Infezione del tratto urinario

Introduzione all'infezione del tratto urinario L'infezione da urinaria (UTI) si riferisce all'infiammazione causata da agenti patogeni nel tratto urinario e che invade la mucosa o i tessuti del tratto urinario ed è l'infezione più comune nelle infezioni batteriche. Le infezioni del tratto urinario sono classificate in infezioni del tratto urinario superiore e infezioni del tratto urinario inferiore Le infezioni del tratto urinario superiore si riferiscono alla pielonefrite e le infezioni del tratto urinario inferiore comprendono uretrite e cistite. Le infezioni del tratto urinario possono anche essere classificate in vie urinarie complesse e sensazioni urinarie non complesse a seconda della presenza o dell'assenza della malattia di base. La pielonefrite è ulteriormente suddivisa in pielonefrite acuta e pielonefrite cronica. Si verifica nelle donne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: buone per le donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cistite

Cause di infezione del tratto urinario

Escherichia coli (95%):

Più del 95% delle infezioni del tratto urinario sono causate da un singolo batterio, tra cui il 90% dei pazienti ambulatoriali e circa il 50% dei pazienti ricoverati hanno Escherichia coli.Il sierotipo di questo batterio può raggiungere più di 140 tipi. Escherichia coli è lo stesso tipo di Escherichia coli isolato dalle feci dei pazienti ed è più comune nella batteriuria asintomatica o nella sensazione urinaria non complicata.

Candida albicans (3%):

L'infezione da Cryptococcus neoformans è più comune nei pazienti con diabete e glucocorticoidi e farmaci immunosoppressori e, dopo il trapianto renale, lo Staphylococcus aureus è più comune nei traumi cutanei, nella batteriemia e nella sepsi causata dai tossicodipendenti. Le infezioni da virus e micoplasma sono rare. Negli ultimi anni si è assistito a una tendenza in aumento: sono state riscontrate varie infezioni batteriche in cateteri a permanenza, vesciche neurogene, calcoli, malformazioni congenite e vagina, intestino e uretra.

Altri agenti patogeni (2%):

Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, ecc. Si trovano nella reinfezione, nel catetere a permanenza e nel tratto urinario con complicanze.

patogenesi

1. Le colonie batteriche si diffondono nell'intestino e nell'uretra nell'uretra.

2, attraverso il reflusso urinario, i batteri retrogradi nel tratto urinario e combinati con i corrispondenti recettori delle cellule epiteliali del tratto urinario, riproduzione locale, infiammazione.

3. Attraverso il flusso turbolento di urina nell'uretere, i batteri salgono ai reni.Se l'infiammazione non è controllata in tempo, il tessuto renale è danneggiato e alla fine si verifica la fibrosi.

Prevenzione delle infezioni del tratto urinario

1. Urinare subito dopo il sesso

Vai in bagno immediatamente dopo il rapporto sessuale, anche se i batteri sono entrati nella vescica, può essere escreto urinando.

2, minzione tempestiva

Durante la minzione, l'urina lava via i batteri nell'uretra e nell'apertura vaginale, il che ha un effetto di pulizia naturale.

3. Evitare l'inquinamento

La causa più comune di infezione è l'Escherichia coli: in circostanze normali è parassita nell'intestino e non causa malattie, ma se l'ano entra nell'uretra, provoca infiammazione dell'uretra, quindi puliscilo con carta igienica pulita dopo le feci. Secondo l'ordine dall'inizio alla fine, al fine di evitare la contaminazione dell'apertura vaginale, se la toilette ha un dispositivo di lavaggio, è meglio sciacquare accuratamente l'ano.

4, supplemento di vitamina C.

La vitamina C può aumentare l'acidità dell'urina, rendendo difficile la sopravvivenza di vari batteri che inducono infezioni del tratto urinario, pertanto bere bevande più ricche di vitamina come succo d'arancia, acido citrico e succo di kiwi è utile per prevenire le infezioni del tratto urinario.

5. Consultare un medico

A volte anche se fai tutte le cose che dovresti fare, rimarrai comunque infetto. Se hai i sintomi sopra indicati, chiedi al tuo medico il prima possibile. Se hai infezioni frequenti, come 4-5 volte l'anno, non ignorarle. È necessario chiedere al proprio medico di sviluppare un piano preventivo o terapeutico e collaborare con il proprio medico per scoprire cosa ha causato l'infezione ripetuta.

Complicanze delle infezioni del tratto urinario Cistite da complicanze

Le complicanze delle infezioni del tratto urinario sono la necrosi papillare renale, l'infiammazione peri-renale e l'ascesso peri-renale, i calcoli renali infettivi e la sepsi da bacilli Gram-negativi.

1, necrosi papillare renale

La necrosi papillare renale può diffondere l'intero cono, dalla punta del capezzolo alla giunzione della corteccia renale e del midollo, viene liberato un grosso pezzo di tessuto necrotico, piccoli pezzi di tessuto possono essere escreti dall'urina e grandi pezzi di tessuto bloccano il tratto urinario, quindi la pielonefrite con il capezzolo renale Nei casi in cui può verificarsi necrosi, oltre ai sintomi di pielonefrite, colica renale, ematuria, ipertermia, rapido deterioramento della funzionalità renale e sepsi bacilli Gram-negativi concomitante, come necrosi papillare renale acuta. Oliguria o assenza di urina, si verifica insufficienza renale acuta, la diagnosi di questa malattia dipende principalmente dalla causa della malattia e dalle manifestazioni cliniche, le condizioni di diagnosi sono due: 1 trovato nelle urine a cadere dal tessuto necrotico papillare renale, confermato l'esame patologico. 2 La pielografia endovenosa ha rivelato un segno circolare e / o cambiamenti simil-eclissi ai margini del bacino renale, che sono utili per la diagnosi.Il trattamento deve utilizzare antibiotici efficaci per controllare le infezioni del tratto urinario e sistemico e utilizzare varie terapie di supporto per migliorare le condizioni del paziente. Trattamento attivo del diabete, ostruzione del tratto urinario e altre malattie primarie.

2, infiammazione perirenale e ascesso perirenale

L'infiammazione infettiva del tessuto adiposo tra la capsula renale e la fascia periorbitale è chiamata infiammazione peri-renale. Se si verifica un ascesso, si chiama ascesso perirenale. Questa malattia viene diffusa direttamente dalla pielonefrite (90%), una piccola parte. (10%) è un'infezione trasmessa dal sangue. L'insorgenza di questa malattia è insidiosa. Dopo diverse settimane compaiono evidenti sintomi clinici.Oltre al peggioramento dei sintomi di pielonefrite, i pazienti hanno spesso unilaterale evidente lombalgia e dolorabilità. I ​​singoli pazienti possono toccare la massa nell'addome. Quando l'infiammazione si diffonde attraverso l'espettorato, il movimento della respirazione e dei muscoli del diaframma è limitato. C'è spesso dolore di trazione durante la respirazione. La fluoroscopia del torace a raggi X può essere vista nel rigonfiamento sacrale locale. Nel caso di lesioni intrarenali, ci sono molte cellule pus e batteri patogeni nelle urine. La lesione ha solo una piccola quantità di globuli bianchi attorno al rene.La diagnosi di questa malattia dipende principalmente dalle manifestazioni cliniche.L'esame a raggi X, la pielografia, l'ecografia e la TC possono aiutare a confermare la diagnosi.Il trattamento dovrebbe usare gli antibiotici il più presto possibile per promuovere l'infiammazione e se si forma l'ascesso, verrà tagliato. drenaggio.

3. Calcoli renali infettivi

I calcoli renali infettivi sono infettati da un tipo speciale di calcoli, che rappresentano il 15-20% dei calcoli renali I componenti principali sono il fosfato di ammonio e l'apatite di fosfato I calcoli renali infettivi sono difficili da trattare e il tasso di recidiva Alto, se non adeguatamente trattato, farà diventare cronica la pielonefrite e persino porterà a insufficienza renale.Oltre alle prestazioni dei calcoli renali comuni, anche le manifestazioni cliniche hanno le sue caratteristiche.I calcoli infettivi crescono rapidamente, spesso con grandi corna. Raggi X, sviluppo on-line, spesso accompagnato da anamnesi persistente o ripetuta di sensibilizzazione urinaria di batteri patogeni come Proteus, la malattia può essere diagnosticata in base all'anamnesi, all'esame fisico, al test dell'ematuria e all'esame a raggi X, i pazienti hanno spesso deformazioni Storia di infezione del tratto urinario bacillare, pH delle urine> 7, coltura batterica urinaria positiva, il trattamento comprende trattamenti medici, trattamenti chirurgici e altri metodi di trattamento, calcoli renali inferiori a 0,7 ~ 1 cm, superficie liscia, trattamento medico disponibile, attualmente non soddisfatto Per i farmaci litici, di solito è necessario utilizzare farmaci sensibili ai batteri. In secondo luogo, l'urina acidificata può essere trattata con cloruro di ammonio. Il trattamento chirurgico è un trattamento importante. I pazienti devono essere informati di sottoporsi a un intervento chirurgico il più presto possibile. Altri pacchetti di trattamento Bere molta acqua, l'acidificazione delle urine, diuretico e antispasmodico.

4. Sepsi da bacilli Gram-negativi

Nella sepsi da bacilli Gram-negativi, il 55% è causato da infezioni del tratto urinario.Le manifestazioni principali sono che la maggior parte dei pazienti può avere brividi, febbre alta, sudorazione fredda e altri pazienti con lieve malessere generale e febbre moderata. Successivamente, la malattia può diventare pericolosa, la pressione sanguigna del paziente diminuisce rapidamente e può verificarsi anche uno shock evidente, accompagnato da manifestazioni cliniche di ischemia cardiaca, cerebrale e renale, come oliguria, azotemia, acidosi e insufficienza circolatoria. Lo shock dura generalmente dai 3 ai 6 giorni, nei casi più gravi può morire. La diagnosi di questa malattia dipende dalla coltura positiva dei batteri nel sangue, pertanto è consigliabile prelevare il sangue per la coltura batterica e il test di sensibilità farmacologica prima di applicare farmaci antibatterici e ripetutamente la coltura nel corso della malattia. Il tasso di mortalità della sepsi da bacilli Gram-negativi va dal 20% al 40%. La rimozione della fonte di infezione è una misura importante per affrontare lo shock settico. Le misure comuni sono l'anti-infezione, la correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base, usando un gran numero di corticosteroidi, Ridurre i sintomi del veleno, provare l'eparina per prevenire e curare la DIC e la pervietà del tratto urinario.

Sintomi di infezione del tratto urinario Sintomi comuni Frequenza dell'incontinenza urinaria Urgenza urinaria del sangue Dolore urinario urinario Ascesso di proteinuria

La malattia si verifica nelle donne in età fertile e il rapporto tra maschio e femmina è di circa 1: 8. Le manifestazioni cliniche includono i seguenti quattro gruppi.

Innanzitutto, la cistite:

Questo è di solito indicato come infezione del tratto urinario inferiore. Le principali manifestazioni della cistite nelle donne adulte sono irritazione del tratto urinario, cioè frequente minzione, urgenza, disuria, urina dei globuli bianchi, occasionalmente ematuria e persino ematuria grave.La zona vescicale può presentare disagio. Generalmente nessun sintomo evidente di infezione sistemica, ma un piccolo numero di pazienti può avere mal di schiena, febbre bassa (generalmente non più di 38 ° C), il conteggio dei globuli bianchi spesso non è aumentato. Circa il 30% della cistite è auto-limitante e può guarire se stesso entro 7-10 giorni.

In secondo luogo, pielonefrite acuta:

La performance comprende i seguenti due gruppi di sintomi: 1 sintomi del sistema urinario: inclusi minzione frequente, urgenza, disuria e altre irritazioni alla vescica, lombalgia e / o dolore addominale inferiore. 2 sintomi di infezioni sistemiche: brividi, febbre, mal di testa, nausea, vomito, perdita di appetito, ecc., Spesso accompagnati da un aumento della conta dei globuli bianchi e da un aumento della velocità di eritrosedimentazione. Generalmente nessun ipertensione e azotemia.

In terzo luogo, pielonefrite cronica:

Il decorso della pielonefrite cronica è molto nascosto. Le manifestazioni cliniche sono suddivise nelle seguenti tre categorie: 1 prestazione di infezione del tratto urinario: solo un piccolo numero di pazienti può sviluppare intermittentemente pielonefrite sintomatica, ma più comunemente manifestata come urina batterica asintomatica intermittente e (o) urgenza intermittente, minzione frequente, ecc. Sintomi di infezione del tratto urinario inferiore, disagio in vita e all'addome e / o febbre bassa intermittente. 2 Nefrite interstiziale cronica, come ipertensione, poliuria, aumento della nicturia, incline alla disidratazione. 3 manifestazioni correlate di malattia renale cronica.

In quarto luogo, infezioni atipiche del tratto urinario:

1 I principali sintomi di infezione acuta sistemica e i sintomi locali del tratto urinario non sono evidenti. 2 sintomi del tratto urinario non sono evidenti, ma si manifestano principalmente come dolore addominale acuto e sintomi di disfunzione gastrointestinale. 3 con ematuria, febbre lieve e lombalgia come prestazione principale. 4 nessun sintomo evidente del tratto urinario, che mostra solo mal di schiena o lombalgia. 5 un piccolo numero di persone con colica renale, ematuria. 6 completamente nessun sintomo clinico, ma coltura quantitativa di batteri urinari, colonia ≥ 105 / ml. Il motivo della coltura negativa dei batteri urinari nella sezione centrale ha già parzialmente spiegato la causa della sindrome uretrale acuta.

Tra le donne con sintomi di infezione del tratto urinario, dal 40% al 50% dei pazienti è la sindrome uretrale acuta e le donne con questa sindrome possono essere suddivise clinicamente in due categorie:

1. (1) piuria e vere infezioni del tratto urinario: circa il 70% delle donne con sindrome uretrale acuta presenta piuria e vere infezioni del tratto urinario durante i test delle urine.Molti di questi pazienti sono Chlamydia trachomatis o comuni batteri non patogeni come l'intestino crasso. Escherichia coli, infezione da Staphylococcus aureus, il numero di batteri è inferiore al numero di batteri significativi (100 ~ 10.000 / ml), altri pazienti sono tubercolosi uretrale, infezione da tratto urinario fungino o raro ascesso addominale o pelvico Adiacente all'infiammazione dell'uretra, il trattamento può assumere doxiciclina (doxiciclina) 0, 1 g, 2 volte / die, 7-14 giorni di trattamento, recidiva per 6 settimane e necessità di trattare il coniuge.

(2) Non vi sono piuria e batteri patogeni: il restante 30% delle donne con sindrome uretrale acuta ha la sindrome uretrale acuta, ma non vi sono piuria e batteri patogeni. Si ipotizza che questi sintomi possano essere causati da traumi, lesioni da rapporti sessuali, local Stimolazione o allergie (come contraccettivi topici, fibre organiche sulla biancheria intima, allergie come coloranti) o altri fattori indeterminati, ma è necessario pulire il centro della coltura delle urine negativo per 3 volte ed escludere la tubercolosi del tratto urinario, i funghi, l'anaerobica Batteri, clamidia, infezione gonococcica, il trattamento di questa malattia dovrebbe controllare e rimuovere i suddetti fattori che possono causare la malattia, poiché la maggior parte della malattia può essere parte dei sintomi della nevrosi d'ansia, può assumere stabilità 2, 5 mg, 3 volte / d, oryzanol 10mg, 3 volte / d, per alleviare i sintomi.

2, batteriuria asintomatica: la batteriuria asintomatica (batteriuria asintomatica) si riferisce a nessuna infezione del tratto urinario, solo occasionalmente febbre lieve, affaticamento, ma più colture urinarie sono positive e il numero di colonie va da 10.000 a 100.000 / ml.

La malattia è più comune nelle donne adulte, il tasso di incidenza è di circa il 2%. In passato, questo era considerato un processo benigno e non era necessario alcun trattamento. È stato confermato da un gran numero di studi che la batteriuria asintomatica a lungo termine può anche compromettere la funzione renale, quindi il trattamento dovrebbe essere sintomatico. Le infezioni del tratto urinario sono le stesse, specialmente nei bambini, poiché c'è spesso reflusso vescicale-ureterale, la batteriuria asintomatica può facilmente causare infezione del tratto urinario superiore, la batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza spesso sviluppa pielonefrite acuta e porta a sepsi, quindi Il trattamento profilattico deve essere iniziato nel primo trimestre.Dopo i rapporti sessuali, dovrebbero essere necessari 0,05 g di furopirazina o 0,25 g di cefotaxima, che può efficacemente prevenire l'infezione del tratto urinario e non ha alcun effetto sulla madre e sul feto.

3. Infezioni complesse del tratto urinario: questo concetto comprende una vasta gamma di sindromi cliniche come batteriuria asintomatica, cistite, pielonefrite, sepsi urinaria dominante, anomalie strutturali del tratto urinario (uretra O ostruzione del collo vescicale, malattia renale policistica, ostruzione di calcoli, presenza di cateteri e altri corpi estranei) o disfunzione (lesione del midollo spinale, vescica neurogena causata da diabete o sclerosi multipla), malattia renale ereditaria o alcuni Quando il processo della malattia sistemica rende il paziente altamente suscettibile all'invasione batterica, il paziente ha spesso un'infezione del tratto urinario.Nella situazione sopra, i microrganismi patogeni che causano l'infezione sono più estesi della semplice infezione del tratto urinario e questi batteri Anche la resistenza agli antibiotici è molto più grande di quella della popolazione generale, poiché la diagnosi e il trattamento dell'INTI complessa sono diversi da quelli delle infezioni non complesse, è importante trattarli in modo diverso.

4. Ascesso renale gigante e ascesso perirenale: due tipi rari di infezione renale sono l'ascesso renale gigante e l'ascesso perirenale In passato, la maggior parte degli ascessi renali erano secondari alle infezioni ematogene di Staphylococcus aureus o meno comuni. Infezione da streptococco di gruppo A, l'ascesso si trova principalmente nella corteccia del rene. Allo stato attuale, la maggior parte degli ascessi è secondaria a calcoli renali, ostruzione renale o ureterale, causata da Escherichia coli comune Gli ascessi tipici si trovano alla giunzione della corteccia renale e del midollo, che è formata dall'infezione della cisti renale esistente. L'ascesso renale è relativamente raro e gli ascessi renali causati dalla diffusione locale di lesioni come il colon o l'ascesso alla costola inferiore sono rari e l'ascesso renale può estendersi nei tessuti circostanti del rene.

Le manifestazioni cliniche di ascesso renale e perirenale sono spesso nascoste, con febbre, perdita di peso, sudorazione notturna, anoressia, infiammazione cronica associata a dolore addominale e mal di schiena e talvolta manifestazioni cliniche acute associate a batteriemia a causa di ostruzione, o È caratterizzato da specifici sintomi di infezione del tratto urinario come disuria, ematuria e evidente ritenzione urinaria.L'esame fisico può rivelare tenerezza dell'angolo delle costole e può persino toccare la massa, ma dal 30% al 50% dei pazienti può avere un normale esame fisico, esperimento di routine L'esame in camera può essere trovato con globuli bianchi elevati, anemia, analisi delle urine con cambiamenti infiammatori come piuria, proteinuria o entrambi, più della metà dei pazienti nelle urine può essere coltivata agli stessi batteri in presenza di ascessi, per determinare la diagnosi su cui fare affidamento L'urografia escretoria conferma la presenza di massa nel rene. La scansione con radionuclidi, gli ultrasuoni e l'esame TC possono anche rilevare masse infiammatorie intra-renali o perirenali. Se l'ascesso non riesce a ricevere un drenaggio tempestivo o un trattamento antibiotico, l'ascesso può essere La cavità addominale, la diffusione del torace o della pelle causa complicazioni.

Controllo delle infezioni del tratto urinario

Quando il paziente soddisfa una delle seguenti condizioni, la diagnosi può essere diagnosticata come:

1, sintomi tipici di infezione del tratto urinario + piuria (esame microscopico delle urine periferiche di globuli bianchi> 5 / HP) + test del nitrito di urina positivo.

2, pulire il numero di globuli bianchi nel mezzo della centrifuga o avere sintomi di infezione del tratto urinario> 10 / HP.

3, ci sono sintomi di infezione del tratto urinario + pulizia quantitativa quotidiana dei batteri urinari a metà stadio di coltura quantitativa, il numero di colonie ≥ 105 / ml e due batteri urinari consecutivi contano ≥ 105 / ml, gli stessi due batteri e sottotipi.

4, per la coltura della vescica puntura della vescica, come batteri positivi (indipendentemente dal numero di batteri).

5, i sintomi tipici dell'infezione del tratto urinario, pulire la metà della mattina prima del trattamento della colorazione del grammo delle urine dei sedimenti urinari delle urine per trovare batteri, batteri> 1 / campo visivo dello specchio d'olio.

Pielonefrite cronica: può essere diagnosticata la pielografia venosa a raggi X (IVP) con epilessia corticale focale, ruvida, accompagnata da segni di espansione e opacità della contrazione della papilla renale associata.

Identificazione diagnostica dell'infezione del tratto urinario

diagnosi

A causa dell'ampia gamma di infezioni del tratto urinario, dalla sindrome da disuria-frequenza urinaria alla pielonefrite parossistica, dalla batteriuria sintomatica alla batteriuria asintomatica, non è solo clinicamente possibile fare "infezioni del tratto urinario". Diagnosi, è anche necessario condurre diagnosi eziologiche e diagnosi di localizzazione per i pazienti con IVU, in modo che i pazienti possano ottenere un trattamento corretto ed efficace e misure di follow-up, riducendo così l'incidenza di danno renale cronico dopo diversi anni.

In effetti, il giudizio accurato del medico sulla causa dell'infezione del tratto urinario e la capacità di diagnosi della posizione della parte interessata sono limitati: se il paziente ha brividi evidenti, febbre alta, lombalgia grave ed evidenti manifestazioni cliniche come segni di sepsi Gram-negativi, è facile. Viene fatta la diagnosi di pielonefrite, ma senza i suddetti sintomi e segni, la possibilità di malattie renali, come la pielonefrite occulta, non può essere esclusa. Pertanto, nella diagnosi e nel trattamento di pazienti con sospetta IVU, dovrebbe essere fatta la seguente analisi completa:

1, il principio di diagnosi

(1) Identifica i batteri patogeni che producono sintomi e scegli il trattamento antibiotico ideale.

(2) Identificare la parte anatomica dell'infezione, vale a dire se l'infezione sta invadendo il tratto urinario superiore o inferiore o è limitata al tratto urinario inferiore. Per i pazienti di sesso maschile, si dovrebbe anche determinare se l'infezione colpisce la prostata o la vescica.

(3) Determinare se vi è una struttura o funzione anormale dell'uretra e selezionare misure di trattamento clinico ragionevoli, come cistoscopia, evacuazione dell'uretra vescicale, ultrasuoni, ecc.

2, storia medica ed esame fisico

Sebbene non vi sia una chiara correlazione tra i sintomi clinici e le diverse parti dell'infezione del tratto urinario, di solito si ottengono informazioni utili dalla storia medica dettagliata raccolta.

Quando si esamina un paziente con esordio acuto di sintomi di IVU, considerare innanzitutto se vi sono sintomi e segni che suggeriscono sepsi sistemica o sepsi imminente, come brividi, febbre, mancanza di respiro, crampi addominali e Lombalgia grave, ecc., Tali pazienti hanno bisogno di ricovero immediato, se il paziente non ha sepsi acuta, è necessario prestare attenzione al fatto che il paziente abbia IVU, malattie renali, diabete, sclerosi multipla, altre malattie neurologiche, calcoli renali, O la presenza del funzionamento del dispositivo urogenitale, queste condizioni spesso portano a IVU e influiscono sull'effetto del trattamento, inoltre, un attento esame neurologico è particolarmente importante per la presenza di vescica neurogena.

Per i pazienti con IVU ricorrente, un'attenzione particolare deve essere prestata alla storia della vita sessuale, alla risposta al trattamento, al tempo di interrompere il trattamento e alla ricorrenza: le donne con recidiva di UTI e rapporti sessuali possono essere efficaci per il trattamento antibiotico dopo ogni rapporto sessuale, dal trachoma Le pazienti con sindrome uretrale acuta causate da infezione da clamidia possono essere temporaneamente efficaci contro il trattamento della clamidia, ma possono reinfettarsi da partner sessuali non trattati (la cosiddetta infezione da ping-pong), che può essere curata solo se entrambe le parti sono trattate contemporaneamente. Ripetuti episodi di recidiva o reinfezione, possono riferirsi al periodo di tempo tra la fine del trattamento precedente e i sintomi di infezione successivi, la ricorrenza della maggior parte delle infezioni femminili si è verificata in 4-7 giorni, le donne reinfezione, se non c'è disfunzione della vescica O qualche altra disfunzione del tratto urinario, di solito c'è un intervallo più lungo tra i due episodi.

Nei pazienti maschi con infezioni persistenti della prostata, l'infezione può ripresentarsi rapidamente dopo un trattamento convenzionale simile, oltre a cercare attivamente la presenza di ostruzione della prostata nel flusso di urina (ad es. Flusso di urina più fine, Urina insoddisfacente, nicturia o urina.)

Per i pazienti con sospetta pielonefrite cronica e nefropatia da reflusso, si deve prestare attenzione per determinare se vi è una storia di UTI nei bambini e durante la gravidanza e se ci sono anomalie nella funzione renale, come ipertensione, proteinuria, poliuria, nicturia e minzione frequente. e così via.

La diagnosi della sensazione urinaria non può basarsi esclusivamente su sintomi e segni clinici, ma su test di laboratorio. Alcune persone hanno riportato l'analisi di 297 pazienti con sensazione urinaria. I sintomi sono solo del 66, 5%. Chiunque abbia una vera batteriuria ha Dovrebbe essere diagnosticata come sensazione urinaria, l'urina batterica vera si riferisce a: la cultura qualitativa dell'urina della puntura della vescica ha crescita batterica, cateterizzazione di batteri quantitativi ≥ 100.000 / ml, coltura quantitativa di urina a metà stadio pulita ≥ 100.000 / ml e lo stesso ceppo, al fine di Per essere determinato come vera urina batterica, è necessario sottolineare che le donne con evidente frequenza urinaria e disuria hanno più globuli bianchi nelle urine.Ad esempio, il numero di batteri nella parte centrale dell'urina è> 100 / ml, che può essere diagnosticato come urina, anche durante l'attesa del rapporto di coltura. Può anche essere diagnosticato come una sensazione di urina.

Diagnosi differenziale

1, malattia febbrile

Quando i sintomi di infezione sistemica come la febbre e il tratto urinario sono più evidenti e i sintomi locali del tratto urinario non sono evidenti, è facile essere confusi con malattie febbrili, come influenza, malaria, sepsi, tifo, ecc., Che rappresentano il 40% dei casi diagnosticati erroneamente, ma se Anamnesi dettagliata, attenzione ai sintomi locali della sensazione urinaria, sedimenti urinari ed esame batteriologico, l'identificazione non è difficile.

2, infiammazione degli organi addominali

Alcuni casi potrebbero non avere sintomi locali di sensazione urinaria, ma manifestarsi come dolore addominale, nausea, vomito, febbre, aumento del numero dei globuli bianchi, ecc., Facilmente diagnosticata come gastroenterite acuta, appendicite, annessite femminile, ecc., Attraverso anamnesi dettagliata, tempestiva routine urinaria E l'esame batteriologico delle urine può essere identificato.

3, sindrome uretrale

Conosciuto anche come frequenza urinaria asettica, sindrome da disuria disuria, Stamm et al. Hanno sottolineato che nelle donne con sintomi del tratto urinario inferiore, cioè minzione frequente, urgenza, disuria o disagio della minzione, dolore alla vescica, possono essere divisi in due gruppi, Circa il 70% dei pazienti ha piuria e urina batterica (solo 100 / ml), che è vera sensazione urinaria, mentre circa il 30% dei pazienti non è vero tratto urinario, mentre la sindrome uretrale significa solo frequenza urinaria. Secondo la nostra esperienza, la sindrome uretrale è molto comune nella pratica clinica: spesso viene diagnosticata erroneamente come sensazione urinaria dai medici di base, mentre l'uso a lungo termine di antibiotici e pazienti con sindrome uretrale sono effettivamente esclusi. Dopo la tubercolosi del tratto urinario, i funghi e l'infezione anaerobica, il passo successivo dovrebbe essere quello di determinare la possibilità di infezione del tratto urinario, ma questi pazienti hanno spesso una storia di rapporti sessuali sporchi e globuli bianchi nelle urine, dopo aver preso da 4 a 10 giorni di tetraciclina I sintomi scompaiono e la diagnosi non è difficile: se le possibilità di cui sopra possono essere escluse in ordine, il paziente può essere diagnosticato come una sindrome uretrale non microbica, che è più comune nelle donne di mezza età.La minzione frequente è più evidente del disagio urinario. Avere un lungo L'uso di antibiotici e anamnesi non valida, la causa è ancora sconosciuta, alcune persone pensano che possano essere correlate all'irritazione o alle allergie del tratto urinario locale, come contraccettivi o strumenti topici, liquido da bagno, spray deodorante, ecc., Alcune persone pensano che possa essere cinetica urinaria Disfunzione anormale, in particolare atassia e atassia dello sfintere, e alcune persone credono che possano essere causate anche alcune malattie infiammatorie non specifiche non infettive del tratto urinario inferiore. Secondo la nostra esperienza limitata, la maggior parte di questi pazienti è causata dall'ansia. Causati da nevrosi sessuali, hanno evidenti fattori psicologici: quando si disperde l'attenzione, i sintomi della minzione frequente possono essere significativamente alleviati e l'uso a lungo termine del diazepam ha un certo effetto.

4, tubercolosi renale

Alcune sensazioni urinarie si manifestano principalmente nell'ematuria. Il segno di irritazione della vescica è evidente ed è facile essere diagnosticato erroneamente come tubercolosi renale. Tuttavia, la tubercolosi della tubercolosi renale è più evidente. La cultura della tubercolosi mattutina può essere positiva, mentre la cultura batterica comune è negativa e il sedimento urinario può essere acido. Il bacillo, la pielografia endovenosa possono essere trovati nei segni radiografici della tubercolosi renale, alcuni pazienti possono avere lesioni polmonari, genitali e altre tubercolosi extra-renali e si possono identificare trattamenti anti-tubercolosi, ma va notato che la tubercolosi renale può spesso coesistere con l'urina ordinaria, quindi Se il paziente ha un trattamento antibatterico attivo, ci sono ancora minzione frequente, disuria o sedimento urinario anormale, dovrebbe prestare attenzione alla possibilità di tubercolosi renale, deve essere controllato di conseguenza.

5, glomerulonefrite cronica

Se c'è edema, un gran numero di proteinuria non è difficile da identificare, il contenuto proteico urinario della pielonefrite è generalmente inferiore a 1 ~ 2g / d, se> 3g sono per lo più lesioni glomerulari, ma questa malattia e la nefrite occulta sono più difficili da identificare, dopo Ci sono più globuli rossi nella routine delle urine e la pielonefrite è principalmente globuli bianchi. Inoltre, la coltura delle urine, l'osservazione a lungo termine di pazienti con febbre bassa, minzione frequente e altri sintomi possono anche aiutare a identificare, quando la glomerulonefrite avanzata secondaria a infezione del tratto urinario, È difficile da identificare, in questo momento la storia medica può essere dettagliata e analizzata in combinazione con le caratteristiche cliniche.

6, prostatite

Gli uomini di età superiore ai 50 anni, hanno iperplasia prostatica, ipertrofia, posizionamento di cateteri, cistoscopia, ecc. Sono inclini a questa malattia, spesso manifestata come minzione frequente, disuria, esame delle urine con cellule di pus, facile da mettere in fase con cistite acuta Confusione, tuttavia, oltre a brividi, febbre e aumento dei globuli bianchi totali, la prostatite acuta può avere dolore lombosacrale e perineale, con conseguente irrequietezza, prostatite cronica, ad eccezione del test delle urine anormale, i sintomi clinici non sono evidenti, il massaggio prostatico per ottenere la prostata Il liquido è stato esaminato e il numero di globuli bianchi era> 10 / HP. L'ecografia B della prostata è stata utile per la diagnosi differenziale.

7, nefrite tubulointerstiziale

Varie nefrite tubulointerstiziale, come la nefrite tubulointerstiziale reattiva (es. Nefrite tubulointerstiziale causata da infezione sistemica), nefrite tubulointerstiziale allergica (nefrite tubulointerstiziale acuta associata al farmaco), non Nefropatia correlata al farmaco antinfiammatorio della carcassa, nefropatia tossica da metalli pesanti, nefrite da radiazioni, nefropatia da reflusso, ecc., Possono causare piuria, ma è piuria asettica, la coltura batterica è negativa, tubulointerstiziale infettiva acuta causata da infezione del sangue La nefrite è recentemente aumentata e il nostro dipartimento tratta ogni anno più di 10 casi di nefrite tubulointerstiziale infettiva acuta causata da infezioni sistemiche correlate alla droga.

8, ipercalciuria

L'ipercalciuria può causare minzione frequente, urgenza e disuria, ma generalmente nessuna piuria, coltura batterica negativa, rapporto ca / ​​cr urinario e aumento del calcio urinario nelle 24 ore.

9, ematuria

Quando una grande quantità di ematuria è causata da vari motivi, può causare minzione frequente, urgenza e disuria, ma i globuli bianchi nelle urine sono significativamente inferiori rispetto ai globuli rossi.Un ulteriore esame può spesso trovare la malattia primaria che causa ematuria.

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