Ponte miocardico

Introduzione al ponte miocardico Il ponte del miocardio è una malformazione vascolare congenita. L'arteria coronaria e i suoi rami di solito camminano nel grasso subepicardico sulla superficie del cuore o in profondità nell'epicardio. Quando un'arteria coronarica è circondata dal miocardio, questo segmento del miocardio è chiamato ponte miocardico. L'arteria coronaria è chiamata arteria coronarica a parete. arteria. Il ponte miocardico può essere correlato ai fattori locali della malattia coronarica e può anche causare ischemia miocardica. L'arteria coronaria coperta dal ponte del miocardio durante la compressione del cuore viene compressa, si verifica la stenosi sistolica e la compressione dell'arteria coronaria viene alleviata quando il cuore viene dilatato, e anche la stenosi dell'arteria coronaria viene alleviata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angina pectoris infarto miocardico aritmia morte improvvisa

Eziologia del ponte miocardico

Fattori congeniti (70%)

Il ponte miocardico è una comune deformità anatomica congenita, la cui causa è il segmento intramiocardico dell'arteria coronaria, in particolare il segmento intramiocardico dell'arteria discendente anteriore sinistra, che può essere schiacciato durante la sistole e l'ischemia miocardica si verifica dopo la mezza età. sintomi.

patogenesi

La direzione delle fibre miocardiche del ponte miocardico è ad angolo retto rispetto all'asse lungo dei rami discendente anteriore e discendente posteriore, mentre il ramo anteriore destro e il ramo anteriore sinistro sono ad angolo più piccolo. La sezione trasversale dell'arteria coronaria della parete mostra che il lume è piccolo e la parete è sottile: quando il ponte del miocardio è più spesso, il segmento dell'arteria coronaria della parete ha meno probabilità di formare aterosclerosi e si vede spesso l'endotelio prossimale e distale. aterosclerosi. A causa delle suddette caratteristiche anatomiche, quando il cuore si contrae, il ponte miocardico comprime l'arteria coronaria della parete, causando un ulteriore restringimento del lume: più lungo e spesso il ponte miocardico, maggiore è l'angolo tra le fibre del miocardio e i vasi sanguigni e più pesante è la stenosi dell'arteria coronaria della parete. Più grave è l'ischemia miocardica distale, persino l'infarto del miocardio.

Prevenzione del ponte miocardico

Poiché il ponte miocardico è una comune deformità anatomica congenita, al momento non esistono misure preventive efficaci, che dovrebbero prestare attenzione per prevenire vari fattori di rischio di malattia coronarica e prevenire l'aterosclerosi dell'arteria coronarica, poiché può aggravare ulteriormente la condizione.

Complicanze del ponte miocardico Complicanze, angina pectoris, infarto del miocardio, aritmia, morte improvvisa

Ci sono complicazioni come angina, meno infarto del miocardio e aritmia occasionale e morte improvvisa dopo l'esercizio.

Sintomi del ponte miocardico sintomi comuni ipertrofia cardiaca aritmia ischemia miocardica ECG aterosclerosi anormale angina pectoris infarto del miocardio

L'arteria coronaria e il miocardio del miocardio si originano normalmente e non vi sono malformazioni congenite come passaggi anomali.Alcune delle arterie coronarie epicardiche sono coperte da miocardio superficiale nella parte prossimale o media dell'arteria coronaria. Dopo una breve distanza, sono esposte al miocardio. Il segmento dell'arteria coronaria coperta è chiamato l'arteria coronaria della parete o l'arteria coronarica maggiore intra-tunnel, e il miocardio superficiale che copre l'arteria coronaria è chiamato ponte muscolare.

L'arteria coronaria della parete può anche essere vista nel ramo diagonale sinistro o nel ramo del bordo smussato sinistro.Il segmento dell'arteria coronaria della parete è generalmente meno incline alle lesioni aterosclerotiche, ma la parete prossimale dell'arteria coronarica è incline all'aterosclerosi a causa dell'estremità prossimale del ponte muscolare. La pressione è superiore alla normale pressione intracoronarica e superiore alla pressione intra-aortica.L'angiografia coronarica mostra che il lume dell'arteria coronarica della parete è significativamente inferiore alla fase diastolica durante la sistole e il diametro più leggero è del 60% -70 della fase diastolica durante la fase sistolica. %, la gravità è solo del 25% o meno, o addirittura della completa occlusione. Secondo i dati del Dipartimento di Ospedale Cardiovascolare, 123 casi di lume sistolico sistolico a parete erano meno del 25% del lume diastolico (18,6%), in particolare I pazienti con ipertrofia cardiaca avevano una significativa compressione luminale durante la sistole e il diametro sistolico era inferiore al 25% della fase diastolica.L'imaging della perfusione miocardica motoria 201 铊 (201Tl) e i metaboliti della stimolazione del seno coronarico mostravano ischemia miocardica. La maggior parte della perfusione coronarica si trova nella fase diastolica. La causa dell'ischemia miocardica causata dalla semplice compressione sistolica può essere una tensione arteriosa della parete coronarica anormale o paralizzata.Alcuni pazienti con sintomi possono avere una pressione coronarica estesa alla prima Ipertrofia ventricolare sinistra a causa di un eccesso di consumo di ossigeno del miocardio.

Le manifestazioni cliniche dei ponti miocardici sono strettamente correlate alla tipizzazione.

1. Il tipo superficiale dovuto al ponte miocardico sottile e corto, ha scarso effetto sul flusso sanguigno coronarico, la maggior parte dei quali potrebbe non presentare sintomi di ischemia miocardica e corrispondenti alterazioni dell'ECG.

2. Il tipo di profondità è lungo a causa dello spessore del ponte miocardico, che ha una grande influenza sul flusso sanguigno coronarico e si verifica l'angina pectoris. L'ECG mostra cambiamenti ST-T dell'ischemia miocardica. Se il ponte miocardico è complicato da aterosclerosi coronarica, trombosi o placca La dispersione, cioè i sintomi clinici dell'infarto del miocardio e i corrispondenti cambiamenti nell'elettrocardiogramma, nell'ischemia miocardica e nell'aritmia rapida hanno maggiori probabilità di apparire ischemia miocardica.

Esame del ponte miocardico

1. Angiografia coronarica: se si riscontra una stenosi sistolica coronarica o un rilassamento diastolico ritardato, suggerisce la presenza di ponte miocardico, ma l'angiografia coronarica può rilevare solo ponti miocardici che hanno un effetto significativo sul flusso sanguigno coronarico, miocardico Il rilevamento del ponte è correlato alla sua lunghezza, alla direzione delle fibre del ponte muscolare e al ponte miocardico è correlato al tessuto tra le arterie correlate.Alcuni ponti miocardici limitano la corona a causa dell'occlusione quasi completa dell'arteria coronarica prossimale o della stenosi fissa causata dall'aterosclerosi. La perfusione del flusso sanguigno maschera la stenosi sistolica o, a causa della presenza di vasospasmo, l'angiografia è difficile da trovare, l'angiografia coronarica spesso non riesce a trovare la stenosi aterosclerotica sul ponte miocardico.

2. Esame Doppler intracoronarico: si è riscontrato che la velocità del flusso sanguigno coronarico del ponte miocardico era significativamente aumentata nella fase iniziale della diastole, quindi diminuiva rapidamente, seguita da una piattaforma fino a quando la fase sistolica diminuiva nuovamente. A causa della presenza della massima pressione di perfusione nell'arteria coronaria e della corrispondente diminuzione dell'area vascolare, si verifica un gradiente di pressione significativo ad entrambe le estremità del ponte miocardico. Quando la fase diastolica del ponte miocardico viene rilassata, il gradiente di pressione ad entrambe le estremità scompare e l'area vascolare è rapida. Espanduto, anche la velocità del flusso sanguigno è diminuita rapidamente.

3. Ultrasuoni intravascolari: si può constatare che l'aterosclerosi si verifica spesso nell'arteria coronarica prossimale del ponte miocardico e il Doppler intracoronarico induce una diminuzione della riserva di flusso sanguigno coronarico.

Diagnosi del ponte miocardico

Oltre ai sintomi clinici e ai corrispondenti cambiamenti dell'ECG, la diagnosi del ponte miocardico dipende dall'angiografia coronarica, dal Doppler intracoronarico e dall'ecografia.

La diagnosi del ponte miocardico è difficile, il tipo superficiale è difficile da diagnosticare a causa di sintomi asintomatici o lievi, persino l'angiografia coronarica può rilevare solo quei ponti miocardici profondi, il che può spiegare perché i ponti del miocardio nell'autopsia e nell'angiografia coronarica. C'è una differenza così grande nel tasso di rilevamento.

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