Ostruzione del piloro

Introduzione all'ostruzione pilorica Il piloro è la parte più stretta del tratto digestivo e il diametro normale è di circa 1,5 cm, quindi è soggetto a ostruzione. Quando il piloro attraversa l'ostacolo, il contenuto dello stomaco non può entrare facilmente nell'intestino, ma una grande quantità di ritenzione nello stomaco porta all'ipertrofia dello strato muscolare della parete dello stomaco, all'allargamento della cavità gastrica e all'infiammazione della mucosa gastrica, all'edema e all'erosione. Clinicamente, a causa dell'incapacità a lungo termine dei pazienti di mangiare normalmente e un gran numero di vomito, portando a grave malnutrizione, ipoproteinemia e anemia e grave disidratazione dell'acqua, basso avvelenamento da potassio e alcali e altri disturbi dell'acqua e dell'elettrolito. Il paziente generale ha una storia di ulcere più lunghe: man mano che la lesione progredisce, il dolore allo stomaco peggiora gradualmente e ci sono sintomi come ernia e nausea. I pazienti spesso soffrono di anoressia a causa del gonfiore e gli antiacidi stanno diventando inefficaci. Lo stomaco si espande gradualmente, l'addome superiore è pieno e c'è una massa in movimento. Segni: perdita di peso, esaurimento, pelle secca e perdita di elasticità, possono apparire segni di carenza vitaminica, labbra secche, lingua secca, muschio, retrazione del bulbo oculare. L'addome superiore si gonfia in modo significativo e si possono vedere il tipo di stomaco e l'onda peristaltica gastrica che si sposta da sinistra a destra. La percussione del suono del tamburo dell'addome superiore, il suono dell'acqua di vibrazione è ovvio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: costipazione

Causa dell'ostruzione pilorica

Ulcera (10%):

Le ulcere situate vicino al piloro o al piloro possono essere dovute a edema della mucosa o contrazione muscolare dell'anello pilorico riflesso a causa di ulcere.La causa più comune è la fibrosi sottomucosa causata da ulcere croniche, cicatrici di stenosi, ostruzione pilorica causata da ulcera Circa il 10%.

Contrattura cicatrice (20%):

La stenosi pilorica causata da contrattura cicatriziale, ostruzione pilorica cicatriziale non può essere alleviata. E in costante aumento. La fistola pilorica è puramente funzionale e il resto sono tutte lesioni organiche. L'edema pilorico è associato all'infiammazione dello stomaco, sebbene sia una malattia organica, può guarire se stesso e solo la stenosi cicatriziale non può essere risolta con un intervento chirurgico.

Ipertrofia muscolare pilorica (30%):

Inoltre, gli adulti possono anche sviluppare ipertrofia muscolare pilorica e produrre ostruzione pilorica. L'insorgenza o l'esacerbazione della fistola pilorica è spesso parossistica e l'ostruzione può essere alleviata da sola, mentre l'edema mucoso può essere risolto con la riduzione dell'infiammazione. Il verificarsi di ostruzione pilorica spesso non è un singolo fattore, ma una combinazione di più fattori. Vedi L'ostruzione dovuta a tumori può essere trovata nel cancro gastrico.

patogenesi

1. Classificazione patologica: l'ostruzione pilorica gastrica è divisa in 3 tipi:

1 espettorato riflesso pilorico dello sfintere, l'ostruzione è intermittente.

2 ostruzione pilorica è edematosa, manifestata anche come intermittente.

3 cicatrice, persistente, è indice di un intervento chirurgico assoluto: nella fase iniziale dell'ostruzione, la parete dello stomaco favorisce lo svuotamento rafforzando la peristalsi e l'ispessimento compensatorio della parete dello stomaco.

2. Fisiopatologia: una volta che si verifica l'ostruzione, il cibo e il succo gastrico sono trattenuti, non possono entrare nell'intestino tenue attraverso il piloro e persino il vomito, non solo influenza la digestione e l'assorbimento del cibo normale, ma può anche causare una grande perdita di acqua ed elettroliti, con conseguente sistemica Una serie di cambiamenti patofisiologici.

(1) Cambiamenti patofisiologici sistemici:

1 Disturbi nutrizionali: a causa dell'ingestione di cibo non può essere completamente digerito e assorbito, associato al vomito, porterà inevitabilmente a disturbi nutrizionali, tra cui anemia e ipoproteinemia.

2 disturbi da acqua ed elettroliti: gli adulti normali secernono 1500 ml di saliva al giorno, 2500 ml di succo gastrico, un totale di 4000 ml, il succo gastrico medio per litro di cloro contiene 140 mmoli, sodio 60 mmoli, 12 mmoli di potassio, quando l'ostruzione pilorica, il liquido secreto non può essere assorbito indietro, Al contrario, a causa del vomito, l'elettrolito è in gran parte perso. La perdita di acqua colpisce prima il fluido extracellulare. Di conseguenza, la pressione osmotica del fluido extracellulare viene aumentata e l'acqua intracellulare viene rimossa, causando disidratazione nelle cellule. Se il vomito continua e non si ottiene alcun supplemento, Può verificarsi insufficienza circolatoria e poiché il vomito contiene ancora una grande quantità di elettrolita, può verificarsi quanto segue:

A. Carenza di potassio: poiché il contenuto di potassio nel succo gastrico è superiore al potassio sierico, quando il succo gastrico viene perso molto, gli ioni di potassio possono essere persi molto e il paziente non può mangiare, non può ottenere dal cibo e il rene continua a drenare potassio. Il potassio è più carente. Nello stato di fame, si verifica il catabolismo nel corpo. Di conseguenza, il potassio viene spostato dall'interno verso l'esterno della cellula. In questo momento, sebbene ci sia una grave carenza di potassio, il potassio sierico può essere solo leggermente inferiore al normale e facilmente diagnosticato.

B. Carenza di sodio: sebbene il contenuto di sodio nel succo gastrico sia inferiore a quello del plasma, come una grande quantità di vomito, e non può essere assunto per via orale, può anche causare carenza di sodio, ostruzione pilorica, a causa di una grande quantità di vomito, il liquido extracellulare è ridotto, il sangue è concentrato, Pertanto, il sodio plasmatico è solo leggermente ridotto ed è facile essere diagnosticato erroneamente.

C. Disturbo dell'equilibrio acido-base: le cellule della parete dello stomaco normale possono produrre acqua con CO2, che si dissocia in H + e HCO3-, H + entra nel lume della ghiandola e Cl- si combina con acido cloridrico (HCl) e HCO3- La circolazione, l'epitelio della mucosa intestinale può anche produrre acido carbonico (H2C03) in ambiente alcalino, dissociato in HCO2- e H +, il primo entra nel fluido intestinale, il secondo torna nella circolazione sanguigna, neutralizza HC03- nella circolazione sanguigna; HCl nel succo gastrico Neutralizzazione intestinale e HC03, in modo da raggiungere l'equilibrio acido-base, ostruzione pilorica, a causa di una grande quantità di vomito, perdita di HCl nello stomaco, l'equilibrio sopra è stato distrutto, il sangue HCO3- gradualmente aumentato, distrutto (HCO3- ) / (H2CO3), la quantità totale di alcali tamponati nel sangue aumentava, aumentava il pH, causando alcalosi metabolica, come avvelenamento da alcali, principalmente cloro basso e basso contenuto di potassio, detto basso cloruro e bassa alcalosi di potassio, per il piloro Il disturbo metabolico caratteristico dell'ostruzione, a causa della mancanza di potassio nel sangue, si riduce anche lo ione potassio nelle cellule tubulari renali distali, quindi solo lo ione idrogeno (H +) si scambia con lo ione sodio e la quantità di escrezione urinaria H + aumenta, rendendo l'urina acida. Questo paziente con alcalosi metabolica ha un paradosso di urina acida ed è anche un'ostruzione pilorica. Fenomeno peculiare istruzioni bassi di cloro alcalosi in aggiunta, esiste nei pazienti con ipopotassiemia.

(2) Cambiamenti patofisiologici locali: l'ostruzione pilorica si forma spesso gradualmente, cioè l'ostruzione parziale aumenta gradualmente fino a completare l'ostruzione. Nella fase iniziale dell'ostruzione, al fine di consentire il rilascio di chimi nel duodeno, la peristalsi gastrica viene migliorata e lo strato muscolare della parete gastrica viene sostituito. Ipertrofia compensativa, ma lo stomaco non si espande significativamente, poiché l'ostruzione continua ad aumentare, sebbene lo stomaco abbia una forte peristalsi, è difficile superare la resistenza del piloro, lo stomaco si espande gradualmente, la peristalsi è indebolita, la parete dello stomaco è allentata, lo stomaco è trattenuto e la borsa è dilatata.

A causa della ritenzione del contenuto gastrico, la mucosa del seno pilorico è stimolata a produrre gastrina, che promuove la secrezione delle cellule parietali gastriche, l'infiammazione della mucosa gastrica e persino l'ulcerazione.

Prevenzione dell'ostruzione pilorica

Trattamento attivo ed efficace della malattia dell'ulcera, per prevenire l'ostruzione causata da spasmo, edema e cicatrizzazione della stenosi pilorica. Migliorare le abitudini alimentari, principalmente cibi digeribili, evitare sostanze irritanti, mangiare sette in pieno, mantenere abitudini alimentari normali e normali. Sebbene l'ulcera sia facile da trattare, è facile da ricadere. Oltre alla dieta, prestare attenzione al tabacco, all'alcol, per mantenere un sonno adeguato, un moderato esercizio fisico ed eliminare l'eccessiva tensione, è un metodo sostanzialmente efficace.

Complicanze di ostruzione pilorica Costipazione delle complicazioni

Il decorso della malattia è più lungo, il paziente sviluppa gradualmente malessere generale, sta diventando più magro, perde peso, ha meno urina, costipazione e talvolta ha sintomi mentali e mano, piede e caviglia.

Sintomi di ostruzione pilorica Sintomi comuni Ernia gastrica gonfiore costipazione shock acqua suono motilità gastrointestinale cibo nello stomaco attraverso la dilatazione dello stomaco del duodeno con una tacca o edema stretto

sintomo

Il sintomo specifico dell'ostruzione pilorica è il vomito durante la notte, indipendentemente dal fatto che sia accompagnato da dolore e che la gravità del vomito sia correlata al sito di ulcera e all'ostruzione.

1. Vomito:

Il vomito è un sintomo preminente dell'ostruzione pilorica ed è caratterizzato da: il vomito si manifesta principalmente nel pomeriggio o alla sera e la quantità di vomito è grande. Può raggiungere più di un litro alla volta. Il vomito è fumante, accompagnato da odore acido, senza bile, dopo il vomito. Sentirsi a proprio agio nell'addome, quindi i pazienti spesso inducono il vomito per alleviare i sintomi.

2. Onda peristaltica gastrica:

Il tipo di stomaco in cui può essere gonfiato l'addome superiore, a volte vede l'onda peristaltica gastrica e la peristalsi inizia dall'arco della costola sinistra, va all'addome destro e si insinua persino nella direzione opposta.

3. Suono sismico:

Lo stomaco si espande e contiene molti contenuti: quando colpisci la parte superiore dell'addome a mano, puoi sentire il suono dello shock idrico.

4. Altro:

Meno urinaria, costipazione, disidratazione, perdita di peso e grave discrasia nei casi più gravi.

5. Dolore

I pazienti con ostruzione pilorica non hanno necessariamente dolore: ad esempio, dopo l'ulcerazione, l'ostruzione pilorica causata dalla cicatrice, sebbene la distensione addominale e il vomito siano gravi, ma generalmente non c'è dolore addominale. Nel periodo di attacco di ulcera, edema locale, infiammazione O l'ostruzione pilorica causata dalla fistola pilorica, spesso accompagnata da evidente dolore addominale superiore, ulcera pilorica, ulcera pilorica o duodenale vicino al pilorico può produrre dolore, tale dolore addominale è per lo più persistente, dolore addominale dopo aver mangiato Aumentato, può essere alleviato dopo il vomito, la maggior parte dei pazienti ha un effetto temporaneo sul trattamento non chirurgico.

segni:

Il paziente è magro, burnout, pelle secca, perdita di elasticità e segni di carenza vitaminica, labbra secche, lingua secca e bulbi oculari. L'addome superiore si gonfia in modo significativo e si possono vedere il tipo di stomaco e l'onda peristaltica gastrica che si sposta da sinistra a destra. Percussione del suono del tamburo dell'addome superiore, il suono dell'acqua è ovvio. Sento il suono del gas, ma è raro. Chvostek e Trousseau sono stati positivi.

classificazione

Esistono quattro tipi di ulcera complicata da ostruzione pilorica:

1. Ostruzione spastica: ulcera vicino al piloro, stimolando l'espettorato riflesso dello sfintere pilorico.

2. Ostruzione dell'edema infiammatorio: infiammazione ed edema dell'ulcera della zona pilorica stessa.

3. Ostruzione cicatriziale: ulcere e indurimento, cicatrici e contratture dopo l'ulcerazione.

4. Ostruzione adesiva: infiammazione o perforazione provoca adesione o trazione.

Ostruzione pilorica

A causa della disidratazione, c'è un'ovvia concentrazione di sangue. Quando il decorso della malattia è lungo, possono esserci lievi anemia, ipoproteinemia, potassio sierico, sodio e cloro. Quando si verificano bassi livelli di cloro e alcalosi a basso contenuto di potassio, la capacità di legare l'anidride carbonica aumenta e viene eseguita l'analisi dei gas nel sangue. pH> 7,45, BE> +3, PCO2 può essere ridotto I pazienti gravi possono avere azoto ureico nel sangue elevato o azoto non proteico a causa della minore quantità di urina Se il paziente ha carenza di potassio, l'urina può essere acida.

Aspirazione del volume dello stomaco

È un metodo semplice e affidabile per determinare se c'è ritenzione gastrica. Ad esempio, se hai più di 300 ml di succo gastrico, puoi comunque estrarre più di 200 ml di succo gastrico al mattino dopo il digiuno, il che indica che lo stomaco viene trattenuto. Se il succo dello stomaco è mescolato con il cibo, supporterà Diagnosi di ostruzione pilorica.

2. Test di carico dell'acqua salata

Dopo aver drenato il succo gastrico, iniettare 750 ml di soluzione salina isotonica, quindi estrarre tutto il contenuto dello stomaco dopo 30 minuti.Se raggiunge i 400 ml o più, si può considerare che c'è un'ostruzione pilorica.

3. Ispezione a raggi X.

Il film radiografico addominale può essere visto nel gonfiore dello stomaco, come l'esame del pasto al bario del tratto digestivo superiore, può essere chiaramente diagnosticato e può comprendere la natura dell'ostruzione, ma per i pazienti con ostruzione grave, a causa della presenza di una grande quantità di cibo nello stomaco, che colpisce 钡Riempimento dell'agente, è spesso impossibile determinare la natura dell'ostruzione.Per tali pazienti, la decompressione gastrointestinale può essere eseguita per prima. Dopo aver esaurito lo stomaco, viene eseguito l'esame del pasto al bario, che è spesso utile per la diagnosi.

4. Endoscopia a fibre

L'endoscopia a fibre ottiche non solo può determinare la presenza o l'assenza di ostruzione, ma anche determinare la natura dell'ostruzione e può essere utilizzata per l'esame delle cellule di lavaggio o la biopsia per confermare la diagnosi, come l'effetto della ritenzione gastrica, può essere controllata dopo la visione diretta.

Diagnosi di ostruzione pilorica

diagnosi

Secondo la storia di ulcere e sintomi e segni tipici, la diagnosi non è difficile, ma l'esatta causa dell'ostruzione, così come alcune rare malattie ostruttive del tratto gastrointestinale superiore, compresa la compressione esterna, richiedono un esame speciale per confermare la diagnosi.

Esame fisico: pazienti con malnutrizione, perdita di peso e segni evidenti di disidratazione, maggiore è il tempo di ostruzione, più evidenti sono i sintomi, come non trattati, le manifestazioni cliniche di alcalosi.

L'esame addominale può essere visto nell'addome superiore che si gonfia e l'onda peristaltica gastrica si sposta dalla parte superiore sinistra a quella inferiore destra.Alcuni pazienti possono anche vedere la peristalsi inversa.L'addome superiore sinistro può essere leggermente stimolato per avere un'onda peristaltica.Ad esempio, nell'addome superiore, c'è un suono di vibrazione nell'addome superiore. , ha un significato diagnostico.

Diagnosi differenziale

I pazienti con una storia di ulcere a lungo termine e sintomi tipici di ritenzione gastrica e vomito, se necessario, radiografia o gastroscopia, la diagnosi non è difficile, devono essere identificati con le seguenti malattie.

1. spasmo pilorico ed edema causati dall'ulcera durante il periodo attivo

Ci sono sintomi di dolore all'ulcera, l'ostruzione è intermittente, sebbene il vomito sia molto intenso, ma lo stomaco non si espande, il vomito non contiene cibo, il trattamento medico dell'ostruzione e i sintomi del dolore possono essere alleviati o alleviati.

2. Ostruzione pilorica causata dal cancro gastrico

Il decorso della malattia è più breve, il grado di dilatazione gastrica è più leggero, le onde peristaltiche gastriche sono rare e l'addome superiore può toccare la massa.L'esame del pasto al bario a raggi X mostra difetti di riempimento dell'antro gastrico e la biopsia può essere confermata dalla gastroscopia.

3. Lesioni ostruttive sotto il bulbo duodenale

Come tumore duodenale, pancreas anulare, stasi duodenale possono causare ostruzione duodenale, accompagnata da vomito, dilatazione gastrica e ritenzione, ma il suo vomito contiene più bile, raggi X di bario o esame endoscopico può essere determinato Proprietà e parti di resistenza dura.

4. Cancro duro pilorico gastrico

Il periodo della malattia è più breve dell'ostruzione ulcerosa.L'esame del pasto con bario a raggi X presenta un difetto di riempimento pilorico e la gastroscopia più la biopsia possono confermare la diagnosi.

5. Ipertrofia pilorica adulta

La farina di bario a raggi X trovava il tubo pilorico piccolo e liscio, con un'ombra concava sul fondo del bulbo duodenale.

6. Ostruzione sotto il bulbo duodenale

Come tumore duodenale, sindrome da compressione dell'arteria mesenterica superiore, pancreas anulare, carcinoma della testa del pancreas.

7. Dolore gastrico prolasso intermittente intermittente gastrico prolasso

L'antiacido non può essere alleviato e la posizione può essere alleviata quando la posizione viene cambiata nella posizione laterale sinistra. La farina di bario a raggi X è un difetto "paracadute" del bulbo duodenale.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.