Pielonefrite cronica

Introduzione alla pielonefrite cronica La pielonefrite cronica è un'infiammazione cronica causata dall'infezione batterica del rene.La lesione colpisce principalmente la pelvi renale interstiziale e renale e il tessuto pelvico renale. Mentre l'infiammazione continua o si ripresenta, l'interstizio renale, la pelvi renale e la pelvi renale sono danneggiate e si formano cicatrici e i reni sono atrofizzati e disfunzionali. Di solito, il paziente può avere solo mal di schiena e / o febbre bassa, ma non vi è evidente dolore urinario, frequenza urinaria e sintomi di urgenza. Le manifestazioni principali sono la nicturia e una piccola quantità di globuli bianchi e proteine ​​nelle urine. Il paziente ha a lungo termine o Una storia di infezioni ricorrenti del tratto urinario, l'uremia può verificarsi nella fase avanzata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: dal 2% all'8% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione del tratto urinario, diabete, ostruzione del tratto urinario, batteriemia, ipertensione, calcoli renali

Cause di pielonefrite cronica

Infezione del tratto urinario (45%)

La pielonefrite cronica è comune nelle donne Alcuni pazienti hanno avuto infezioni acute del tratto urinario durante l'infanzia Dopo il trattamento, i sintomi scompaiono, ma ci sono ancora "batteriuria asintomatica", che gradualmente si trasforma in pielonefrite cronica negli adulti.

Risposta immunitaria (30%)

Alcuni pazienti con pielonefrite acuta, dopo l'infezione da parte del dispositivo uretrale e stimolano l'infezione, scarso flusso di urina (come valvola uretrale posteriore, diverticolo della vescica, calcoli urinari e vescica neurogena, ecc.), Il reflusso vescicoureterale è anche causato da ripetute urine Infezione stradale, formazione di cicatrici renali, causa principale di disfunzione renale e infezione del tratto urinario di batteri Gram-negativi possono causare reazioni sistemiche e locali.In pazienti con infezioni ripetute, gli anticorpi sono aumentati.La maggior parte di questi anticorpi sono anticorpi IgG e IgA, IgG. È possibile formare un complesso antigene-anticorpo e fissare il complemento, causando in tal modo danni ai reni e formando pielonefrite cronica.

patogenesi:

Se l'ostruzione del tratto urinario, la malformazione e la bassa immunità del corpo persistono, la terapia antibatterica non riesce a controllare completamente l'infiammazione o il piccolo ascesso della pelvi renale formata da pielonefrite acuta, lasciando piccole cicatrici e causando ostruzione renale. , causando attacchi ripetuti e ritardi cronici.

Alcune persone pensano che l'incidenza della pielonefrite cronica possa comportare l'autoimmunità.Alcuni pazienti trovano batteri patogeni nella cultura delle urine della pielonefrite acuta.Nel successivo processo cronico, non ci sono batteri patogeni nella cultura delle urine e la malattia è gradualmente Entrando nella pielonefrite cronica, si ipotizza che dopo l'infezione renale il corpo produca anticorpi contro l'Escherichia coli e che il tessuto renale abbia un'antigenicità comune con questi batteri. Dopo la scomparsa dell'agente patogeno, l'anticorpo continua a immunoreattasi con l'antigene del tessuto renale. Pertanto, causando danno renale, è stato trovato un antigene tubulare (proteina Tamm-Horsfall, chiamato THP), che ha un'antigenicità comune con Escherichia coli, e gli anticorpi contro Escherichia coli possono resistere contemporaneamente al THP delle cellule epiteliali tubulari renali. Ciò può essere correlato al verificarsi di infiammazione cronica dell'interstizio renale.

Studi moderni hanno scoperto che in qualsiasi malattia renale cronica, una volta che si verifica l'infiltrazione di cellule infiammatorie dell'interstizio renale, è possibile causare danni ai tessuti renali attraverso il rilascio di citochine, a cui possono anche essere associati la comparsa e lo sviluppo di pielonefrite cronica.

La presenza di batteri di tipo L rende più difficile il trattamento della pielonefrite: questi batteri sono stati scoperti per la prima volta da Lister, quindi i batteri di tipo L sono stati nominati a causa dei batteri patogeni nel trattamento di farmaci antibatterici o anticorpi, complementi e lisozima. La rottura della membrana cellulare, solo la polpa originale, nascosta nell'area iperosmolare del midollo renale continua a sopravvivere, i farmaci antibatterici generali non possono ucciderla completamente, fino a quando il suo ambiente di vita non migliora, i batteri di tipo L tornano alla forma originale, continuano a crescere e riprodursi, La riaccensione della pielonefrite, causando la refrattarietà della malattia, secondo l'indagine della pielonefrite cronica negativa alla coltura di urine, circa il 20% può trovare batteri di tipo L.

Prevenzione della pielonefrite cronica

Il percorso dell'invasione patogena della pielonefrite è principalmente un'infezione ascendente e le principali misure di prevenzione sono le seguenti:

1. Insistere nel bere più acqua ogni giorno, urinare frequentemente per lavare la vescica e l'uretra ed evitare i batteri nel tratto urinario: questa è la misura più semplice ed efficace.

2. Prestare attenzione alla pulizia dei genitali per ridurre la flora batterica nell'uretra.Se necessario, applicare la neomicina o la crema furanodina sulla mucosa o sulla pelle perineale dell'uretra per ridurre la reinfezione in loco.

3. Cercare di evitare l'uso di apparecchiature per le vie urinarie e, se necessario, operare in modo rigorosamente asettico.

4. Agli episodi ripetuti di pielonefrite deve essere somministrata una dose di farmaco antibatterico ogni notte. È possibile scegliere uno dei farmaci come sulfametossazolo, furazolidin, amoxicillina o cefradina. In assenza di reazioni avverse, Può essere usato per più di 1 anno, come l'incidenza e il rapporto sessuale, dopo che la vita sessuale dovrebbe essere urinaria e assumere una dose di antibiotici, può anche ridurre la ricorrenza della pielonefrite.

Complicanze della pielonefrite cronica Complicanze infezione del tratto urinario diabete ostruzione del tratto urinario batteriemia calcoli renali ipertesi

Nella pielonefrite batterica cronica, la maggior parte delle cicatrici renali e il danno renale si verificano nella prima infanzia, pertanto le complicanze più gravi dell'infezione del tratto urinario sono correlate alla pielonefrite nei bambini. Sebbene la pielonefrite ricorrente si sviluppi, il sistema renale e urinario si sviluppano normalmente. Nei pazienti adulti, le cicatrici renali o la perdita di funzionalità sono rare, ma i pazienti con infezioni renali adulte complicate da diabete, calcoli urinari e ostruzione del tratto urinario sono a rischio di danno renale progressivo e perdita di funzionalità.

I pazienti con pielonefrite cronica sono inclini a batteriemia, ipertensione e calcoli renali, in particolare calcoli con infezione, alcuni fattori che promuovono la pielonefrite batterica della prima infanzia all'insufficienza renale cronica dell'adulto sono: 1 trattamento non completo O infezione persistente; 2 ipoplasia renale o malformazione; 3 danno immunitario progressivo; 4 danno renale ipertensivo; 5 danno da reflusso ureterale ureterale grave al rene; 6 con calcoli renali infetti, in particolare infezione Causato da batteri che producono ureasi.

Sintomi di pielonefrite cronica Sintomi comuni Gravità specifica dell'urina diminuzione della pressione osmotica delle urine diminuzione delle urine sangue occulto metabolismo dell'acido urico aumento dell'escrezione di fosfato urinario aumento del calcio urinario aumento della lombalgia con lombalgia frequente, urina ...

Più della metà dei pazienti con questa malattia ha una storia di "pielonefrite acuta", in realtà non pielonefrite acuta, ma i primi sintomi di pielonefrite cronica, seguiti da affaticamento, ipotermia intermittente, anoressia, mal di schiena, lombalgia, quarte costole o addome Sintomi come lieve disagio, accompagnati da frequente irritazione del tratto urinario come minzione frequente, urgenza e disuria, si verificano frequentemente manifestazioni acute, mentre le tipiche lesioni croniche sono più insidiose.

I sintomi e i segni clinici della pielonefrite cronica possono essere suddivisi in due categorie: uno è direttamente correlato alla prestazione dell'infezione e l'altro è correlato all'entità e alla posizione del danno renale, la prestazione direttamente correlata all'infezione spesso non è evidente, rispetto all'infezione E i sintomi dell'infiammazione sono più evidenti a causa di un danno tubulointerstiziale a lungo termine, con conseguente disfunzione renale, come ipertensione, perdita della funzione Na (espressa come nefropatia da perdita di sale), funzione di concentrazione urinaria, alto potassio La tendenza del sangue e dell'acidosi, sebbene le manifestazioni di cui sopra esistano in varia misura in tutte le malattie renali, nella pielonefrite cronica, il grado di disfunzione fisiologica non è parallelo al grado di insufficienza renale (alta creatinina sierica), in altri tipi Nella malattia renale, quando il livello sierico di creatinina è da 2 a 3 mg / dl, la disfunzione fisiologica è piccola; nei pazienti con pielonefrite cronica, quando la creatinina sierica è allo stesso livello, si sono verificati poliuria, nicturia, iperkaliemia. E prestazioni come l'acidosi.

Clinicamente, tali pazienti sono particolarmente inclini alla disidratazione a causa della ridotta concentrazione urinaria e diluizione. I pazienti più anziani sono particolarmente comuni. Quando tali pazienti manifestano vomito, diarrea o un'alimentazione ridotta, sono spesso inclini a ipovolemia, shock e forte declino della funzione renale. (In combinazione con insufficienza renale acuta prerenale).

La pielonefrite cronica provoca ipertensione renale ed è generalmente considerata associata a iperrenaliemia e rilascio di vasopressina, sclerosi vascolare e stenosi.Un piccolo numero di pazienti può migliorare la propria ipertensione dopo aver rimosso un lato del rene malato. Nella fase avanzata della malattia, il paziente può presentare disfunzione glomerulare, azotemia all'uremia e, sulla base del danno tubulointerstiziale, può verificarsi sclerosi glomerulare segmentale focale, che si manifesta come proteinuria o nefropatia massiva. Sindrome, questi pazienti hanno una prognosi sfavorevole e possono progredire fino alla malattia renale allo stadio terminale.

La pielonefrite cronica presenta manifestazioni cliniche complesse ed è soggetta a episodi ricorrenti.Il motivo principale è la presenza di fattori predisponenti e la deformazione della pelvi renale e della papilla renale dovuta alla formazione di cicatrici, che favorisce i patogeni latenti.

Inoltre, a causa dell'applicazione a lungo termine di antibiotici, i batteri sono resistenti o entrano nelle cellule: sotto l'azione dell'immunità umorale o degli antibiotici, la membrana cellulare batterica non può formarsi e nell'ambiente iperosmotico midollare esiste la forma polposa originale. I batteri hanno ancora vitalità: una volta che incontrano un ambiente favorevole, ricrescono la membrana e moltiplicano la malattia.Questo è il ceppo di tipo puro (forma a L), pertanto la pielonefrite cronica è considerata una malattia che è difficile da curare e progredisce gradualmente.

Esame della pielonefrite cronica

Ispezione di laboratorio

1. Routine urinaria: può presentare piuria intermittente o ematuria, la stessa della pielonefrite acuta negli attacchi acuti.

2. Conta delle cellule urinarie: negli ultimi anni, l'applicazione del metodo di conteggio delle cellule urinarie di 1 ora, i criteri per giudicare: globuli bianchi> 300.000 / h è positivo, <200.000 / h è negativo, 200.000 ~ 300.000 / h devono essere combinati con il giudizio clinico.

3. Esame batteriologico urinario: il tratto urinario batterico vero può verificarsi in modo intermittente.In attacco acuto, è lo stesso della pielonefrite acuta e la coltura delle urine è per lo più positiva.

4. Routine di sangue: la conta dei globuli rossi e l'emoglobina possono essere leggermente ridotte e la conta dei globuli bianchi e il rapporto dei neutrofili possono essere aumentati negli attacchi acuti.

5. Test di funzionalità renale: può esserci una disfunzione renale persistente: 1 disfunzione renale, come aumento della nicturia, pressione osmotica delle urine mattutina; 2 acidificazione ridotta, come aumento del pH delle urine mattutine, aumento dell'HCO3 delle urine, diminuzione dell'NH4 delle urine Ecc .; 3 funzione di filtrazione glomerulare ridotta, come riduzione della clearance endogena della creatinina, azoto ureico nel sangue, creatinina e così via.

Esame di imaging

1. Esame radiografico: il film normale KUB può mostrare che uno o entrambi i reni sono più piccoli del normale, l'IVU può vedere due reni di dimensioni diverse, forma irregolare, pelvi renale, pelvi renale deformabile, dilatato, acqua stagnante, parenchima renale Sottile, con una cicatrice corticale focale e ruvida, accompagnata da una deformazione contusiva o gonfia della pelvi renale adiacente, a volte scarso sviluppo, dilatazione ureterale, contrasto del tratto urinario della vescica, alcuni pazienti hanno reflusso vescico-ureterale, inoltre Si può scoprire che ci sono disturbi del flusso urinario, ostruzione del tratto urinario come calcoli, tumori o malformazioni congenite e altri fattori di suscettibilità.

2. Scansione dei radionuclidi: la disfunzione renale del paziente può essere determinata, dimostrando che il rene è piccolo e che la scansione dinamica può anche rilevare il reflusso vescico-ureterale.

La cistoscopia può rivelare cambiamenti infiammatori nell'orifizio ureterale del lato interessato, l'intubazione ureterale viene bloccata e l'iniezione endovenosa di rouge conferma una compromissione della funzionalità renale.

3. Biopsia renale: la microscopia ottica può mostrare atrofia tubulare e formazione di cicatrici, linfociti interstiziali, infiltrazione di cellule mononucleate, infiltrazione di neutrofili in attacchi acuti, glomeruli possono essere normali o lievi intorno alla palla La fibrosi, se c'è pressione sanguigna a lungo termine, si può vedere che la parete capillare glomerulare è indurita e si deposita il collagene nella capsula glomerulare.

Diagnosi e diagnosi di pielonefrite cronica

diagnosi

Al momento, la maggior parte degli studiosi ritiene che i criteri diagnostici debbano essere rigorosi: l'esame di imaging ha rivelato cicatrici corticali renali e deformazione del bacino renale e pelvica renale, test di funzionalità renale anormali ed evidenza di infezione del tratto urinario nella storia medica o esame batteriologico delle urine, come Senza i cambiamenti di cui sopra, la storia di infezione del tratto urinario non può essere diagnosticata come una malattia.Per i pazienti con pielonefrite cronica, deve essere effettuato un esame approfondito per chiarire: 1 batteri patogeni; 2 infezione unilaterale o bilaterale; 3 lesioni primarie ; 4 entità del danno parenchimale renale e grado di insufficienza renale; 5 con o senza ostruzione del tratto urinario.

Diagnosi differenziale

1. Infezione del tratto urinario inferiore: se vengono visualizzate proteine ​​urinarie, mucina di Tamm-Horsfall, β-microglobulina, ecc., Batteri positivi incapsulati in anticorpi sedimentari urinari, fusione dei globuli bianchi e morfologia e disfunzione renale, tutti contribuiscono alla pielonefrite cronica La diagnosi, se necessario, può essere utilizzata per l'irrigazione e la sterilizzazione della vescica Se la vescica viene sterilizzata per 10 minuti, il numero di batteri urinari della vescica è piccolo, suggerendo la cistite; se il numero di batteri prima e dopo la sterilizzazione è simile, è la pielonefrite.

Clinicamente, esiste una malattia chiamata sindrome uretrale (nota anche come urina sterile sintomatica), che si verifica nelle donne di mezza età.Il paziente ha minzione frequente, urgenza, disuria e disuria. Possono anche essere utilizzati i globuli bianchi nelle urine. È necessario identificare un aumento, spesso diagnosticato erroneamente come pielonefrite cronica atipica e l'applicazione cieca a lungo termine di farmaci antibatterici, e anche causare conseguenze avverse, deve essere identificata la cultura quantitativa delle urine a più fasi intermedie della sindrome uretrale, nessuna vera urina batterica ed escludere falsi negativi.

2. Tubercolosi renale: i pazienti con tubercolosi renale hanno una storia di tubercolosi o lesioni extrarenali. L'ematuria grave è comune. I sintomi dell'irritazione vescicale sono significativi e duraturi. Ci sono spesso sintomi di avvelenamento da tubercolosi. Lo striscio di sedimento urinario può trovare bacilli acido-resistenti e metodi comuni di batteri delle urine. La coltura è negativa, la cultura della tubercolosi urinaria è positiva, ecc. E, se necessario, la pielografia endovenosa, se viene rilevato un difetto distruttivo simile a un parenchima renale, è utile per diagnosticare la tubercolosi renale.

3. Glomerulonefrite cronica: in assenza di edema, proteinuria, ipertensione significativi, le sue manifestazioni cliniche sono simili alla pielonefrite cronica atipica con sintomi di infezione sistemica e sintomi di irritazione del tratto urinario, specialmente quando i pazienti con glomerulonefrite cronica Se complicato con l'infezione del tratto urinario, o entrambi hanno una disfunzione renale cronica nella fase avanzata, l'identificazione è più difficile: si ritiene generalmente che ci sia edema sistemico nella storia medica; nelle urine ci sono proteine ​​con più di molecole medie e il tipo di proteina e tubo è più, globuli bianchi. Meno; la prima funzione di filtrazione glomerulare è compromessa e più pesante della funzione tubulare renale; l'esame a raggi X mostra che i due reni sono simmetrici, la forma è liscia e non ci sono deformazioni del bacino renale e del bacino renale per supportare la glomerulonefrite cronica. Nel corso della malattia, i sintomi dell'irritazione dei reni e delle vie urinarie sono evidenti; la routine delle urine è principalmente globuli bianchi e c'è una piccola quantità di proteinuria principalmente composta da piccole molecole; la cultura dei batteri urinari medi è positiva; la disfunzione tubulare è precedente e più pesante della funzione glomerulare. Il danno, così come l'esame a raggi X dei due reni di diverse dimensioni, forma irregolare, pelvi renale e deformazione del bacino renale, ecc., Supportano la pielonefrite cronica.

4. Nefrite interstiziale cronica non infettiva: insorgenza insidiosa, diverse manifestazioni cliniche, test di funzionalità renale e delle urine e pielonefrite cronica sono simili, confusione, ma la nefrite interstiziale cronica non infettiva presenta le seguenti caratteristiche: 1 ha un periodo più lungo Ostruzione del tratto urinario o esposizione a lungo termine all'anamnesi della sostanza nefrotossica; 2 disfunzione tubulare renale; 3 azotemia, ma nessuna storia di edema e ipertensione; 4 proteinuria lieve, ulteriore esame per proteinuria tubulare renale; 5 vena La pielografia renale può essere osservata in ombre renali bilaterali, forma irregolare (formazione di cicatrici), deformazione del bacino renale (espansione e opacità); 6 mappa renale, scansione con radionuclidi o ecografia B, possono mostrare lesioni renali bilaterali Uguale, e la differenza tra pielonefrite cronica è principalmente irritazione del tratto urinario, vera urina batterica intermittente; la pielografia endovenosa ha segni di pielonefrite cronica, cioè cicatrice corticale focale, ruvida, accompagnata da pelvi renale adiacente Diventa una deformazione contusiva o simile a un tamburo e talvolta il bacino renale può essere deformato, ha ingrandimento e accumulo di acqua. Se è ancora difficile da identificare, può essere considerato una biopsia renale per aiutare a diagnosticare o escludere altre malattie renali croniche.

5. Tipo di ematuria di pielonefrite cronica: i pazienti ipertesi e occulti devono essere differenziati da altre malattie che causano ematuria, ipertensione, batteriuria asintomatica, ecc., Mediante anamnesi dettagliata, osservando i sintomi del rene e del tratto urinario, Segni e ripetuti esami urinari, cellulari e batteriologici di routine, se necessario, per l'esame radiografico renale, ecc., Possono essere identificati.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.