Ipertiroidismo subclinico

Introduzione all'ipertiroidismo subclinico Ipertiroidismo subclinico, indicato come ipertiroidismo subclinico, non si riferisce a nessun sintomo clinico, oppure i sintomi sono inaccurati e non specifici. Sebbene FT3 e FT4 sierici rientrino nell'intervallo normale, il TSH sierico è al di sotto dell'intervallo di riferimento e può causare TSH sierico. Altre malattie ridotte, malattie della tiroide diagnosticate solo dai risultati di laboratorio. In base al livello sierico di TSH, può essere suddiviso in due categorie: 1 TSH sierico è 0,1 ~ 0,45 mU / L, leggermente diminuito nell'intervallo rilevabile del TSH sierico.2 TSH sierico significativamente ridotto, inferiore a 0,1 mU / L. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia

Ipertiroidismo subclinico

La patogenesi dell'ipertiroidismo subclinico è simile a quella dell'ipertiroidismo.

1. Endogeno: nelle aree in cui l'assunzione di cibo è sufficiente, la causa più comune di ipertiroidismo è la malattia di Graves, mentre la malattia di Graves precoce può essere caratterizzata da ipertiroidismo subclinico. In aree con insufficiente apporto di iodio, noduli multipli Oppure il singolo gozzo tossico nodulare è una causa comune di ipertiroidismo subclinico: nel corso della progressione della malattia, si verifica prima l'ipertiroidismo subclinico, seguito da evidente ipertiroidismo.

2. Esogeno : spesso causato da fattori iatrogeni, come un'eccessiva terapia sostitutiva con ormone tiroideo per pazienti con ipotiroidismo o terapia di inibizione del TSH per pazienti con carcinoma tiroideo, in pazienti anziani con noduli autonomi, L'ipertiroidismo subclinico può anche essere indotto da un aumento del carico esogeno di iodio come agenti di contrasto radioattivo, amiodarone o altri farmaci contenenti iodio e alghe.

Prevenzione subclinica dell'ipertiroidismo

Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione. Di solito presta attenzione alla nutrizione leggera ed evita di stimolare il cibo piccante. Presta attenzione all'adattamento psicologico e mantieni il tuo umore a tuo agio.

Complicanze ipertiroidismo subclinico Complicazioni aritmie

Può causare danni al miocardio, aritmia e influire anche sul metabolismo osseo.Alcuni pazienti possono presentare lievi sintomi e segni mentali.

Ipertiroidismo subclinico Sintomi Sintomi comuni Gozzo, osteoporosi, ipercalcemia, frequenza cardiaca, aritmia, ipertrofia ventricolare sinistra

L'ipertiroidismo subclinico è di solito asintomatico, ma dopo un follow-up a lungo termine, l'ipertiroidismo subclinico può causare danni miocardici, aritmie, influire sul metabolismo osseo e alcuni pazienti possono presentare lievi sintomi e segni psichiatrici, ipertiroidismo subclinico che è inibito ai livelli di TSH. Tra i pazienti, l'incidenza di disturbi emotivi è più comune che nei pazienti con ipertiroidismo significativo.

Danno cardiaco

(1) A riposo, la perfusione diastolica è compromessa, la frazione di eiezione ventricolare sinistra aumenta e la tolleranza all'attività diminuisce significativamente.Dopo il trattamento con bloccanti β-adrenergici, può essere migliorata.

(2) accelerazione della frequenza cardiaca, aritmia atriale, contrazione come previsto.

(3) L'esame ecocardiografico ha rivelato l'ipertrofia ventricolare sinistra.

2. Metabolismo osseo anormale : nei primi anni dopo la menopausa, le donne sono ad alto rischio di perdita di densità minerale ossea L'ipertiroidismo aumenta l'attività di osteoblasti e osteoclasti, riflettendo il peptide di legame N-terminale urinario e l'osteocalcina del turnover osseo. Aumenta, c'è un netto aumento del riassorbimento osseo, quindi, che si tratti di ipertiroidismo subclinico o evidente ipertiroidismo, aumenterà l'osteoporosi postmenopausale, in pazienti con evidente ipertiroidismo, un aumento del riassorbimento osseo può causare ipercalcemia, Ma più comune è il declino della densità ossea, che è più gravemente colpito dell'osso trabecolare.

Al momento, l'influenza dell'ipertiroidismo subclinico sull'osso è ancora inconcludente.Alcuni studi hanno scoperto che nell'ipertiroidismo subclinico in pazienti con livelli sierici di TSH compresi tra 0,1 e 0,45 mU / L, l'incidenza delle fratture non è aumentata, ma a 65 anni siero. L'incidenza di fratture dell'anca e dei vertebrati è aumentata nei pazienti con livelli di TSH inferiori a 0,1 mU / L.

Non esiste un rapporto positivo sugli effetti dell'ipertiroidismo subclinico sul metabolismo scheletrico nelle donne e negli uomini in premenopausa. Attraverso un'analisi statistica su larga scala, si trae una conclusione analoga che la quantità di inibitore del TSH L-T4 rende la postmenopausa anziché la menopausa La densità ossea delle ex donne è diminuita.

Esame subclinico dell'ipertiroidismo

1. Test sierico di TSH: per i pazienti con bassi livelli sierici di TSH, deve essere condotto un esame di follow-up. Quando il livello di TSH è inferiore al livello limite inferiore rilevabile, si deve sospettare l'ipertiroidismo. Il TSH è inferiore all'intervallo normale, ma il paziente può ancora essere rilevato. La riesaminazione è stata eseguita dopo 3 mesi e per quei pazienti che non hanno ricevuto TSH sierico e non hanno ricevuto terapia con ormone tiroideo, sono stati necessari ulteriori esami.

2. Determinazione dell'ormone tiroideo sierico : siero FT4, FT4 (o indice), TT3 o FT3 e anticorpo perossidasi tiroidea (TPO-Ab, TMAb) e anticorpo tiroroglobulina (TgAb) se si verifica uno qualsiasi dei sieri Se il livello di ormone tiroideo libero è elevato, può essere chiaramente diagnosticato come ipertiroidismo. Se il livello di ormone tiroideo nel sangue è normale, indica ipertiroidismo subclinico. Il TSH sierico dovrebbe essere rivisto dopo diversi mesi per escludere l'inibizione del TSH transitorio. Se gli autoanticorpi tiroidei sono positivi, allora La pronta presenza di patologie autoimmuni della tiroide richiede un attento follow-up.

3. Altri: quando il TSH sierico è inibito e i livelli sierici di ormone tiroideo sono normali, i seguenti test possono aiutare a determinare la presenza di ipertiroidismo subclinico e la sua patogenesi.

(1) Il TSH è lento o la mancanza di risposta all'ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide (TRH), suggerendo ipertiroidismo subclinico.

(2) Il tasso 131I della ghiandola tiroidea è aumentato e la diagnosi dei noduli autonomi tiroidei è utile quando si esegue la scansione di un'area di imaging ad alta funzione.

(3) Determinazione della tireoglobulina sierica (Tg): se la Tg sierica è superiore al limite superiore normale o superiore alla norma, indica la presenza di iperfunzione tiroidea endogena e secrezione di Tg in eccesso, se la Tg sierica è al limite inferiore normale, quindi L'alta funzionalità tiroidea è improbabile e se il siero Tg è inibito, la presenza di ipertiroidismo può essere esclusa.

In base alla condizione, scegliere ECG, ecocardiografia, esame radiografico ed esame della densità ossea.

Diagnosi di ipertiroidismo subclinico

diagnosi

L'ipertiroidismo subclinico esogeno può essere diagnosticato in base all'anamnesi e all'esame di laboratorio, ma a causa dell'ipertiroidismo subclinico senza sintomi evidenti, quando si diagnostica l'ipertiroidismo subclinico endogeno, la tiroide deve essere attentamente esaminata per prima, perché la presenza di gozzo può suggerire la funzione tiroidea. Anormale; in secondo luogo, per sospetta disfunzione tiroidea, i pazienti anziani, quelli con fattori di rischio di patologia tiroidea devono essere testati di conseguenza.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere differenziato dalla riduzione dei livelli sierici di TSH causati da malattie non tiroidee, come gravidanza, ipofunzione dell'ipofisi o ipotalamo, ecc., Che possono causare una diminuzione dei livelli sierici di TSH; uso di glucocorticoidi, dopamina, aspirina, furosemide e fenflurina Acidi come il fencolfenac possono anche causare una diminuzione dei livelli sierici di TSH, ma l'inibizione del TSH causata da questi fattori è per lo più temporanea e anche FT4 sierica è anormale, anche se FT4 è nell'intervallo normale, è spesso a una concentrazione più bassa. Ipertiroidismo clinico di FT4 tende ad essere nella regione ad alta concentrazione nell'intervallo normale.

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