Ascesso splenico

Introduzione all'ascesso della milza L'ascesso ascesso (ascesso di splple) è una malattia rara La milza è un filtro altamente selettivo e un centro di attività fagocitica per i microrganismi nel sangue, ha immunità contro le infezioni locali ed è generalmente meno suscettibile alle infezioni. Dall'applicazione degli antibiotici, gli ascessi della milza sono ancora più rari. I patogeni più comuni sono lo Staphylococcus, lo Streptococcus, i bacilli Gram-negativi anaerobici e aerobici, inclusa la Salmonella; la Candida è spesso infettata da ospiti immunocompromessi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite diffusa acuta

Causa dell'ascesso della milza

(1) Cause della malattia

Le infezioni suppurative della milza sono generalmente secondarie, ma la maggior parte delle lesioni primarie non sono evidenti, poiché i sintomi dell'ascesso della milza stessa possono comparire solo poche settimane o addirittura mesi dopo la scomparsa dell'infezione primaria, quindi il paziente è in passato Le pre-infezioni spesso non vengono ricordate Le cause comuni dell'ascesso della milza sono:

1 Il più comune è che le lesioni infette in altre parti si diffondono nella milza dal sangue, rappresentando dal 75% al ​​90% del numero totale di casi, stafilococco, streptococchi o sepsi o sepsi pneumococcica, endocardite E la febbre puerperale, è il precursore più comune dell'ascesso della milza, ma in realtà quasi tutte le infezioni purulente possono essere un precursore dell'ascesso della milza, diffuso generalmente attraverso le arterie, ma l'infezione intra-addominale può anche entrare nella milza attraverso la vena porta.

2 lesione o infarto della milza, che rappresentano circa il 10% al 25% dell'ascesso della milza, anche un piccolo trauma può formare un ematoma della milza e un'infezione secondaria causata da un ascesso della milza, l'infarto della milza può essere causato dalla legatura dell'arteria splenica, causata da embolia L'emoglobinosi patologica (emoglobinemia anormale o anemia falciforme) può verificarsi anche nell'infarto della milza e la milza infartuata è una lesione ideale per la deposizione o la riproduzione batterica.

3 organi adiacenti possono anche invadere direttamente la milza per causare ascessi, ma clinicamente meno comuni, rappresentando meno del 10% della causa di ascessi di milza, ascessi perirenali, ascessi ascellari, pancreatite acuta, tumori dello stomaco e del colon, ecc. L'invasione diretta della milza provoca l'ascesso della milza.

4 immunosoppressione o difetti come malattie critiche, uso a lungo termine di farmaci immunosoppressori, i pazienti con AIDS possono avere infezione e ascesso della milza, inoltre, le cisti della milza possono essere infezione secondaria e convertite in ascesso della milza.

L'ascesso della milza è di solito causato da stafilococco, streptococco o salmonella.Nel caso di un uso estensivo di antibiotici, anche lo spettro patogeno è leggermente cambiato. Attualmente, i funghi (come Candida albicans) e le infezioni anaerobiche sono più comuni. L'ascesso della milza è estremamente raro.

(due) patogenesi

L'ascesso della milza è causato da emboli, quindi l'ascesso può essere multiplo.L'infezione secondaria dell'ematoma traumatico è di solito singola, ma è rara nella pratica clinica.La struttura dell'ABS della milza non è diversa dall'ascesso generale. Tuttavia, poiché l'ascesso contiene tessuto milza rotto, il pus è spesso marrone chiaro e più spesso del pus generale.

Nella fase iniziale dell'ascesso, la milza non è attaccata al tessuto circostante: più è lungo il decorso della malattia, l'infiammazione ha raggiunto la superficie della milza e spesso è causata l'adesione densa tra la milza e il tessuto circostante. Se l'ascesso colpisce la superficie della milza, a volte può penetrare nell'altro. Organi, parete addominale o addominale, che causano varie emorroidi interne ed esterne e peritonite, e occasionalmente possono anche sfondare il diaframma per causare empiema, ma la maggior parte dell'ascesso della milza è ancora confinata all'interno della milza, e essa stessa come infezione, può passare Il sangue trasporta un'embolia batterica, che provoca un ascesso metastatico in altre aree.

Prevenzione dell'ascesso della milza

1. Trattare attivamente le malattie infettive e rafforzare il trattamento antibiotico;

2, per il trauma addominale, in particolare la milza è una lesione contusiva o penetrante, deve essere sbrigliata al più presto, anti-infezione.

Complicanze dell'ascesso della milza Complicanze, peritonite diffusa acuta

Le complicanze dell'ascesso non trattato includono: emorragia intraluminale ascessuale, ulcerazione dell'ascesso nella cavità addominale, intestino, trachea o cavità toracica, l'ascesso della milza può essere una rara causa di batteriemia persistente di endocardite, con un'appropriata chemioterapia ancora non aiuta.

I pazienti con ascesso di milza associati a ascessi epatici, polmonari, renali e di altri organi rappresentavano oltre il 25%, la condizione è spesso più pesante, circa il 34% dei pazienti con rottura dell'ascesso di milza complicata da peritonite diffusa, o penetra nello stomaco, nel colon e nell'intestino tenue, ematoma del trauma della milza Infezione secondaria dell'ascesso spesso associata a sanguinamento maggiore.

Sintomi dell'ascesso della milza Sintomi comuni Dolore addominale superiore Leucocitosi Splenomegalia del versamento pleurico

L'ascesso della milza è raro, le manifestazioni cliniche sono atipiche, spesso mancanza di sintomi specifici, i sintomi principali sono febbre ad insorgenza subacuta e dolore al lato sinistro, spesso pleurico sinistro, fianco, addome superiore o dolore al torace inferiore e irradiato alla spalla sinistra, C'è spesso tenerezza nell'addome superiore sinistro, si può vedere una tipica splenomegalia; pochissimi riescono a sentire l'attrito della milza, leucocitosi comune, le emocolture a volte mostrano la crescita di batteri patogeni.

Esame dell'ascesso della milza

I globuli bianchi e i neutrofili spesso aumentano in modo significativo e vi è uno spostamento sinistro del nucleo, ma potrebbe non aumentare in modo significativo a causa dell'applicazione a lungo termine di antibiotici. Se combinati con ipersplenismo, i leucociti possono anche diminuire e il midollo osseo può essere prodotto quando la milza è gravemente infetta. Aumento di cellule e reticolociti ingenui.

Per il sospetto ascesso clinico della milza, considerare l'ecografia B o la puntura di massa guidata dalla TC, l'ascesso della milza può prelevare sangue vecchio o pus, la puntura deve essere microscopia a striscio, coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci Per guidare ulteriori applicazioni antibiotiche.

1.B Ultra

Mostra l'ingrandimento della milza, aree scure singole o multiple, ovali o irregolari anecoiche nella milza, bordi irregolari, parete spessa, rispetto alle cisti della milza, ascesso della milza bordo dell'eco privo di eco , sfocato, nessuna zona di eco nella zona di eco, livello di liquido visibile, occasionalmente eco di gas, nessuna eco nella zona di eco, circa il 60% della lesione nella milza, può essere accompagnato da versamento del torace sinistro.

2. Esame del film radiografico toracico e addominale

Altre manifestazioni di segni non specifici, come l'elevazione diaframmatica e la limitazione del movimento, l'ingrandimento dell'ombra della milza, l'effusione pleurica sinistra e l'atelettasia, ecc., Se il livello liquido appare nella milza è un segno specifico, ma questa situazione è rara Il pasto espettorato ha mostrato che lo stomaco e il colon trasverso erano spostati sul davanti destro, e lo stomaco era piegato e c'erano pressione e lacrimazione.

3. Esame TC

L'accuratezza diagnostica è elevata, la sensibilità e la specificità possono raggiungere il 90% L'esame di scansione rivela che la forma della milza si gonfia esternamente e la milza è rotonda o ovale a bassa densità, la densità è irregolare, il bordo è irregolare e il livello del liquido è visibile nell'ascesso. O gas, la parete dell'ascesso è uguale al parenchima della milza e la parete dell'ascesso può essere migliorata quando la scansione è migliorata, ma il contenuto dell'ascesso non è migliorato e nella milza sono visibili placche calcificate sparse.

4. Arteriografia

La sensibilità è elevata e la lesione dell'ascesso entro 2 cm può essere trovata al minimo. La milza è ingrandita dall'angiografia. C'è una massa di gonfiore libera dai vasi sanguigni nella milza, il bordo è ruvido, il gonfiore fa spostare, raddrizzare e separare i vasi sanguigni e la fase capillare. L'ascesso mostrava un difetto di riempimento irregolare e sfocato, non c'erano macchie e vasi sanguigni intorno all'ascesso, non c'erano vasi sanguigni o lago dei vasi sanguigni e la vena splenica era normale.

5. Scansione della milza di radionuclidi

L'accuratezza è elevata, dall'80% al 90%, ma non è possibile rilevare lesioni inferiori a 2 cm. Il singolo ascesso è caratterizzato da un'ampia area di difetto radioattivo e più piccoli ascessi (<3 cm) sono immagini di assorbimento irregolare del radionuclide.

Diagnosi e differenziazione dell'ascesso della milza

diagnosi

La TC è il test più affidabile, ma l'esame a raggi X può mostrare la massa addominale superiore sinistra e il gas extraintestinale nell'ascesso causato dai batteri produttori di gas; lo spostamento di altri organi come il rene, il colon e lo stomaco; l'elevazione squat laterale sinistra e sinistra Versamento pleurico laterale, l'esame ecografico può mostrare un difetto di ascesso della milza superiore a 2 ~ 3 cm.

Diagnosi differenziale

È necessario differenziarsi da ematoma della milza, infarto della milza, cisti della milza, carcinoma metastatico della milza, emangioma, linfoma e altre malattie.

Ascesso pancreatico: la maggior parte dei pazienti ha febbre, dolori addominali e dolorabilità, nausea, vomito, talvolta ileo paralitico ed episodi di pancreatite subito dopo l'inizio della pancreatite acuta. L'ascesso, in questi pazienti, la febbre, la leucocitosi e i segni addominali che sono comuni nella pancreatite acuta non possono scomparire rapidamente come al solito.Se questi sintomi e segni persistono per più di 7 giorni, si dovrebbe sospettare l'ascesso. La metà dei casi può essere toccata. di massa.

Ascesso epatico: gli ascessi multipli causati da batteriemia sistemica o infezione del tratto biliare di solito hanno un esordio acuto e le principali caratteristiche cliniche della malattia originale che causa l'ascesso sono i suoi sintomi principali.Se si tratta di un singolo ascesso, i suoi sintomi sono diverse settimane. C'è un esordio subacuto; c'è la febbre, e talvolta l'unico indizio, ma la maggior parte dei pazienti ha anche anoressia, nausea, perdita di peso e debolezza. Circa la metà dei pazienti ha dolore o tenerezza nel quadrante superiore destro e epatomegalia; occasionalmente a destra Dolore toracico infiammatorio pleurico laterale; l'ittero di solito si verifica solo quando il tratto biliare è bloccato.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.