Iponatriemia neonatale

Introduzione all'iponatriemia neonatale Il sodio sierico inferiore a 130 mmol / L è chiamato iponatriemia, l'iponatriemia può essere suddivisa in: 1 iponatriemia di sodio. 2 iponatriemia diluita. 3 iponatriemia di consumo. È una sindrome clinica causata da carenza di sodio e / o ritenzione idrica per vari motivi. La quantità totale di fluidi corporei e sodio corporeo può essere ridotta, normale o aumentata. Il sodio sierico normale è principalmente regolato dal rene sotto l'azione della vasopressina e dell'aldosterone. La regolazione renale neonatale è scarsa, soggetta a disturbi del metabolismo del sodio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: crisi di disidratazione ipotonica coma attacchi epilettici neonatali

Cause di iponatriemia neonatale

(1) Cause della malattia

1. Caratteristiche fisiologiche

Il sodio nel corpo umano è principalmente presente nel liquido extracellulare e il contenuto di liquido intracellulare è molto ridotto: il fabbisogno giornaliero di sodio del neonato a termine è di circa 1-2 mmol / kg e il bambino prematuro è di circa 3-4 mmol / kg. L'assunzione giornaliera di acqua e sodio. Non è costante: il mantenimento del normale siero di sodio si ottiene dalla combinazione di ormone antidiuretico (ADH), aldosterone, ormone diuretico (peptide natriuretico atriale) e sistema nervoso simpatico e appropriata riduzione dell'escrezione di sodio e acqua. Il rene è un organo importante che regola l'equilibrio di acqua, elettroliti e acido-base: più giovane è il bambino, più immatura è la funzione regolatrice del rene.

(1) basso tasso di filtrazione glomerulare (GFR): il tasso di filtrazione glomerulare neonatale (GFR) è inferiore a quello degli adulti, i bambini a termine raggiungono il livello umano da 1 a 2 anni (in base alla superficie corporea unitaria), parto prematuro I bambini con GFR più basso non raggiungono i neonati a tempo pieno fino a 40 settimane di gestazione, quindi non possono tollerare carichi eccessivi di acqua ed elettroliti.

(2) Ingestione di acqua: sebbene il neonato possa diluire l'urina per raggiungere il livello umano (30-50 mOsm / L) dopo 1 settimana di nascita, il tasso di escrezione dell'acqua è lento a causa del basso GFR e l'edema e il basso sono inclini a verificarsi quando l'assunzione di acqua è troppo alta. ipernatremia.

(3) Funzione di arricchimento renale bassa: la funzione di concentrazione renale nei neonati a termine e nei neonati prematuri è molto bassa, perché le cellule epiteliali tubulari renali hanno una bassa risposta all'ADH e il gradiente di concentrazione del sacco midollare corto e della zona ipertonica del midollo renale è basso, anche in In caso di perdita d'acqua, l'urina può essere concentrata solo a 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L per gli adulti), quindi la quantità di acqua necessaria per espellere la stessa quantità di soluto è superiore a quella degli adulti e la perdita di acqua non dominante neonatale è relativamente grande. Quando l'assunzione di acqua è insufficiente o aumenta la perdita d'acqua, è facile superare il limite della funzione di concentrazione renale e si verificano ritenzione di metaboliti e disidratazione ipertonica.

(4) scarsa funzione di regolazione: i bambini a termine sono un bilancio positivo del sodio per la crescita, poiché l'aldosterone plasmatico è più alto, i tubuli renali distali riassorbono più sodio; ma quando aumenta il carico di sodio, il sodio renale è basso, facile da Il solfato di sodio, la corteccia surrenale dei neonati prematuri ha una bassa risposta alla renina plasmatica e ai tubuli renali distali all'aldosterone e il suo Na + -K + -ATPase (pompa del sodio) ha una bassa capacità di trasportare attivamente sodio, scarsa capacità di ritenzione di sodio ed escrezione di sodio di base. Più quantità, facile da perdere sodio; se l'assunzione giornaliera di sodio è inferiore a 2 mmol / kg, può verificarsi iponatriemia, quando l'assunzione di sodio di 3 mmoli / kg, sodio sierico può raggiungere bambini e adulti a tempo pieno e neonati prematuri La capacità di deviare il sangue dal nefrone quasi midollare al nefrone corticale carente di sodio è molto bassa ed è anche soggetta a espansione di sodio, ipernatriemia o extracellulare, inoltre la perdita di acqua non dominante neonatale è relativamente elevata. Una grande disidratazione ipertonica può verificarsi quando la quantità di acqua è insufficiente. A causa delle caratteristiche fisiologiche di cui sopra, il neonato non regola attivamente la capacità di ingerire acqua e sale. Pertanto, i neonati, in particolare i neonati prematuri, hanno maggiori probabilità di avere uno squilibrio elettrolitico.

2. Cause comuni

(1) Assunzione insufficiente: bambini a digiuno, bambini in condizioni critiche, difficoltà di alimentazione nei neonati prematuri, riduzione dell'assunzione di sodio, possono causare iponatriemia.

(2) Aumento della perdita:

1 Perdita del tratto gastrointestinale: diarrea, drenaggio chirurgico, ecc.

2 perdita urinaria di sodio: diuretico, insufficienza renale acuta, poliuria.

3 Carenza di mineralcorticoidi: insufficienza surrenalica causata da varie cause, come iperplasia surrenalica congenita, deficit di aldosterone.

4 pelle è persa.

5 carenza di pseudo-aldosterone: tubuli renali distali e condotti di raccolta non rispondono all'aldosterone.

(3) Ritenzione idrica: un'eccessiva assunzione di acqua o disturbi dell'escrezione possono causare iponatriemia diluita.

1 assunzione eccessiva di acqua: sale supplementare orale o endovenoso o soluzione a basso contenuto di sale troppo.

2 disturbi del drenaggio renale: insufficienza renale acuta.

3 insufficienza cardiaca congestizia.

(4) Ridistribuzione nel corpo: nell'ipopotassiemia, il fluido intracellulare perde potassio e il sodio nel fluido extracellulare entra nella cellula, riducendo il sodio nel sangue.

(due) patogenesi

La carenza di sodio relativa o assoluta (acqua eccessiva) è caratteristica della perdita di sodio e dell'iponatriemia diluita.In caso di iponatriemia da carenza di sodio, il sodio totale corporeo e il volume intracellulare ed extracellulare sono ridotti e il volume ematico circolante effettivo è Più basso, il sodio è inferiore all'acqua, la quantità totale di sodio corporeo nell'iponatriemia normale può essere ridotta o aumentata, in relazione all'assunzione di sodio; fluido corporeo totale e intracellulare, aumento della capacità del fluido esterno, circolazione efficace Volume del sangue normale o aumentato, ma ridotto in caso di insufficienza cardiaca congestizia, l'acqua è proporzionale a più del sodio e l'escrezione urinaria di sodio è correlata al volume del sangue circolante efficace. Quando il volume del sangue circolante effettivo è ridotto, ad eccezione di coloro che perdono sodio per via renale, Il sodio nelle urine è spesso <10 ~ 20 mmol / L, il volume ematico circolante effettivo causato dalla perdita di sodio per via renale e il volume ematico circolante efficace sopra menzionato è normale o aumentato, il sodio urinario è spesso> 20 mmol / L.

Il sodio sierico è il principale fattore che determina la pressione osmotica del liquido extracellulare.Oltre alla pseudo-ipernatremia, alla pressione osmotica plasmatica elevata (iperglicemia) o normale (iperlipidemia e iperproteinemia), l'iponatriemia è accompagnata da iponatriemia. Esiste una sindrome ipotonica, la pressione osmotica plasmatica può aumentare quando l'azotemia, poiché l'urea è un soluto osmotico inefficace, una pressione osmotica plasmatica efficace [≈ 2 × siero di sodio (mmol / L) siero glucosio (mg / dl) / 18 o pazienti La pressione osmotica al plasma-BUN / 2.8] (normalmente 270-285 mOsm / L) è ancora bassa, l'iponatremia riduce la pressione osmotica dell'ECF, la pressione osmotica dell'ICF è relativamente alta e l'acqua si sposta dall'ECF all'ICF, causando le cellule, in particolare le cellule nervose del cervello. Gonfiore, che produce una serie di sintomi neurologici come irritabilità, letargia, letargia, coma e convulsioni. Dopo un certo periodo di tempo (entro 24 ore), le cellule cerebrali si adattano allo stato ipotonico scaricando N +, K +, Cl- e / o La combinazione di questi ioni con proteine ​​intracellulari riduce la pressione osmotica delle cellule cerebrali, rimuove l'acqua dalle cellule cerebrali, riduce l'edema cerebrale, ripristina parzialmente o completamente il volume originale e allevia i sintomi, quindi la gravità dei sintomi e la velocità e l'estensione della pressione osmotica plasmatica diminuiscono direttamente. Correlati ma muscolari e altro Le cellule del tessuto non hanno questo adattamento.

Prevenzione dell'iponatriemia neonatale

Il sodio nel corpo umano è principalmente presente nel liquido extracellulare, il fabbisogno giornaliero di sodio per i neonati a termine è compreso tra 1 e 2 mmol / kg, mentre i neonati prematuri sono tra 3 e 4 mmol / kg o superiori.

Poiché i neonati, in particolare i neonati prematuri, hanno una bassa capacità di regolare l'acqua, gli elettroliti e l'equilibrio acido-base, l'edema e l'iponatriemia sono inclini a verificarsi quando viene ingerita troppa acqua. Pertanto, i neonati prematuri dovrebbero controllare l'assunzione eccessiva di acqua.

La prevenzione dell'iponatriemia dovrebbe iniziare con l'assistenza in gravidanza:

1. Le madri in gravidanza con ipertensione che utilizzano una dieta diuretica o a basso contenuto di sale possono influenzare l'iponatriemia neonatale.

2. Prevenzione attiva e trattamento delle anomalie gastrointestinali come la diarrea dopo la nascita.

3. Prevenzione di asfissia, ischemia, encefalopatia ipossica, emorragia cerebrale e altre malattie.

4. Prevenzione e trattamento delle malattie renali, in modo da evitare disturbi del drenaggio renale, bassa risposta all'aldosterone, disfunzione renale e così via.

5. È necessario prevenire l'iponatriemia causata da un'eccessiva assunzione di acqua causata da un'alimentazione iatrogena o impropria e un'assunzione troppo bassa di sodio.

Il sodio nel corpo umano è principalmente presente nel liquido extracellulare, il fabbisogno giornaliero di sodio per neonati a termine è compreso tra 1 e 2 mmol / kg, mentre i neonati prematuri sono compresi tra 3 e 4 mmol / kg o più, mentre i neonati, in particolare i neonati prematuri, regolano l'acqua e gli elettroliti. La capacità di bilanciamento con acido e alcali è bassa e l'edema e l'iponatremia sono inclini a verificarsi quando viene ingerita troppa acqua.

La prevenzione dell'iponatremia dovrebbe iniziare dall'assistenza sanitaria durante la gravidanza e l'uso di diuretici o dieta a basso contenuto di sale nelle donne in gravidanza può influenzare l'iponatremia causata dai neonati. Anomalie del tratto gastrointestinale attivo come la diarrea dovrebbero essere prevenute attivamente dopo la nascita. Prevenzione di asfissia, ischemia, encefalopatia ipossica, emorragia cerebrale e altre malattie; prevenzione e cura delle malattie renali, in modo da evitare disturbi del drenaggio renale, bassa risposta aldosterone, disfunzione renale, ecc .; per prevenire l'assunzione di acqua iatrogena o impropria Iponatriemia eccessiva causata da un'assunzione insufficiente di sodio.

Complicanze dell'iponatriemia neonatale Complicazioni ipotonica disidratazione shock coma convulsioni neonatali

Disidratazione ipotonica concomitante, caduta di pressione sanguigna, shock, edema delle cellule cerebrali, coma o convulsioni.

Sintomi di iponatriemia neonatale Sintomi comuni Il liquido extracellulare riduce gli arti di disidratazione, brividi i bambini prima dell'espettorato depressione ritenzione idrica sonnolenza ormone antidiuretico (A ... irritabilità, pressione sanguigna, caduta di shock

I sintomi possono manifestarsi quando il siero di sodio è inferiore a 125 mmol / L. Le manifestazioni principali sono disidratazione ipotonica, diminuzione del liquido extracellulare, concentrazione del sangue, orbite, depressione del sacco anteriore, scarsa elasticità della pelle, arti freddi, diminuzione della pressione sanguigna e shock grave. Nell'iponatriemia acuta grave, come sodio nel sangue inferiore a 115 mmol / L, possono verificarsi edema, irritabilità, letargia, coma o convulsioni delle cellule cerebrali, ma non è evidente edema cerebrale iponatriemia cronico, diluire l'iponatriemia Quando si verifica la malattia, il liquido extracellulare aumenta, il sangue viene diluito, la pressione osmotica viene abbassata, la pressione sanguigna non viene abbassata e l'edema non è evidente.

Sindrome da secrezione anormale dell'ormone antidiuretico (SIADH): disfunzione ipofisaria, ormone antidiuretico (ADH) in asfissia, encefalopatia ischemica ipossica, infezione, meningite, emorragia intracranica, disfunzione cardiopolmonare, ventilazione meccanica, ecc. Aumento della secrezione, che causa ritenzione idrica e diluisce l'iponatremia, manifestazioni cliniche simili all'iponatremia, ma l'edema non è ovvio, diagnosi SIADH basata su:

1 sodio nel sangue è inferiore a 130mmol / L.

Riduzione della pressione osmotica plasmatica 2, <280mOsm / L.

3 La pressione osmotica delle urine viene aumentata e la pressione osmotica delle urine non può essere ridotta a meno di 100 mOsm / L durante il test di diluizione.

Esame dell'iponatriemia neonatale

Il sodio sierico <130mmol / L, può avere un aumento dello zucchero nel sangue, o iperlipidemia o iperproteinemia; può avere creatinina sierica elevata, ipopotassiemia, sodio nelle urine <10 ~ 20mmol / L, può anche essere> 20mmol / L In caso di danno renale, potrebbero esserci proteine ​​dell'urina o ematuria microscopica.

In base alle esigenze cliniche, è possibile eseguire l'esame radiografico, l'esame ecografico B, l'elettrocardiogramma e l'esame TC.

Diagnosi e diagnosi di iponatriemia neonatale

diagnosi

Secondo le manifestazioni cliniche e la determinazione del sodio sierico può essere diagnosticata, l'iponatremia può avere disturbi del metabolismo acido-base, va inoltre notato, inoltre, deve essere determinato anche con iponatriemia con ipotensione o ritenzione idrica causata da iponatriemia diluita la malattia.

Diagnosi differenziale

Asfissia, ipossia, ipovolemia (frequente prelievo di sangue), alta pressione intratoracica (perdita d'aria, ventilazione a pressione positiva), disfunzione cardiopolmonare, infezione, emorragia intracranica, encefalopatia ischemica ipossica, meningite, polmonite, chirurgia Dopo il trattamento, il barorecettore viene stimolato, causando l'aumento della secrezione di ADH, l'aumento del riassorbimento di acqua tubulare renale e l'eliminazione del sodio, in modo che si verifichi iponatremia, ma deve essere distinto dalla vera sindrome anormale della secrezione di ADH (SIADH). La SIADH può essere diagnosticata solo se l'iponatremia è associata a volume del sangue normale, cuore, rene, ghiandola surrenale, normale funzione tiroidea, continua perdita di sodio urinario e massima diluizione dell'urina, sebbene l'ipossia e la lesione craniocerebrale possano stimolare direttamente l'ipotalamo. Si verifica SIADH, ma è molto raro che i neonati raggiungano questi criteri diagnostici, inoltre possono verificarsi insufficienza renale acuta, nefrite congenita o malattia renale con ritenzione idrica.

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