Aterosclerosi

Introduzione all'aterosclerosi L'aterosclerosi è il gruppo più comune e importante di malattie vascolari chiamate arteriosclerosi. È caratterizzato da ispessimento e indurimento della parete arteriosa, perdita di elasticità e restringimento del lume.L'aspetto dei lipidi accumulati sull'intima dell'arteria è l'ateroma giallo, che si chiama aterosclerosi. Principalmente coinvolge arterie di grandi e medie dimensioni, le sue manifestazioni cliniche si basano principalmente sulla malattia degli organi colpiti. La causa della malattia non è completamente chiara, ma attraverso indagini eziologiche approfondite e approfondite, la malattia è una malattia multi-malattia e i suoi fattori di rischio includono: dislipidemia, ipertensione, fumo, diabete e ridotta tolleranza al glucosio, fattori di età, Fattori di genere, fattori genetici, ecc. Il trattamento chirurgico include interventi chirurgici come la ricanalizzazione o la ricostruzione o l'innesto di bypass di vasi sanguigni stenotici o occlusi, in particolare le arterie coronarie, renali ed estremità per ripristinare l'afflusso di sangue arterioso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 30% Popolazione sensibile: più si è anziani, più è probabile che si sia malati Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia coronarica, angina pectoris, embolia cerebrale

Eziologia dell'aterosclerosi

Causa della malattia

La causa della malattia non è completamente chiara, ma attraverso indagini eziologiche approfondite e approfondite, la malattia è una malattia multi-malattia e i suoi fattori di rischio includono: dislipidemia, ipertensione, fumo, diabete e ridotta tolleranza al glucosio, fattori di età, Fattori di genere, fattori genetici, ecc.

Alta pressione sanguigna (25%):

I dati clinici e di autopsia indicano che l'incidenza dell'aterosclerosi è significativamente aumentata nei pazienti con ipertensione. Ciò può essere dovuto all'alta pressione della parete arteriosa, al danno dello strato intimale e dello strato cellulare endoteliale, la lipoproteina a bassa densità entra facilmente nella parete arteriosa e stimola la proliferazione delle cellule muscolari lisce, causando l'aterosclerosi.

Iperlipidemia (25%):

I dati clinici suggeriscono che l'aterosclerosi è comune nell'ipercolesterolemia. Gli animali da esperimento sottoposti a dieta ricca in colesterolo possono causare aterosclerosi. Studi recenti hanno scoperto che l'aumento della lipoproteina a bassa densità e la lipoproteina a densità estrema e la diminuzione della lipoproteina ad alta densità sono correlati all'aterosclerosi. L'aumento dei trigliceridi nel sangue è anche correlato al verificarsi di aterosclerosi. Studi recenti hanno scoperto che la lipoproteina a [Lp (a)] è strettamente correlata al verificarsi di aterosclerosi.

Fumo (15%):

La concentrazione di carbossiemoglobina nel sangue dei fumatori può raggiungere il 10-20%, l'ossigenazione nella parete arteriosa è insufficiente, la sintesi di acidi grassi nello strato intimale è aumentata, il rilascio di prostaciclina è ridotto e le piastrine sono facilmente aderenti alla parete arteriosa. Inoltre, il fumo può anche ridurre la quantità di pro-proteine ​​della lipoproteina ad alta densità nel sangue e aumentare il livello sierico di colesterolo, in modo che sia incline all'aterosclerosi. Inoltre, la nicotina contenuta nel fumo durante il fumo può influire direttamente sulle arterie e sui danni del miocardio causati dal cuore e dalle arterie coronarie.

Diabete (15%):

Le persone con diabete sono spesso associate a ipertrigliceridemia o ipercolesterolemia: se accompagnata da ipertensione, l'incidenza dell'aterosclerosi è significativamente aumentata. Le persone con diabete hanno spesso un fattore VIII ematico elevato e una maggiore attività piastrinica. Il fattore VIII è prodotto dalle cellule della parete arteriosa. L'aumento di questo fattore indica lesioni dell'intima.La maggiore attività piastrinica facilita l'accumulo sulla parete arteriosa, l'accelerazione della trombosi aterotrombotica e la conseguente occlusione del lume arterioso. Negli ultimi anni, gli studi hanno concluso che la resistenza all'insulina è strettamente correlata al verificarsi di aterosclerosi.I pazienti con diabete di tipo 2 hanno spesso insulino-resistenza e iperinsulinemia associati a malattia coronarica.

Obesità (10%):

È anche un fattore predisponente per l'aterosclerosi. L'obesità può portare ad un aumento dei livelli plasmatici di trigliceridi e colesterolo. Le persone obese sono spesso associate a ipertensione o diabete. Negli ultimi anni, i pazienti affetti da obesità hanno spesso insulino-resistenza e l'incidenza dell'aterosclerosi è significativamente aumentata.

patogenesi

Esistono varie teorie sulla patogenesi di questa malattia da diverse angolazioni, tra cui la teoria dell'infiltrazione lipidica, la teoria della trombosi e la teoria della clonazione delle cellule muscolari lisce. Negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi ha sostenuto la "teoria della risposta alle lesioni endoteliali". Si ritiene che i principali fattori di rischio di questa malattia alla fine danneggino l'intima dell'arteria e che la formazione di lesioni aterosclerotiche sia il risultato della risposta proliferativa infiammatoria-fibrotica dell'arteria alla lesione intimale. Basandosi sulla sua teoria della risposta alle lesioni nel 1999, Ross dichiarò chiaramente che l'aterosclerosi è una malattia infiammatoria, sottolineando che l'aterosclerosi è un processo patologico caratterizzato da una risposta infiammatoria cronica e il suo sviluppo è sempre accompagnato da una risposta infiammatoria. La teoria dell'infiammazione dell'aterosclerosi è essenzialmente una sintesi e ispirazione per lo studio della patogenesi dell'aterosclerosi.

fisiopatologia

I cambiamenti patologici dell'aterosclerosi coinvolgono principalmente grandi arterie muscolo-elastiche (come l'aorta) e arterie elastiche dei muscoli medi nel sistema circolatorio sistemico (le più comuni nelle arterie coronarie e cerebrali, seguite da arterie, arterie renali e arterie mesenteriche). Gli arti inferiori sono più degli arti superiori e le arterie polmonari sono raramente coinvolte.

Nell'aterosclerosi, ci sono tre tipi di cambiamenti nell'intima e nelle strisce lipidiche, nell'ateroma e nelle placche fibroidi e lesioni complesse nell'intima arteriosa. L'American College of Cardiology l'ha suddiviso in tipo 6 in base al suo sviluppo patologico: macchie lipidiche di tipo I, strisce lipidiche di tipo II, placche di tipo III, placche di tipo IV e placche aterosclerotiche di tipo V. , lesioni composite di tipo VI.

Da un punto di vista clinico, le placche aterosclerotiche possono essere sostanzialmente divise in due categorie: una è stabile, cioè il cappuccio fibroso è più spesso e il pool lipidico è più piccolo; l'altro è instabile. (noto anche come tipo vulnerabile) placca, il suo cappuccio fibroso è sottile e la vasca lipidica è grande e facile da rompere. È la rottura di questa placca che provoca un evento cardiovascolare acuto.

Prevenzione dell'aterosclerosi

La malattia è una malattia legata allo stile di vita in una certa misura, quindi stabilire una buona abitudine di vita è una misura importante per prevenire questa malattia. Dieta ragionevole, esercizio fisico moderato, alcool privo di fumo, vita regolare, mantenimento di un umore rilassato e trattamento attivo della malattia primaria possono svolgere un ruolo nella prevenzione di questa malattia.

Complicazioni aterosclerotiche Complicanze, cardiopatia coronarica, angina pectoris, embolia cerebrale

Dal passaggio cronico dell'aterosclerosi, le arterie colpite hanno un'elasticità indebolita, una maggiore fragilità e il lume viene gradualmente ridotto o addirittura completamente occluso e può essere espanso per formare un aneurisma. A seconda delle condizioni delle arterie interessate e della circolazione collaterale, può causare disfunzione dell'intero sistema circolatorio o dei singoli organi.

La malattia può causare danni e malattie degli organi corrispondenti in base alla posizione della malattia, tra cui le malattie coronariche, angina pectoris ed embolia cerebrale sono le più gravi e comuni.

Sintomi di aterosclerosi Sintomi comuni Alta pressione sanguigna, ipertrofia, iperlipidemia, danno vascolare, mancanza di respiro, alta omocisteinemia

Principalmente dopo il coinvolgimento di organi correlati:

Messa in scena e classificazione:

1. Classificazione in base allo stadio della malattia: il processo di sviluppo della malattia può essere suddiviso in 4 fasi, ma le fasi cliniche non sono strettamente in ordine e possono verificarsi alternativamente o contemporaneamente.

(1) Asintomatico o subclinico: la durata del processo varia dai primi cambiamenti patologici fino allo sviluppo dell'aterosclerosi, ma non vi è alcuna manifestazione clinica del coinvolgimento di organi o tessuti.

(2) Fase ischemica: sintomi di ischemia d'organo dovuta a stenosi dei vasi sanguigni.

(3) Fase necrotica: manifestazione della necrosi dei tessuti degli organi dovuta all'occlusione del lume dovuta alla trombosi acuta nei vasi sanguigni.

(4) Periodo di fibrosi: ischemia a lungo termine, atrofia della fibrosi del tessuto d'organo e causa sintomi.

2. Secondo le diverse parti dell'arteria colpita, la malattia comprende: aorta e suoi rami principali, arteria coronarica, arteria carotide, arteria cerebrale, arteria renale, arteria mesenterica e aterosclerosi delle estremità.

(1) Prestazioni generali

Potrebbe esserci un declino mentale e fisico.

(due) aterosclerosi aortica

La maggior parte non ha sintomi specifici. La principale conseguenza dell'aterosclerosi aortica è la formazione di un aneurisma aortico, che è più comune nell'aorta addominale sotto l'apertura dell'arteria renale, seguito dall'arco aortico e dall'aorta discendente. L'aneurisma dell'aorta addominale ha spesso trovato una massa pulsante nell'addome durante l'esame fisico e si è scoperto che la parte corrispondente della parete addominale poteva sentire un soffio e la pulsazione dell'arteria femorale poteva essere indebolita. L'aneurisma dell'aorta toracica può causare dolore toracico, respiro corto, difficoltà a deglutire, emottisi, corde vocali dovute a pressione sul nervo laringeo ricorrente, paralisi causata da raucedine, spostamento o ostruzione tracheale, compressione della vena cava superiore o arteria polmonare. Una volta che l'aneurisma aortico si rompe, può essere fatale. La dissezione arteriosa può verificarsi anche sulla base dell'aterosclerosi.

(C) aterosclerosi coronarica

L'aterosclerosi coronarica causa stenosi o ostruzione vascolare o (e) malattie cardiache causate da ischemia miocardica, ipossia o necrosi dovute a cambiamenti funzionali nelle arterie coronarie (痉挛). La cardiopatia aterosclerotica coronarica è il tipo più comune di malattia d'organo causata dall'aterosclerosi ed è anche una malattia comune che mette seriamente in pericolo la salute umana.

(quattro) aterosclerosi craniocerebrale

L'aterosclerosi cranica più frequentemente invade l'arteria carotide interna, l'arteria basilare e l'arteria spinale.L'arteria carotide interna entra nel cervello come un'area particolarmente buona e le lesioni sono concentrate nella biforcazione vascolare. La placca aterosclerotica provoca stenosi vascolare, insufficiente afflusso di sangue al cervello o trombosi locale o rottura della placca, detriti da incidenti vascolari cerebrali come embolia cerebrale (ictus ischemico); l'ischemia cerebrale cronica a lungo termine provoca atrofia cerebrale, può svilupparsi in Demenza vascolare

(5) aterosclerosi renale

Può causare ipertensione refrattaria, coloro che hanno più di 55 anni e improvvisamente hanno la pressione alta, dovrebbero considerare la possibilità di questa malattia. Se si verifica trombosi dell'arteria renale, può causare dolore nella zona renale, chiusura urinaria e febbre. L'ischemia renale a lungo termine può causare atrofia renale e svilupparsi in insufficienza renale.

(6) Aterosclerosi mesenterica

Può causare sintomi come indigestione, diminuzione della tensione intestinale, costipazione e dolore addominale. Quando si forma il trombo, c'è un forte dolore addominale, gonfiore e febbre. Quando la parete intestinale è necrotica, può causare sintomi come sangue nelle feci, ileo paralitico e shock.

(7) Aterosclerosi delle estremità

Gli arti inferiori sono più comuni, causando freddo, intorpidimento e claudicatio intermittente tipico degli arti inferiori a causa di disturbi dell'apporto di sangue, cioè intorpidimento, dolore e persino convulsioni del gastrocnemio durante la deambulazione, scomparsa dopo il riposo e riapparire quando si cammina; seria sostenibilità Il dolore, le arterie degli arti inferiori, in particolare l'arteria dorsale, la pulsazione si sono indebolite o sono scomparse. La cancrena può verificarsi quando il lume arterioso è completamente occluso.

Esame dell'aterosclerosi

1, i pazienti hanno spesso livelli elevati di colesterolo nel sangue, trigliceridi, riduzione delle lipoproteine ​​ad alta densità, anomalie del modello di elettroforesi delle lipoproteine, la maggior parte dei pazienti con iperlipoproteinemia di tipo III o di tipo IV.

2, l'esame a raggi X mostra allungamento aortico, espansione e distorsione, deposizione di calcio a volte visibile.

3, l'angiografia può mostrare la stenosi, le lesioni e l'estensione dell'arteria quadripla, dell'arteria renale e dell'arteria coronarica causate dall'aterosclerosi.

4, l'esame ecografico Doppler aiuta a determinare il flusso sanguigno delle arterie e delle arterie renali delle estremità.

Diagnosi diagnostica dell'aterosclerosi

Criteri diagnostici

La malattia si è sviluppata in misura considerevole, specialmente quando ci sono lesioni evidenti negli organi, la diagnosi non è difficile, ma la diagnosi precoce non è facile. I pazienti anziani con dislipidemia, radiografia, ecografia e angiografia hanno riscontrato che la stenosi vascolare o le lesioni sessuali devono prima considerare la diagnosi di questa malattia.

Diagnosi differenziale

L'aterosclerosi aortica causata da cambiamenti aortici e aneurisma aortico, deve essere differenziata dall'aortite sifilitica e dall'aneurisma aortico e dal tumore mediastinico; l'aterosclerosi coronarica causata da angina e infarto del miocardio e altre lesioni coronariche Identificazione della causa; la fibrosi miocardica deve essere differenziata da altre malattie cardiache, in particolare la cardiomiopatia dilatativa primaria; gli incidenti cerebrovascolari causati da aterosclerosi cerebrale devono essere differenziati dagli incidenti cerebrovascolari causati da altre cause; L'ipertensione causata dall'aterosclerosi renale deve essere differenziata dalle altre cause di ipertensione; la trombosi dell'arteria renale deve essere differenziata dai calcoli renali; i sintomi causati dall'aterosclerosi delle estremità devono essere causati da lesioni arteriose di altre cause essi sono stati identificati.

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