Neuropatia periferica diabetica

Introduzione alla neuropatia periferica diabetica La neuropatia periferica diabetica è una delle complicanze croniche più comuni del diabete: è un gruppo di neuropatia periferica con sintomi sensoriali e autonomici come principali manifestazioni cliniche e forma una triade di diabete con nefropatia diabetica e retinopatia diabetica, che colpisce gravemente i diabetici. Qualità della vita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,6% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nefropatia diabetica

Cause della neuropatia periferica diabetica

Disturbo metabolico (30%):

(1) Glicosilazione tissutale: l'elevata glicemia può causare glicosilazione delle proteine ​​dei tessuti e i prodotti finali delle proteine ​​della glicosilazione non sono solo un fattore importante che causa complicazioni sistemiche del diabete, ma distruggono anche la struttura mielinica dei nervi periferici. Provoca la perdita di mielina, microfilamento e glicosilazione della tubulina può portare alla degenerazione assonale.Il processo di glicosilazione di questa proteina tissutale nei pazienti diabetici può continuare dopo che il livello di glucosio nel sangue torna alla normalità, con conseguente nervi periferici persistenti. danni.

(2) Metabolismo anomalo dell'inositolo: l'inositolo è un substrato per la sintesi di fosfatidilinositolo e il fosfatidilinositolo non può solo influenzare l'attività della membrana cellulare Na-K-ATPasi, ma anche una sostanza importante per la trasmissione di informazioni sulle transmembrane cellulari. L'assunzione di inositolo richiede un trasportatore Na-dipendente. L'inositolo ha una struttura simile al glucosio.L'iperglicemia inibisce in modo competitivo i portatori Na-dipendenti, riduce l'assorbimento cellulare di inositolo e diminuisce i livelli di inositolo intracellulare. Struttura e funzione neurali.

(3) disturbo del metabolismo del fruttosio-sorbitolo: l'iperglicemia può aumentare l'attività dell'aldose reduttasi nelle cellule del nervo periferico Schwann (Swanwang), accelerare il processo di conversione del glucosio in sorbitolo e sorbitolo nel sorbitolo deidrogenasi L'ossidazione produce fruttosio, che provoca un eccessivo accumulo di sorbitolo e fruttosio nelle cellule, causando un aumento della pressione osmotica intracellulare e ritenzione di sodio e acqua, con conseguente degenerazione delle cellule nervose periferiche (cellule di Schwann), perdita di mielina e mutazione assonale il sesso.

Disturbi microcircolatori (25%):

(1) malattia microvascolare e ischemia e ipossia: l'iperglicemia può produrre glicosilazione delle proteine ​​strutturali microvascolari, con conseguente proliferazione endoteliale vascolare, ispessimento dell'intima, degenerazione ialina e ispessimento della membrana basale e aumento della permeabilità capillare, grave Può causare stenosi vascolare e persino trombosi, causando danni da ischemia e ipossia del tessuto nervoso periferico. Uno studio comparativo del ciclo delle rughe in pazienti con diabete mellito e diabete mellito complicato con neuropatia periferica mostra che la visibilità del microcircolo nei pazienti diabetici con neuropatia periferica è evidente. Rifiuta, il campo visivo è rosso scuro, la maggior parte del tubo è sfocata e il numero è ridotto. Allo stesso tempo, il tubo diventa più sottile e più corto e sono presenti il ​​ramo di ingresso e il microangioma. L'essudazione periorbitale, la velocità del flusso sanguigno è ovviamente rallentata e il sedimento è sedimento. Un gruppo di fluidi.

(2) Riduzione dei fattori vasoattivi: riduzione dei fattori vasoattivi (NO) nella neuropatia periferica diabetica, riduzione della sensibilità dei trofoblasti endometriali ai vasodilatatori, disfunzione anormale dei muscoli lisci, disturbo della microcircolazione e metabolismo dell'acido arachidonico L'anomalia causa la riduzione del rapporto tra prostaciclina (PGl2) e trombossano (TXA2), i vasi sanguigni si contraggono e il sangue è ipercoagulabile e il risultato è ischemia e ipossia del tessuto nervoso.

Meccanismo immunitario (25%):

Gli studi hanno dimostrato che il 12% dei pazienti con neuropatia periferica diabetica è positivo per gli anticorpi anti-GM1 e è associato a polineuropatia simmetrica distale, l'88% dei pazienti è positivo per gli anticorpi antifosfolipidi e solo il 32% dei pazienti senza complicanze neurologiche è positivo per questo anticorpo. Indica che la patogenesi della neuropatia periferica diabetica è correlata all'autoimmunità.

Le principali caratteristiche patologiche della neuropatia periferica diabetica sono la degenerazione assonale e la demielinizzazione segmentale, accompagnate da una significativa rimielinizzazione e fibroplasia non mielinizzata.Le caratteristiche di distribuzione spaziale del nervo sciatico, del nervo surale e della neuropatia del vago mostrano che La mutazione e la demielinizzazione degli assoni stanno retrocedendo, ovvero la degenerazione assonale distale è più pesante, l'estremità prossimale è relativamente leggera e la perdita multipla di mielina segmentale può essere primaria. Può anche essere secondario, alcuni pazienti hanno caratteristiche patologiche di neuropatia ipertrofica, manifestata come proliferazione cellulare di Schwann per formare una struttura simile a una cipolla, fibrosi di collagene visibile con formazione di sacca di collagene, manifestazioni cliniche di pazienti neuropatici dolorosi con biopsia gastrocnemio visibile La perdita selettiva di fibra mielinizzata fine con gemme di assoni fibrosi non mielinizzati, l'osservazione patologica dell'autopsia della neuropatia periferica diabetica a volte può rivelare la perdita di cellule gangliari della radice posteriore e delle cellule del corno anteriore spinale e la degenerazione assonale delle radici nervose e del cordone posteriore .

Le lesioni vascolari sono una delle caratteristiche patologiche della neuropatia periferica diabetica: le cellule endoteliali epiteliali e intime dei piccoli vasi sono gonfie, il lume è stretto o addirittura occluso, l'avventizia è ispessita dall'infiltrazione di cellule mononucleate e la membrana basale si ispessisce attorno al diabete. Un'altra caratteristica patologica della neuropatia, la membrana basale nel perineurio, le cellule di Schwann e le cellule endoteliali vascolari possono essere significativamente ispessite, con la membrana neuromuscolare più prominente, più lungo è il corso della neuropatia simmetrica distale, la membrana basale Più evidente è l'ispessimento, meno grave è la singola neuropatia in misura minore.

Prevenzione della neuropatia periferica diabetica

Principalmente per prevenire e curare il diabete, l'obiettivo primario della prevenzione è una dieta ragionevole, un esercizio moderato, il controllo della glicemia e la prevenzione delle complicanze.

Complicanze della neuropatia periferica diabetica Complicanze, nefropatia diabetica

Tutte le complicanze del diabete possono essere associate alla neuropatia periferica diabetica, la più comune è la triade del diabete e la retinopatia diabetica, che insieme costituiscono una triade del diabete, che influenza gravemente la qualità della vita dei diabetici, come la malattia cerebrovascolare diabetica. Anche le infezioni genito-urinarie, le infezioni della pelle, sono più comuni.

Sintomi di neuropatia periferica diabetica Sintomi comuni Nausea reattiva, vertigini, vertigini, tremore, paralisi cerebrale, atassia sensoriale, dolore sordo, peristalsi intestinale, rallentamento della disfunzione sensoriale, sistema nervoso autonomo

Neuropatia sensoriale primaria distale

La neuropatia periferica multipla, caratterizzata dalla simmetria degli arti distali, è il tipo più comune di neuropatia periferica diabetica: sono nascoste insorgenze multiple, che coinvolgono dapprima l'estremità distale, progredendo dal basso verso l'alto, interessando raramente gli arti superiori e sono coinvolte le fibre sottili di mielina. Neuropatia periferica dolorosa o sensazione di temperatura dolorosa, i sintomi principali sono dolore sordo dalla parte profonda dell'arto, dolore pungente o bruciante, soprattutto di notte, entrambe le estremità inferiori hanno una sensazione dolorosa di perdita o perdita, tendine di Achille e riflesso del tendine del ginocchio O scompare, una grave neuropatia sensoriale può coinvolgere il lato ventrale della parte inferiore del tronco, la parte posteriore non è stanca, chiamata polineuropatia del tronco diabetico, in questo momento, se si ignora la sensazione della parte posteriore del tronco, l'esame viene facilmente diagnosticato come mielopatia Quando sono coinvolte le fibre di mielina, i sintomi sono principalmente disturbi sensoriali profondi, sensazione di atassia e facile caduta.

2. Neuropatia autonomica

Quasi tutti i pazienti con diabete mellito a lungo termine, fibre simpatiche e parasimpatiche possono essere coinvolti, disfunzione autonomica cardiovascolare, la frequenza cardiaca di attività e la risposta della regolazione della respirazione profonda è indebolita e persino trasformata in denervazione cardiaca completa, a causa della contrazione simpatica Disfunzione vascolare, soggetta a ipotensione ortostatica, vertigini, oscurità e persino sincope quando si alza in piedi, sintomi autonomici gastrointestinali inclusi motilità esofagea e gastrointestinale lenta, tempo di svuotamento gastrico prolungato, la cosiddetta gastroparesi diabetica, Altre disfunzioni gastrointestinali includono nausea, vomito, gonfiore, costipazione e diarrea.La disfunzione autonoma del sistema genito-urinario è caratterizzata da bassa funzione sessuale, impotenza, disuria, ritenzione urinaria residua e ritenzione urinaria.Questa vescica a bassa tensione è facile. Inducendo infezione del tratto urinario e insufficienza renale, altri sintomi di danno al nervo autonomo comprendono anomalie pupillari e disturbi della secrezione del sudore, che sono caratterizzati da pupille dilatate, risposta lenta alla luce, assenza di sudore negli arti inferiori e sudorazione compensativa nella testa e nelle mani.

3. Piede diabetico

È una grave complicanza della neuropatia sensoriale, che è causata da pelle secca, palatoschisi, ischemia vascolare causata da disfunzione autonomica, dolore agli arti e dolore agli arti e posizione anormale del piede causata da deformazione articolare. Ulcere di lunga durata su dita, talloni e caviglie.

4. Oltre al disturbo sensoriale distale delle estremità, un piccolo numero di pazienti ha anche debolezza muscolare distale e atrofia muscolare, riflessi tendinei ridotti o scomparsi e può anche essere combinato con disfunzione autonomica, la cosiddetta neuropatia sensoria motoria diabetica o esercizio progressivo cronico. Sensazione di neuropatia autonomica.

5. Neuropatia motoria prossimale acuta o subacuta

Conosciuta anche come neuropatia diabetica prossimale o neurite diabetica spastica, nel 1995, Garland è stata ufficialmente nominata miopatrofia diabetica, il tasso di incidenza era dello 0,8% e i risultati patologici della biopsia muscolare erano dispersi o un piccolo gruppo di atrofia delle fibre muscolari. Possono essere interessati entrambi i tipi di fibre, principalmente di tipo 1, fibre bersaglio talvolta visibili, iperplasia interstiziale muscolare, neurobiopsia mostra simultaneamente degenerazione assonale e cambiamenti di demielinizzazione, esame neurofisiologico ha rilevato muscoli e creste prossimali I rami nervosi del muscolo sono principalmente colpiti, mentre l'estremità distale è raramente interessata.

La neuropatia diabetica prossimale può essere acuta, subacuta o insidiosa, osservata in varie fasi del diabete, può verificarsi anche con neuropatia motoria distale, che coinvolge principalmente uno o entrambi i muscoli pelvici, in particolare i quadricipiti, Inoltre, possono essere colpiti anche i muscoli adduttori dell'ileopsoas, i muscoli glutei e le cosce. Gli arti superiori sono quasi inalterati dai muscoli. Nella fase iniziale, i muscoli prossimali degli arti inferiori sono deboli e i muscoli sono atrofizzati, e circa la metà di essi coinvolge gradualmente le estremità prossimali degli arti inferiori. È caratterizzato da alzarsi, difficoltà a camminare e salire le scale, spesso accompagnato da un forte dolore alle cosce profonde e alle aree lombosacrale.

6. Mononeuropatia diabetica o mononeuropatia multipla

Più comuni sono il nervo femorale, il nervo sciatico, il plesso brachiale e il nervo mediano, seguiti dal nervo surale, dal nervo ulnare, dal nervo sopraspinale e dal nervo toracico, in genere l'insorgenza è più urgente, caratterizzata da un improvviso dolore nell'area di innervazione colpita. Sensazione di disordine, debolezza muscolare.

7. Danni al nervo cranico indotti dal diabete con paralisi del nervo oculomotore

Il più comune, seguito da esibizione, trochle, nervo facciale e nervo trigemino, a volte può essere espresso in quanto la maggior parte dei danni ai nervi cranici, per lo più a insorgenza improvvisa, può essere unilaterale o bilaterale, ma anche attacchi ripetuti.

8. Neuropatia invasiva causata dal diabete

Si manifesta principalmente come sindrome del tunnel carpale, sindrome del tunnel cubitale e sindrome della fistola.

Esame elettrofisiologico: i pazienti con neuropatia periferica diabetica possono avere una velocità di conduzione nervosa più lenta e una latenza del movimento terminale prolungata, che riflette il danno demielinizzante dei nervi periferici.L'elettromiografia mostra una diminuzione dell'ampiezza del potenziale d'azione, che riflette la degenerazione assonale, la latenza dell'onda F, la conduzione Le variazioni di velocità, ampiezza e limite di tempo riflettono le lesioni del nervo prossimale e compensano la mancanza di misurazione della velocità di conduzione del nervo distale.L'H-reflex può misurare l'eccitabilità di un motoneurone e lo stato funzionale della fibra motoria, fornendo una base per il danno del nervo. L'elettromiografia fibrosa (SFEMG) riflette la germinazione e la reinnervazione nervosa degli assoni in base alla densità delle fibre e ai parametri di contrazione.

Esame del liquido cerebrospinale: il 66% della neuropatia periferica diabetica può avere proteine ​​elevate, media 0,6 g / L, raramente più di 1,2 g / L, principalmente con globulina elevata, stadio subclinico con esame elettrofisiologico anormale ma nessun sintomo clinico Vi è pochissima proteina del liquido cerebrospinale elevata nella neuropatia periferica diabetica.

Esame della neuropatia periferica diabetica

Ispezione di laboratorio

1. Determinazione della tolleranza allo zucchero nel sangue e al glucosio.

2. Altri esami del sangue includono funzionalità epatica, funzionalità renale, esame di routine della velocità di eritrosedimentazione, serie di reumatismi, elettroforesi delle immunoglobuline e altri test sierologici relativi all'autoimmunità.

3. Rilevazione di metalli pesanti sierici (piombo, mercurio, arsenico, antimonio, ecc.).

4. L'esame delle urine comprende zucchero nelle urine, routine delle urine, proteine ​​pre-settimanali, porfirina urinaria ed escrezione di metalli pesanti nelle urine.

5. Esame del liquido cerebrospinale.

Esame di imaging

1. Elettromiografia ed esame neurofisiologico.

2. Organizzare biopsie (inclusi cute, nervi nervosi, muscoli e reni) secondo necessità per identificare altre neuropatie sensoriali periferiche.

Diagnosi e diagnosi di neuropatia periferica diabetica

Criteri diagnostici:

1. Avere un certo diabete, cioè soddisfare i criteri diagnostici per il diabete.

2. Ci sono dolore persistente e / o disturbi sensoriali alle estremità o alle estremità inferiori.

3. Uno o entrambi i lati della perdita di vibrazione dell'alluce.

4. La riflessione della doppia pupilla scompare.

5. La velocità di conduzione del nervo sacrale sul lato primario (cioè sul lato della mano) è 1 deviazione standard al di sotto del valore normale della stessa fascia d'età.

Inoltre, la determinazione dell'onda F e della riflessione H e l'elettromiografia a singola fibra possono fornire indizi per la diagnosi della neuropatia periferica diabetica prossimale e subclinica.

Diagnosi differenziale

La prima è la diagnosi e l'identificazione del diabete, seguita dall'identificazione di altre neuropatie periferiche sensoriali e neuropatie periferiche dolorose.L'atrofia muscolare diabetica deve essere associata a miopatia quadricipite, atrofia muscolare spinale progressiva e lombosacrale Identificazione dell'atrofia del quadricipite causata dalla radicolopatia.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.