Vertigini

Introduzione alle vertigini La vertigine o vertigine sistemica vestibolare è un disturbo sensoriale direzionale o equilibrato del corpo umano, è un'illusione o un'allucinazione di sé o di uno scenario esterno La maggior parte dei pazienti sente che le cose circostanti ruotano durante l'attacco e alcuni pazienti hanno oscillazioni visive o tremori. (Ha le vertigini); può anche ruotare, versare, affondare o scuotere (vertigine automatica) su un determinato piano. Clinicamente, può essere diviso in vertigine sistemica vestibolare (vertigine vera) e vertigine sistemica non vestibolare (vertigini) e la causa è più complicata. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vomito funzionale, sordità, atassia

vertigine

Vertigine sistemica vestibolare (35%):

Periferico: A. Otogenic; B. Neurogenic. Centrale: A. lesioni cerebrali (tumore, insufficiente afflusso di sangue, malformazione congenita della fossa cranica posteriore, trauma del tronco encefalico, infiammazione dei neuroni sottomarini, ecc.); B. malattia cerebellare; C. malattia del cervello.

Vertigine sistemica non vestibolare (40%):

1 vertigine oculare; 2 malattie cardiovascolari; 3 malattie metaboliche tossiche sistemiche; 4 anemia di varie cause; 5 vertigine traumatica della testa; 6 spondilosi cervicale; 7 vertigine psichiatrica (vertigine psichiatrica), nevrosi e così via.

patogenesi

La funzione di equilibrio e orientamento del corpo umano dipende dalla sinergia di visione, propriocezione e sistema vestibolare (collettivamente chiamato triplo equilibrio). Il sistema vestibolare è molto importante per il mantenimento dell'equilibrio della postura corporea. Il sistema vestibolare include il recettore del labirinto dell'orecchio interno (nel canale semicircolare). L'ampolla dell'ampolla, la placca nella sacca e nella sacca, il nervo vestibolare, il nucleo vestibolare nel tronco cerebrale, il cervelletto, il fascio longitudinale mediale e la corteccia vestibolare (il lobo temporale).

Studi moderni hanno dimostrato che i neurotrasmettitori nel sistema vestibolare svolgono un ruolo importante nel verificarsi e nella remissione delle vertigini.Nei circuiti vestibolari periferici e centrali è stata confermata l'energia colinergica, la monoamina e il glutammato possono sinapsi, valle È un importante neurotrasmettitore eccitatorio nelle fibre nervose vestibolari e può influire sulla funzione compensatoria vestibolare attraverso i recettori N-metil-D aspartato (NMDA) e i recettori dell'acetilcolina M si trovano in ponte e midollo. Si presume che il recettore coinvolto nelle vertigini sia principalmente di tipo M2 Il GABA è un neurotrasmettitore inibitorio che esiste nella giunzione tra neuroni vestibolari secondari e neuroni motori oculari e l'istamina si trova nella struttura vestibolare centrale. Distribuzione della dispersione, i recettori dell'istamina sono localizzati nelle cellule presinaptiche e postsinaptiche nelle cellule vestibolari. Entrambi i sottotipi H1 e H2 influenzano l'effetto vestibolare. La noradrenalina regola principalmente l'intensità degli effetti eccitatori vestibolari e influenza anche l'adattamento vestibolare. Sesso, recentemente è stato scoperto che la dopamina ha un effetto regolatore sul sistema vestibolare.

Normalmente, il dispositivo sensoriale vestibolare libera il potenziale di azione neuronale quando eccitato da una frequenza ad alta intensità continua e lo trasmette al nucleo vestibolare del tronco encefalico.La lesione vestibolare unilaterale interferisce rapidamente con la velocità di innesco del potenziale elettrico tonico. I potenziali d'azione dei vestiboli sinistro e destro del tronco cerebrale sono sbilanciati, causando vertigini.

Le manifestazioni cliniche di vertigine, la gravità dei sintomi e la durata della malattia e la velocità di insorgenza, danno vestibolare unilaterale o bilaterale, indipendentemente dal fatto che vi sia una buona funzione compensativa vestibolare e altri fattori, quando la lesione stimola o danneggia un lato del vestibolo, a causa di Il normale sistema di equilibrio vestibolare sui lati sinistro e destro è rotto e il grave squilibrio vestibolare porta a vertigini rapide Se l'insorgenza della malattia è troppo veloce e la funzione di compensazione vestibolare è troppo tardi per stabilire, il paziente è vertigini e pesante e la rotazione visiva è evidente. Più tardi, a causa dell'autoregolazione Compensazione della funzione vestibolare sessuale, la vertigine del paziente scompare gradualmente, quindi la stragrande maggioranza della vertigine vestibolare periferica è un episodio transitorio, se la funzione vestibolare bilaterale viene contemporaneamente danneggiata, come lesioni vestibolari causate da farmaci ototossici, il rilascio di potenziali di azione vestibolare su entrambi i lati Sostanzialmente mantiene l'equilibrio al di sotto del livello normale, quindi di solito non produce vertigini, ma solo l'instabilità dell'equilibrio del corpo principale e l'illusione dell'oscillazione; poiché il vestibolo non può regolare la compensazione stessa, i sintomi durano più a lungo, il recupero lento, il lento progresso del danno unilaterale vestibolare Ad esempio, il neuroma acustico, di solito non produce vertigini, lo squilibrio della trasmissione eccitatoria vestibolare su entrambi i lati è La formazione del sistema nervoso centrale e compensazione dovuta.

A causa della stretta relazione tra il nucleo vestibolare e il nucleo del movimento oculare, il nistagmo si verifica spesso quando la corte attuale è soggetta a stimolazione patologica.Il nucleo vestibolare passa attraverso il fascio longitudinale mediale, il midollo spinale vestibolare e il midollo spinale vestibolare-cerebellare-rosso. Le cellule del corno anteriore del midollo spinale sono collegate, pertanto, quando il vestibolo è danneggiato, possono esserci segni come inclinazione del corpo su un lato e disallineamento degli arti (riferito alla deviazione degli oggetti).

Il nucleo vestibolare è anche collegato al centro vasomotorio e al nucleo del nervo vago nella struttura reticolare del tronco cerebrale, pertanto il danno è spesso accompagnato da nausea, vomito, pallore, sudorazione e persino cambiamenti di pressione sanguigna, respirazione e polso. Il nucleo vestibolare è il tronco cerebrale. Il nucleo è molto sensibile all'afflusso di sangue e all'apporto di ossigeno, l'afflusso di sangue al vestibolo e alla coclea proviene dall'arteria uditiva interna.L'arteria ha due rami: il grande ramo cocleare fornisce la parte inferiore della coclea e il labirinto vestibolare e la piccola arteria vestibolare. La parte superiore del labirinto vestibolare, compreso il canale semicircolare orizzontale e il sacco ellittico, le due navi hanno un'anastomosi a livello del labirinto vestibolare inferiore, ma non c'è anastomosi nella parte superiore del labirinto vestibolare; inoltre, non vi è alcuna garanzia dai tappi auricolari al labirinto di membrana. Circolazione, quindi, a causa del piccolo diametro vascolare dell'arteria vestibolare anteriore e della mancanza di circolazione collaterale, la parte vestibolare della strada è selettivamente più sensibile all'ischemia, quindi anche piccoli cambiamenti nei vasi sanguigni intracranici (come stenosi o occlusione) ) o un calo della pressione sanguigna può influire sulla funzione del sistema vestibolare e provocare vertigini.

Prevenzione vertigini

1. Prestare attenzione al riposo, partecipare all'esercizio fisico e combinare lavoro e riposo. Perché la mancanza di sonno può portare a debolezza degli arti, vertigini, mal di testa, causando vertigini. Quindi assicurati di dormire a sufficienza.

2. Regola le tue emozioni ed evita la stimolazione mentale.

3. Se la torbidità è disturbata, la dieta dovrebbe essere leggera.

Complicazioni da capogiro Complicanze, vomito funzionale, sordità, atassia

1. I pazienti con vertigini avranno rotazione e vomito durante il periodo di attacco e causeranno anche danni al labirinto, vestibolari e cocleari, con conseguente morte delle cellule ciliate dei capelli e perdita della funzione vestibolare, che può causare acufene, sordità, atassia e altri pericoli. Se non trattato in tempo, è facile causare declino del pensiero, demenza mal di testa, trombosi cerebrale, emorragia cerebrale, emiplegia, emiplegia da ictus e persino morte improvvisa.

2. Nei pazienti di mezza età e anziani, episodi multipli possono influenzare la regolazione vascolare cerebrale e la microcircolazione cerebrale, aumentare la carenza di afflusso di sangue al cervello e indurre embolia di infarto cerebrale.

3. Influenzare la comunicazione, ridurre il circolo vitale, aumentare lo stress mentale, ecc.

4. Le normali attività come il bordo del pozzo, il bordo del pozzo, l'attraversamento della strada e l'alpinismo turistico sono attività pericolose a causa dell'insorgenza improvvisa della sindrome di Ménière. Pertanto, i medici ricordano alle persone di mezza età di prestare particolare attenzione al riposo e al sonno per evitare un affaticamento eccessivo. I pazienti con la sindrome di Ménière devono prestare attenzione all'attenta attività nella fase acuta, cercare di rimanere a letto, in modo da non causare il rischio di cadute e fratture dovute a vertigini.

Sintomi di vertigine Sintomi comuni Non distorto da un lato, no ... Nausea, bassa pressione sanguigna, sbalordito, disfunzione nervosa, tachicardia, atassia, vertigine rotatoria, vertigine cervicale

Tipo clinico

(1) vertigine sistemica vestibolare:

1 periferica:

A. Otogenico: lesioni dell'orecchio esterno e medio, come canale uditivo esterno, otite media acuta e cronica, ostruzione della tuba di Eustachio, involuzione della membrana timpanica, ecc. Che coinvolgono l'orecchio interno; lesioni dell'orecchio interno, come la malattia di Ménière, il labirinto, l'orecchio interno Avvelenamento da farmaci (come gentamicina, streptomicina, ecc.), Lesioni dell'otolite dell'orecchio interno, cinetosi, ictus perso, trauma dell'orecchio interno e otosclerosi.

B. Neurogenicità: neuroma acustico, tumore dell'angolo cerebellopontino, aracnoidite della fossa posteriore, neuronite vestibolare e meningite.

2 centrali:

A. Lesioni del tronco encefalico: come la malattia vascolare del tronco encefalico (ischemia dell'arteria vertebrale basale, sindrome dorsolaterale midollare, scafoide dell'arteria succlavia, emicrania dell'arteria vertebrale basale), tumore del tronco encefalico, infiammazione del tronco encefalico, molteplici Sclerosi sessuale, cavità midollare, tumore del quarto ventricolo, base cranica piatta e tonsill cerebellare.

B. Malattie cerebrali: come tumore del sacco cerebellare, ascesso cerebellare, infarto cerebellare inferiore, emorragia cerebellare.

C. Malattie del cervello: come tumore del lobo temporale, epilessia del lobo temporale, ascesso cerebrale.

(2) Vertigine sistemica non vestibolare:

Vertigini a 1 occhio: come paralisi muscolare extraoculare, errore di rifrazione, sguardo veloce o posizione in cima a una scogliera che domina il pericoloso muro

2 malattie cardiovascolari: ipertensione, ipotensione, aritmia (tachicardia parossistica o blocco atrioventricolare), insufficienza cardiaca, arteriosclerosi cerebrale, emicrania.

3 tossicità sistemica, malattie metaboliche: come diabete, iperventilazione, uremia e così via.

4 anemia per vari motivi.

Vertigine traumatica a 5 teste: come frattura della base cranica o sequele di commozione cerebrale.

6 spondilosi cervicale.

7 vertigini psichiatriche (vertigini psichiatriche), nevrosi e così via.

2. Prestazioni principali

(1) vertigine vestibolare periferica:

1 vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV): la malattia è la malattia più comune che causa vertigini (circa il 20% dei pazienti con vertigini), può essere suddivisa in tre tipi, vale a dire quest'ultima BPPV semi-regolare, orizzontale E l'ex BPPV semi-regolare, la malattia cistica nel canale semicircolare orizzontale, ma la stragrande maggioranza appartiene alla semicircolarità posteriore (che rappresenta oltre l'80% di tutto il BPPV).

A. BPPV semicircolatorio posteriore: i pazienti cambiano spesso posizione nella testa, ad esempio quando si alzano dal letto, quando sono a letto o quando guardano in alto, hanno episodi transitori di vertigine che durano per alcuni secondi (generalmente non più di 10 secondi) quando la testa si riprende dalla dinamica. In una determinata posizione fissa, le vertigini scompaiono rapidamente, pertanto la maggior parte dei pazienti ha paura dei cambiamenti di posizione della testa. Quando sono a letto, possono muoversi lentamente sotto forma di rallentatore, in modo da ridurre le vertigini. La maggior parte dei pazienti nel test posizionale di Hallpike può Vertigine improvvisa e nistagmo rotazionale (chiamato nistagmo posizionale) sono indotti e la direzione del nistagmo è diretta verso la testa (lato inferiore dell'orecchio) e coincide con il lato interessato.

La malattia è una lesione dell'otolite dell'orecchio interno, trauma cranico, malattia dell'orecchio, vecchiaia, danni da rumore o streptomicina possono denaturare l'otolito, la degenerazione e i detriti otoliti rotti nel canale semicircolare a causa dei cambiamenti di posizione della testa e del ruolo della gravità Spostamento, che causa flusso endolinfatico e attivazione del recettore delle cellule ciliate del canale semicircolare posteriore, inducendo vertigini e nistagmo. La malattia ha una buona prognosi dopo il trattamento, ma è facile ricadere nella fase successiva. Circa 1/3 dei pazienti dopo il follow-up medio di 18 mesi recidiva.

B. Vertigine posizionale benigna del canale semicircolare orizzontale e anteriore: Oltre al canale semicircolare posteriore, è stato gradualmente riconosciuto che il canale semicircolare orizzontale o il canale semicircolare anteriore può anche causare vertigine posizionale parossistica benigna, che può anche essere causata dall'attività del canale semicircolare. A causa dei detriti otoliti, il paziente può essere diagnosticato per la prima volta in questo raro tipo, e più spesso dopo il trattamento post-chirurgico di pazienti con vertigine del canale semicircolare posteriore. Quando si diagnostica la vertigine del canale semicircolare orizzontale, 嘱Quando il paziente si trova in posizione supina, il nistagmo orizzontale può essere rapidamente indotto (senza periodo di incubazione) quando la testa è polarizzata su un lato. La direzione del nistagmo è il lato dell'orecchio che è verso la testa, che dura da 30 a 60 secondi.

C. Litiasi intracapsulare nel canale semicircolare orizzontale: questi pazienti hanno una storia di vertigine del canale semicircolare posteriore, manifestazioni cliniche di vertigine posizionale indipendentemente dall'inclinazione della testa, con nistagmo orizzontale continuo, direzione Dopo che la testa è stata girata nella parte superiore dell'orecchio, i sintomi sono alleviati dopo diversi giorni e possono essere spontaneamente sollevati o alleviati dopo il trattamento della terapia di posizione corporea. Si ritiene che i detriti attaccati al canale semicircolare orizzontale siano la causa più probabile della malattia e non vi è alcuna speciale causa della malattia Il trattamento, ma lo scuotimento della testa e l'esercizio di scuotere la testa possono essere efficaci.

2 Malattia di Ménière: una malattia rappresentativa nella labirintopatia, caratterizzata da vertigini ricorrenti, nausea, vomito, acufene, sordità può verificarsi gradualmente con la progressione della malattia, la malattia rappresenta circa 5,9 nelle vertigini %.

I pazienti hanno spesso un esordio improvviso, sentendo le cose circostanti e la propria rotazione e tremore, quindi i pazienti non possono stare in piedi e camminare, a causa della svolta, anche delle attività del tronco, della stimolazione della luce e del suono possono peggiorare la vertigine, quindi al paziente piace chiudere gli occhi, Ci sono molti acufeni e sensazione di imbottitura dell'orecchio, e ci sono sordità sullo stesso lato della lesione. Ci sono diversi gradi di disfunzione autonomica durante l'attacco, come nausea, vomito, pallore, sudorazione, diarrea, ecc., Spesso hanno nistagmo durante l'attacco acuto. Rotazione o livello, lento al lato della malattia, ogni volta dura da alcuni minuti a diverse ore, gli anziani possono raggiungere diversi giorni, l'episodio può essere più volte a settimana, ma può anche essere alleviato da diversi mesi a diversi anni, con il prolungamento della malattia, vertigini Il grado si riduce gradualmente e la sordità aumenta gradualmente. Quando l'udito viene completamente perso, l'episodio di vertigine scompare. La sordità è generalmente unilaterale, il 10% può invadere entrambi i lati e il test di funzionalità vestibolare mostra che l'energia cinetica vestibolare è indebolita o Scomparso, ad eccezione del nistagmo, non c'erano altre anomalie nell'esame del sistema nervoso.

La malattia può essere colpita da uomini e donne, la più comune tra i 40 e i 50 anni, ma possono anche verificarsi giovani e anziani, i cambiamenti patologici includono disturbi del metabolismo linfatico nell'orecchio interno, eccessiva secrezione di linfa o malassorbimento, causando linfoadenopatia idrolizzata , gonfiore, aumento della pressione, con conseguente degenerazione di fragili cellule ciliate cocleari, patologicamente nessuna infiammazione o sanguinamento, è stato ipotizzato che gli attacchi di vertigine parossistica e la rottura del labirinto di membrana, portando alla distruzione dei recettori sensoriali e all'endolinfato contenente potassio Il perilymph, che provoca la paralisi delle fibre nervose vestibolari.

La malattia può essere causata da reazioni allergiche ed è anche causata da fattori come disturbi circolatori, disturbi metabolici, infezioni virali e altre manifestazioni cliniche di vertigine dell'orecchio interno causate da ovvie malattie dell'orecchio interno come infiammazione, arteriosclerosi, emorragia e sclerosi dell'orecchio. Conosciuta come la sindrome di Ménière.

3 labirintite: la labirintite è una complicanza comune dell'otite media acuta o cronica, principalmente a causa dell'infiammazione purulenta dell'orecchio medio che distrugge direttamente la parete ossea persa, un piccolo numero di infiammazione causata dal sangue o dalla diffusione linfatica (labirintite suppurativa), alcuni pazienti Anche la perdita senza infezione diretta dell'infezione, affetta da otite media suppurativa adiacente, può apparire sintomi (grave labirintite).

Clinicamente, i pazienti con otite media hanno vertigini parossistiche con nausea. Quando vomita, suggerisce la possibilità di complicanze delle perdite vaginali. Le condizioni gravi sono vertigini e ci sono nistagmo, perdita dell'udito, disturbi dell'equilibrio, ecc., I sintomi sistemici sono anche evidenti, esame del canale uditivo esterno Si è riscontrato che la perforazione della membrana timpanica è utile per la diagnosi e può essere differenziata dalla malattia di Meniere. Ad esempio, il semplice metodo di test della fistola è positivo (mediante la pressione delle dita sul canale uditivo esterno, ripetuto più volte, induce vertigini), indicando che potrebbe esserci una fistola, che aiuta questo Diagnosi della malattia

4 vertigini indotte da farmaci: una varietà di farmaci può causare danni all'orecchio interno e ai nervi vestibolari, tra cui i primi antibiotici aminoglicosidici, tali antibiotici producono ototossicità attraverso danni irreversibili alle cellule ciliate vestibolari, streptomicina solfato alla tossicità vestibolare dell'orecchio interno Grande, facile da provocare vertigini e la diidrostreptomicina è facile da provocare sordità causata da danno cocleare, l'avvelenamento da streptomicina acuta si verifica in pochi giorni dopo la somministrazione di vertigini, nausea, vomito, avvelenamento cronico più comune, spesso dopo il trattamento per alcune settimane Il paziente ha manifestato illusioni oscillanti, disturbi del movimento e vertigini lievi e la malattia ha raggiunto il picco dopo 1 settimana.

Il grado di tossicità dipende dalla dose e dalla durata del trattamento antibiotico, ma può anche essere solo di pochi grammi a causa di diverse sensibilità individuali, anche dopo una dose di vertigine, è più probabile che si verifichino pazienti anziani e pazienti con insufficienza renale, a causa del doppio Il vestibolo laterale è danneggiato allo stesso tempo, il paziente mostra solo lievi vertigini e più principalmente un'illusione oscillante di instabilità instabile nell'ambiente circostante, cioè la manifestazione principale è il disturbo dell'equilibrio del tronco, quindi i sintomi sono più evidenti quando si cammina, si gira o si gira la testa, e Dopo che l'azione sopra è stata fermata, sembra che il movimento originale sia ancora in corso. Quando il tronco e la testa non si muovono, i suddetti sintomi sono ovviamente migliorati o addirittura scomparsi e il nistagmo è raro. Il test di energia cinetica vestibolare mostra che la funzione vestibolare bilaterale è ridotta e la vertigine dura per diverse settimane. I mesi variano, l'individuo può durare per diversi anni dopo l'interruzione del farmaco, il recupero della funzione vestibolare è più lento e le manifestazioni cliniche della storia dell'uso del farmaco e le sue caratteristiche sono la base principale per la diagnosi.

Neomicina, kanamicina possono anche causare vertigini, ma più leggere della streptomicina; occasionalmente causate da gentamicina, vancomicina, polimixina B, ecc., Chinino, salicilato causato dalla coclea Il danno è più pesante, i sintomi vestibolari sono più lievi e scompaiono dopo l'interruzione del farmaco.Altri come trimetil chetone, fenitoina, acetofenone, contraccettivi orali, etanolo, nicotina e abuso a lungo termine di barbiturici possono causare vertigini.

5 cinetosi: o cinetosi, cioè cinetosi, mal di mare, dovuti a macchina, barca, aereo, ecc., L'orecchio interno viene stimolato meccanicamente, causando disfunzione vestibolare, mostrando principalmente vertigini, nausea e vomito, spesso accompagnati da carnagione Pallido, sudore freddo, debolezza generale, ecc., La malattia può esistere in popolazioni sensibili, ma la causa è sconosciuta; la mancanza di sonno, il cattivo umore e la cattiva stimolazione sono spesso i fattori scatenanti.

6 ictus perso: vertigini gravi, nausea, vomito e acufeni o perdita dell'udito in episodi improvvisi, può verificarsi un danno permanente del labirinto, principalmente osservato nell'occlusione delle arterie uditive interne negli anziani o sanguinamento perso, i pazienti sono più anziani, insorgenza Velocemente, ci sono aterosclerosi in altre parti del corpo e nessuna precedente storia di attacchi simili può aiutare a diagnosticare.

7 neuroma acustico: i pazienti con neuroma acustico mostrano principalmente sordità cronica progressiva, pochissimi pazienti possono avere vertigini nella fase iniziale, alcuni pazienti possono anche apparire vertigini dopo diversi mesi o anni dopo l'insorgenza, oltre all'VIII sul danno del nervo cranico, Ci sono anche V, VII, IX, X sulla paralisi del nervo cranico, mal di testa, atassia, ecc., L'esame otologico può essere trovato sul lato della malattia con sordità neurologica e disfunzione vestibolare, il potenziale evocato uditivo del tronco cerebrale può avere vari lati Anomalie, aumento delle proteine ​​nel liquido cerebrospinale, allargamento anormale del canale uditivo nella parte malata del cranio o distruzione ossea allo stesso tempo: la TC della testa e la risonanza magnetica hanno mostrato lesioni occupanti spazio nei ponti cerebrali e la diagnosi è stata confermata.

8 infiammazione dei neuroni vestibolari: si riferisce alle lesioni dei neuroni vestibolari (compresi il nucleo vestibolare, il ganglio vestibolare e il nervo periferico vestibolare), è la lesione più comune di un singolo episodio di disfunzione vestibolare periferica unilaterale acuta o perdita, circa Rappresentavano il 4% delle vertigini, le caratteristiche cliniche dell'insorgenza acuta di singole vertigini gravi, accompagnate da nausea, vomito, incapacità di muoversi, ma senza acufene e sordità, il corpo è facile da scaricare sul lato della lesione e ha un rapido livello al controlaterale o Nistagmo rotatorio orizzontale, normale test dell'udito, più comune nei giovani, pazienti di mezza età, bambini e anziani possono occasionalmente soffrire, la causa è sconosciuta, la maggior parte dei pazienti ha una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima della malattia, si ipotizza che possa essere correlato a infezione virale, l'esame può trovare un lato Paralisi del nervo vestibolare, questa malattia è una lesione benigna, i sintomi gravi del paziente possono essere gradualmente ridotti in pochi giorni, ma il decorso della malattia è più lungo, i sintomi spesso durano per diverse settimane, un piccolo numero di pazienti con attacchi di vertigine sono ripetitivi.

(2) vertigine centrale vestibolare: questo tipo di vertigine appartiene principalmente al tronco encefalico e il suo danno comprende il nucleo vestibolare e la sua connessione, poiché le fibre vestibolari e cocleari sono separate nel midollo e nel ponte, l'udito non può essere influenzato.

La vertigine causata da lesioni del tronco encefalico è accompagnata da nausea, vomito, nistagmo e squilibrio, che è più testardo di quelli che si perdono; il nistagmo è verticale, più ruvido, più evidente e persistente quando si guarda da un lato, lesioni del tronco encefalico Le vertigini hanno spesso danni ad altre strutture del tronco encefalico (nervi cerebrali e vari fasci conduttivi).

1 ischemia dell'arteria vertebrale-basale: la vertigine è un sintomo preminente dell'attacco ischemico dell'arteria vertebrale-basale e dell'infarto del tronco cerebrale nell'area di alimentazione I pazienti con ipertensione e arteriosclerosi di età superiore ai 50 anni hanno improvvisamente vertigini, devono considerare questa malattia, vertigini Per rotazione, oscillazione, instabilità in piedi, camminare con instabilità fluttuante, spesso con altri sintomi di danno al tronco encefalico, come visione doppia, paralisi midollare, disturbi dell'equilibrio, atassia e intorpidimento.

Se l'insorgenza della vertigine dura solo da pochi minuti a diverse ore e si ripristina completamente entro 24 ore e si ripete, viene clinicamente chiamato attacco ischemico transitorio (TIA). La TIA dell'arteria vertebrale-basale è significativamente migliore di quella del sistema interno dell'arteria carotidea. La TIA presenta episodi frequenti, che possono verificarsi più volte al giorno, oppure episodi intermittenti per diverse settimane o mesi, ma in genere non è un precursore della trombosi dell'arteria vertebrale-basale.Inoltre, potrebbe esserci un episodio catastrofico speciale. O ischemia della struttura reticolare del tronco encefalico, con conseguente scomparsa improvvisa della tensione muscolare degli arti, causando la caduta dell'episodio a terra stando in piedi o camminando e recuperando rapidamente, senza preavviso, senza perdita di coscienza.

2 sindrome dorsolaterale midollare: nota anche come sindrome di Wallenberg, è causata da una varietà di cause, la lesione è limitata a un gruppo di sindromi cliniche nella parte dorsolaterale del midollo, negli anziani la maggior parte del cervelletto Indotta da occlusione dell'arteria vertebrale o arteriosa; i giovani possono anche essere causati da infiammazione, lesioni demielinizzanti, tumori, traumi, ecc.

Manifestazioni cliniche di vertigini, disturbi dell'equilibrio, vomito, linguaggio ambiguo e tosse alimentare e altri sintomi, esame del tremore oculare, espettorato molle e paralisi del cordone vocale, corpo incrociato o parziale e altri tipi di disturbi sensoriali, lato malattia Horner I segni (Horner) e i segni di atassia cerebellare degli arti, in base alle manifestazioni cliniche tipiche e alla risonanza magnetica della testa, non sono generalmente difficili da diagnosticare.

3 tumori del tronco encefalico: la vertigine può essere persistente, può essere aggravata dalla rotazione della testa; primi segni di danno al tronco encefalico come paralisi del nervo cranico, espettorato crociato; evidente nistagmo e atassia degli arti, secondo progressivo È possibile diagnosticare lo sviluppo, più comune nei bambini e i risultati di TC o RM della testa.

4 sclerosi multipla: circa 1/3 dei pazienti ha vertigini, alcuni dei quali sono sintomi del primo episodio, che è un aumento graduale, vertigini, vertigini sono generalmente lievi, ma il nistagmo è più comune ed evidente, per lo più orizzontale o verticale La sessualità può essere associata a nausea, vomito, acufene e sordità Secondo il nervo ottico multiplo, il tronco encefalico, il cervelletto, il midollo spinale, altri nervi cranici e lesioni multiple dell'emisfero cerebrale, ci sono più remissioni e recidive nel corso della malattia. Potenziali (tronco encefalico, visivi, somatosensoriali) possono essere trovati nelle lesioni subcliniche e nelle anomalie tipiche della TC o della RM, l'aumento della gamma-globulina del fluido cerebrospinale, l'indice anomalo di IgG e le bande oligoclonali di IgG sono utili per la diagnosi.

5 tumore del quarto ventricolo: a causa della compressione del tumore del quarto ventricolo, stimola il nucleo vestibolare e il nucleo dorsale del nervo vago, spesso può causare vertigini, vomito, soprattutto nel quarto ventricolo con tumori mobili (come le cisti), quando il paziente gira la testa Può causare vertigini gravi dovute a un'occlusione improvvisa della circolazione del liquido cerebrospinale, accompagnata da vomito e forte mal di testa. Si chiama sindrome di Bruns. Se il paziente mantiene una certa posizione della testa ed evita un improvviso cambio di posizione, può essere completamente privo di sintomi, perché cambia rapidamente. Nella posizione della testa, può causare vertigini, che può essere erroneamente diagnosticato come vertigine posizionale parossistica benigna e occorre prestare attenzione all'identificazione.

6 epilessia delle vertigini: il centro corticale del sistema vestibolare nella giunzione della cresta iliaca posteriore o posteriore, lesioni in queste aree (tumore, malformazione artero-venosa, infarto, cicatrice traumatica) possono stimolare la corteccia e la vertigine, i pazienti hanno Il forte senso di rotazione o la sensazione dell'ambiente esterno su un lato, accompagnato da nausea, può avere nistagmo, alcuni prima o dopo la vertigine, un lato dell'acufene e disfunzione controlaterale, la vertigine può essere un precursore dell'attacco, il tempo è molto breve Di solito solo pochi secondi Se lo scarico si diffonde ad altre aree del lobo temporale, possono verificarsi altri sintomi di epilessia del lobo temporale o può verificarsi un attacco generalizzato.Alcuni pazienti hanno l'unica manifestazione di vertigini, che deve essere differenziata da altri episodi di vertigine. L'esame del diagramma ha scoperto che spine, onde acute e anomalie parossistiche possono aiutare a diagnosticare.

7 vertigine di posizione centrale (vertigine di posizione centrale): le lesioni del sistema nervoso centrale, in particolare il quarto ventricolo e le lesioni circostanti possono anche causare vertigine di posizione, gli attacchi di vertigine di posizione centrale non hanno periodo di incubazione, lunga durata dopo l'insorgenza, mancanza Le manifestazioni tipiche di vertigine, i cambiamenti del nistagmo, la terapia posizionale non possono essere alleviati e altri sintomi e segni di danno al sistema nervoso centrale, possono essere identificati con vertigine posizionale parossistica benigna, l'incidenza della vertigine posizionale centrale è estremamente bassa, Cause comuni includono degenerazione spinocerebellare, sclerosi multipla, malformazione di Arnold-Chiari di tipo I e tumori del cervelletto e del tronco encefalico.Per i pazienti con sospetta vertigine posizionale centrale, sono richiesti un esame fisico neurologico dettagliato e un esame MRI della testa. Lesioni intracraniche che occupano spazio.

(3) Altro:

1 vertigine del collo: quando il collo si muove improvvisamente, specialmente quando viene girato su un lato o la testa è inclinata verso l'alto, la vertigine è chiamata vertigine cervicale. La causa esatta è ancora controversa. Potrebbe essere dovuta al cambiamento dell'impulso di conduzione vestibolare del midollo spinale. L'ischemia dell'arteria vertebrale-basale causata dalla compressione e il plesso simpatico causato dalla rigidità cervicale sono stimolati, ecc., Ma la sindrome dell'arco aortico e la sindrome del furto succlavia possono anche causare vertigini cervicali.

A causa della prevalenza della spondilosi cervicale asintomatica negli anziani, il film radiografico cervicale non è utile per la diagnosi.La diagnosi si basa principalmente sulla vertigine che appare improvvisamente negli anziani quando si gira il collo o si guarda in alto, e i risultati dell'esame TCD, ma a causa di ictus dell'arteria vertebrale Il segmento extracranico più lungo è strettamente correlato all'anatomia cervicale, pertanto, oltre alla posizione della testa convenzionale, l'esame TCD dell'arteria vertebrale-basale dovrebbe includere la posizione speciale della testa come test del collo, vertigine cervicale, TCD, test della colonna cervicale, flusso sanguigno dell'arteria basilare. La diagnostica è supportata quando la velocità scende di oltre il 20%.

2 vertigini da panico posizionale (vertigine da panico posizionale): è una comune malattia soggettiva del disturbo dell'equilibrio, è una vertigine mentale, clinicamente facilmente diagnosticata come vertigine organica, questa malattia rappresenta circa il 16% dei pazienti con vertigine, L'incidenza delle persone di mezza età è più comune, sia gli uomini che le donne possono soffrire, la base principale per la diagnosi clinica è:

R. Nonostante i test di funzionalità dell'equilibrio clinico come il segno di Romberg, la camminata in tandem, il test dell'equilibrio a una gamba e il normale diagramma di equilibrio della postura funzionano normalmente, ma il paziente ha vertigini quando è in piedi o cammina. Barriere soggettive all'equilibrio.

B. L'episodio di instabilità ondulata che dura da pochi secondi a pochi minuti, o l'illusione di disagio fisico a breve termine.

C. Sebbene la vertigine posizionale fobica possa verificarsi spontaneamente, i pazienti di solito pensano a un inevitabile disagio (attraversare il ponte, salire le scale, da solo in casa, andare in strada) o stimoli sociali (in negozi, ristoranti, concerti, folle) Affollato) è un fattore predisponente.

D. La stragrande maggioranza dei pazienti ha sintomi autonomi e ansia durante o dopo l'inizio della vertigine.

E. Caratteristiche della personalità di atteggiamenti e comportamenti ossessivi, instabilità emotiva, depressione lieve.

F. Gli attacchi sono spesso secondari a uno stress emotivo speciale, dopo una grave malattia o dopo disordini vestibolari organici, come al solito può verificarsi dopo vertigine parossistica posizionale benigna o neuronite vestibolare.

3 vertigini traumatiche craniocerebrali: la vertigine dopo il trauma può essere causata da un danno all'orecchio interno, al nervo vestibolare, al nervo vestibolare e alla sua giunzione centrale, ci sono anche danni terminali otolitici e vertigine posizionale a breve termine, gravi casi di lesione craniocerebrale Potrebbe esserci un piccolo sanguinamento attorno ai quattro ventricoli e all'acquedotto, che può danneggiare il nucleo vestibolare e la sua connessione con il sistema nervoso centrale.

Vertigine traumatica e nervi traumatici e vaginali e vestibolari, rara vertigine spontanea, che si manifesta principalmente come vertigini, spesso si lamenta che esso o l'ambiente circostante hanno esercizio fisico, mentre sentirsi instabili, girarsi o guardare in alto può spesso farcela Aggravamento, vertigini nei pazienti con commozione cerebrale dura più a lungo di altri sintomi di trauma.

Disfagia del movimento degli occhi 4: recente paralisi del muscolo oculare accompagnata da doppia visione, a causa di disallineamenti spaziali, può causare vertigini temporanei, accompagnati da nausea, tremore, quando il paziente è più evidente quando guarda la direzione del muscolo paralizzato.

5 vertigini ad alta quota: è una vertigine fisiologica, è una vertigine visivamente indotta se osservata da alta quota, che mostra la posizione soggettiva e l'instabilità del movimento, dovuta alla grande distanza tra lo sguardo e il bersaglio fisso. Una sorta di "vertigine della distanza", la vertigine d'alta quota è correlata alla posizione del corpo, che è più evidente quando si è in piedi, e la distanza tra l'occhio e il bersaglio è il fattore principale piuttosto che l'orientamento dello sguardo.

Controllo vertigini

1. Il sospetto neuroma acustico deve essere assunto nel film piatto.

2. Le vertigini cervicali possono essere assunte sulle vertebre cervicali.

3. L'elettroencefalogramma è utile nella diagnosi dell'epilessia delle vertigini.

4. Considerare che le lesioni intracraniche che occupano spazio, la malattia cerebrovascolare, ecc. Possono essere selezionate per la TAC o la RM.

5. Qualsiasi vertigine locale e nistagmo che non possono essere spiegati dalle lesioni vestibolari circostanti devono essere prese in considerazione per le lesioni centrali e la RM deve essere raccomandata per la fossa cranica posteriore.

6. I potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale possono aiutare a localizzare e diagnosticare la neuropatia vestibolare.

Test di temperatura variabile, distorsione delle dita, test di corrente continua, test di posizione e nistagmo e altri test di funzionalità vestibolare aiutano a individuare la diagnosi qualitativa della vertigine.

Esame ausiliario: l'esame del liquido cerebrospinale è particolarmente importante per la determinazione delle malattie infettive intracraniche; l'aracnoidite cerebrale, l'ascesso cerebrale, il numero di cellule e le proteine ​​dell'esame del liquido cerebrospinale sono aumentati, le vertigini dovrebbero essere anemia, ipoglicemia, disturbi endocrini e altri test correlati; routine del sangue L'esame può dimostrare la presenza o l'assenza di anemia; la misurazione della glicemia può determinare la presenza di ipoglicemia; l'aumento dell'azoto ureico nel sangue può determinare la diagnosi di uremia; l'aterosclerosi cerebrale ha spesso un aumento dei lipidi nel sangue.

Diagnosi di vertigini

Esame fisico

(1) Esame del sistema nervoso: occorre prestare particolare attenzione alla presenza o all'assenza di nistagmo e la direzione, la natura e la durata del nistagmo sono spontanee o inducibili, mentre quelli con nistagmo devono considerare lesioni vestibolari, labirintiche e cerebellari. Non vi è edema nel fondo per capire se si tratta di una lesione intracranica che occupa spazio. In caso di perdita o scomparsa dell'udito, deve essere determinato per essere neurologico o conduttivo.Le lesioni con perdita e neuropatia uditiva sono spesso accompagnate da perdita dell'udito, con o senza distorsione delle dita. Fenomeno di dumping, chiaro se il vestibolo è danneggiato, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di atassia, e quelli con atassia sono principalmente lesioni del cervelletto e del tronco encefalico.

(2) Esame otologico: presenza di espettorato nel canale uditivo esterno, presenza di perforazione della membrana timpanica, presenza di otite media o otosclerosi, test elettrico, test della fistola, ecc.

(3) test di funzionalità vestibolare: incluso test di variazione della temperatura (test di micro-acqua ghiacciata o metodo alternato di acqua calda e fredda), test di rotazione, test di posizione (test di posizione Hallpike, ovvero posizione seduta del paziente, testa inclinata su un lato, mantenendo la posizione della testa sul corpo Cadere rapidamente in posizione supina, ma la testa è inclinata indietro di 30 °), test di corrente continua, test di nistagmo optocinetico, test di tracciamento oculare e, se necessario, elettrogramma di nistagmo.

(4) Esame di medicina interna: particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla pressione sanguigna, al cuore e così via.

2. Distinzione di vertigine vestibolare e vertigine centrale vestibolare: la vertigine del sistema vestibolare è divisa in due categorie: vertigine vestibolare periferica e vertigine centrale vestibolare, la prima principalmente dal vestibolo dell'orecchio interno al nervo vestibolare extracranico Causato da un danno, quest'ultimo causato dal segmento intracranico del nervo vestibolare, dai nuclei vestibolari e dalle loro connessioni di fibre, dal cervelletto, dal cervello e da altre malattie.

3. Diagnosi differenziale di vertigine: in base agli episodi di vertigine singola o ripetuta del paziente, danno vestibolare unilaterale o bilaterale, la relazione tra sintomi e posizione della testa, ecc., Può essere utilizzata come diagnosi differenziale.

(1) Singolo episodio di vertigine:

1 motivi comuni:

A. Periferico: labirintite, neuronite vestibolare.

B. Centrale: ictus del tronco encefalico o piccolo ictus cerebrale, sclerosi multipla.

2 cause rare: infarto perso, sindrome di Ramsay Hunt, labirintite sifilitica, labirintite tubercolare, malattia di Lyme, sarcoidosi (granulomatosi), colesteatoma, neuroma acustico.

(2) episodi di vertigine ripetuti:

1 motivi comuni:

A. Periferia: sindrome di Ménière.

B. Centrale: emicrania, ischemia dell'arteria vertebrale-basale.

2 cause rare: malattia di Ménière, fistola linfatica periferica, ischemia labirintica ricorrente, iperviscosità, sindrome di Cogen, otosclerosi, ipoplasia vestibolare, atassia familiare ricorrente, convulsioni vestibolari.

(3) Vertigine posizionale:

1 motivi comuni:

A. Periferico: vertigine parossistica posizionale benigna (canale post-circolare).

B. Centrale: vertigine posizionale centrale.

2 cause rare: episodi benigni di vertigine posizionale (canale semicircolare pre e orizzontale), alcolismo, macroglobulinemia di Waldenstrom.

(4) neuropatia vestibolare bilaterale:

1 cause comuni: periferiche: danno del nervo vestibolare ototossico (antibiotici aminoglicosidici).

2 motivi rari:

A. Periferico: otosclerosi, sequele di neuronite vestibolare, neuroma acustico bilaterale (neurofibrosi), sindrome di Ménière bilaterale, neuropatia vestibolare bilaterale idiopatica, morbo di Paget.

B. Centrale: sindrome di Wernicke.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.