Asbestosi

Introduzione all'asbestosi L'asbestosi è una fibrosi interstiziale polmonare cronica, progressiva, diffusa, irreversibile, formazione di placca pleurica e ipertrofia pleurica causata dall'inalazione a lungo termine della polvere di amianto, che compromette gravemente la funzione polmonare dei pazienti e può causare neoplasie polmonari e pleuriche. L'incidenza è aumentata in modo significativo. La maggior parte dei sintomi compaiono nella polvere da 7 a 10 anni, ma alcuni hanno anche sintomi solo 1 anno dopo la polvere. I sintomi tipici dell'asbestosi si manifestano lentamente e aumentano gradualmente la dispnea.La fase iniziale è correlata al lavoro e la gravità è correlata al tempo e alla concentrazione dell'esposizione alla polvere. Generalmente si tratta di una tosse secca: i fumatori severi tendono ad avere una tosse pesante e sono accompagnati da espettorato di muco. Il dolore toracico è spesso leggero, spesso dolore sordo alla schiena o allo sterno, l'emottisi è meno comune, come i tumori combinati possono verificarsi emottisi, combinata con infezione, febbre, tosse e catarro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma polmonare, tubercolosi, carcinoma laringeo, enfisema

asbestosi a causa

L'asbestosi è causata dalla deposizione di fibre di amianto nei bronchioli respiratori e nelle pareti alveolari. La virulenza delle fibre di amianto è correlata alla quantità di inalazione, dimensione delle fibre, forma e solubilità. Le fibre di amianto sono disponibili in forme sia a spirale che diritte. Le fibre a spirale vengono spesso escrete dalla mucosa respiratoria dopo inalazione Le fibre dritte sono dure e fragili e hanno un forte potere penetrante nel tratto respiratorio, quindi anche la patogenicità è forte.

Infiammazione interstiziale dei polmoni (30%):

Le fibre di amianto per inalazione precoce sono rimaste nei bronchioli respiratori, raggiungendo solo parzialmente gli alveoli, passando attraverso la parete alveolare nell'interstizio polmonare ed essendo fagocitate dai macrofagi, rilasciando citochine proinfiammatorie e fattori fibrotici, causando infiammazione interstiziale e fibre estese. di.

Stimolazione diretta (30%):

Le fibre di amianto stimolano direttamente la sintesi dei fibroblasti e secernono il collagene per formare la fibrosi.

Tossicità (30%):

L'amianto ha effetti tossici su macrofagi, cellule epiteliali alveolari e cellule mesoteliali nei tessuti polmonari, con conseguente fibrosi polmonare e pleura.

patogenesi

Le particelle di polvere di amianto sono a forma di ago. Quando vengono inalate nei polmoni, entrano facilmente nel lobo inferiore lungo il bronco. Le fibre di amianto con un diametro inferiore a 3 μm si depositano nei bronchioli respiratori, raggiungendo parzialmente gli alveoli, causando bronchioloalveolitis e amianto attraverso la stimolazione meccanica e l'azione chimica. Depositi di polvere nei polmoni per formare focolai polverosi, i macrofagi fagocitano, seguiti da iperplasia del tessuto fibroso, che porta a setto alveolare, vasi settali interlobulari, fibrosi polmonare pleurica peri-bronchiale e viscerale, i risultati delle colture tissutali mostrano che l'amianto I macrofagi sono meno tossici della silice e meno tossici per i fibroblasti, indicando che la fibrosi polmonare è causata dall'amianto che stimola direttamente i fibroblasti, promuovendo la conversione della prolina in idrossiprolina, accelerando la sintesi del collagene e promuovendo la fibrosi. La formazione, gli esperimenti sugli animali mostrano che le fibre lunghe hanno attività tumorigenica e l'incidenza di tumori polmonari e pleurici è significativamente aumentata.

Il danno da amianto al tratto respiratorio può essere suddiviso in tre categorie: placca pleurica o essudato; la fibrosi polmonare è coinvolta nel parenchima polmonare; tumori bronchiali o pleurici, queste lesioni possono verificarsi da sole o in combinazione, lo stesso paziente spesso ha placca pleurica e polmone Lesioni sostanziali, la placca pleurica può anche essere vista in pazienti senza parenchima polmonare, il cancro ai polmoni può diventare una complicazione dell'asbestosi, il mesotelioma può verificarsi in pazienti senza evidente asbestosi o placca pleurica.

Il polmone asbestosi precoce si verifica principalmente nella parte centrale e inferiore di entrambi i polmoni, l'aspetto è grigio, la durezza del tessuto polmonare è aumentata, accompagnata da aderenza e ispessimento della fibrosi pleurica.Più della metà dei pazienti ha una placca pleurica localizzata nella pleura parietale, che è caratterizzata dall'adesione solo allo strato murario. La pleura non ha aderenza alla pleura viscerale Il confine è chiaro, la superficie è liscia e lucida, simile alla cartilagine. È distribuita simmetricamente sul lato posterolaterale della parete bilaterale mediana e toracica. La fibrosi polmonare subpleurica si ispessisce e la fibrosi polmonare allo stadio medio e tardivo. Più ovvio, esteso, allo sviluppo delle due aree polmonari superiori, i polmoni diventano duri, pallidi, aderenza pericardica pleurica, l'osservazione microscopica della placca pleurica è un collagene avascolare trasparente privo di cellule, occasionalmente fibroblasti, polmone La polvere di polvere di amianto nei tessuti può causare alveolite occlusiva desquamativa, alterazioni polverose dell'infiammazione nella parete alveolare e bronchioli respiratori, accumulo di macrofagi, fibrosi di collagene, talvolta formazione di granuloma di corpo estraneo, spargimento epiteliale alveolare, ostruzione I bronchioli bloccano l'occlusione alveolare e scompaiono, e le fibre reticolari circondano l'iperplasia epiteliale alveolare, causando l'ispessimento della parete alveolare, che a sua volta provoca i bronchioli Fibrosi attorno al tubo, la lesione è di solito la base subpleurale e polmonare più grave, danni subpleurali del tessuto polmonare subpleurale tardivi, fibrosi e occlusione, collasso alveolare e meccanismo infiammatorio, in modo che il tessuto polmonare subpleurico sia quasi completamente fibroso Il sostituto, il cordone di fibra settale interlobulare e la griglia sono grandi, e vi è una vasta area di danni al tessuto polmonare o cambiamenti del favo, durante i quali i corpi di amianto sono sparsi, a causa dell'ispessimento dello strato muscolare vascolare e della fibrosi dell'intima, con conseguente ispessimento della parete arteriola polmonare, quindi Di solito accompagnato da ipertensione polmonare.

Altre lesioni pleuriche causate da danni all'amianto includono versamento pleurico, aderenze pleuriche ed estesa fibrosi pleurica.L'insorgenza del carcinoma polmonare bronchiale è più nascosta, di solito si riscontra clinicamente dopo l'esposizione alla polvere di amianto per 20-30 anni. Il tipo di cellula tumorale è l'adenocarcinoma. Molti, il carcinoma a cellule squamose non è raro.Alcuni pazienti non mostrano asbestosi quando si verifica il cancro del polmone.Il periodo di incubazione del mesotelioma è più lungo di quello del carcinoma polmonare, che può verificarsi dall'inizio della raccolta della polvere da 30 a 40 anni.

Prevenzione dell'asbestosi

La concentrazione massima consentita di polvere di amianto e polvere contenente più del 10% di amianto in Cina è di 2 mg / m3 e la più alta concentrazione di altri silicati è la polvere di amianto contenente il 10% o meno è di 4 mg / m3. La riduzione della concentrazione di polvere di amianto è di prevenire officine e Le fondamenta della pneumoconiosi si verificano in cantiere, la macchina chiusa è dotata di attrezzature per la rimozione della polvere di aerazione e viene prestata attenzione per prevenire l'inquinamento dell'ambiente circostante a causa della ventilazione. Quando si mescolano con altri prodotti e filano, la fibra deve essere bagnata in anticipo per ridurre efficacemente la generazione di polvere. I lavoratori devono cambiare gli indumenti e pulirli quando vanno al lavoro. È vietato indossare abiti da lavoro per lasciare il posto di lavoro e prevenire l'inquinamento dell'ambiente familiare. Utilizzare sostanze meno tossiche invece dell'amianto.

Complicanze polmonari da asbestosi Enfisema del cancro laringeo della tubercolosi del carcinoma polmonare

Cancro al polmone

La principale complicazione dell'asbestosi è il carcinoma polmonare.L'incidenza del carcinoma polmonare nell'asbestosi è aumentata da 2 a 10 volte.Il fumatore è ancora peggio.Il 50% circa dei pazienti affetti da asbestosi muore per cancro polmonare.È difficile trovare un carcinoma polmonare precoce a causa della fibrosi polmonare e a causa della funzione polmonare. È anche difficile resistere alla chirurgia.

2. Mesotelioma toracico e peritoneale

Il tasso di incidenza è significativamente più alto rispetto a quello della popolazione generale: il mesotelioma si presenta spesso dopo l'esposizione all'amianto per molti anni e il occultamento multiplo spesso richiede una biopsia per confermare la diagnosi.

3. Tubercolosi

L'asbestosi e la tubercolosi polmonare non sono così comuni come la silicosi e la maggior parte dei pazienti è più mite e ha un migliore effetto curativo: attualmente l'asbestosi domestica e la tubercolosi polmonare rappresentano circa il 10%.

4. Infezioni bronchiali, polmonari.

5. Enfisema ostruttivo, cardiopatia polmonare e pneumotorace spontaneo.

6. Tumori gastrointestinali e carcinoma laringeo.

Asbestosi sintomi polmonari sintomi comuni funzione di diffusione del gas declino dolore sordo dispnea russare emottisi dolore toracico brevezza tosse secca

L'asbestosi può essere asintomatica e i raggi X cambiano nella fase iniziale. Solo dopo l'attività, l'aria è breve. I pazienti sono più insidiosi. I sintomi compaiono da più di 7 a 10 anni, ma alcuni di loro hanno sintomi solo 1 anno dopo la polvere. I sintomi tipici dell'asbestosi si manifestano lentamente, aumentando gradualmente la difficoltà respiratoria.La fase iniziale è principalmente il travaglio.La gravità è correlata al tempo e alla concentrazione dell'esposizione alla polvere. Di solito è tosse secca. La tosse grave è spesso più pesante e accompagnata da muco. Il dolore toracico è spesso leggero, spesso dolore sordo alla schiena o allo sterno, l'emottisi è meno comune, come i tumori combinati possono verificarsi emottisi, combinati con infezione, febbre, tosse e espettorato, l'esame fisico precoce spesso non presenta risultati anormali, a volte due polmoni possono essere Sentire la pronuncia dell'espettorato, o voce secca e umida, suono di attrito pleurico occasionale, i pazienti in ritardo possono avere clubbing (punta), possono essere osservati nel 75% dei pazienti, possono avere cianosi, segni di cuore polmonare, fibre di amianto penetrano nella pelle Si verifica un amianto o semi, che si vede sui lati delle dita, sui palmi e sulla pianta dei piedi.

Esame polmonare da asbestosi

I corpi di amianto si trovano nell'espettorato o nel liquido di lavaggio broncoalveolare, che è la prova dell'esposizione all'amianto, positivo per il fattore reumatoide sierico, positivo per l'anticorpo antinucleare e versamento pleurico per essudato sieroso o sieroso sterile.

1. Cambiamenti nella funzione polmonare

I cambiamenti di funzionalità polmonare e polmonare dell'amianto sono tipici della riduzione del volume polmonare e della funzione compromessa, scambio di gas anormale, polmone asbestosi precoce, fibrosi intorno agli alveoli, prima che i raggi X cambino, la quantità di diffusione polmonare è ridotta, insieme alle fibre interstiziali del polmone Sviluppo, contrazione polmonare, riduzione della compliance polmonare, disfunzione della ventilazione restrittiva, FVC, VC, diminuzione della TLC, RV normale o leggermente aumentato, squilibrio del rapporto ventilazione / flusso polmonare, disfunzione mista tardiva, alcuni casi In combinazione con enfisema ostruttivo, FEV1 è diminuito e RV / TLC aumentato leggermente.

Nei pazienti con asbestosi, la PaO2 spesso diminuiva a riposo e diminuiva significativamente quando forzata, mentre la PaCO2 raramente aumentava.

2. Esecuzione dei raggi X.

Le manifestazioni radiografiche dell'asbestosi hanno due parti: alterazioni pleuriche e alterazioni del parenchima polmonare Negli ultimi anni, è stato scoperto che le placche pleuriche appaiono prima e più distintamente delle alterazioni parenchimali polmonari.

(1) ombra reticolare: è il principale cambiamento del polmone dell'asbestosi, con una maglia media nel campo polmonare medio e inferiore nella fase iniziale. Il diametro della maglia è <3 mm e la maglia grossa si forma nella fase successiva. L'ombra della maglia spessa e densa del polmone intero tardivo è a nido d'ape. La forma, la trasmittanza del campo polmonare è ridotta, formando una forma di vetro smerigliato, nel campo polmonare si vedono spesso piccole ombre irregolari.

(2) focolai di fusione: più comuni nella base dei polmoni, è un'ombra simile a una lastra con bordi poco chiari e una piccola distanza.

(3) alterazioni pleuriche: possono apparire in anticipo.

1 placca pleurica: ombre triangolari simmetriche nella parte centrale e inferiore della parete toracica, il bordo interno è chiaro, occasionalmente irregolarità unilaterali, alcune placche pleuriche hanno calcificazioni.

2 ispessimento pleurico, adesione, pleura apicale, parete toracica laterale, angolo pleurico, ispessimento pleurico interpleurico, ispessimento pleurico parietale è comune nella parete toracica anteriore e la parte superiore della cresta iliaca, il pericardio e l'adesione pleurica parietale possono formare una "tasca" A forma di cuore ".

3 versamento pleurico essudativo: recidiva toracica bilaterale.

(4) La densità del disturbo strutturale ilare è aumentata, ma nessuna linfoadenopatia.

Esistono ancora dibattiti sul ruolo delle scansioni TC convenzionali nella diagnosi di asbestosi.Alcune persone pensano che le scansioni TC convenzionali abbiano una sensibilità significativamente maggiore all'ispessimento pleurico e alla fibrosi parenchimale polmonare nelle persone esposte all'amianto rispetto ai film a raggi X convenzionali. Il valore diagnostico della TC ad alta risoluzione (HRCT) può essere maggiore Aberle et al. Hanno confrontato il valore della HRCT con la TC convenzionale nella diagnosi di asbestosi in 29 pazienti con anamnesi di esposizione professionale all'amianto. Questi 29 pazienti erano standard. Ci sono anomalie da lievi a gravi sulla radiografia del torace, che suggeriscono che la diagnosi di polmoni di asbestosi, hanno scoperto che la HRCT ha mostrato una maggiore sensibilità rispetto alla TC convenzionale nel mostrare la placca pleurica e la fibrosi polmonare, e alcuni studi hanno anche mostrato alcune HRCT I pazienti con normali radiografie del torace possono riscontrare anomalie nella pleura e nel parenchima polmonare.

Le manifestazioni caratteristiche dell'asbestosi nella HRCT includono:

1 ombre a forma di linea di varia lunghezza e parallele alla pleura;

2 I polmoni sono rivestiti con una linea d'ombra di 2-5 cm di lunghezza e possono estendersi alla superficie della pleura;

3 ispessimento della linea del setto interlobulare e ispessimento della struttura del lobulo polmonare secondario;

4 cambiamenti polmonari a nido d'ape.

Diagnosi dell'asbestosi

Criteri diagnostici

Si basano principalmente sulla storia dei contatti con polvere di amianto e sulle prestazioni dei raggi X sul torace.

1. Storia dell'esposizione a lungo termine all'amianto, come i minatori, i lavoratori in lavorazione, le persone intorno alla fabbrica di amianto, ecc.

2. Esame radiografico del torace: i criteri diagnostici e la stadiazione si riferiscono all'appendice della silicosi. Quando il polmone cambia in "0", se la parete toracica è limitata alla placca pleurica su entrambi i lati, può essere impostata come "I"; se la lesione polmonare è "I", I cambiamenti pleurici coinvolgono parziale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale Impostare su "III".

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere differenziato da varie malattie interstiziali e malattie pleuriche.

La placca pleurica causata dall'amianto è principalmente bilaterale e il trauma, la tubercolosi, la malattia vascolare del collagene e altre cause sono per lo più unilaterali, la dimensione della lesione è spesso fissa e può essere modificata per diversi mesi, il che è utile per la diagnosi differenziale del tumore pleurico.

L'ispessimento pleurico deve essere differenziato dalla fibrosi reattiva infiammatoria causata da tubercolosi, chirurgia toracica e trauma toracico emorragico.Ad esempio, combinato con displasia polmonare interstiziale inferiore, placca pleurica e calcificazione pleurica supportano la diagnosi di ispessimento pleurico causato dall'amianto.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.