Ipotiroidismo subclinico

Introduzione all'ipotiroidismo subclinico L'ipotiroidismo (ipotiroidismo) è un gruppo di malattie endocrine causate da una varietà di sintesi, secrezione o effetti biologici dell'ormone tiroideo (TH), ma solo i livelli sierici di ormone stimolante la tiroide (TSH) sono lievi. Elevati, mentre i livelli sierici di ormone tiroideo (FT4, FT3) sono normali, i pazienti senza ipotiroidismo o solo lieve ipotiroidismo, noto come ipotiroidismo subclinico (ipotiroidismo subclinico), noto anche come lieve Digitare ipotiroidismo, ipotiroidismo latente, ipotiroidismo biochimico e riduzione della riserva tiroidea. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, insufficienza cardiaca, angina

La causa dell'ipotiroidismo subclinico

(1) Cause della malattia

La causa dell'ipotiroidismo subclinico è più complicata: molte anomalie strutturali o funzionali possono causare disturbi di sintesi dell'ormone tiroideo, che possono causare ipotiroidismo, che può essere suddiviso nelle seguenti quattro categorie:

L'ipotiroidismo primario (tiroide) ha un ipotiroidismo primario di circa il 96%, e altri sono rari, con la tiroidite linfocitica cronica (CLT, nota anche come tiroidite di Hashimoto) essendo la più comune. Secondo il paziente con o senza ingrossamento della tiroide, la causa dell'ipotiroidismo primario può essere suddivisa in: (1) ingrossamento della ghiandola tiroidea: 1 displasia congenita della tiroide, principalmente tendenze familiari. 2 idiopatico: la causa è sconosciuta, si dice che questa malattia sia la fase avanzata della tiroidite linfocitica cronica. 3 dopo iodio radioattivo o tiroidectomia. 4 tumori della testa e del collo dopo la radioterapia. (2) gozzo: 1 disturbo della sintesi dell'ormone tiroideo: causato da eredità autosomica recessiva. 2 a causa di ioduro della madre o preparazioni anti-tiroidee passate al feto. 3 assunzione di carenza di iodio o sostanze che causano tiroide naturali come la manioca. 4 farmaci: farmaci anti-tiroidei, ioduro, fenilbutazone e sali di litio. 5 Tiroidite linfocitica cronica: la causa non è nota, può essere correlata al danno autoimmune della tiroide, molti pazienti hanno un titolo elevato di anticorpo perossidasi (TP0-A) e anticorpo della tireoglobulina (TGA), tipo chiuso recettore TSH Gli anticorpi possono anche essere una delle cause.

Meno comune, causato dalla malattia dell'ipofisi causata da una ridotta secrezione di TSH, come tumori dell'ipofisi, malattia di Xi Han, chirurgia dell'ipofisi o radioterapia.

A causa della riduzione dell'ormone rilasciante l'ormone tiroideo (TRH) prodotto dall'ipotalamo, la secrezione di TSH nell'ipofisi è ridotta, come il tumore della sella e il deficit congenito di TRH.

Gli ormoni tiroidei esercitano effetti biologici attraverso i recettori nucleari Se i recettori nucleari sono carenti o T3, il legame T4 con i recettori e i difetti post-recettori può portare alla resistenza agli ormoni tiroidei, causando ipotiroidismo.

(due) patogenesi

L'ipotiroidismo subclinico è dovuto alla sintesi dell'ormone tiroideo o ai disturbi del rilascio, la riduzione dell'ormone tiroideo ridurrà inevitabilmente l'inibizione del feedback del TSH, causando TSH elevato, TSH elevato stimola il gozzo, l'iperplasia e il rilascio compensatorio dell'ormone tiroideo, rendendo Gli ormoni tiroidei tornano alla normalità, ma questo è normale per gli ormoni tiroidei mantenuti ad alti livelli di TSH.

Prevenzione dell'ipotiroidismo subclinico

1. Consigli sullo screening

Si raccomanda di sottoporre a screening pazienti con ipotiroidismo subclinico (American Thyroid Association) ogni 5 anni negli anziani (American Clinical Endocrine Society) o in persone di età superiore ai 35 anni; specialmente durante la gravidanza, infertilità e disfunzione ovulatoria; e tiroide L'anamnesi familiare o la storia personale della malattia, i sintomi o l'esame obiettivo indicativi di noduli tiroidei o ipotiroidismo, diabete di tipo 1 o disfunzione autoimmune nelle donne in gravidanza devono essere sottoposti a screening per ipotiroidismo subclinico.

2. Raccomandazioni terapeutiche

Alla maggior parte dei pazienti con ipotiroidismo subclinico si consiglia di utilizzare la terapia sostitutiva con levotiroxina sodica (L-T4), in particolare quelli con autoanticorpi anti-tiroidei (in particolare quelli con TPO-A positivo); sintomi suggestivi di ipotiroidismo; cardiovascolare Fattori di rischio per la malattia; gozzo; donne in gravidanza e pazienti con disfunzione di sterilità e ovulazione.

3. Raccomandazioni di follow-up

Per quelli con TSH lievemente elevato nelle malattie cardiovascolari; quelli con TSH ≤10,0 mU / L; quelli con TPO-A negativo devono essere seguiti attentamente senza terapia sostitutiva.

Complicanze dell'ipotiroidismo subclinico Complicanze, ipertensione, insufficienza cardiaca, angina

Lo sviluppo mentale della prole dell'ipotiroidismo subclinico sta ancora rallentando. Può causare ipertensione, insufficienza cardiaca e angina.

Ipotiroidismo subclinico Sintomi Sintomi comuni Mixedema, faccia stanca, pelle secca, risposta lenta, ingrossamento del cuore, infarto del miocardio

L'ipotiroidismo subclinico è generalmente asintomatico, tuttavia circa il 30% dei pazienti mostra alcuni sintomi, che possono ancora indicare la presenza di ipotiroidismo subclinico, come pelle secca (28%), scarsa memoria (24%) e mancanza di risposta (22%). ), debolezza muscolare (22%), affaticamento (18%), crampi muscolari (17%), brividi (15%), edema palpebrale (12%), costipazione (8%), raucedine (7%), a causa di Chirurgia, radioterapia e altri motivi causati dall'ipotiroidismo non sono generalmente ingrossamento della tiroide e altre cause sono spesso accompagnate da gozzo, vale la pena notare che esiste un effetto dose-dipendente tra i sintomi e l'ormone tiroideo.

1. Anomalie neurocomportamentali e disfunzione neuromuscolare

Come depressione, perdita di memoria, deterioramento cognitivo e una varietà di sintomi neuromuscolari nei pazienti con ipotiroidismo subclinico, possono anche manifestarsi come anomalie dei muscoli scheletrici, tra cui creatina fosfochinasi sierica (CPK) e lattato elevato, ecc., Sebbene Lo sviluppo mentale della prole di donne in gravidanza con normale funzione tiroidea e ipotiroidismo subclinico sta ancora rallentando.

2. Effetti sulla funzione cardiopolmonare

La densità miocardica è risultata anormale nel miocardio; la funzione sistolica e diastolica del miocardio è stata leggermente influenzata nei pazienti con ipotiroidismo subclinico a riposo ed esercizio fisico; sotto carico di esercizio, gittata cardiaca, flusso massimo aortico diminuito e la funzione polmonare è stata misurata come Diminuzione della capacità polmonare, ipotiroidismo subclinico ha un effetto più lieve sulla funzione cardiopolmonare, sebbene vi sia una differenza rispetto alla normale funzione tiroidea, ma è importante che questa differenza produca gravi danni clinici.

3. Fattori di rischio per le malattie cardiovascolari

Poiché l'ipotiroidismo subclinico è spesso accompagnato da elevati livelli di colesterolo sierico totale (TC) e colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C), nonché da una riduzione del colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C), è ampiamente considerata una malattia cardiovascolare. Fattori di rischio, alcuni studi hanno scoperto che per ogni aumento di 1 mU / L del livello di TSH, TC aumentato di 0,09 ~ 0,16 mmol / L e la relazione tra TSH e LDL-C è più stretta nei pazienti con insulino-resistenza, i pazienti con ipotiroidismo subclinico possono comportarsi Per la disfunzione endoteliale vascolare, come la mediazione del flusso sanguigno e la vasodilatazione endotelio-dipendente, l'ultimo studio ha scoperto che i pazienti con ipotiroidismo subclinico hanno una maggiore prevalenza di arteriosclerosi e infarto del miocardio.

Ipotiroidismo subclinico

Determinazione dell'ormone

Ipotiroidismo subclinico FT4, FT3 normale (o lievemente diminuito FT4, ipotiroidismo lieve, FT4 ridotto nella fase iniziale dell'ipotiroidismo, FT4 è più sensibile di FT3), elevato siero TSH ad alta sensibilità (sTSH) e TSH ipersensibile (uTSH) Il normale intervallo di riferimento del TSH sierico è di 0,45 ~ 4,5 mU / L. Se si devono aggiungere sTSH≥5,0 mU / L, FT4, TP0-Ab e anticorpo contro la tireoglobulina (TGAb) per identificare l'ipotiroidismo subclinico o l'autoimmune in una fase precoce. La diagnosi di patologia tiroidea, ipotiroidismo subclinico ha un titolo persistentemente elevato di TGA e TPO-Ab o TSH combinato con immunoglobulina inibitoria (TBII) prevede una maggiore probabilità di progressione verso l'ipotiroidismo clinico in futuro.

2. Determinazione dei componenti del sangue

Può essere associato ad anemia pigmentata normale a cellule normali lieve, moderata; TC del sangue è spesso elevata, HDL-C è ridotta, trigliceridi (TG) e LDL-C, apolipoproteina B (Apo-B), omocisteina (Hcy), aumento di carotene nel sangue, AST nel sangue, LDH e CPK, occasionalmente ipoglicemia, prolattina nel sangue (PRL) possono essere elevati.

3. Modifiche all'ECG

Potrebbero esserci bassa tensione, bradicardia sinusale, onda T bassa o invertita, intervallo PR prolungato, separazione atrioventricolare, intervallo QT prolungato, contrattilità miocardica e frazione di eiezione diminuite, tempo di contrazione ventricolare sinistra prolungato.

4. Scansione del radionuclide tiroideo

È il modo migliore per trovare la tiroide ectopica (osso post-ioidico, sterno posteriore, tiroide mediastinica, tiroide ovarica, ecc.), Deficit tiroideo controlaterale nella ghiandola tiroidea controlaterale a causa di compensazione funzionale e imaging migliorato, scansione con radionuclide Anche la valutazione funzionale della tiroide e dei noduli tiroidei ha un certo significato.

5. Esame di biologia molecolare

Ipotiroidismo congenito, l'eziologia dell'ipotiroidismo familiare dipende dalla biologia molecolare e i corrispondenti metodi analitici possono essere selezionati in base alle esigenze cliniche.

6. Esame patologico

Se necessario, la biopsia o l'aspirazione dell'ago possono essere utilizzate per prelevare tessuto tiroideo o cellule per un esame patologico per facilitare la diagnosi.

Diagnosi e diagnosi di ipotiroidismo subclinico

diagnosi

Il paziente non aveva ipotiroidismo o solo lieve ipotiroidismo, l'ormone tiroideo sierico era normale (FT4 può essere leggermente diminuito) e solo il TSH era elevato, che può essere diagnosticato come ipotiroidismo subclinico.

1. Poiché l'emivita di T4 è di 7 giorni, l'emivita di T3 è di 1 giorno e l'emivita di TSH non è superiore a 1 ora. Se il TSH è elevato, indica che l'ormone tiroideo in circolo è insufficiente e non indica che l'aumento di TSH causa la compensazione dell'ormone tiroideo. Compresa la sindrome da resistenza al TH).

2. Poiché l'ipotiroidismo subclinico è generalmente asintomatico, anche se ci sono sintomi indicativi di ipotiroidismo, a causa della mancanza di specificità, facile da perdere o diagnosticati erroneamente come altre malattie, in uno dei seguenti casi, si dovrebbe pensare all'ipotiroidismo subclinico Possibilmente: affaticamento inspiegabile, brividi; anemia intrattabile e moderata; non risponde, perdita di memoria; edema inspiegabile e aumento di peso; costipazione intrattabile; dislipidemia, in particolare TC del sangue, elevata LDL-C L'aumento della CPK, ecc .; ingrossamento del cuore, manifestazione di insufficienza cardiaca e frequenza cardiaca non è rapido, o con ridotta contrattilità miocardica e aumento del volume del sangue.

3. Se la determinazione ripetuta di TSH e FT4 sierici rientra nell'intervallo normale, devono essere valutati i sintomi e i segni di ipotiroidismo, la storia di ipertiroidismo (radiazione, resezione parziale), gozzo o storia familiare di malattia tiroidea; è necessario rivedere Profilo lipidico nel sangue; le donne in gravidanza o le donne che desiderano avere una gravidanza in particolare devono prestare attenzione.

Diagnosi differenziale

L'ipotiroidismo subclinico deve essere differenziato dall'anemia sideropenica, dall'anemia aplastica, dalla nefrite cronica, dalla sindrome nefrosica, dall'insufficienza renale cronica, dall'insufficienza surrenalica primaria, dall'obesità, dalla normale sindrome patologica della tiroide, ecc. E i test di laboratorio possono essere identificati, inoltre, è necessaria una conformità refrattaria intermittente al trattamento con tiroxina, oltre ad alcuni gravi periodi di recupero della malattia non tiroidea, ci sono anticorpi eterofili della proteina anti-topo (questo anticorpo in alcuni test Può causare un aumento del TSH causato da una diminuzione del recettore del TSH causata dalla mutazione.

1. Sindrome malata di tiroide normale con normale funzione tiroidea

Alcune malattie non tiroidee acute o croniche possono influenzare la produzione o il metabolismo dell'ormone tiroideo in diversi modi, manifestazioni cliniche di basso metabolismo e bassa risposta simpatica, come raffreddore, affaticamento, edema, perdita di appetito, costipazione, ecc., Determinazione del siero T3 E (o) la T4 è bassa, facile da diagnosticare erroneamente come ipotiroidismo, la semplice T3 è chiamata sindrome da T3 bassa e i casi gravi possono anche mostrare una T4 bassa, chiamata sindrome da T4 bassa.

Quando il corpo è gravemente magro, fame cronica, malattie croniche e infezioni gravi, infarto del miocardio e altre malattie, l'attività 5'-deiodinasi del corpo diminuisce, mentre l'attività 5-deiodinasi aumenta, il che riduce la conversione di T4 in T3 nel corpo e aumenta la conversione in rT3. L'ormone tiroideo è risultato essere T4, la T3 è diminuita, ma il TSH non è aumentato e la T3 è diminuita più ovviamente.Quando la malattia primaria è stata curata, T4 e T3 sono tornati alla normalità, che è diversa dall'ipotiroidismo primario clinico comune. Quest'ultimo è elevato: nell'infarto miocardico acuto, la T3 è ridotta del 50% entro 3-4 giorni, ma il TSH non è elevato: quando la malattia primaria è curata, la T3 ritorna normale e viene identificata la sindrome T3 bassa o la sindrome T4 bassa. I segni sono molto importanti, poiché il loro siero T3, declino del T4 è una misura protettiva del corpo, aggiunta di ormoni tiroidei artificialmente aggiunti per migliorare il tasso metabolico del corpo, inevitabilmente aggraverà le condizioni della malattia primaria.

2. Nefrite cronica

I pazienti con ipotiroidismo con ritenzione di sodio pallido hanno mostrato pelle pallida, edema, anemia, ipertensione e colesterolo nel sangue elevato.Alcuni pazienti sono anche associati a proteine ​​urinarie positive, quindi sono spesso considerati malattie renali e non sono diagnosticati e trattati correttamente. I pazienti con nefrite con insufficienza renale cronica mostrano spesso anomalie nella determinazione dell'ormone tiroideo, principalmente declino del T3 nel siero, che è la risposta protettiva del corpo per ridurre il tasso metabolico, l'edema della nefrite è prevalentemente concavo e l'ipotiroidismo è prevalentemente non concavo. Esiste un versamento sierico nell'ipotiroidismo e nella nefrite, ma la proteina plasmatica dell'ipotiroidismo è normale e la proteina plasmatica della nefrite è bassa.Oltre all'edema, i pazienti con ipotiroidismo sono spesso accompagnati da freddo, scarso appetito, pelle ruvida e battito cardiaco lento. , costipazione e altre prestazioni metabolicamente basse, e nefrite proteinuria sono evidenti, fintanto che l'ipotiroidismo è considerato clinicamente, l'esame di laboratorio non è difficile differenziare la diagnosi.

3. Anemia

Circa il 25-30% dei pazienti con ipotiroidismo mostra anemia.Le cause dell'anemia sono varie I pazienti con ipotiroidismo sono più comuni nelle donne, spesso con più flusso mestruale, periodo mestruale più lungo, con conseguente perdita di sangue eccessiva, perdita di appetito, malnutrizione e acido dello stomaco. La mancanza di anemia è più grave e l'anemia è molto comune nelle donne di mezza età e non è presa sul serio: i pazienti con anemia sono spesso accompagnati da sintomi come raffreddore, perdita di appetito, affaticamento, ecc., Quindi molti ipotiroidismi sono spesso diagnosticati erroneamente come anemia per lungo tempo. Senza una diagnosi e un trattamento accurati, l'ormone tiroideo con ipotiroidismo primario è basso e il TSH è elevato.La diagnosi differenziale non è difficile: dal 5% al ​​10% dei pazienti con ipotiroidismo primario presenta una grave carenza di acido folico. L'anemia cellulare, quando l'effetto del trattamento con ferro non è buono, dovrebbe considerare la possibilità di anemia a grandi cellule.

4. Versamento sieroso

La causa del versamento sieroso nell'ipotiroidismo è dovuta al lento riflusso linfatico, all'aumentata permeabilità capillare, all'idrofilia della mucina sierica e del mucopolisaccaride e il TSH stimola l'attività dell'adenilato ciclasi nella cavità sierosa. Aumenta la secrezione di ialuronidasi, causando ascite, versamento pericardico, versamento pleurico e versamento della cavità articolare, il versamento sieroso può apparire da solo o due o più compaiono, l'ipotiroidismo si verifica nel versamento sieroso Spesso diagnosticato erroneamente come tubercolosi, tumori maligni, uremia, pericardite e malattie del tessuto connettivo, ipotiroidismo nel versamento sieroso con alto contenuto di proteine, basso numero di cellule, alto contenuto di colesterolo e alto contenuto di immunoglobuline, trattamento dei diuretici Insensibile, nei pazienti con versamento sieroso inspiegabile, deve essere misurato l'ormone tiroideo, fatta eccezione per la possibilità di ipotiroidismo.

5. Edema idiopatico

I fibroblasti dei pazienti con ipotiroidismo secernono acido ialuronico e mucopolisaccaride, che sono idrofili, bloccano i vasi linfatici, causano edema mucinoso e la maggior parte di essi mostra edema non concavo.I pazienti hanno spesso sintomi perché non sono specifici e non possono essere trovati per molto tempo. , è stato diagnosticato erroneamente come edema idiopatico.

6. Tumore ipofisario

I pazienti con ipotiroidismo a lungo termine, in particolare i bambini, l'ipofisi possono essere aumentati, a volte erroneamente diagnosticati come tumori dell'ipofisi; ipotiroidismo primario declino del T4 nel sangue a lungo termine, ipertrofia delle cellule TSH ipofisarie, con conseguente aumento della sella, alcune donne a causa delle mestruazioni Disturbi e allattamento, test di laboratorio hanno scoperto che la prolattina era leggermente elevata, diagnosticata erroneamente come tumore secretorio della prolattina ipofisaria, i pazienti con ipotiroidismo a causa dell'elevato TRH, la stimolazione TRH dell'effetto prolattina (PRL) è più forte dell'effetto di stimolazione del TSH, specialmente in In alcune donne dopo l'aborto e il parto, non è difficile identificare i tumori ipofisari e l'ipotiroidismo misurando la funzione tiroidea: a volte i pazienti con ipotiroidismo sono gonfi di mani e piedi, con labbra spesse e lingue spesse, raucedine, aumento delle mani e dei piedi e aumento delle selle. Sarà diagnosticato erroneamente come tumore dell'ormone della crescita ipofisario, ma i pazienti con ipotiroidismo con livelli sierici normali dell'ormone della crescita, i pazienti con ipotiroidismo con raffreddore, costipazione, battito cardiaco lento e altri sintomi sono diversi dall'acromegalia, la determinazione dell'ormone può essere una diagnosi differenziale.

7. Depressione

I pazienti con ipotiroidismo si verificano più frequentemente negli anziani Con l'aumentare dell'età aumenta anche la prevalenza dell'ipotiroidismo I sintomi dei pazienti anziani non sono specifici, il progresso della malattia è lento e non è facile da trovare: è freddo, noioso e perdita di appetito. Sintomi come la depressione, il sonno scarso e la depressione sono diagnosticati come depressione senile Le persone anziane con depressione dovrebbero considerare la possibilità di ipotiroidismo I pazienti con ipotiroidismo che sono trattati solo con anti-depressione non possono ottenere risultati soddisfacenti.

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