Tachicardia ventricolare nei bambini

Introduzione alla tachicardia ventricolare pediatrica La tachicardia ventricolare (VT), indicata come tachicardia ventricolare, si riferisce a una rapida aritmia che si verifica sotto il fascio di His e alla sua biforcazione Caratteristiche ECG: larghezza dell'onda 1QRS, deformità, l'onda T è per lo più opposta all'onda principale Separazione a 2 compartimenti; 3 onda ventricolare di cattura o fusione ventricolare; 4 tachicardia ventricolare. Riferito circa il 6% di aritmia rapida, è una tachiaritmia grave, può svilupparsi in fibrillazione ventricolare, causando morte cardiaca improvvisa, alterazioni emodinamiche dovute a tachicardia ventricolare, spesso causando palpitazioni, senso di costrizione toracica, difficoltà respiratorie, Sintomi come oscurità, sincope e shock, quindi, la tachicardia ventricolare sono un'emergenza pediatrica che richiede un trattamento urgente.La VT pediatrica comprende un gruppo di nature diverse dall'eziologia, dalla patogenesi, dalle manifestazioni cliniche, dalle caratteristiche dell'ECG, dalla prognosi e dalla risposta al trattamento. La tachicardia sessuale si riferisce a tre o più pulsazioni consecutive originate dal ventricolo La frequenza ventricolare della tachicardia ventricolare nei bambini è> 120 battiti / min (> 100 battiti / min per gli adulti). L'attuale opinione sul limite minimo di frequenza cardiaca per neonati e bambini piccoli non è uniforme, si raccomanda che la frequenza cardiaca per la tachicardia ventricolare in una popolazione specifica dovrebbe essere superiore al 25% della frequenza cardiaca sinusale normale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: 0,05% della popolazione specifica Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca cronica edema polmonare shock cardiogeno

Cause di tachicardia ventricolare nei bambini

(1) Cause della malattia

1. Causa

Esistono molte cause di tachicardia ventricolare nei bambini, che possono essere osservate nel sistema cardiovascolare stesso e anche nei danni al cuore causati da varie altre malattie, come droghe, avvelenamento, squilibrio elettrolitico, ecc. E alcuni "normali" inspiegabili la gente. "

(1) Fisiologia: nei neonati e nei bambini, alcuni pazienti con tachicardia ventricolare non hanno malattie cardiache strutturali e altre malattie sistemiche e spesso attaccano durante l'esercizio.

(2) Malattie cardiache: i bambini hanno spesso miocardite virale, cardiopatia congenita e malattie cardiache durante e dopo l'intervento chirurgico, cardiomiopatia, cardiopatia reumatica, tumori cardiaci, ecc.

(3) Droga ed effetti tossici: come la digitale, gli effetti dell'aritmia di vari farmaci antiaritmici, altri avvelenamenti da farmaco o allergie possono causare tachicardia ventricolare.

(4) squilibrio elettrolitico e squilibrio acido-base: ipopotassiemia causata da varie cause, ipocalcemia, ipomagnesemia è una causa comune di tachicardia ventricolare.

(5) malattie sistemiche: grave asfissia ipossica, LES, infezione grave può causare tachicardia ventricolare dopo lesione miocardica.

2. Classificazione

Le manifestazioni elettrocardiografiche della tachicardia ventricolare, la durata dell'insorgenza e le caratteristiche cliniche sono diverse.Non esiste un metodo di classificazione unificato.Questo documento combina relazioni nazionali ed estere per classificarle in base a manifestazioni ECG, schemi convulsivi e cambiamenti clinici.

(1) Classificazione in base alle prestazioni dell'ECG:

1 tachicardia monoventricolare (tachicardia monoventricolare): si riferisce agli episodi di tachicardia ventricolare, gli stessi sullo stesso elettrocardiogramma del gruppo QRS formano solo un singolo, ma secondo cause diverse, l'origine della tachicardia è diversa, Vi sono alcune differenze nella morfologia dei complessi QRS: la tachicardia ventricolare monomorfica può essere a breve termine o persistente.

2 tachicardia ventricolare bidirezionale: nota anche come "tachicardia bidirezionale" o "ritmo ventricolare bidirezionale", si riferisce al battito cardiaco delle due forme d'onda QRS-T formate alternativamente sullo stesso elettrocardiogramma La tachicardia ventricolare bidirezionale eccessiva appare come una rapida due forme d'onda QRS-T che si alternano nella seguente forma: A. Tempo d'onda QRS <0,10s, B. Ramo del ramo anteriore sinistro e motivo del blocco del ramo posteriore sinistro si alternano , Il tempo C.QRS è> 0.10s, deformità ampia, D. Un tempo d'onda QRS <0.10s, l'altro> 0.10s.

Il meccanismo della tachicardia ventricolare bidirezionale non è stato completamente chiarito Ci sono diverse spiegazioni: A. Tachicardia ventricolare a doppia sorgente, alternando battiti ectopici nel ventricolo, B. Un'onda QRS dalla stanza Punto del ritmo, un'altra onda QRS dal ventricolo, tachicardia C. sopraventricolare con ramo anteriore sinistro alternato e blocco del ramo posteriore sinistro, che è un principio comune di tachicardia ventricolare bidirezionale confermato negli ultimi anni, D Tachicardia ventricolare a singola fonte con conduzione differenziale interna di rientro alternata, questo tipo è raro in ambito clinico, principalmente osservato in pazienti con patologie cardiache organiche gravi o avvelenamento da digitale e pazienti con ipopotassiemia, per fibrillazione ventricolare Precursore, la prognosi è grave.

3 La tachicardia ventricolare parassitaria (nota anche come tachicardia ventricolare), nota anche come tachicardia parallela ventricolare, si basa sul ritmo parallelo ventricolare, il ritmo cardiaco parallelo ventricolare si riferisce alla fibra ventricolare subendocardica di Purkinje Il ritmo ectopico della rete ha un blocco afferente protettivo attorno ad esso. L'agitazione sinusale non può essere invasa, in modo che il pacemaker ectopico possa depolarizzarsi automaticamente in base alla propria frequenza e competere per controllare il ventricolo, mentre è presente anche il ritmo ectopico. C'è spesso un blocco efferente e l'eccitazione non può essere trasmessa ogni volta all'area circostante: solo quando non c'è un blocco efferente o il periodo refrattario del miocardio circostante può causare un'agitazione ectopica, quando il pacemaker ectopico è efferente. Quando il blocco scompare, si forma la tachicardia ventricolare parallela e le caratteristiche dell'elettrocardiogramma della tachicardia ventricolare parallela sono:

A. Esiste un ritmo ectopico ventricolare indipendente.

B. In ciascun gruppo di ritmi ectopici ventricolari a breve termine, il primo intervallo ectopico interventricolare non è fisso.

C. La distanza tra ciascun battito ectopico ventricolare è un multiplo del periodo RR della tachicardia ventricolare, oppure il divisore minimo comune può essere misurato tra RR.

D. La frequenza è vicina alla frequenza cardiaca del seno, che è 100-140 volte / min, e occasionalmente 140-220 volte / min.

E. Onde di fusione ventricolare visibili.

4 tachicardia ventricolare polimorfica (tachicardia ventricolare polimorfica): si riferisce al verificarsi di tachicardia, la presenza di più di tre forme di complesso QRS nello stesso elettrocardiogramma, secondo la tachicardia ventricolare pleomorfa Esistono due categorie senza l'estensione dell'intervallo QT.

A. La tachicardia ventricolare polimorfica è associata al prolungamento dell'intervallo QT Poiché la maggior parte di questi tipi sono tachicardia ventricolare torsionale, questo tipo è chiamato estensione QT e tachicardia ventricolare o torsione di ventricolare puntuale secondo la raccomandazione di Jackman. La tachicardia è caratterizzata da un aumento del QT prima e dopo l'inizio dell'attacco: quando si verifica la tachicardia, il complesso QRS viene ruotato su e giù in modo irregolare lungo una linea di base con una frequenza> 200 battiti / min.

B. Tachicardia ventricolare polimorfica: il complesso QRS è polimorfico al momento dell'insorgenza e l'onda QT, T o U è normale al basale.

(2) In base alla durata della classificazione della tachicardia: in base alla durata degli episodi di tachicardia ventricolare, è suddiviso in tre categorie:

1 tachicardia ventricolare sostenuta (tachicardia ventricolare sostenuta): si riferisce all'insorgenza della tachicardia per più di 30 anni, a causa della lunga durata, possono apparire palpitazioni, senso di oppressione al torace e altri sintomi, possono manifestarsi casi gravi di sincope, shock e altri cambiamenti.

2 tachicardia ventricolare non sostenuta (tachicardia ventricolare non sostenuta): si riferisce a episodi di tachicardia ventricolare di breve durata, durata inferiore a 30 anni, a causa della breve durata, i pazienti hanno spesso palpitazioni, senso di oppressione al torace e altri sintomi, sincope rara, shock, ecc. sintomi.

3 tachicardia ventricolare alternativa (tachicardia ventricolare alternativa): rientro continuo con tachicardia ventricolare, caratteristiche dell'elettrocardiogramma:

A. La frequenza della tachicardia è di 60-250 volte / min.

B. Prendendo QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... come prestazione di base, il primo battito cardiaco è il battito cardiaco ripetitivo ventricolare, il complesso QRS è ampio e deformato, e tutti sono P ' - Complessi QRS normali.

(3) Classificazione in base alle caratteristiche cliniche: in base alle caratteristiche cliniche di vari tipi di aritmia ventricolare nei bambini, la classificazione della presenza di patologie cardiache primarie e della prognosi del trattamento è:

Tachicardia ventricolare pre-sistolica a uno stadio (tachicardia ventricolare extrasistolica).

2 tachicardia ventricolare idiopatica (tachicardia ventricolare idiopatica).

Tachicardia ventricolare torsata a 3 punte (torsioni di punta).

4 catecolamine correlate ventricolare (tachicardia).

5 displasia ventricolare destra aritmogena (displasia ventricolare destra aritmogena).

6 ritmo ventricolare accelerato (ritmo ventricolare accelerato).

(due) patogenesi

Come per gli adulti, il meccanismo elettrofisiologico delle aritmie ventricolari è lo stesso di tutte le altre aritmie, cioè anomalie autonome, innescando agitazione e meccanismi di rientro, ed è impossibile determinare la patogenesi di un'aritmia ventricolare con le conoscenze attuali. Né può essere dedotto dall'elettrocardiogramma, ma riconoscere questi possibili meccanismi ci aiuta a comprendere l'eziologia, la diagnosi e il trattamento della tachicardia ventricolare.

1. Anomalia autodisciplinata

Alcune cellule con autodisciplina normale, come il nodo senoatriale e le cellule del nodo atrioventricolare, possono depolarizzarsi spontaneamente, innescare un potenziale d'azione dopo che il potenziale della membrana raggiunge una soglia, la depolarizzazione spontanea e il mantenimento del potenziale transmembrana dei cardiomiociti sono controllati dalle cellule all'interno e all'esterno. Il flusso transmembranico di ioni consente alla maggior parte dei cardiomiociti di essere autodisciplinati in condizioni normali, ma l'autodisciplina può essere ottenuta in caso di danno o malattia. L'autodisciplina anormale di questa cellula e la normale autoregolazione delle cellule cardiache del pacemaker Diversamente, il suo potenziale di membrana è cambiato.

L'aritmia autofagica è caratterizzata dalla sua incapacità di essere indotta e interrotta da stimolazione e pre-stimolazione a bassa velocità o a velocità eccessiva, che si manifesta spesso come un riscaldamento, cioè la frequenza cardiaca aumenta gradualmente durante la tachicardia precoce. Comprendere quali aritmie pediatriche sono meccanismi veramente autodisciplinati.

2. Attivazione del trigger (autodisciplina del trigger)

L'attività innescata è causata dalla reazione della cellula post-polarizzazione al potenziale d'azione precedente, che si verifica nella terza fase del potenziale d'azione ed è suddivisa in post-depolarizzazione precoce e depolarizzazione post-ritardo. Nel 1975 è stato proposto per la prima volta il concetto di innesco dell'eccitatore: l'innesco dell'eccitativo si riferisce al potenziale di oscillazione della membrana innescato dalla depolarizzazione del cuore, poiché si verifica sempre dopo una depolarizzazione, è anche chiamato post depolarizzazione, quando il potenziale di depolarizzazione raggiunge la soglia. Al potenziale, viene generato un potenziale di azione scatenante e, a causa del post-potenziale stesso, la tachicardia sequenziale forma una tachicardia: si può vedere che l'agonismo scatenante include il potenziale post-traino dei cardiomiociti e l'aritmia innescata indotta. La post-depolarizzazione avviene sotto la soglia della precedente ripolarizzazione potenziale dell'azione o dopo che la ripolarizzazione è stata completata, che viene chiamata presto dopo la depolarizzazione (EAD) e ritardata dopo la depolarizzazione (ritardata dopo la depolarizzazione, rispettivamente). DAD), l'EAD si verifica prima della fine della ripolarizzazione, ovvero la terza fase del potenziale d'azione, poiché l'EAD aumenta quando la frequenza cardiaca è lenta, noto anche come tipo dipendente dalla bradicardia, DAD si verifica quando la ripolarizzazione sta per terminare o Dopo la trave, quando la DAD aumenta la frequenza cardiaca più veloce in un certo intervallo, noto anche come la tachicardia dipendente.

Il meccanismo di formazione dell'EAD è complicato e non è stato completamente chiarito: l'EAD è un piccolo spostamento potenziale generato nella perfusione tissutale, che si verifica nella terza fase del potenziale d'azione e potrebbe essere correlato all'ampiezza del potenziale d'azione precedente. Secondo i risultati della ricerca, la maggior parte degli studiosi lo supporta. I seguenti argomenti sono l'effetto di alcuni fattori che indeboliscono la corrente di potassio di fondo (GK1) e aumentano la corrente interna (INa o ICa), causando una diminuzione del potenziale intracellulare, ritardando la ripolarizzazione o formando un secondo superamento. L'EAD, che si pensa sia associato ad aritmie associate a danno cellulare e trauma, può spiegare alcune delle aritmie ventricolari che si verificano dopo la cardiochirurgia e gli effetti aritmogeni della terapia farmacologica.

Il DAD è una variazione di soglia del potenziale transmembrana, che si verifica alla fine del potenziale d'azione nella 3a o 4a fase. Il DAD non è formato dall'afflusso diretto di Ca2, ma è transitorio verso l'interno a causa di una concentrazione di Ca2 anormalmente aumentata nei cardiomiociti. A causa della corrente interna transitoria (ITi), l'ampiezza del DAD dipende dal perimetro della sua attività di innesco. Quando il perimetro è abbastanza corto, può generare il proprio potenziale d'azione mantenuto, a causa della dipendenza del DAD dalla frequenza di guida. Anche la forma "innescata" piuttosto che quella di autoregolazione è associata al rientro: in laboratorio, avvelenamento da digossina, ipopotassiemia e catecolamine possono indurre DAD nel tessuto miocardico, ma l'aritmia clinica non è stata confermata.

3. Rientro

Il rientro è il meccanismo più comune di aritmia rapida nella pratica clinica I tre prerequisiti per formare un rientro sono:

(1) Vi sono almeno due potenziali canali collegati anatomicamente o funzionalmente alle estremità prossimale e distale per formare un circuito di conduzione.

(2) Uno dei canali sopra ha un blocco unidirezionale.

(3) Il canale sbloccato conduce lentamente, consentendo al canale bloccato di avere abbastanza tempo per ripristinare lo stress. Quando il ritardo di conduzione e il periodo refrattario dei due canali sono appropriati, viene generato un impulso elettrico in avanti continuo. Portando alla tachicardia, la tachicardia di rientro può essere indotta e terminata mediante pre-stimolazione o stimolazione rapida, che mantiene un adattamento delle condizioni elettrofisiologiche del ciclo di rientro, che può spiegare alcuni dei ritmi ventricolari tardivi dopo chirurgia cardiaca disturbi.

Prevenzione della tachicardia pediatrica

Prevenire attivamente le cardiopatie congenite, trattare attivamente le malattie primarie, prevenire lo squilibrio elettrolitico e lo squilibrio acido-base, come varie malattie gastrointestinali, uremia, febbre reumatica, malattia di Kawasaki, fattori del sistema nervoso, ipotermia, anestesia e avvelenamento da farmaci, ecc. disturbi. Riposati adeguatamente ed evita l'esercizio fisico intenso. Ma quando la condizione è stabile, presta attenzione all'esercizio corretto. Aumentare la resistenza alle malattie, evitare il freddo, prestare attenzione alla revisione periodica.

Complicanze della tachicardia ventricolare pediatrica Complicazioni insufficienza cardiaca cronica edema polmonare shock cardiogeno

Può essere complicato da insufficienza cardiaca, edema polmonare, shock cardiogeno, fibrillazione ventricolare, sindrome A-S, ingrossamento del cuore, convulsioni e così via. Lo shock cardiogeno è una sindrome in cui la gittata cardiaca è significativamente ridotta e l'insufficienza acuta del circuito periferico acuto è causata da un grave declino della funzione cardiaca. La causa è un infarto acuto del miocardio, una grave miocardite, una cardiomiopatia, un tamponamento, un'aritmia grave o uno stadio terminale di insufficienza cardiaca cronica possono causare questa malattia.

Tachicardia ventricolare pediatrica sintomi comuni sintomi palpitazioni soffio sistolico aritmia senso di costrizione toracica elettrocardiogramma anomala tachicardia palpebrale debolezza fibrillazione ventricolare pallida

1. La tachicardia ventricolare pre-sistolica è un'aritmia maligna, che è facile da provocare cambiamenti emodinamici.I primi pazienti hanno malumore, pallore, lamentano senso di costrizione toracica, palpitazioni, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, battito cardiaco, suono del cuore basso Lo smusso, se non corretto nel tempo, può svilupparsi in insufficienza cardiaca, edema polmonare, shock, ecc. O fibrillazione ventricolare, sindrome A-S, ecc., La maggior parte dei sintomi preesistenti di coinvolgimento miocardico.

2. La tachicardia ventricolare idiopatica può manifestarsi in bambini e adolescenti di tutte le fasce di età.È stato riferito che l'età minima è di 1 anno, l'infezione del tratto respiratorio superiore, l'esercizio fisico o lo stress mentale e la depressione sono spesso fattori indotti e non vi sono evidenti incentivi. Evento, convulsioni possono manifestarsi come insorgenza improvvisa, palpitazioni lievi, disagio pre-cardiaco e altri sintomi, senza sincope, shock, ecc .; possono anche essere caratterizzate come convulsioni persistenti, a seconda del periodo di tempo che può apparire palpitazioni, senso di costrizione toracica, Capogiri, persino sincope, shock e insufficienza cardiaca, ma tollerabilità generale, pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica senza cardiopatia organica, la causa della malattia è sconosciuta, Janet et al su 18 casi La biopsia miocardica è stata eseguita in pazienti con tachicardia ventricolare, tra cui 16 casi presentavano anomalie del tessuto miocardico, pertanto la malattia è stata proposta come cardiomiopatia subclinica.

3. Il ritmo ventricolare accelerato può verificarsi in tutte le età Van Hare riporta che 12 casi di ritmo ventricolare accelerato neonatale, Gaum ha riportato 4 casi di bambini in età scolare, nessuna differenza di genere, poiché la loro frequenza cardiaca ventricolare è vicina al seno Generalmente, non si verificano evidenti cambiamenti emodinamici.Se accompagnati da malattie cardiache o sistemiche, le manifestazioni cliniche accompagnano principalmente la malattia.Il ritmo ventricolare accelerato può essere visto in bambini normali, spesso riscontrabile nell'esame fisico o nell'esame elettrocardiografico di routine. Senza episodi di vertigini, sincope, palpitazioni e mancanza di respiro.

4. La tachicardia ventricolare torsionale può verificarsi nei bambini in momenti diversi, i sintomi più comuni sono la sincope ripetuta e (o) le convulsioni, spesso indotte in esercizio, stress, stress emotivo, ecc., I bambini sono indotti dal pianto e così via, La frequenza delle convulsioni era diversa e alcuni episodi frequenti si sono verificati per diversi giorni: un caso è stato diagnosticato presso l'Ospedale affiliato del Guangdong Medical College e si è verificato una volta ogni 5-20 minuti, ripetuto per 2 giorni, alcuni episodi erano radi e si sono verificati alcuni mesi o addirittura alcuni episodi. La durata varia da pochi secondi a pochi minuti: il bambino con convulsioni intermittenti è cosciente e non presenta sintomi evidenti, tuttavia l'autore può essere apatico dopo 1 giorno. Quando si verifica l'attacco, il viso può apparire pallido o imperfetto e quindi possono esserci contrazioni o debolezza degli arti. Frequenza cardiaca 200 ~ 300 volte / min, il ritmo cardiaco non è assolutamente completo, i suoni del cuore non sono forti, non riesco nemmeno a sentire chiaramente, l'auscultazione intermittente è spesso bradicardia sinusale, il cuore suona debole o normale, alcuni bambini muoiono improvvisamente, la situazione generale Successivamente, la radiografia cardiaca, l'ecografia bidimensionale e l'angiografia ventricolare possono essere normali, autori ripetuti possono apparire ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca.

5. Displasia ventricolare destra aritmogena (ARVD) L'incidenza di ARVD è più comune di quella dei bambini e degli adolescenti in età universitaria, mentre neonati e bambini piccoli hanno riferito che ci sono più maschi che femmine e le manifestazioni cliniche variano notevolmente. La sincope ripetuta, specialmente durante l'esercizio fisico intenso o anche la morte improvvisa, può essere complicata da insufficienza cardiaca, principalmente a causa di insufficienza cardiaca destra, esame fisico del riempimento della vena giugulare, normale pulsazione carotidea, aumento parziale del cuore può verificarsi lentamente nella regione anteriore del cuore, ventricolare Ingrandimento, ritmo cardiaco irregolare, terzo udibile, quarto suono cardiaco, basso suono cardiaco, spazio intercostale 3-4 sul margine sternale sinistro e soffio sistolico da 1/6 a 3/6 nell'area apicale, nessun soffio diastolico, parte Il paziente presentava solo sincope e aritmia ricorrenti, nessun sintomo e segno di insufficienza cardiaca.I pazienti asintomatici possono presentare auscultazione cardiaca anormale ed elettrocardiogramma anormale durante un esame fisico di routine. La diagnosi di tachicardia ventricolare può di solito essere effettuata analizzando l'elettrocardiogramma di superficie. La registrazione dell'elettrocardiogramma al piombo o il monitoraggio dell'ECG a 24 derivazioni a 12 derivazioni è molto utile, poiché uno o due elettrocateteri di monitoraggio del monitoraggio ECG a 24 ore perdono alcune caratteristiche diagnostiche della tachicardia ventricolare e l'ECG apparente della tachicardia ventricolare Per onde QRS anomale e separazione della stanza, l'onda QRS alla tachicardia ventricolare può essere molto stretta (ad esempio, il periodo neonatale è breve quanto 60ms) e anche il complesso QRS è ampiamente deformato. La morfologia QRS non è generalmente diagnostica e il segno più diagnostico è Separazione della camera, la separazione della camera di solito mostra che la frequenza dell'onda P è più lenta della frequenza dell'onda QRS e non è associata al complesso QRS. Nella maggior parte dei casi, c'è una separazione della stanza durante la tachicardia ventricolare, anche nei bambini, ma a volte è difficile identificarla. Il segno indiretto della separazione della camera è la cattura atriale dell'onda di fusione Il modello di cattura è causato da un complesso QRS precoce normale e dalla successiva fusione QRS di tachicardia ventricolare La formazione è dovuta al periodo refrattario del nodo atrioventricolare e dell'onda P. L'eccitato capita di raggiungere il nodo atrioventricolare e passare al ventricolo, che è l'atrio del ventricolo. La forma QRS dell'onda di fusione è tra tachicardia normale e ventricolare. Alcune tachicardie ventricolari hanno una conduzione inversa 1: 1 stabile senza separazione della stanza e Le caratteristiche della cattura atriale, l'adenosina per via endovenosa producono un blocco ventricolare, che può essere utilizzato per confermare la diagnosi di tachicardia ventricolare.Se non viene rilevata alcuna separazione del compartimento, può essere identificato dall'ecocardiografia.L'ecocardiografia M mostra l'apertura della valvola mitrale. Molto irregolare, indipendentemente dalla regolarità dell'onda elettrocardiografica di superficie QRS, la valvola mitrale non può essere completamente aperta durante alcuni periodi diastolici, secondo questo fenomeno può essere diagnosticata una tachicardia ventricolare con separazione della stanza.

Esame pediatrico di tachicardia ventricolare

Dovrebbe essere eseguito un test enzimatico del miocardio, pH del sangue, velocità di eritrosedimentazione, anti- "O", funzione immunitaria, ecc., Al fine di determinare la causa, eseguire l'ECG di routine, radiografia del torace, ecocardiografia (UCG) ed elettrocardiogramma dinamico, ritmo sinusale L'ECG aiuta a capire se esiste un intervallo QT prolungato e rare anomalie coronariche.L'UCG può rilevare prolasso valvolare mitralico, cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena e tumori cardiaci. Il monitoraggio Holter può essere utilizzato per comprendere la frequenza della tachicardia ventricolare, la durata dell'insorgenza e la tachicardia ventricolare.Alcuni bambini hanno bisogno di esami selettivi, esami del sangue ed esami elettrofisiologici per determinare la causa.

1. Elettrocardiogramma

Vi sono le seguenti modifiche comuni:

(1) contrazione ventricolare prematura: battiti prematuri ventricolari per più di 3 volte consecutive, deformità ampia dell'onda QRS, il tempo QRS del bambino non può superare 0,08s, frequenza ventricolare 150 ~ 250 volte / min;

(2) onda P sinusale visibile: l'onda P e l'onda QRS sono indipendenti, mostrando la separazione della frequenza atrioventricolare, la frequenza ventricolare è più veloce della frequenza atriale;

(3) Possono verificarsi fusione ventricolare e cattura ventricolare: la VT pediatrica è ora divisa in tachicardia ventricolare parossistica, tachicardia ventricolare idiopatica e sindrome QT idiopatica complicata da tachicardia ventricolare torsionale La tachicardia è descritta separatamente.

2. Esame elettrofisiologico

L'esame elettrofisiologico non è un elemento obbligatorio per i pazienti con tachicardia ventricolare. Prima di eseguire questo esame, è necessario definire chiaramente lo scopo dell'esame e determinare il punto finale dell'esame. Lo scopo dell'esame è indurre l'aritmia nelle manifestazioni cliniche e indurre una manifestazione non sostenibile e non clinica. La velocità di solito non ha significato: la specificità dei bambini con tachicardia ventricolare è descritta di seguito.

(1) indicazioni per l'esame elettrofisiologico della tachicardia ventricolare:

1 Diagnosi chiara della tachicardia ventricolare, diagnosi differenziale della tachicardia ad onda ORS larga con meccanismo sconosciuto.

2 per chiarire il meccanismo della tachicardia ventricolare, secondo le sue caratteristiche elettrofisiologiche per identificare il meccanismo elettrofisiologico della tachicardia è il rientro, l'autodisciplina o l'attività di innesco.

3 Determinare l'origine della tachicardia ventricolare e guidare l'ablazione del catetere a radiofrequenza.

4 valutare la fattibilità dell'impianto di un defibrillatore (ICD) in vivo.

5 studi elettrofisiologici farmacologici, screening dei farmaci antiaritmici, valutazione degli effetti del trattamento.

6 per la sincope inspiegabile, esame elettrofisiologico per vedere se c'è aritmia che porta alla sincope, in particolare la causa clinica della tachicardia ventricolare, come la cardiopatia congenita.

(2) Piano di stimolazione:

1 tachicardia ventricolare indotta: a partire da una singola pre-stimolazione di S2, la circonferenza basale dipende dal ciclo sinusale, se la tachicardia non può essere indotta, aumentare la pre-stimolazione a S3 o fino a S4, se non indotta quindi cambiare la circonferenza basale per ripetere quanto sopra Pre-stimolazione, l'apice ventricolare destro viene selezionato di routine nel sito di stimolazione Se il sito di stimolazione non può essere indotto nel tratto di efflusso ventricolare destro, se la tachicardia ventricolare non è ancora indotta, infusione endovenosa di isoproterenolo 0,1 μg / (kg · min), ripetuta I passaggi precedenti.

2 Se viene indotta la tachicardia ventricolare, valutare immediatamente il suo impatto sull'emodinamica, come l'insorgenza di disturbi emodinamici per terminare immediatamente la tachicardia ventricolare; in caso di stabilità emodinamica, registrare la tachicardia ventricolare ECG a 12 derivazioni, La tachicardia ventricolare è durata per più di 30 anni, che è stata definita come tachicardia ventricolare continua.Nella maggior parte dei casi, c'era una separazione della stanza.Non c'era potenziale di fascio davanti all'onda V per facilitare la diagnosi di tachicardia ventricolare. Prestare attenzione alla tachicardia atrioventricolare di rientro nodale. Rientro roomimetrico (fibra di Mahaim) o altra identificazione di fase rapida sopraventricolare trasmessa in modo anomalo, se necessario, è possibile trovare una mappatura fine nel primo sito di attivazione della tachicardia ventricolare.

3 fine della tariffa della camera:

A. Poiché la velocità della tachicardia ventricolare è da 10 a 20 volte / min, la velocità della stimolazione inizia gradualmente e la frequenza aumenta gradualmente.

B. Terminazione della stimolazione prematura ventricolare singola (S2) o due (S2S3).

C. Se i due metodi sopra indicati non sono validi, è possibile eseguire brevi raffiche di stimolazione rapida o conversione della corrente continua.

4 comprendere la routine dell'effetto farmaco senza esame elettrofisiologico, a meno che il trattamento farmacologico non fallisca, può essere usato come indicazione dell'esame elettrofisiologico, lo scopo del test è sapere se il farmaco può interrompere la tachicardia e / o indurre tachicardia dopo il trattamento.

5 combinato con l'esame elettrofisiologico per altri esami invasivi, come la valutazione emodinamica e l'angiografia ventricolare destra, se necessario, devono essere eseguiti ECG esofageo, elettrocardiogramma dinamico 24 ore, cateterismo cardiaco, esame MRI.

Diagnosi e diagnosi di tachicardia ventricolare nei bambini

diagnosi

La larghezza e la ristrettezza della forma d'onda QRS non sono utili per la diagnosi. La tachicardia QRS ampia apparentemente irregolare è vista nella tachicardia ventricolare polimorfica (indicata come tachicardia ventricolare polimorfa) o sindrome pre-eccitazione con fibrillazione atriale ( L'attenuazione della tachicardia a onda QRS stretta può essere osservata anche nella tachicardia ventricolare o nella tachicardia sopraventricolare La diagnosi deve essere fatta con riferimento ad altre caratteristiche della tachicardia ventricolare sopra.

Oltre alla diagnosi di tachicardia ventricolare da tachicardia, l'elettrocardiogramma deve essere attentamente esaminato per il ritmo sinusale per rilevare anomalie, in particolare con o senza morfologia QRS, intervallo QT e anomalie dell'onda U o pre-shock.

Diagnosi differenziale

Molti pazienti con tachicardia ventricolare non hanno sintomi evidenti e la tachicardia sopraventricolare può anche causare sincope; la frequenza ventricolare nei bambini con tachicardia ventricolare è di 120-300 battiti / min, la frequenza cardiaca della tachicardia sopraventricolare può anche essere in un intervallo simile, quindi, per avere Nessun sintomo e frequenza cardiaca sono difficili da distinguere dalla tachicardia ventricolare da altre aritmie di forme d'onda QRS anomale.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.