attivo può essere trovato dopo l'apertura del torace e l'emorragia viene interrotta. A volte, dopo aver rimosso il coagulo di sangue, non si riscontra alcun sanguinamento. Se si verifica questa situazione, attendere circa 10 minuti Se non si è visto il punto di sanguinamento, è possibile chiudere in sicurezza il torace. C'è un po 'di ripiegamento dopo l'intervento chirurgico. Negli ultimi anni, con l'aumento della broncoplastica, lo spasmo bronchiale-polmonare ha portato a sanguinamenti fatali al torace. Alcuni autori hanno un tasso statistico del 3%. Il motivo è che c'è un piccolo espettorato nell'anastomosi bronchiale, causando un piccolo ascesso e un piccolo ascesso erode l'arteria polmonare vicina. Il metodo di prevenzione consiste nel liberare un pezzo di pleura o altro tessuto durante l'intervento chirurgico per isolare l'anastomosi bronchiale dall'arteria polmonare. (2) complicazioni cardiache 1 spasmo cardiaco: incisione pericardica o resezione parziale senza sutura o riparazione, può verificarsi spasmo cardiaco postoperatorio. Questa complicazione è rara, ma è molto pericolosa e il tasso di mortalità è del 50%. Di solito si verifica dopo la pneumonectomia, ma ci sono anche segnalazioni di insufficienza cardiaca dopo lobectomia. Le manifestazioni cliniche tipiche sono ipotensione improvvisa, tachicardia e cianosi. La causa è l'aspirazione nel torace, l'aspirazione nella trachea, la tosse grave, il cambio di posizione e la ventilazione a pressione positiva. La diagnosi è estremamente difficile, principalmente basata sulla vigilanza e sull'esperienza. La radiografia del torace di emergenza è molto utile per giudicare il lato destro dell'espettorato: si può vedere che il cuore è spostato dal lato originale a quello destro, ma è difficile giudicare il lato sinistro. La cresta iliaca destra non solo provoca la torsione della vena cava superiore e inferiore, ma provoca anche la distorsione e il blocco del tratto di efflusso ventricolare sinistro. La cresta iliaca sinistra è una vera stenosi, che può compromettere seriamente il riempimento e l'espulsione ventricolare sinistra e l'afflusso di sangue del miocardio, mentre l'ECG può mostrare un infarto miocardico simile. Una volta presa in considerazione la possibilità clinica di spasmo cardiaco, il paziente deve essere immediatamente posto sul lato sano e i singoli pazienti possono avere un arresto cardiaco. Se la condizione non migliora, dovrebbe essere decisamente aperta al letto per l'esplorazione del torace, l'arresto cardiaco e la riparazione dei difetti pericardici. Esistono diversi metodi per riparare i difetti pericardici giusti, tra cui fissazione epicardica e pericardica, materiali artificiali o riparazione di tessuti autologhi. Se il difetto pericardico sinistro viene ingrandito verso il basso verso il diaframma, potrebbe non essere riparato. In questo momento, sebbene il cuore sia molto grave, non è facile essere ristretto e infartito. 2 tamponamento cardiaco (tamponamento pericardico): aprire il pericardio durante la resezione polmonare, può mancare il trattamento dei punti sanguinanti, con conseguente accumulo di sangue nel pericardio. Quando il sangue nel pericardio raggiunge un certo livello, possono verificarsi ipotensione, pressione venosa centrale, polso dispari e insufficienza cardiaca. L'esame ecografico e radiografico può confermare la diagnosi. Il trattamento dovrebbe drenare rapidamente il sangue nel pericardio, aprirsi dall'incisione originale nel torace o praticare un'incisione durante il processo xifoideo. 3 aritmia: i pazienti di età superiore ai 60 anni hanno spesso aritmia dopo resezione polmonare. L'incidenza dopo la pneumonectomia è dal 20% al 30% e dal 15% al ​​20% dopo la lobectomia. Tra tutte le aritmie, la fibrillazione atriale è la più comune, seguita da tachicardia sinusale, flutter atriale, extrasistole ventricolare, ritmo dei nodi, aritmia cronica e legge bipolare. La tachicardia atriale parossistica con blocco, la tachicardia atriale multi-sorgente, la tachicardia ventricolare, la sindrome del seno malato e la tachicardia ventricolare atipica sono relativamente rare. Più della metà delle aritmie si sono verificate nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico e il periodo di picco è stato da 2 a 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. La causa dell'aritmia non è ancora chiara. È stato suggerito che è correlato a spostamento del mediastino, ipossia, pH del sangue anormale, stimolazione del nervo vago, ecc., Ma non è stato confermato. Tuttavia, gli anziani, i pazienti con malattia coronarica, elettrocardiogramma preoperatorio hanno mostrato battiti prematuri atriali o ventricolari, blocco completo o incompleto del ramo del fascio destro, pneumonectomia nel vascolare pericardico, ipotensione intraoperatoria L'aritmia post-prona è stata riconosciuta da tutti. Le aritmie postoperatorie, in particolare la tachicardia sopraventricolare persistente o ricorrente, non solo prolungano la durata della degenza ospedaliera, ma aumentano anche il rischio di periodi perioperatori. È stato anche suggerito che le aritmie postoperatorie influenzano la sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con carcinoma polmonare. In questo caso, hai bisogno di cure preventive prima dell'intervento? Finora, c'è ancora dibattito. Gli oppositori credono che la terapia preventiva non sia solo inefficace, ma abbia anche effetti collaterali e pericoli. Trattamento: in alcuni pazienti, il ritmo cardiaco ritorna normale senza un trattamento speciale. Alcuni pazienti, solo i battiti prematuri atriali o ventricolari sporadici o la fibrillazione atriale transitoria, possono anche essere attentamente osservati senza misure speciali. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti richiede un trattamento medico e le aritmie fatali richiedono un trattamento urgente. Il trattamento dell'aritmia è innanzitutto quello di rimuovere la causa, come il miglioramento dell'ipossia, la corretta sedazione e analgesia, la correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti e il mantenimento dell'equilibrio acido-base. Quindi applicare diversi farmaci o prendere altre misure a seconda del tipo di aritmia. L'aritmia atriale rapida può essere utilizzata per i preparati di digitale e gli adulti dovrebbero usare da 0,8 a 1,2 mg in generale. Il verapamil (isopidina) è efficace nel porre fine all'aritmia sopraventricolare rapida, per la prima volta viene lentamente spinto da 5 a 10 mg e, se necessario, ripetuto da 10 a 15 minuti dopo. Dopo il controllo dell'aritmia sopraventricolare, modificato in verapamil per via orale, 40 ~ 80 mg, mantenuto 3 volte al giorno. La cardioversione DC sincrona deve essere utilizzata per le aritmie atriali che sono inefficaci per la terapia medica e presentano disturbi emodinamici. La prima scelta per il trattamento della tachicardia ventricolare è la lidocaina, bolo endovenoso 50 ~ 100 mg, e quindi ha continuato a mantenere un'infusione endovenosa di 1 ~ 2 mg / min. L'atropina o l'isoproterenolo per via endovenosa possono trattare la bradicardia. Quando si verifica un blocco atrioventricolare di terzo grado o una sindrome del seno malato, deve essere considerato un pacemaker cardiaco artificiale. 4 ischemia miocardica e infarto del miocardio: è stato riportato che l'incidenza dell'ischemia miocardica asintomatica dopo la polmonectomia è di circa il 3,8%, i pazienti con malattia coronarica e quelli che hanno avuto un infarto del miocardio sono inclini a manifestarsi, spesso dopo il secondo postoperatorio Sono comparsi ~ 4 giorni. Pertanto, dopo la pneumonectomia deve essere eseguito un rigoroso monitoraggio cardiaco. Una volta diagnosticata, può essere somministrata aspirina con rivestimento enterico, 160-325 mg al giorno. È stato suggerito di utilizzare beta-bloccanti appropriati per prevenire l'infarto e la morte del miocardio. L'incidenza di infarto del miocardio dopo pneumonectomia è di circa l'1,2% La diagnosi preoperatoria della malattia coronarica è facile e la percentuale di mortalità va dal 50% al 75%. Una volta diagnosticata, è necessario consultare urgentemente il dipartimento di cardiologia per assistenza. 5 ipossiemia ortostatica: dopo pneumonectomia o lobectomia (di solito lobo superiore destro o lobo superiore destro o medio), il paziente non ha o lieve dispnea in posizione supina e la saturazione di ossigeno è normale o leggermente inferiore al normale, ma Quando il paziente si alza o si alza, la dispnea o la dispnea si aggravano e la saturazione di ossigeno diventa anormale o ulteriormente ridotta, chiamata "ortodossia". Ci sono 24 rapporti in letteratura. La ragione di ciò è un cambiamento nella posizione del cuore dopo la pneumonectomia, che fa fluire il sangue della vena cava inferiore al forame ovale o al difetto del setto atriale, causando uno shunt da destra a sinistra. L'ecografia cardiaca, il cateterismo cardiaco e l'angiografia cardiovascolare possono aiutare nella diagnosi. Chiuso il forame ovale o il difetto del setto atriale può essere curato dopo che la diagnosi è chiara. (3) complicanze polmonari 1 edema polmonare dopo pneumonectomia totale: resezione polmonare totale, specialmente dopo pneumonectomia destra, in caso di dispnea progressiva, cianosi, tachicardia e irritabilità, espettorato di schiuma rosa tosse e polmoni pieni di umidità Una voce deve essere diagnosticata come edema polmonare dopo pneumonectomia. Sebbene l'incidenza non sia elevata (dal 2% al 5% circa), il tasso di mortalità è elevato (dal 7% all'80%). Il meccanismo di questa complicazione non è ancora chiaro, ma osservazioni ed esperimenti clinici hanno dimostrato che un eccessivo apporto di liquidi durante il periodo perioperatorio è una causa importante. Poiché il fluido filtrato dai capillari polmonari supera la capacità del reflusso linfatico, il fluido inizia ad accumularsi nello spazio attorno ai piccoli bronchi, i polmoni si irrigidiscono e il lavoro della respirazione aumenta. Quando il divario attorno ai piccoli bronchi è completamente riempito d'acqua, anche gli alveoli vengono coinvolti rapidamente, quindi si verifica ipossiemia e persino la morte.

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