Espansione

L'espansione è di pulire e decontaminare le ferite contaminate aperte, rimuovere i coaguli di sangue e i corpi estranei, rimuovere i tessuti morti, le ferite di sutura, ridurre al minimo l'inquinamento e persino diventare ferite pulite, ottenendo la guarigione del primo stadio e ferite benefiche. Ripristino di funzione e morfologia. Le ferite aperte sono generalmente classificate in tre categorie: pulizia, inquinamento e infezione. A rigor di termini, ci sono pochissime ferite pulite: le ferite impreviste sono inevitabilmente contaminate con gradi diversi, ad esempio l'inquinamento è grave, la quantità di batteri è alta e la virulenza è forte. Dopo 8 ore, possono diventare ferite infette. L'afflusso di sangue locale alle ferite alla testa e al viso è buono e le ferite possono essere espanse in base alle ferite contaminate 12 ore dopo l'infortunio. La chirurgia è una procedura chirurgica di base. Il trattamento iniziale della ferita è decisivo per la guarigione della ferita e il ripristino della funzione e della morfologia della parte lesa, da prendere sul serio. Il trattamento chirurgico iniziale delle lesioni da arma da fuoco è principalmente la chirurgia di espansione La chirurgia di espansione è un principio di trattamento di base per il trattamento delle ferite di guerra ed è il passo fondamentale per prevenire l'infezione e riparare i tessuti nel trattamento delle lesioni da arma da fuoco. A causa del danno dei proiettili ad alta velocità, ci sono molti tessuti necrotici, coaguli di sangue, corpi estranei e batteri nella zona lesa. La presenza di queste sostanze influenzerà seriamente la guarigione delle ferite e la riparazione dei tessuti. Solo il debridement precoce può creare condizioni per il trattamento di follow-up. Trattamento delle malattie: lesione dell'arma da fuoco laringea indicazioni Le ferite aperte entro 8 ore dovrebbero essere espanse e le ferite senza infezione evidente per più di 8 ore. Se i feriti sono generalmente in buone condizioni, dovrebbero essere espansi. Se la ferita è ovviamente infetta, non verrà sbrigliata: solo la pelle intorno alla ferita verrà pulita, dopo aver disinfettato la pelle circostante, il drenaggio verrà aperto. L'espansione è applicabile a: 1. Tutte le ferite da arma da fuoco sono contaminate e il trattamento chirurgico iniziale completo deve essere eseguito il più presto possibile entro 6-8 ore. 2. La lesione viscerale che ha messo in pericolo la vita dei feriti è stata curata, i disturbi da shock, acqua ed elettroliti sono stati corretti, le condizioni generali sono stabili e l'operazione può essere tollerata. Controindicazioni 1. Gli arti sono stati feriti dalle armi da fuoco, le ferite erano grandi e profonde, e i feriti presentavano forti scosse e disturbi di acqua ed elettroliti e le condizioni generali erano instabili. 2. Sospetta grave lesione vascolare dell'arto causata da arma da fuoco, mancanza di afflusso di sangue e condizioni tecniche limitate. 3. Lesioni da arma da fuoco con o sospette di lesioni viscerali. 4. Esportare una piccola lesione penetrante nei tessuti molli o una lesione tangenziale superficiale e piccola. 5. Si è verificata un'infiammazione dell'arma da fuoco, non è opportuno eseguire un'operazione di debridement eccessiva e deve essere completamente drenata per prevenire la diffusione dell'infezione. Preparazione preoperatoria 1. Prima del debridement, i feriti devono essere completamente eseguiti per eliminare importanti lesioni viscerali e determinare se ci sono vasi sanguigni, nervi e lesioni ossee. Se c'è uno shock, dovresti prima salvarlo e attendere che lo shock migliori e combattere per il tempo di sbrigliamento. 2. Se il cervello, il torace e l'addome presentano gravi danni, devono essere trattati per primi. In caso di lesioni aperte alle estremità, è necessario prestare attenzione al fatto che le fratture siano combinate o meno contemporaneamente. Le pellicole radiografiche vengono prese per facilitare la diagnosi. 3. Disturbi corretti da shock e acqua ed elettroliti per migliorare le condizioni generali dei feriti. In base alle dimensioni dell'operazione e alla possibilità di sanguinamento intraoperatorio, preparazione del sangue appropriata. 4. Applicare analgesici e analgesici preoperatori. 5. Se la ferita è grande e l'inquinamento è grave, gli antibiotici dovrebbero essere usati in modo profilattico Un'ora prima dell'intervento chirurgico, una certa quantità di antibiotici dovrebbe essere usata nelle mani. 6. Iniettare leggermente antitossina tetanica con 1500u e usare severamente l'anestesia 3000u. 7. Ispezione a raggi X per determinare la posizione e il numero di oggetti estranei di metallo. Procedura chirurgica 1. Pulizia e disinfezione di pelle e ferite Sotto il laccio emostatico gonfiabile, coprire la ferita con una garza sterile e radere la pelle intorno alla ferita: se è grassa, pulirla prima con benzina o etere, quindi lavarla accuratamente con acqua e sapone, sciacquare con soluzione salina isotonica e asciugare. . Rimuovere la garza che copre la ferita, sciacquare la ferita con una grande quantità di soluzione salina isotonica ed estrarre i corpi estranei, i coaguli di sangue e i frammenti di tessuto caduti visibili a occhio nudo. Le ferite arrossate possono essere irrigatori pulsati (oscillanti) e il numero di batteri nella ferita dopo il lavaggio è molto più basso rispetto al metodo convenzionale. Per polvere da sparo superficiale sul viso, raccoglilo con una punta dell'ago. Asciugare la pelle e riempire liberamente la ferita con una garza sterile. Dopo aver sostituito guanti e strumenti, disinfettare nuovamente la pelle in modo asettico. Innanzitutto, cambiare la garza sterile sulla strada lesa, disinfettare e asciugare e ordinare secondo i requisiti convenzionali. 2. Ferite in espansione ed espansione Le ferite da arma da fuoco, il debridement della pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia devono essere espansi per rivelare il tessuto profondo. La direzione in cui viene estesa la ferita deve essere determinata caso per caso. In caso di lesioni agli arti, può essere tagliato lungo l'asse longitudinale dell'arto e l'incisione attraverso l'articolazione deve essere a forma di S. Lo sbrigliamento dovrebbe essere effettuato in ordine superficiale e profondo. Tutti i tessuti sottocutanei e la fascia che hanno perso la loro vitalità devono essere rimossi. Innanzitutto, è necessario rimuovere il bordo della ferita della pelle, del tessuto sottocutaneo e della fascia. L'intervallo di resezione è generalmente compreso tra 0,5 e 1 cm, ma la testa, il collo e le mani devono essere il più accurati possibile per evitare disfunzioni dovute a difetti della pelle eccessivi. Tagliare la fascia profonda a forma di diamante o tagliarla al centro dell'incisione profonda della fascia per fare una forma a "dieci" o fare un'incisione trasversale ad entrambe le estremità dell'incisione fasciale per rendere l'incisione a forma di "lavoro" per prevenire la fascia Il verificarsi della sindrome da gap. Quando il debridement dei tessuti profondi, la fonte di luce dovrebbe essere sufficiente e l'esposizione dovrebbe essere chiara. Il tessuto necrotico, i coaguli di sangue e i corpi estranei di metallo nella ferita devono essere completamente rimossi e la ferita deve essere accuratamente fermata dopo aver pulito la ferita. Cerca di usare una legatura con filo meno spesso per fermare l'emorragia, in modo da non lasciare troppo filo nella ferita. In caso di lesioni penetranti, lo sbrigliamento deve essere effettuato sia all'ingresso che all'uscita. Per lesioni cieche profonde, a volte per drenaggio o rimozione di corpi estranei, è necessario tagliare dalla parte opposta. Per oggetti estranei di metallo che sono lontani dalla strada lesa, se è difficile da rimuovere, potrebbe non essere rimosso temporaneamente, in modo da non aggravare la lesione dell'arto ferito. 3. Debridement dei muscoli Il muscolo inattivato deve essere completamente rimosso, ma a volte è difficile giudicare se il muscolo è inattivato durante l'intervento chirurgico, in genere può essere valutato in base al suo colore, tensione, presenza o assenza di forza di contrazione e se il colore del tessuto muscolare cambia o meno. L'ammorbidimento, nessuna tensione, nessun restringimento dopo il serraggio o nessun sanguinamento dopo il taglio, devono essere rimossi. 4. Trattamento del tendine La continuità del tendine non viene interrotta, deve essere protetta il più possibile durante lo sbrigliamento. Non romperlo e non coprirlo con tessuto sottocutaneo o lembi di tessuto circostanti. Non esporlo. Se il tendine è completamente rotto, non è adatto per la sutura iniziale o il trapianto: è necessario solo tagliare la parte irregolare durante il debridement e l'estremità rotta è incorporata dai tessuti molli vicini per una successiva ricostruzione. 5. Trattamento neurologico Oltre all'anastomosi iniziale delle terminazioni nervose ferite e all'agopuntura facciale, i nervi in ​​altre parti non sono suturati nella fase iniziale e le terminazioni nervose devono essere coperte con muscoli normali per un trattamento successivo. 6. Trattamento dei vasi sanguigni Per il danno delle arterie principali, come l'arteria radiale, l'arteria radiale e l'arteria femorale, che influiscono sulla sopravvivenza degli arti, l'anastomosi precoce dei vasi sanguigni dovrebbe essere eseguita dopo l'espansione. I vasi sanguigni non principali possono essere ligati senza trattamento. Le arterie autologhe principali sono eccessive. Riparare l'innesto di vena safena. Dopo la riparazione, coprirlo con i tessuti molli vicini e non esporlo. Quando la frattura del femore è accompagnata da una grave lesione vascolare dell'arto, dopo l'anastomosi vascolare, deve essere utilizzato il freno di trazione ossea e la trazione non deve essere troppo grande. 7. Trattamento delle fratture Dopo lo sbrigliamento, la frattura deve essere riposizionata, il trattamento di fissazione esterna, nessuna fissazione interna, piccoli frammenti ossei liberi possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico, ma i frammenti ossei di grandi dimensioni e tutti i frammenti ossei rotti collegati ai tessuti molli o al periostio devono essere mantenuti il ​​più possibile. Per prevenire difetti ossei. Anche se c'è un difetto osseo, non è adatto per l'innesto osseo. 8. Trattamento delle ferite Le lesioni da arma da fuoco non vengono generalmente utilizzate per le suture iniziali, ma le parti esposte di tessuti importanti come vasi sanguigni, nervi, tendini e ossa devono essere coperte con tessuti molli, le capsule articolari devono essere suturate e la pelle e i tessuti sottocutanei possono essere aperti senza sutura. Nell'organizzazione importante, la pelle può essere suturata o coperta solo con un lembo peduncolare locale, ma la striscia di drenaggio o il tubo di drenaggio devono essere lasciati per ottenere un drenaggio adeguato. Apri la ferita non cucita, prima posiziona un grosso pezzo di garza sul fondo della ferita, quindi riempi liberamente la garza o la striscia di garza, lasciando la sutura del secondo stadio. complicazione Infezione della ferita Le infezioni delle ferite sono per lo più infezioni purulente, come secrezioni più purulente, febbre alta dei feriti, devono essere sbrigate nel tempo, ferite con antibiotici efficaci impacchi bagnati e applicazione sistemica di antibiotici. Pertanto, l'espansione chirurgica completa iniziale è una misura importante per prevenire le infezioni della ferita, in particolare le infezioni profonde. 2. Difetto estensivo dei tessuti molli A causa della gravità del danno dell'arma, in particolare dei proiettili ad alta velocità, i difetti dei tessuti sono gravi. Se le condizioni generali della persona lesa migliorano dopo l'operazione, la ferita deve essere presa in momenti diversi per eliminare la ferita e cercare il recupero completo o parziale della funzione dell'arto. 3. Disfunzione articolare Dopo l'espansione, a causa del dolore e della contrattura della cicatrice dei tessuti, a volte la funzione articolare è limitata. Pertanto, per i pazienti con ampi tessuti molli o lesioni muscolari profonde, viene utilizzato l'intonaco postoperatorio per fissare la fissazione esterna. Per coloro che hanno una funzione articolare limitata, la ferita deve essere trattata attivamente con un trattamento ragionevole, rafforzare l'esercizio funzionale attivo e passivo, promuovere il recupero della funzione articolare e rimuovere cicatrici per la chirurgia plastica o ortopedica, se necessario.

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