Nefrite correlata all'HBV

Introduzione alla nefrite associata al virus dell'epatite B. Glomerulonefrite associata a virus dell'epatite B (HBV-GN) è abbreviata come nefrite da epatite B. Si riferisce alla glomerulonefrite causata da una reazione immunitaria sotto forma di danno immunitario complesso causato dall'infezione da HBV nei glomeruli umani o HBV senza invasione diretta del tessuto renale. Le manifestazioni cliniche sono proteinuria, ematuria o sindrome nefrosica e il tipico cambiamento patologico è la nefropatia membranosa. L'incidenza dell'infezione da HBV con glomerulonefrite è di circa il 6,8% ~ 20,0%, che è più comune nei bambini. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% Persone sensibili: più comuni nei bambini Modalità di trasmissione: trasmissione da madre a figlio, trasmissione del sangue Complicanze: insufficienza renale, ipertensione, epatite cronica

Cause della nefrite associata al virus dell'epatite B.

La causa del danno renale nei pazienti con epatite B o portatori di HBV può essere che l'HBV infetta direttamente il rene o causa malattie autoimmuni; inoltre, l'antigene e l'anticorpo del virus dell'epatite B possono formare complessi immunitari e complessi antigene-anticorpo possono causare malattie. L'HBV è una particella sferica (particella danese) con un diametro di 42-45 nm. È un virus del DNA composto da un guscio a doppio strato e un nucleo. Contiene DNA e DNA polimerasi a doppio filamento. Uno dei fili negativi è una lunga catena, circa 3,2 kb, e l'altro è Il filo positivo è un filo corto, circa 2,8 kb, e ci sono quattro frame di lettura sul DNA a catena lunga, che codifica per HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerasi e proteina X, nella nefrite associata al virus dell'epatite B, depositata nei capillari glomerulari. Le pareti sono principalmente HBsAg e HbeAg. Ozawa e Hattor sono rispettivamente eluiti dai tessuti renali dei pazienti HBV-GN e hanno trovato anticorpi anti-HBsAg e anticorpi anti-HBeAg; la microscopia immunoelettronica ha mostrato che gli antigeni e le immunoglobuline sopra citati erano depositati nei glomeruli Nello stesso locus, questi risultati supportano il fatto che l'HBV-GN è una nefrite immunitaria complessa causata dal componente dell'antigene HBV.

Antigene HBV e malattia complessa anticorpale (38%):

L'immunopatologia ha confermato che il danno renale causato dalla nefrite associata all'HBV è correlato al danno immunitario causato dal complesso immunitario dell'HBV depositato nei glomeruli e studi recenti hanno confermato che l'epatite cronica attiva e l'epatite persistente possono formare complessi immunitari, non solo nei piccoli reni. C'è HBsAg nella palla, complessi immunitari contenenti HBsAg si trovano anche nelle articolazioni e nelle pareti dei capillari di alcuni pazienti con poliartrite e vasculite.Alcune persone hanno confermato l'HBsAg nei glomeruli dei pazienti con glomerulonefrite e nel sangue. Sono state anche rilevate alte concentrazioni di HBsAg, indicando che questa glomerulonefrite ha una patogenesi immunitaria specifica e sono stati rilevati più antigeni di HBV (HBsAg, HBcAg, HBeAg) dal tessuto renale dei pazienti con glomerulonefrite, la maggior parte Gli studiosi ritengono che i complessi immunitari causati dagli antigeni dell'HBV siano davvero importanti nella patogenesi di alcuni tipi patologici di malattie glomerulari, come l'HBsAg è la causa principale della nefrite membranosa (MN) e di altre malattie glomerulari in Cina. Il rilevamento dell'antigene, HBsAg coinvolto nella patogenesi della MN, ha ipotizzato che ci siano due possibilità:

(1) La deposizione di HBsAg deriva dalla circolazione sanguigna e l'HBsAg depositato nel tessuto renale non è un guscio esterno del virus completo, ma un frammento di HBsAg.

(2) HBsAg deriva dall'espressione locale delle proteine ​​virali nei tessuti renali e si lega agli anticorpi corrispondenti derivati ​​dalla circolazione sanguigna per formare un complesso immunitario in situ.

L'infezione da HBV causa la malattia autoimmune (23%):

L'HBV si moltiplica negli epatociti, può cambiare i propri componenti antigenici e viene rilasciato nel sangue con la distruzione delle cellule epatiche; L'HBV può invadere direttamente linfociti e monociti, causando disfunzioni immunitarie e vari autoanticorpi compaiono in vivo dopo l'infezione da HBV. Come l'anticorpo citolipidico anti-DNA, antiepatico, questi hanno confermato l'esistenza di autoimmunità, la malattia autoimmune può portare alla nefrite.

L'HBV infetta direttamente il tessuto renale (20%):

Recenti studi dell'HBV hanno scoperto che il DNA dell'HBV viene rilevato nel tessuto renale, suggerendo che l'HBV infetta direttamente il tessuto renale e causa la malattia. Zhou Shidong e altri hanno scoperto che l'HBVAg è spesso espresso nel glomerulo e il tubulo renale viene spesso espresso positivamente, soprattutto HBcAg e ha scoperto che le lesioni della nefrite nel gruppo positivo per HBcAg erano significativamente più pesanti rispetto al gruppo negativo, suggerendo che la presenza di HBVAg può causare un attacco a cellule T che può causare danni ai tessuti.

Prevenzione della nefrite associata a virus dell'epatite B.

La chiave per la prevenzione di questa malattia è quella di prevenire e curare attivamente l'epatite B, in particolare l'infezione verticale di madre e bambino. Negli ultimi anni, la ricerca sul vaccino contro l'epatite B ha fatto grandi progressi ed è stata elencata come un programma di immunizzazione ampiamente utilizzato, che ha creato condizioni favorevoli per la prevenzione e il trattamento dell'epatite B. Al fine di prevenire l'infezione verticale di madri e bambini, osservazione di follow-up a lungo termine dei destinatari del vaccino contro l'epatite B, 47 (89%) su 53 pazienti erano positivi per l'anticorpo HBs dopo 5 anni e non sono stati trovati pazienti positivi all'antigene HBs. In futuro, con il controllo dell'epatite B, l'incidenza di questa malattia è destinata a diminuire.

Complicanze della nefrite associate al virus dell'epatite B. Complicanze, insufficienza renale, ipertensione, epatite cronica

Esistono insufficienza renale, ipertensione, epatite cronica e insufficienza epatica individuale.

Sintomi associati alla nefrite associati al virus dell'epatite B Sintomi comuni Labbra grandi di Sanyang e epatite gialla B anticorpo di superficie (... ipoproteinemia danno renale ascite insufficienza renale proteina urina ematuria

L'età di insorgenza è principalmente di bambini e adolescenti, i maschi sono per lo più e le manifestazioni cliniche sono diverse.

1, sintomi renali

Tutti i pazienti presentavano ematuria microscopica o proteinuria e l'insorgenza era nascosta, rilevata durante l'esame delle urine. Alcuni pazienti possono manifestare sindrome nefritica o sindrome nefrosica, manifestata come sindrome nefrosica, accompagnata da vari gradi di edema, possono presentare una grande quantità di ascite, manifestata come nefrite capillare mesangiale, il 40% ha una pressione sanguigna elevata, il 20% Insufficienza renale Pazienti con nefropatia membranosa, nessuna pressione sanguigna elevata e insufficienza renale.

2, sintomi epatici

La maggior parte dei pazienti senza storia di epatite e manifestazioni cliniche di epatite, alcuni pazienti possono avere ingrossamento del fegato o funzionalità epatica anormale.

Nefrite associata al virus dell'epatite B.

1. Urina: ematuria e proteinuria, urina tubulare e proteine ​​dell'urina sono principalmente albumina.

2. Biochimica del sangue: ci sono spesso declino dell'albumina, aumento del colesterolo, alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi possono essere elevati o normali, l'elettroforesi delle proteine ​​plasmatiche α2 e beta globulina sono elevate e la gamma globulina è spesso normale.

3. Marcatori sierologici dell'epatite B e DNA dell'HBV: la maggior parte dei pazienti è epatite B grande tre positivi (HBsAg, HBeAg e HBcAb positivi), un piccolo numero di pazienti è piccolo Sanyang (HBsAg, HbeAb e HBcAb positivi), solo pazienti HBsAg positivi, sangue L'HBV-DNA è generalmente positivo.

4. Esame immunologico: possono esserci ipo-complementemia e crioglobulinemia: circa il 50% dei pazienti ha ridotto i livelli ematici di complemento e aumenta le IgG e le IgA ematiche, suggerendo che la lesione è attiva e che il complesso immunitario circolante è positivo. Nel sangue sono stati rilevati HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA polimerasi (DNA-P) e HBV-DNA. Tra questi, HBeAg, DNA polimerasi (DNA-P) e HBV-DNA sono attualmente considerati i più sensibili per la diagnosi di infezione da HBV. Tuttavia, l'indice HBsAg positivo può supportare la diagnosi di nefropatia correlata all'epatite B e può anche suggerire la coesistenza di epatite B e glomerulonefrite, pertanto i pazienti con glomerulonefrite devono essere regolarmente esaminati per HBsAg per evitare diagnosi errate. E ritardare il trattamento.

5. Biopsia renale: è il mezzo finale per determinare l'HBV-GN ed è un prerequisito per la diagnosi dell'HBV-GN.

(1) Patologia: l'infezione da HBV ha ubiquitinità d'organo Oltre a coinvolgere principalmente il fegato, il rene può causare danni renali Il tipo patologico renale di nefrite associata a HBV è diverso, il più comune è la glomerulonefrite membranosa. Seguita da glomerulonefrite proliferativa di membrana, glomerulonefrite proliferativa mesangiale, iperplasia mesangiale focale segmentale o glomerulonefrite sclerosante focale segmentaria e nefropatia da IgA, istopatologia, patologia I tipi di nefrite associata all'HBV sono simili ai corrispondenti tipi di glomerulonefrite primaria.

(2) Biopsia del tessuto renale: la diagnosi di nefrite associata all'HBV deve essere eseguita per la biopsia renale, poiché l'antigene HBV sierico è positivo, non abbastanza da essere utilizzato come base per la diagnosi della nefrite associata all'HBV, se i pazienti con nefrite rilevano l'antigene HBV positivo nelle sezioni del tessuto renale Dopo l'esclusione della nefrite da lupus, della nefropatia membranosa idiopatica e di altre nefropatie, si può fare la diagnosi di nefrite associata all'HBV: si trova l'immunofluorescenza nel vasospasmo e nell'area mesangiale dei capillari glomerulari e si possono vedere HBsAg, IgM, IgG. La deposizione di C3, alcuni autori hanno riferito che HBeAg e HBcAg nella deposizione glomerulare, l'esame al microscopio elettronico della nefrite associata all'HBV a volte possono trovare particelle simili a virus e inclusioni della rete tubulare visibili, suggerendo che la malattia è associata a infezione virale.

6. Altri dovrebbero essere eseguiti regolarmente ecografia B, elettrocardiogramma e altri controlli.

7. Numerose segnalazioni hanno incluso la colorazione dell'antigene del virus dell'epatite B glomerulare nei criteri diagnostici per la nefrite associata all'epatite B. Tutti i tipi patologici di campioni di biopsia renale da nefrite da epatite B erano positivi per la colorazione HBsAg.

Diagnosi e diagnosi della nefrite associata al virus dell'epatite B.

diagnosi

Allo stato attuale, non esiste uno standard diagnostico unificato per la nefrite associata a HBV. La diagnosi di nefrite associata a virus dell'epatite B, oltre alla diagnosi di epatite B, dovrebbe avere le seguenti quattro diagnosi cliniche:

1. Con proteinuria o ematuria, ci deve essere una nefrite immunitaria complessa.

2. Antigene del virus dell'epatite B (HBAg), come siero HBsAg positivo.

3. Conferma della deposizione del virus dell'epatite B o del suo antigene nel tessuto renale (se l'HBV-DNA o l'HBeAg possono indicare la replicazione del virus dell'epatite B nel tessuto renale).

4. La biopsia renale ha confermato la glomerulonefrite e può escludere malattie glomerulari secondarie come la nefrite da lupus.

Il quarto punto è la condizione più basilare, carente: in considerazione dell'elevata prevalenza cinese di epatite B e la glomerulonefrite è anche una malattia comune in Cina, al fine di evitare diagnosi errate, nei pazienti con glomerulonefrite, il test dell'antigene HBV dovrebbe essere eseguito di routine. Inoltre, l'incidenza dei portatori di HBV in Cina è elevata e i pazienti con glomerulonefrite sierica HBsAg positiva non sono necessariamente nefrite associata all'HBV. È probabile che i pazienti sierici positivi all'antigene HBV abbiano glomerulonefrite o rene primario causati da altre cause. La nefrite a pallina dovrebbe essere nota per il riconoscimento. Poiché ci sono poche nefropatie membranose primarie nei bambini in Cina, il marker sierico dell'HBV è positivo nei bambini e la biopsia renale è nefropatia membranosa può essere diagnosticata come HBV-GN. Perché la Cina è un'area altamente infetta dell'HBV La rilevazione di routine dei marcatori HBV nella biopsia renale è di grande significato per la diagnosi precoce e il trattamento ragionevole della nefropatia associata all'epatite B.

Inoltre, la diagnosi di questa malattia può riferirsi all'opinione dello speciale simposio sulla nefrite correlata all'epatite B (abbreviata come virus dell'epatite B) tenutosi a Pechino nell'ottobre 1989.

Condizioni diagnostiche:

1 marcatore sierico di virus dell'epatite B positivo.

2 soffre di glomerulonefrite ed esclusione di malattie glomerulari secondarie come la nefrite da lupus.

3 Antigene del virus dell'epatite B (HBV) o HBV-DNA è stato trovato nella sezione del tessuto renale.

4 alterazioni patologiche del tessuto renale alla nefrite membranosa.

Descrizione: può essere diagnosticato in base al primo, secondo e terzo, indipendentemente dai cambiamenti patologici del tessuto renale; soddisfa la prima e la seconda condizione nella diagnosi e la diagnosi patologica del tessuto renale è nefrite membranosa, sebbene non sia nella sezione del tessuto renale. L'antigene HBV o l'HBV-DNA può essere trovato come diagnosi; la Cina è un'area ad alto rischio con infezione da HBV, come i pazienti con malattia glomerulare con antigenemia da HBV, che non è sufficiente come base per la nefrite associata all'HBV-GN, dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi differenziale .

Diagnosi differenziale

La nefrite associata all'epatite B deve essere differenziata dalla nefrite causata da altre cause, come la nefrite eritematosa sistemica, la nefropatia membranosa idiopatica, la glomerulonefrite dopo infezione da streptococco.

1. Nefrite da lupus: la diagnosi di nefrite da HBV deve prima escludere la nefrite da lupus, nei depositi di HBsAg si possono vedere più pazienti con nebulite da lupus con biopsia renale, simile alla patologia della nefrite da HBV, ma nefrite da lupus La base clinica dell'epatite B, il deposito di HBsAg è la base della ritenzione non specifica o della nefrite da lupus, il suo significato è ancora poco chiaro e le manifestazioni cliniche e patologiche della nefrite da lupus sono complesse, spesso manifestate come un esteso danno di più sistemi. Può essere combinato con le sue manifestazioni cliniche, così come il rilevamento di cellule di lupus, anticorpi anti-nucleari, anticorpi di Smith e biopsia renale per identificare.

2. Nefropatia membranosa idiopatica: la nefropatia membranosa idiopatica si verifica principalmente nei bambini ed è simile nei bambini con glomerulonefrite associata all'HBV, ma oltre alle manifestazioni cliniche, la patologia renale non è completamente coerente, membrana idiopatica Le lesioni membranose della nefropatia sono raramente associate a depositi mesangiali e non si trovano sedimenti sotto l'endotelio; mentre l'HBV-MN ha lesioni membranose multiple con deposizione del complesso immunitario dell'area mesangiale, alcune con deposizione subendoteliale. E le cellule mesangiali hanno proliferazione nodulare e la presenza o l'assenza di deposizione del complesso immunitario al microscopio elettronico può essere utilizzata come metodo di identificazione per i due.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.