Infezione da virus dell'herpes simplex neonatale

Breve introduzione dell'infezione da virus dell'herpes simplex neonatale L'infezione virale da herpessimplex (neonato) è un'infezione sistemica, più comune nei neonati prematuri, lesioni che coinvolgono più organi e una prognosi grave. Il virus dell'herpes simplex è un virus a doppio filamento di DNA, che può essere diviso in due tipi: il tipo I causa principalmente herpes mucoso sulle labbra, sulla bocca e sulla pelle faringea; il tipo II provoca l'herpes genitale. La nuova infezione da HSV è principalmente causata dal tipo II e persino dal tipo I. L'HSV ha le caratteristiche del tessuto latente, ricorrente e neurotropico a lungo termine. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria, shock, cataratta

Cause di infezione da virus dell'herpes simplex neonatale

(1) Cause della malattia

I neonati possono essere infettati durante la gravidanza, il parto e il postpartum. L'infezione precoce può causare aborto spontaneo o causare disturbi dello sviluppo, malformazioni congenite; l'infezione a medio termine può causare il parto morto; l'infezione alla nascita è il feto attraverso il canale del parto, il cuoio capelluto, l'occhio, la pelle, il cordone ombelicale Infezione con contatto diretto con il tratto respiratorio; infezione postnatale è causata dall'esposizione a un vettore di virus.

(due) patogenesi

L'HSV si diffonde in primo luogo nelle aree colpite come l'orofaringe, in combinazione con la membrana e la pelle. Le lesioni possono essere limitate all'immunità locale, l'immunità neonatale è bassa, il virus è facile da diffondere e causa viremia, quindi si diffonde al sistema nervoso centrale e ad altri tessuti e organi del corpo, come Fegato, polmone, ghiandola surrenale, ecc .; il virus può anche essere trasmesso in modo retroattivo al sistema nervoso centrale tramite assoni.

Il virus si replica nelle cellule, causando l'ampliamento delle cellule infette, l'inclusione dei corpi nel nucleo, la lisi cellulare nei tessuti interessati, la necrosi della coagulazione emorragica e l'infiltrazione dei linfociti e la calcificazione nel cervello.

Prevenzione dell'infezione da virus dell'herpes simplex neonatale

Un gran numero di vaccini HSV candidati sono stati preparati da estratti di cellule infette o glicoproteine ​​virali ricombinanti e sono stati testati su animali e esseri umani. Fino ad oggi, nessun vaccino ha impedito l'infezione o la latenza di HSV; La prevenzione dell'infezione da HSV dipende dalla riduzione della trasmissione e dalla riduzione delle recidive, poiché la maggior parte delle infezioni è subclinica. Per prevenire la diffusione dell'infezione da HSV genitale, è necessario controllare il comportamento sessuale o usare ampiamente i preservativi. Mancano ancora informazioni sull'efficacia dei preservativi.

La trasmissione verticale di HSV può essere ridotta riducendo l'infezione materna da HSV o riducendo la probabilità di trasmissione ai neonati, sebbene l'uso profilattico di aciclovir possa ridurre la ricorrenza di HSV clinica, ma non elimina le emissioni virali asintomatiche, sicurezza per il feto Anche la sessualità non è chiara, quindi potrebbe essere inappropriato prevenire l'aciclovir nelle donne in gravidanza con herpes genitale ricorrente per ridurre il rischio di infezione neonatale, poiché è impossibile identificare un partner sessuale che soffre di infezioni asintomatiche. È più complicato per le donne in gravidanza contrarre nuove infezioni durante la gravidanza.

È chiaro che le donne possono avere emissioni virali durante il parto, quindi la strategia di usare il taglio cesareo per prevenire la trasmissione è confusa a causa della necessità di trovare lesioni cliniche prima della nascita, perché ci sono anche emissioni virali asintomatiche nell'infezione primaria. Questa strategia lo ha reso ancora più difficile: la cultura del virus perinatale non può prevedere se ci saranno emissioni di virus durante il parto, quindi non è più raccomandato.

Il trattamento repressivo cronico con aciclovir riduce la recidiva di infezione da HSV genitale e labiale latente e la somministrazione profilattica di aciclovir è efficace anche negli ospiti immunocompromessi, inclusi trapianti di midollo osseo e pazienti con trapianto di rene, pazienti affetti da cancro e In altri pazienti con immunodeficienza, il rischio di recidiva di infezione da HSV è stato significativamente ridotto dal 60% all'80% del placebo allo 0% al 10% di aciclovir nei pazienti con funzionalità immunitaria compromessa.

La terapia profilattica antivirale non è appropriata per i neonati esposti all'HSV durante il parto.

Complicanze dell'infezione da virus dell'herpes simplex neonatale Complicanze, insufficienza respiratoria, cataratta da shock

Possono verificarsi difficoltà respiratoria o pausa, convulsioni e viremia possono rapidamente svilupparsi in insufficienza respiratoria, shock e DIC, ecc. Tutti i sopravvissuti hanno sequele del sistema nervoso centrale, piccoli bulbi oculari, cataratta e così via.

Sintomi di infezione da virus dell'herpes simplex neonatale Sintomi comuni Shock da herpes splenomegalia sonnolenza crosta calcificata insufficienza respiratoria convulsioni coma occhi piccoli

L'infezione intrauterina con HSV può causare aborto spontaneo, parto morto o parto, herpes cutaneo, cicatrici, piccoli bulbi oculari, cheratocongiuntivite, coroidite retinica, microcefalia, idrocefalo, calcificazione intracranica e fegato, splenomegalia Se la performance è scarsa, la prognosi è scarsa e le pecore hanno una rottura prematura a lungo termine dell'acqua. La madre può soffrire di infezione genitale di tipo HSIV. Il virus esercita l'infezione intrauterina sul feto. In generale, il sistema nervoso centrale non è stanco. Solo le lesioni cutanee o oculari hanno una buona prognosi.

La maggior parte dei bambini malati sono infetti al momento della nascita o poco dopo il parto. Il bambino nasce senza anomalie e la maggior parte si verifica da 5 a 10 giorni dopo la nascita. Le manifestazioni cliniche comprendono la diffusione sistemica e le lesioni locali:

1. Tipo di diffusione sistemica: circa il 50%, l'incidenza di oltre il primo fine settimana, dalla viremia agli organi, è maggiormente coinvolta, può interessare pelle, polmone, sistema nervoso centrale, ghiandola surrenale, trachea, esofago, cuore, rene e La milza e altri sintomi clinici sono simili alla sepsi neonatale, che può essere espressa come febbre, pallore, difficoltà respiratoria o pausa, convulsioni, letargia, irritabilità, ipercoliemia, shock e DIC, ecc. Nella maggior parte dei casi, l'herpes zoster può essere visto nella pelle, a volte nel caso di La prima parte esposta, la base dell'herpes è rossa, il bordo è chiaro, il diametro è 1 ~ 3mm e può persino svilupparsi in bolle, il diametro è> 1 cm, circa il 20% ~ 30% dei bambini malati non ha herpes nel corso dell'intero corso, rendendo difficile la diagnosi di questa malattia. La prognosi di questo tipo di caso è scarsa e il tasso di mortalità può raggiungere l'80%. I sopravvissuti hanno lasciato sequele come il sistema nervoso. Negli ultimi anni sono stati usati farmaci antivirali e il tasso di mortalità è sceso dal 15% al ​​20%, ma dal 40% al 55% dei casi ha sequele.

2. Tipo limitato: più della seconda settimana dopo la nascita, può essere espresso nei seguenti due tipi:

(1) La lesione è limitata alla mucosa della pelle, degli occhi e della bocca: circa il 20%. Se il trattamento antivirale non viene utilizzato in tempo, può anche svilupparsi in un tipo di diffusione sistemica. Le lesioni cutanee sono come sopra descritte; le lesioni oculari sono cheratocongiuntivite, esordio tardivo. La coroidite retinica, con o senza piccoli bulbi oculari, cataratta, circa un terzo dei casi in questo gruppo, non vi è alcuna manifestazione di encefalite nel decorso della malattia, ma si può trovare che l'osservazione a lungo termine di follow-up può causare sequele del sistema nervoso centrale, può essere correlata alla malattia Il sistema nervoso centrale primario è associato a infezione subclinica.

(2) Tipo di encefalite: circa il 30%, diverso dal tipo disseminato, i sintomi del sistema nervoso centrale compaiono in seguito, rari complicati con viremia, alcuni casi hanno herpes mucoso della pelle, il sangue dei bambini malati principalmente dalla madre HSV E anticorpi citotossici cellulari anticorpali e dipendenti dall'anticorpo, a sostegno dell'idea che il virus si diffonde lungo gli assoni piuttosto che attraverso la viremia al sistema nervoso centrale. Le manifestazioni cliniche dei bambini malati sono febbre, letargia, irritabilità, urla, coma, convulsioni e anteriori Il rigonfiamento, ecc., L'ecografia B, la TC o l'EEG mostrano spesso lesioni focali del lobo temporale.

(3) causa polmonite: Inoltre, l'HSV può causare polmonite o polmonite disseminata, che si manifesta come difficoltà respiratoria, può rapidamente svilupparsi in insufficienza respiratoria e le radiografie polmonari sono per lo più lesioni granulari interstiziali o reticolari.

Esame dell'infezione da virus dell'herpes simplex neonatale

L'HSV è facilmente isolato da lesioni attive, come liquido herpes, rinofaringe, congiuntiva, secrezione respiratoria, liquido cerebrospinale, urine e feci e la coltura dei tessuti richiede solo 1-3 giorni.

Cellule esfoliate o citologia dello striscio a base di herpes, aumento delle lesioni, vi sono inclusioni intranucleari o cellule giganti multinucleate, sebbene il tasso positivo possa raggiungere dal 60% al 70%, ma il cambiamento positivo non è unico per le lesioni da herpes simplex, negli ultimi anni Colorare con anticorpi monoclonali o policlonali con elevata specificità e sensibilità.

L'antigene HSV o il rilevamento del DNA, come la reazione a catena della polimerasi (PCR), possono essere rapidamente diagnosticati, i test sierologici sono di scarso aiuto per la diagnosi e c'è un'immunità incrociata tra i tipi di HSV.

Nei pazienti con lesioni epatiche, bilirubina sierica e transaminasi aumentate; le lesioni cerebrali aumentano il conteggio delle cellule del fluido cerebrospinale (inclusi globuli rossi, linfociti e monociti), le proteine ​​aumentano, ma i pazienti normali non possono escludere questa malattia, l'EEG può essere periodico Onda lenta, onda acuta o scarica multifocale, per lo più limitata al lobo temporale, la TC può essere osservata in lesioni del lobo temporale o cambiamenti a bassa densità intorno alla corteccia cerebrale e ai ventricoli, e in alcuni casi si possono osservare sanguinamenti o calcificazioni.

L'esame ecografico B, TC o ELETTROENCEFALOGRAMMA ha spesso mostrato lesioni focali del lobo temporale intracranico; la radiografia polmonare mostrava lesioni interstiziali multiple o reticolari granulari.

Diagnosi e diagnosi dell'infezione da virus dell'herpes simplex neonatale

diagnosi

Prima è il trattamento, migliore è la prognosi. Pertanto, la diagnosi precoce è molto importante, ad esempio se nel periodo neonatale sono presenti le suddette manifestazioni cliniche e si verifica l'herpes sulla mucosa della pelle, si deve sospettare che la malattia possa spostare i neutrofili sinistra, le piastrine. Può essere ridotto, spesso immunoglobulina G ridotta, coinvolgimento del sistema nervoso, liquido cerebrospinale può avere un aumento delle proteine, aumento della conta dei linfociti o nessun cambiamento, ma la diagnosi di infezione da HSV richiede l'esame dell'antigene o dell'anticorpo.

Diagnosi differenziale

La malattia deve essere differenziata dalla sepsi e differenziata dalla sindrome TORCH.

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