Reimpianto dell'arto amputato (dito)

Da quando Chen Zhongwei et al. (1963) hanno ripiantato per la prima volta un paziente con un avambraccio completo in Cina, il reimpianto dell'arto (indicato) è stato effettuato su tutto il territorio nazionale e sono stati compiuti progressi gratificanti. Con l'aumento della pratica clinica, specialmente dagli anni '70, l'applicazione della tecnologia di microchirurgia al reimpianto di dita tagliate, il tasso di sopravvivenza del reimpianto delle dita è aumentato dal 63,7% al 93,2% e persino le dieci dita sono state completamente reimpiantate e sopravvissute. Gli arti e le dita segnalati e ripiantati hanno un certo recupero funzionale. Tuttavia, il reimpianto dell'arto rotto (riferendosi a) è un nuovo argomento nella chirurgia del trauma e ci sono ancora alcuni problemi che devono essere risolti. Trattamento delle malattie: reimpianto di dita tagliate indicazioni L'arto rotto (riferito a) è causato dal trauma, ma la causa della lesione e la gravità della lesione sono diverse, così come i cambiamenti patologici sistemici e locali del paziente con l'arto rotto. Pertanto, le indicazioni per l'intervento di reimpianto non sono assolute, ma relative: il requisito generale è garantire che i feriti siano sicuri e fare del loro meglio per trattenere qualsiasi arto o dito utile per il paziente e decidere di amputare. Se ripiantare, devono essere considerati i seguenti problemi: 1. Le condizioni generali di tutto il corpo sono buone e coloro che possono tollerare il reimpianto dovrebbero considerare il reimpianto. In generale, la violenza che provoca gli arti rotti è spesso molto grande, ad eccezione degli arti, è facile avere shock e gravi danni agli organi. Quando la vittima è accompagnata da shock e importanti danni agli organi, deve essere trattata con urgenza per salvare vite umane. L'arto rotto (cui si fa riferimento) può essere temporaneamente refrigerato e conservato. Quando le condizioni generali della persona ferita migliorano, può tollerare l'operazione e quindi ripiantare. Al contrario, se lo shock del paziente dura a lungo o se il danno d'organo è instabile dopo il trattamento, deve essere preso in considerazione il reimpianto. 2. Condizioni locali Lo scopo del reimpianto dell'arto (cui si fa riferimento) non è quello di ripiantare, ma di ripristinare la funzione. Ciò richiede che gli arti o le dita che devono essere disconnessi abbiano una certa lunghezza e integrità, specialmente per i tessuti importanti che costituiscono la funzione degli arti, come ossa, vasi sanguigni, nervi e muscoli, per essere attentamente esaminati e giudicati. (1) Lunghezza del difetto osseo: l'osso è un supporto per vari tessuti funzionali dell'arto ed è necessario che abbia una certa lunghezza e l'osso non può essere accorciato senza limitazione. In generale, la funzione principale degli arti superiori è il movimento delle dita: anche se le ossa si accorciano di più, possono comunque avere determinate funzioni, che sono più flessibili e pratiche delle protesi. La funzione degli arti inferiori è principalmente portante e camminata: se l'osso si accorcia per più di 15-20 cm, non può adattarsi alla deambulazione e perdere il significato di reimpianto. Entrambi i lati degli arti inferiori sono scollegati e il relativo non è limitato dall'accorciamento dell'osso. Il reimpianto o il reimpianto simultaneo su entrambi i lati può regolare la lunghezza l'uno dell'altro, come il reimpianto di un arto, e l'altro lato può essere compensato dalla stessa lunghezza della protesi. La mano è un organo delicatamente attivo, che è la parte esposta del corpo umano.L'accorciamento della falange è superiore a 2,0 cm, il che non influisce solo sulla funzione, ma non è anche bello. (2) Grado di lesione vascolare: dove l'intima del vaso sanguigno è ampiamente danneggiata, si stima che sia difficile da risolvere con l'innesto vascolare, oppure i piccoli vasi sanguigni distali e i capillari sono ampiamente danneggiati a causa di una lesione da schiacciamento, oppure il vaso sanguigno distale è causato da una lesione da schiacciamento dell'ingranaggio. Lesioni segmentarie estese [Figura 9] o dovute a lesioni da avulsione, i rami dell'arteria principale sono ampiamente strappati oppure l'arto rotto (dito) è direttamente immerso in un disinfettante ipotonico, ipertonico o coagulante, con conseguente endovascolare Coloro che sono feriti non dovrebbero essere ripiantati. (3) Grado di danno ai nervi: se il danno ai nervi è grave e non può essere riparato o ricostruito, anche se viene ripiantato, l'arto non ha alcuna funzione, ma diventa ingombrante. Arti superiori degli arti superiori, plesso brachiale estratto dal forame intervertebrale, non esiste un trattamento efficace e non deve essere ripiantato. (4) Grado di danno muscolare: i muscoli sono la forza trainante dell'attività degli arti e solo con certi nervi e muscoli sani è possibile soddisfare la funzione di base dell'arto. Pertanto, una vasta gamma di lesioni da schiacciamento muscolare e inattivazione, o violenza, i muscoli o le fibre muscolari si dividono longitudinalmente e i vasi sanguigni tra i fasci muscolari, come la rimozione di questi muscoli, influenzeranno inevitabilmente la funzione del corpo e non possono essere trasferiti successivamente con il tendine , o anastomosi dei vasi sanguigni, dei nervi, della funzione di ricostruzione del trapianto muscolare, non devono essere ripiantati. 3. Il limite temporale del reimpianto è ben noto, ad esempio il tempo ischemico dell'arto rotto è troppo lungo A causa dell'ipossia e di altri motivi, le cellule sono degenerate, necrotiche e infine formano una degenerazione irreversibile. In questo momento, anche se il vaso sanguigno viene acceso e il flusso sanguigno viene ripristinato, l'arto rotto (riferito all'arto) non è in grado di sopravvivere, ma può causare avvelenamento o persino morte a causa dell'assorbimento di una grande quantità di metaboliti e tossine. Pertanto, il tempo in cui la perdita di sangue dell'arto rotto (cui si fa riferimento) viene interrotto a sostituibile non è illimitato, ma ha un certo limite, che è chiamato limite di reimpianto. Il limite di tempo di reimpianto non è assoluto, ma relativo, è correlato al livello del piano di separazione dell'arto, alla quantità di muscolo contenuto nell'arto e alla sua crioconservazione. In generale, maggiore è il piano dell'arto, maggiore è il muscolo che contiene e minore è il tempo di resistere all'ischemia. La bassa temperatura può ridurre il metabolismo cellulare, ridurre il consumo di energia e prolungare il tempo per tollerare l'ischemia. Finora, gli arti clinicamente rotti sono stati ripiantati con successo per 36 ore, mentre l'esperimento sugli animali ha rimosso la coscia di cane e refrigerato tra 0 e 4 ° C per 108 ore, ma è stato ripiantato con successo e riprende a funzionare. Tuttavia, Shanghai Sixth People's Hospital (1972) riportò 114 casi di vari tipi di arti, il tasso di sopravvivenza di 47 casi entro 5 ore dal reimpianto era del 95,7%, 37 casi entro 10 ore, il tasso di sopravvivenza era del 78,4%, 10 ore. Nei 30 casi precedenti, il tasso di sopravvivenza è del 60%, pertanto il reimpianto dell'arto rotto (cui si fa riferimento) dovrebbe avere un certo limite di tempo e potrebbe essere diverso a causa di vari fattori e dovrebbe essere analizzato in base alla situazione specifica e valutato. 4. Caratteristiche delle dita rotte Dal punto di vista clinico, le dita rotte sono più comuni degli arti rotti Oltre ai punti precedenti, si devono considerare anche le indicazioni per il reimpianto delle dita tagliate: (1) Le caratteristiche anatomiche delle dita sono pelle, ossa, piccoli nervi, solo tendini, niente muscoli e la più forte tolleranza all'ischemia e all'ipossia. Pertanto, il limite di tempo di reimpianto può essere più lungo dell'arto fratturato. (2) Dopo che il dito è stato disconnesso, non c'è molto sanguinamento, tutto il corpo è meno disturbato, non è facile causare gravi complicazioni come lo shock e raramente provoca gravi avvelenamenti e altri cambiamenti; e con lo sviluppo della tecnologia microchirurgica, il tasso di sopravvivenza del reimpianto delle dita raggiunge 93.2. %. Pertanto, alcune persone sostengono che le principali dita funzionali di età inferiore ai 50 anni (pollice o quattro dita contemporaneamente) e il lato prossimale delle articolazioni interfalangee distali debbano essere ripiantate o spostate. Una disconnessione con un solo dito dovrebbe essere basata sulle condizioni del paziente, sull'integrità del dito e si stima che la funzione dito possa essere ripristinata dopo il reimpianto. (3) La funzione del pollice, dell'indicatore e del medio è importante: se si tratta di più dita o di un solo dito, se necessario, deve essere ripiantato o spostato. (4) L'articolazione interfalangea distale si rompe distalmente, poiché il vaso sanguigno è piccolo, può essere suturato direttamente o suturato. Preparazione preoperatoria 1. Infusione, trasfusione di sangue per correggere la carenza di volume del sangue, stabilizzare le condizioni generali. 2. Prima del reimpianto, l'arto rotto (dito) deve essere conservato in luogo freddo (0 ~ 4 ° C). 3. Le pellicole radiografiche devono essere prese nei segmenti prossimale e distale dell'arto rotto (dito) per comprendere la frattura o la lussazione. 4. I pazienti con arti rotti (riferiti a) devono essere testati in base alla lesione, come sangue, routine delle urine, misurazione degli ioni, capacità di legame con CO2 e azoto ureico. 5. Controllare il gruppo sanguigno e abbinare il sangue. 6. Gli arti superiori, gravi condizioni sistemiche, devono essere posizionati nel catetere, ricordare la quantità di urina all'ora. 7. Antitossina tetanica 1500 unità per iniezione intramuscolare. 8. Applicazione profilattica antibiotica: generalmente usa 1 milione di unità di penicillina e 80.000 unità di tossina Qingda, per via endovenosa, una volta ogni 6 ore. La profilassi antibiotica profilattica va iniziata entro 3 ore dalla lesione e dura da 1 a 3 giorni. Procedura chirurgica La procedura chirurgica per il reimpianto di un arto rotto è la seguente: Lo sbrigliamento del debridement è la base per il corretto reimpianto degli arti recisi. Lo sbrigliamento dettagliato e accurato è una misura importante per garantire che le ferite non siano infette, i vasi sanguigni siano suturati senza problemi, la funzione nervosa venga ripristinata e l'avvelenamento sia ridotto. Il principio del debridement è di rimuovere tutti i corpi estranei e le organizzazioni contaminate e inattivate. Per le organizzazioni sospettate di essere inattivate, possono essere temporaneamente trattenute e si decide di rimuoverle dopo il secondo debridement dopo il recupero dell'afflusso di sangue. Non lasciare mai il tessuto inattivato a malapena a prendersi cura della lunghezza dell'arto o del vaso sanguigno. Al fine di abbreviare il tempo di operazione, gli arti completi sono spesso divisi in due gruppi, rispettivamente, per trattare i segmenti prossimale e distale dell'arto (dito) e per identificare i principali vasi sanguigni, nervi, muscoli e tendini contemporaneamente al debridement. (1) Debridement generale: lavare e disinfettare la pelle circostante, vedere debridement. (2) Debridement di pelle, tendini, muscoli e ossa, dove la pelle è viola scuro, emorragia intradermica o assottigliamento della pelle, o ampia separazione dal tessuto sottocutaneo, indicando che la pelle ha perso vitalità e deve essere rimossa. Se la vena superficiale superficiale non è danneggiata, deve essere conservata per l'anastomosi. Laddove la fibra muscolare è separata longitudinalmente, c'è un ematoma nel muscolo, la fibra muscolare manca di elasticità, la clip è fragile o il muscolo non sanguina durante il taglio, o il muscolo non si contrae, ecc., Deve essere considerato inattivato e deve essere rimosso. Poiché i muscoli e la pelle del segmento distale dell'arto completo (dito) perdono l'afflusso di sangue e l'innervazione, è difficile identificare se è inattivato e deve essere identificato dopo la reinvasione dopo il ripristino del flusso sanguigno. I tendini sono determinati dal colore (il tendine bianco normale è bianco e lucido), dal moncone del tendine e dall'integrità del diaframma. Per i tendini che si ripetono funzionalmente, la funzione resecabile è secondaria, pur mantenendo la funzione del tendine principale. Se il flessore digitoro, il tendine superficiale deve essere rimosso dal tendine superficiale, il tendine muscolare profondo deve essere trattenuto per ridurre l'adesione. Rimuovere alcune estremità ossee per rimuovere la contaminazione. I pezzi di osso spezzati collegati ai tessuti molli devono essere conservati dopo il lavaggio con soluzione fisiologica e immergere per 1: 1000 benzalconio per 5 minuti. (3) debridement dei vasi sanguigni: prima trova i principali vasi sanguigni. In generale, i vasi sanguigni dell'arto rotto sono relativamente grandi ed è più facile da scoprire in base alla posizione anatomica. I vasi sanguigni rotti sono piccoli e devono essere osservati al microscopio. L'arteria del dito si trova su entrambi i lati della guaina del tendine flessore, l'aspetto dorsale del nervo e il legamento profondo dell'osso, l'estremità prossimale del dito rotto può essere trovata in base alla pulsazione arteriosa e l'estremità distale deve tagliare longitudinalmente la pelle e il legamento dell'osso. 0,5 cm, e capovolto all'indietro, si possono trovare. Anatomicamente, la vena superficiale si trova sotto la pelle del dito e la parte posteriore del dito è visibile sul lato dorsale del segmento prossimale del dito.Nel segmento distale, poiché non vi è afflusso di sangue, la vena posteriore non è piena ed è difficile da trovare. I metodi da cercare includono: 1 Un piccolo punto rosso può essere visto sotto la pelle del lato dorsale della sezione distale, cioè l'apertura della vena superficiale del dito è rotta; 2 il dito è piegato e si cerca la direzione della vena superficiale del dito prossimale. Il dito distale è la vena dorsale; 3 viene lentamente iniettato dall'arteria distale del dito con eparina salina (12,5 u / ml) e la sezione distale ha un deflusso fluido, cioè un'apertura venosa. Se viene utilizzato il metodo sopra, la vena del dito non può ancora essere trovata: nei segmenti prossimale e distale del dito, ciascuno può eseguire un'incisione a forma di Z con un angolo di 60 ° e il lembo triangolare può essere ruotato sulla base, il che è estremamente facile al microscopio. Trova la vena delle dita. Fare attenzione a non danneggiare la vena subdermica durante il processo di sbattimento. Seguito dalla perfusione dell'arto rotto (dito), lo scopo è comprendere la condizione completa del letto vascolare dell'arto rotto (dito), correre fuori dai metaboliti e piccoli grumi per ridurre l'avvelenamento e la trombosi. In generale, il dito rotto viene inserito nell'arteria del dito con un 5 ° ago piatto e vengono iniettati lentamente da 10 a 20 ml della soluzione salina con eparina. L'arto rotto è stato inserito nell'arteria principale con un ago piatto da 12 a 18, e l'arteria e l'ago sono stati pizzicati a mano, e la soluzione acquosa di sale di eparina è stata lentamente iniettata. Se non c'è resistenza nell'iniezione, l'arto rotto (si riferisce a) non è gonfio, il fluido di irrigazione si ramifica dall'arteria superiore della sezione, la vena si rompe e la cavità del midollo fuoriesce e il letto vascolare dell'arto rotto (dito) è completo e può essere ripiantato. La quantità del liquido di risciacquo da iniettare viene regolata in base al grado del liquido di riflusso. Al contrario, se la resistenza è elevata, il gonfiore diffuso o il gonfiore limitato dell'arto rotto (dito), la cavità venosa e midollare della sezione trasversale non restituisce molto o il fluido di irrigazione scorre fuori dallo spazio intermuscolare o dalla fibra muscolare, indicando il letto vascolare dell'arto rotto (dito) Blocco o rottura, il reimpianto potrebbe non riuscire. Prestare attenzione durante la perfusione: l'ago piatto deve essere inserito dal ramo dell'arteria.Se è inserito nell'arteria principale, l'operazione deve essere delicata e corretta per evitare danni all'endometrio. Iniettare la soluzione di irrigazione lentamente, non troppo velocemente, in modo da non sovraccaricare e danneggiare l'intima. Dopo aver compreso l'integrità del letto vascolare dell'arto rotto, al microscopio operatorio si osserva il vaso sanguigno ferito: la parete del vaso sanguigno è di colore rosso scuro, la parete del vaso sanguigno è ematoma, l'endometrio si rompe o il grande vaso sanguigno viene avulso dall'estremità prossimale. La trombosi deve essere rimossa. Lo sbrigliamento dei vasi sanguigni deve essere accurato, trattenendo eventuali vasi sanguigni danneggiati, che porteranno inevitabilmente a trombosi, con conseguente fallimento del reimpianto. (4) Debridement del nervo: quando non vi è alcuna contusione evidente all'estremità del nervo, sotto la trazione della sutura, la parte contaminata dell'estremità del nervo viene rimossa con una lama e osservata al microscopio. Se il fascio di nervi sporge, la tunica è intatta e non c'è ematoma tra i fasci. È un normale fascio di nervi che può essere suturato. Se la contusione nervosa è estesa e grave, o per la lesione da avulsione, un grande segmento del nervo viene tirato dall'estremità prossimale. Se è difficile determinare l'entità della lesione, dopo aver eliminato l'evidente parte contaminata, le estremità nervose vengono tirate insieme e fissate con linee nere al tessuto molle vicino. Attivo, attendere la seconda fase dell'elaborazione. 2. Ricostruzione dell'impalcatura ossea La ricostruzione dell'impalcatura ossea è la base della riparazione dei tessuti molli: solo dopo che la frattura ha una forte fissazione interna, dopo il ripristino della stabilità dell'impalcatura ossea è possibile la riparazione di vasi sanguigni, nervi e altri tessuti. Prima della ricostruzione, è necessario considerare la necessità di sbrigliamento delle estremità ossee contaminate, nonché l'accorciamento dei tessuti molli dopo lo sbrigliamento, in particolare la necessità di riparare i vasi sanguigni e i nervi sotto tensione senza accorciare le ossa. In generale, anche se le ossa degli arti superiori si accorciano di più, la funzione è migliore della protesi. Tuttavia, se le ossa degli arti inferiori sono accorciate di oltre 15 cm, è difficile adattarsi alle esigenze di peso e deambulazione. Quando la falange è accorciata di oltre 2 cm, può influire sulla funzione e sull'aspetto. Una volta accorciato, l'osso può essere fissato internamente. Il principio di fissazione interna è semplice, affidabile e minimizza i danni, preferibilmente senza giunti. In generale, il dito rotto e il palmo rotto possono essere riparati dal filo di Kirschner. L'arto rotto che è stato rotto dalla spina dorsale può essere segato in una superficie inclinata a forma di L o grande quando l'osso è accorciato e fissato con due viti o fissato con una placca d'acciaio e una vite o un chiodo intramidollare. Dopo la rottura dell'arto secco, l'estremità dell'osso può essere inserita nella cavità midollare della metafisi e quindi fissata con 1 o 2 viti. L'artroplastica può essere considerata per l'arto rotto (dito) che è stato rotto dall'articolazione, come la superficie dell'articolazione è stata distrutta. 3. La ricostruzione dei vasi sanguigni vascolari è la chiave per ripristinare la circolazione sanguigna degli arti rotti: non solo determina il successo o il fallimento degli arti reimpiantati, ma influisce anche sulla funzione degli arti rotti. La ricostruzione della circolazione sanguigna dell'arto rotto significa che c'è un flusso sufficiente di sangue arterioso per perfondere il tessuto e c'è anche un ritorno venoso sufficiente per mantenere un relativo equilibrio del flusso sanguigno. Se questo equilibrio relativo viene perso, anche se i vasi sanguigni sono collegati, causerà ischemia o stasi del sangue dell'arto rotto. La pratica clinica dimostra che per mantenere l'equilibrio relativo tra afflusso di sangue arterioso e ritorno venoso e prevenire il gonfiore degli arti postoperatori (dito), il numero di suture arteriose e venose è preferibilmente 1: 1,5-2. Prima di suturare i vasi sanguigni, i tessuti molli attorno alla profondità e all'estremità della frattura devono essere suturati come necessario per proteggere l'estremità della frattura, eliminare lo spazio morto, ridurre la tensione durante la sutura vascolare e fornire un buon letto vascolare. Allo stesso tempo, al microscopio per verificare se lo sbrigliamento dei vasi sanguigni è accurato, tutti i sospetti vasi sanguigni danneggiati devono essere completamente rimossi e non possono essere tollerati. Quindi, la membrana esterna del vaso sanguigno viene tirata all'estremità del vaso sanguigno da una pinza microscopica, e l'estremità dritta viene tagliata con un taglio dritto e, se viene ritratta naturalmente, l'estremità nuda del vaso sanguigno ha una porzione bianca esposta da 1 a 2 mm per la sutura. In questo momento, la clip del vaso sanguigno o il laccio emostatico del gas dell'arteria prossimale possono essere allentati per osservare gli schizzi di sangue arterioso. Se la pulsazione arteriosa non è buona, non si deve escludere il sanguinamento del getto, principalmente a causa di spasmo arterioso prossimale o trombosi. Solo dopo una certa emorragia di espulsione il flusso sanguigno può essere bloccato dal morsetto dei vasi sanguigni e la sutura viene preparata. Quando il vaso sanguigno viene suturato, controllare se il diametro esterno dell'estremità del vaso sanguigno è vicino. In generale, quando l'arto viene ripiantato in situ, il diametro esterno dell'estremità vascolare è approssimativamente simile e la sutura terminale non è difficile. In alcuni casi, quando il diametro esterno è incoerente a causa di vasospasmo o accorciamento dell'arto, è possibile tagliare l'estremità avente un piccolo diametro esterno in un'apertura inclinata o espandere l'estremità avente un piccolo diametro esterno con un metodo di vasodilatazione. Il metodo di sutura utilizza due metodi di cucitura a punto fisso o tre metodi di cucitura a punto fisso. Generalmente, piccoli vasi sanguigni con un diametro esterno di 2 mm o inferiore sono spesso suturati con aghi non invasivi da 9-0 a 11-0; i vasi con un diametro esterno di 3 mm o più possono essere suturati in modo intermittente o continuo con aghi non invasivi da 7-0 a 8-0. Quando si suturano i vasi sanguigni, è necessario prestare attenzione a: (1) Vasospasmo: più piccoli sono i vasi sanguigni, più è probabile che si verifichi il vasospasmo. Una volta che si verifica il vasospasmo. Il volume del sangue deve essere integrato per primo e la soluzione salina calda può essere applicata localmente o bagnata con una soluzione di papaverina al 5% calda, 2% di procaina o 6% di solfato di magnesio. Se non è valido, può essere espanso mediante pressione idraulica, cioè viene inserito nel vaso sanguigno con un ago piatto e viene iniettata soluzione salina di eparina e la pressione viene espansa per fasi [Fig. 12]. Questo metodo non ha danni evidenti alla parete del tubo e l'effetto è davvero. (2) Sequenza di suture arteriose e venose: suturare prima le arterie o suturare prima le vene, ognuna con vantaggi e svantaggi. In effetti, con l'avanzamento e la competenza della tecnologia di anastomosi dei piccoli vasi, ci vuole meno tempo per adattarsi a un vaso sanguigno, quindi, indipendentemente dal fatto che l'arteria venga suturata o la vena venga suturata per prima, almeno un'arteria e una vena dovrebbero essere suturate prima che l'arto venga ripristinato. Si riferisce al flusso sanguigno, in modo da non perdere troppo sangue. Il numero di suture e vene è generalmente 1: 1,5-2. (3) si riferisce alla sutura della vena dorsale è un problema difficile di reimpianto del dito rotto. Poiché la parete della vena dorsale è sottile, la membrana esterna non deve essere rimossa troppo, in modo da non danneggiare lo strato muscolare e il lume collassa e il tubo non è chiaro. Inoltre, la vena dorsale è arricciata sotto la pelle, la bocca non è facile da vedere, l'assistente può usare l'eparina salina per lavare l'ugello. A causa dell'effetto sifone dei capillari, l'orifizio venoso viene aperto immediatamente, il chirurgo può entrare nell'ago, la vena posteriore Una volta completata la sutura, la pelle all'anastomosi deve essere coperta con una serie di punti per evitare che la vena si asciughi o venga danneggiata. (4) Riparazione di difetti vascolari: dopo un esteso debridement dei vasi sanguigni, ci sono molti difetti vascolari e i metodi per superare i difetti vascolari sono i seguenti: 1) Accorciare l'osso: accorciare la lunghezza in modo che i principali vasi sanguigni e nervi possano essere suturati direttamente senza influire sulla funzione dell'arto o del dito. 2) Per vasi con diametro esterno> 2 mm, la lunghezza del difetto è <2 cm e in prossimità dell'articolazione, il vaso libero e l'articolazione di flessione possono essere utilizzati per suturare l'estremità vascolare. Per le navi con un diametro esterno> 2 mm, la lunghezza del difetto è> 2 cm e l'articolazione leggermente flessa non può essere utilizzata per allineare direttamente l'estremità vascolare: solo la vena autologa o autologa con lo stesso diametro esterno viene trapiantata per la riparazione. In generale, ci sono pochissime fonti di arterie autologhe superiori a 2 mm, quindi gli innesti venosi superficiali autologhi vengono spesso utilizzati per la riparazione. 3) Quando viene reimpiantato un singolo dito, se c'è un difetto arterioso, può essere riparato tagliando un lato delle arterie o spostando l'arteria del dito adiacente. Se si tratta di un difetto venoso, può essere riparato da una vena del dito adiacente alla vena del dito del dito o dallo spostamento del dito dorsale. Quando la maggior parte delle dita recise vengono ripiantate con difetti vascolari, possono anche essere risolte con il metodo sopra, ma la fonte dei vasi sanguigni innestati viene principalmente prelevata dal dito ripiantato non corretto. (5) Ripristino del flusso sanguigno: quando un'arteria e una vena vengono suturate, il morsetto dei vasi sanguigni può essere rimosso per osservare se viene ricostruita la circolazione sanguigna dell'arto rotto (dito). Se l'arteria sul lato opposto dell'anastomosi è pulsante, il colore della pelle distale dell'arto rotto (dito) cambia da pallido a rossiccio, la temperatura della pelle aumenta, la vena si riempie, la sezione distale ha sanguinamento attivo e il dito di agopuntura (punta) ha sangue sull'addome. Deflusso, indicando che la ricostruzione del ciclo del flusso sanguigno dell'arto rotto ha avuto successo. Dopo aver suturato una vena, il punto di sanguinamento della sezione è stato legato e l'emorragia è stata completamente fermata. 4. Dopo aver ricostruito i muscoli e i tendini per ripristinare il flusso sanguigno, i muscoli e la pelle sospettati di essere inattivati ​​dovrebbero essere riesaminati per il primo debridement. Se è stato inattivato, dovrebbe essere rimosso. Prima di suturare il muscolo, è necessario identificare i muscoli e i tendini corrispondenti su entrambe le sezioni. Il tendine estensore del dito reciso deve essere suturato in uno stadio e deve essere suturato prima della sutura della vena del dito. La sezione prossimale deve suturare i fasci centrali e laterali del tendine estensore, e la sezione centrale dovrebbe suturare i fasci centrali e laterali del tendine estensore, come il difetto centrale, e il fascio laterale può essere suturato [Fig. 15]. Il tendine flessore del dito rotto può essere riparato in una fase se si tratta di una lesione da taglio; se la lesione è grave, il difetto del tendine dopo lo sbrigliamento non deve essere suturato in una fase e deve essere eseguita la seconda fase del trapianto di tendine libero. Il terzo inferiore del polso o dell'avambraccio è disconnesso, il lato volar ripara il tendine flessore dell'alluce lungo, il tendine distale del flessore profondo è suturato con il tendine flessore prossimale, la riparazione laterale dorsale del tendine lungo, la lunghezza del polso temporale, il tendine ed estensione dell'estensore corto Si riferisce al tendine totale e i restanti tendini possono essere ritirati dopo essere stati rimossi sotto trazione. Metodo di cucitura: i muscoli vengono suturati dal profondo al poco profondo con la sutura e ogni ago viene cucito il più possibile e parte del tendine per eliminare lo spazio morto. La sutura del tendine può essere eseguita mediante sutura di Bunnell o doppia sutura incrociata. Dopo la legatura della sutura, se il tendine non è ben chiuso, la sutura può essere aggiunta in modo intermittente con 1 o 2 aghi. Le suture del tendine di pesce possono essere utilizzate per tendini con grandi differenze di spessore. Per la frattura del tendine e dell'articolazione addominale, il tendine deve essere suturato da 1 a 2 aghi, fissato nell'addome muscolare, quindi l'addome muscolare viene avvolto attorno al tendine e diversi aghi vengono suturati a intermittenza. La sutura del primo stadio del tendine flessore può essere eseguita con due aghi diritti di filo di nylon da 2-0 a 3-0 e deve essere suturata prima di suturare i vasi sanguigni e i nervi. Durante la riparazione dei tendini, prestare attenzione a non suturare il più possibile sullo stesso piano. Anche le estremità della guaina del tendine devono essere suturate il più possibile per proteggere il tendine dalla riduzione e dall'adesione. 5. Riparazione del nervo In linea di principio, il nervo rotto dovrebbe essere riparato in uno stadio, che non è solo favorevole alla ricostruzione della funzione dell'arto rotto (dito), ma anche il punto di riferimento anatomico della sezione del nervo è chiaro, l'operazione è conveniente e l'effetto è migliore. Se il nervo è difettoso, la trasposizione o l'accorciamento del nervo è più facile rispetto alla chirurgia di secondo stadio. Pertanto, solo quando il nervo è grave e ampiamente contuso, è difficile giudicare l'entità della resezione e viene eseguita la sutura di secondo stadio. Per i nervi che determinano il secondo stadio di riparazione, la linea nera può essere utilizzata per disegnare l'estremità rotta e fissata sui muscoli vicini, in modo che sia facile da trovare nell'operazione del secondo stadio. Che si tratti di una sutura epicardica o di una sutura a fascio, la sutura nervosa deve essere eseguita al microscopio chirurgico. Solo al microscopio le estremità rotte dei fasci nervosi possono essere allineate in modo soddisfacente. Se il difetto del nervo supera i 2 cm, è necessario eseguire il trapianto di fascio nervoso trave. Quando il dito viene ripiantato, il nervo del dito deve essere suturato in una fase, in modo da ripristinare la sensazione di rottura del dito il più presto possibile. Quando le condizioni lo consentono, i nervi delle due dita devono essere suturati allo stesso tempo. Se incondizionato, le indicazioni, il medio e l'anulare dovrebbero essere riparati il ​​più possibile, mentre il pollice e il mignolo dovrebbero essere riparati. Se il nervo è difettoso, il lato ipsilaterale non può essere suturato direttamente e può essere utilizzato il trapianto di fasci nervosi o la sutura crociata del nervo, cioè il fascio di nervi parziali del dito adiacente viene spostato con il nervo distale del dito rotto [Fig. 17]. 6. La chiusura della superficie della ferita, se la pelle è sufficiente, può essere suturata direttamente per eliminare la ferita e prevenire l'infezione. Se c'è un difetto della pelle, la ferita che rimane dopo la sutura diretta può essere coperta con un innesto cutaneo di medio spessore. Se la ferita residua è un tendine nudo, un osso o un vaso sanguigno o un'anastomosi del nervo, deve essere coperta con un lembo muscolocutaneo, un lembo del tendine o un lembo metastatico locale. Quando si chiude la ferita, è necessario prestare attenzione a: (1) evitare di suturare l'arto rotto (dito) per 1 settimana per prevenire la contrattura della cicatrice e colpire il reflusso; (2) Quando la pelle posteriore è suturata, non cucire la vena dorsale del dito e la sutura deve essere sciolta per evitare la compressione. La vena dorsale; (3) Dopo la sutura della ferita dell'arto rotto, il tubo di gomma deve essere posizionato nello spazio interstiziale per drenaggio della pressione negativa dopo l'operazione.

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