Ulcera duodenale

Introduzione all'ulcera duodenale Ulcera duodenale a causa di una varietà di fattori causati da difetti della mucosa duodenale e dello strato muscolare. Sebbene sia simile all'ulcera gastrica in termini di manifestazioni cliniche e farmaci, presenta differenze significative in termini di incidenza, età, sesso e patogenesi. Si riferisce alle ulcere croniche che si trovano solo nell'area di contatto tra il tratto gastrointestinale e il succo gastrico, noto anche come malattia dell'ulcera La medicina tradizionale cinese si riferisce alla categoria di "mal di stomaco", "mal di cuore" e "mal di stomaco". Il trattamento popolare di questa malattia non è una carenza di strane medicine, un breve corso di trattamento, un effetto rapido, a basso costo, cioè può eliminare la malattia, promuovere la guarigione dell'ulcera e non può operare, non più recidiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,1% - 0,2% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ulcera peptica Helicobacter pylori infezione del dolore addominale

Causa dell'ulcera duodenale

Genetica (25%):

I fattori genetici svolgono un ruolo importante nella suscettibilità della malattia, la base principale è: 1 alta incidenza delle famiglie di pazienti; 2 marcatori genetici (sostanze di secrezione di gruppo sanguigno e gruppo sanguigno, antigene HLA, alto pepsinogeno) correlazione L'incidenza dell'ulcera duodenale nei fratelli di pazienti con ulcera duodenale è 2,6 volte superiore a quella della popolazione generale; in particolare, la consistenza dell'ulcera duodenale nell'incidenza dei gemelli monozigoti è del 50%, nel doppio Anche la consistenza dei gemelli zigote è aumentata.

I meccanismi di difesa della mucosa duodenale sono attenuati (20%):

Il duodeno attraversa uno specifico recettore sensibile al pH, la reazione di acidificazione, il feedback ritarda lo svuotamento gastrico, mantiene il pH nel duodeno vicino al neutro e la mucosa duodenale può assorbire gli ioni idrogeno nella cavità e non lo sono Danno al sale biliare, nei pazienti con ulcera duodenale, questo feedback ritarda lo svuotamento gastrico e inibisce l'acido gastrico e lo svuotamento gastrico accelera, causando un aumento del carico acido nella cavità del bulbo duodenale, con conseguente mucosa Il danno può formare ulcere.

Eccessiva secrezione di acido gastrico (25%):

La patogenesi dell'ulcera duodenale non è un singolo processo chiaro, ma un fattore complesso e interattivo, a causa di fattori di danno e squilibrio tra le difese.

Infezione da Helicobacter pylori (15%):

L'infezione da Helicobacter pylori è strettamente correlata alla patogenesi dell'ulcera peptica.L'eradicazione dell'Hp può ridurre significativamente il tasso di recidiva dell'ulcera.L'infezione da HP è la principale causa di sinusite antrale e un fattore importante che causa l'ulcera peptica.

Altri fattori (15%):

Dati epidemiologici suggeriscono che la formazione e lo sviluppo di ulcere duodenali sono strettamente correlate a molti stili di vita e ambienti. Come l'uso di analgesici, fumo, risposta allo stress, fibre alimentari e acido linoleico dietetico.

patogenesi

1. Il sito dell'evento

Le ulcere duodenali tipiche si verificano nella prima parte del duodeno (95%), più comunemente entro 3 cm dal piloro (90%), con ulcere presenti nella parete anteriore, che rappresentano il 50%; seguite dalla parete posteriore, che rappresentano 23%; la parete inferiore rappresenta il 22%; la parete superiore è la minima, pari al 5%, anche nella parte anteriore e posteriore, le ulcere duodenali generalmente non sono maligne, l'ulcera duodenale si verifica nella prima parte del duodeno È raro e deve essere considerato per le ulcere duodenali atipiche, tra cui la sindrome di Zollinger-Ellison, ulcere da farmaco, tumori maligni o morbo di Crohn.

2. Processo patologico

La formazione di ulcere duodenali ha subito lo sviluppo di erosione, ulcere acute e ulcere croniche.

(1) erosione: l'erosione è una depressione superficiale dello strato di mucosa, la sua profondità non passa attraverso lo strato muscolare della mucosa, l'occhio nudo è una depressione superficiale rossa simile al punto, il diametro è generalmente inferiore a 0,5 cm, l'erosione può verificarsi nel duodeno, può essere divisa in acuta L'erosione e l'erosione cronica, il sanguinamento combinato è l'erosione emorragica, osservata al microscopio, la profondità dell'erosione è diversa, superficiale solo al collo ghiandolare, profonda allo strato muscolare della mucosa, ma non attraverso lo strato, c'è una piccola quantità di tessuto necrotico sul fondo dell'erosione, Ci sono la maggior parte delle infiltrazioni di neutrofili sul fondo e sul bordo dell'erosione e generalmente non rimangono cicatrici dopo che l'erosione è stata guarita.

(2) ulcere acute: le ulcere acute si riferiscono alle ulcere che passano attraverso lo strato muscolare della mucosa e in profondità nella sottomucosa.Si possono sviluppare dall'erosione, il diametro è generalmente inferiore a 1 cm, il confine è chiaro e gli strati della mucosa e della mucosa sono stati tutti distrutti e scomparsi al microscopio. Una piccola quantità di tessuto necrotico aderiva al fondo dell'ulcera, una piccola quantità di cellulosa sulla superficie e la maggior parte dei neutrofili trasudava, che può essere accompagnata da emorragia, congestione della mucosa ai margini dell'ulcera e infiltrazione di neutrofili e linfociti.

(3) Ulcera cronica: il 15% dell'ulcera duodenale è multipla, che può essere accompagnata da ulcera gastrica.Il fondo dell'ulcera è osservato a occhio nudo.È relativamente pulito, con una piccola quantità di essudato e tessuto necrotico attaccato. Quando l'ulcera sanguina, è visibile la coagulazione del sangue nella parte inferiore dell'ulcera. Blocco, osservazione microscopica: il fondo dell'ulcera è costituito da 4 strati di tessuto, lo strato infiammatorio dell'essudato, con neutrofili e cellule di cellulosa; sotto è uno strato di tessuto necrotico coagulativo non strutturato, sotto lo strato di tessuto necrotico è la granulazione Tessuto e tessuto cicatriziale.

Prevenzione dell'ulcera duodenale

Smetti di fumare

I fumatori hanno un'incidenza di ulcera 2 volte maggiore rispetto ai non fumatori, il fumo influisce sulla guarigione dell'ulcera e favorisce la recidiva dell'ulcera. Possibili meccanismi:

(1) Il fumo può favorire la secrezione di acido gastrico e pepsinogeno.

(2) Il fumo può inibire la secrezione di sale HCO3 dal pancreas, indebolendo così la capacità di neutralizzare i fluidi acidi nella palla.

(3) Il fumo può influire sulla funzione di chiusura dello sfintere pilorico e portare al reflusso biliare, distruggendo la barriera mucosa gastrica; il fumo può ritardare lo svuotamento gastrico e influire sulla funzione motoria gastrica e duodenale.

(4) Il fumo può influire sulla sintesi delle prostaglandine nella mucosa duodenale gastrica, ridurre il volume di muco e il flusso sanguigno della mucosa, riducendo così la funzione di difesa della mucosa.

2. Controllo della dieta

Bevande come alcol, caffè, tè forte e Coca-Cola possono stimolare l'aumento della secrezione di acido gastrico e indurre facilmente la malattia dell'ulcera. Chi mangia cibi raffinati a basso contenuto di fibre ha un'incidenza più elevata di ulcere rispetto a quelli che mangiano ad alto contenuto di fibre. Alcune persone pensano che il cibo multi-scorie possa promuovere il fattore di crescita epidermica. O il ruolo dell'aumento del rilascio di prostaglandine.

3. Fattori mentali

Le persone con stress mentale, ansia o sbalzi d'umore a lungo termine sono inclini a ulcere duodenali.Se stressate, possono promuovere la secrezione gastrica e la funzione motoria, aumentare la secrezione di acido gastrico e accelerare lo svuotamento gastrico e stimolare i nervi simpatici. La vasocostrizione gastro-duodenale, il flusso sanguigno della mucosa diminuirono e la funzione di difesa della mucosa si indebolì.

4. Farmaci

Circa il 10-25% dei pazienti con farmaci antinfiammatori non steroidei orali a lungo termine sviluppa una malattia dell'ulcera, di cui l'ulcera gastrica è più comune, ad eccezione dei farmaci che stimolano direttamente la mucosa gastrica, principalmente a causa di tali farmaci. L'inibizione dell'attività della cicloossigenasi nel corpo riduce la sintesi delle prostaglandine nella mucosa e indebolisce l'effetto protettivo sulla mucosa.L'aspirina originale è liposolubile e può penetrare nella membrana cellulare epiteliale per distruggere la barriera mucosa.

Complicanze dell'ulcera duodenale Complicazioni Ulcera peptica Infezione da Helicobacter pylori dolore addominale

Ostruzione gastrica dello sbocco

L'ulcera duodenale cronica può causare la formazione di cicatrici, che influisce sullo svuotamento dello stomaco.Questa condizione è chiamata ostruzione dello sbocco gastrico.I pazienti spesso lamentano pienezza addominale superiore dopo aver mangiato, sazietà precoce e vomito per ore o addirittura giorni prima. Mangiando cibo, il vomito può essere aggravato di notte; la relazione tra vomito e dolore dell'ulcera è incerta, il vomito contiene spesso l'ultimo pasto di indigestione, dopo che il vomito, il disagio della parte superiore dell'addome o il dolore possono essere temporaneamente alleviati, l'ostruzione dello sbocco gastrico a lungo termine mostra spesso Lievi episodi di dolore e vomito a intervalli più lunghi, quando la perdita di peso del paziente è evidente e alla fine porta ad un apice in un episodio acuto, accompagnato da disidratazione e squilibrio elettrolitico, i pazienti con ostruzione cronica all'esportazione possono presentare alcalosi ipoclorina, convulsioni di mani e piedi , perdita di peso e talvolta associata a polmonite da aspirazione.

2. Perforazione dell'ulcera duodenale

Dati recenti mostrano che il tasso di perforazione all'anno per uomini e donne con ulcera è rispettivamente dello 0,8% e dello 0,3%. La maggior parte dei pazienti ha una lunga storia di fumo. L'incidenza di tale perforazione non è stata statisticamente correlata all'applicazione su larga scala di ASA / FANS negli anziani. L'incidenza della perforazione è in aumento in alcuni pazienti.Il rischio relativo di perforazione in pazienti con infezione da Helicobacter pylori, Helicobacter pylori-negativo ma con ASA / FANS o entrambi i fattori di rischio non è chiaro.

La perforazione dell'ulcera spesso inizia improvvisamente, accompagnata da un forte dolore addominale all'inizio, i suoni intestinali sono scomparsi e l'evidente tensione muscolare addominale (addome simile a una piastra), i pazienti non vogliono muoversi, c'è un senso di morte improvvisa, la perforazione può essere la prima esecuzione di ulcere In particolare, è più comune nei pazienti che usano ASA / FANS o sindrome di Zhuo-Ai.

3. Ulcera penetrante

A differenza della perforazione, la penetrazione dell'ulcera negli organi adiacenti come il fegato, il pancreas o il sistema biliare raramente causa gravi conseguenze, manifestazioni cliniche di aumento del dolore addominale, perdita di ritmo, aumento della tenerezza locale, aumento del fabbisogno di farmaci o altro Le manifestazioni più comuni di malattia, come pancreatite o colangite, sono la pancreatite: nella maggior parte dei casi è efficace un rigoroso trattamento medico e solo pochi pazienti richiedono un trattamento chirurgico.

4. Sanguinamento

Il sanguinamento da ulcera peptica è la causa più comune di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, rappresentando da 1/3 a 1/2 di essi, dal 10% al 15% dei pazienti con ulcere con sanguinamento come primo sintomo, il tasso di mortalità totale è di circa il 10%, ma i pazienti anziani Il tasso di mortalità dei pazienti con altre malattie gravi è aumentato in modo significativo e l'osservazione di follow-up a lungo termine ha mostrato che circa il 15% dei pazienti con ulcere ha sviluppato emorragie in 10-15 anni; in 15-25 anni, dal 25% al ​​40% dei pazienti con ulcera. Sanguinamento, queste statistiche derivano da studi precedenti in cui il trattamento della malattia dell'ulcera era spesso irregolare e inadeguato e recenti statistiche hanno mostrato che circa il 12% dei pazienti ha sviluppato sanguinamento entro 5 anni, o il 2,7% degli uomini all'anno. I pazienti e il 2,5% delle donne hanno sviluppato emorragie, i pazienti con anamnesi emorragica avevano un tasso di emorragia del 5%, i pazienti con sanguinamento da ulcera duodenale non presentavano sintomi specifici e solo dal 30% al 40% dei pazienti con sanguinamento presentava sintomi di ulcera preesistenti. Oltre all'ulcera duodenale tipica, dolore ritmico, periodico dell'addome superiore, altri sintomi includono gonfiore, anoressia, reflusso acido, nausea o vomito, nonché ematemesi, asintomatica.

Sintomi di ulcere duodenali Sintomi comuni Gonfiore addominale Dolore acuto allo stomaco Dolore alla colonna vertebrale Rigonfiamento delle costole addominali Dolore addominale superiore Dolore persistente nella parte superiore dell'addome Dolore addominale Fame Dolore nella parte superiore dell'addome Palloncino dopo ulcera

La principale manifestazione clinica dell'ulcera duodenale è il dolore nella parte superiore dell'addome, che può essere dolore sordo, bruciore, dolore o dolore acuto, oppure può manifestarsi come dolore e fastidio solo quando muore di fame. Le manifestazioni tipiche sono il dolore persistente in xifoide lieve o moderato e può essere alleviato dagli antiacidi o dall'alimentazione. Circa i 2/3 del dolore nella clinica sono ritmici: il dolore nella parte superiore dell'addome inizia ad apparire da 1 a 3 ore dopo la colazione.Se non prendi il medicinale o lo mangi, durerà fino a dopo pranzo. Fa male da 2 a 4 ore dopo aver mangiato, ed è necessario mangiare per alleviare. Circa la metà dei pazienti ha dolore di mezzanotte e il paziente può spesso svegliarsi. Il dolore ritmico dura alcune settimane e può manifestarsi ripetutamente con sollievo per diversi mesi.

Prestazioni tipiche

I principali sintomi dell'ulcera peptica sono dolore addominale superiore o indigestione. Il dolore si trova sul lato destro della linea mediana dell'addome superiore e la posizione è più limitata. I pazienti spesso descrivono il dolore come "rosicchiando" o "morire di fame". Il dolore ha un ritmo evidente, che può essere alleviato mangiando o assumendo antiacidi, spesso da 1 a 3 ore dopo un pasto (la dieta stimola l'acido gastrico a continuare a secernere per 3-4 ore e il cibo è completamente vuoto dallo stomaco per circa 2 ore). I pazienti spesso si svegliano durante il sonno tra l'1: 00 e le 3:00 del mattino, specialmente quelli che mangiano snack prima di andare a letto.

Il dolore può essere irradiato nell'area della costola destra o nella parte posteriore della schiena e il dolore radioattivo è raro se non c'è comorbidità. Il mal di schiena prolungato spesso indica la penetrazione delle ulcere della parete posteriore. Un'altra caratteristica importante del dolore dell'ulcera è la sua periodicità, che è spesso ripetuta da settimane a mesi. Il dolore addominale spesso peggiora ogni giorno e dura per diverse settimane fino alla ricorrenza successiva. L'incidenza è principalmente nel tardo autunno e all'inizio della primavera. Poiché mangiare spesso allevia il dolore, ai pazienti duodenali piace spesso mangiare spuntini e il loro peso è spesso leggermente più alto del normale.

I pazienti con ulcera duodenale, come dolore addominale, esacerbano significativamente e si diffondono nell'addome, suggerendo spesso che l'ulcera è stata perforata. Spesso, c'è una rapida scomparsa dei suoni intestinali e una grande quantità di dolore di rimbalzo. Allo stesso modo, la perdita del ritmo normale e la conversione al dolore persistente spesso suggeriscono una possibile penetrazione.

In alcuni pazienti con ulcere duodenali croniche, può verificarsi "sfogo d'acqua", il che significa che la bocca si riempie improvvisamente di liquidi chiari, incolori e inodori (come la saliva). Questo è diverso dalla cavità d'ingresso del contenuto dello stomaco causata dal reflusso gastroesofageo (il contenuto dello stomaco è colorato e amaro) e non deve essere confuso. I sintomi da reflusso gastroesofageo come reflusso acido e bruciore di stomaco non sono rari nei pazienti con ulcera, in particolare quelli con diversi gradi di svuotamento gastrico.

Tuttavia, il bruciore di stomaco è una manifestazione di reflusso gastroesofageo, non un'ulcera duodenale. Non ci sono anomalie nell'esame fisico. Nel periodo di ulcera acuta, può esserci una lieve tenerezza nell'addome superiore Il punto tenero è di solito 2,5 cm o più nel mezzo dell'addome superiore. È necessario controllare il sangue occulto nelle feci: se viene rilevato sangue occulto, deve essere ulteriormente esaminato e non deve essere ritardato.

2. Prestazioni atipiche

I casi atipici in pazienti con ulcera duodenale sono molto comuni. In effetti, la "prestazione tipica" si trova solo in alcuni casi, non come misura di scala. Pertanto, basarsi esclusivamente sull'anamnesi e sull'esame fisico per diagnosticare o identificare le ulcere duodenali non è affidabile. Molti pazienti non hanno un chiaro dolore addominale o il dolore è offuscato. Il paziente può essere completamente asintomatico o lamentarsi solo di "dispepsia" o debole dispepsia. Questi sintomi sono molto aspecifici e gran parte non è causata da ulcere.

Meno dell'1% delle ulcere duodenali e una proporzione leggermente più elevata di ulcere post-palloncino e digiuno sono associate a stato di secrezione acida gastrica potenzialmente elevata, come la sindrome di Zollinger-Ellison, la sindrome del seno antrale, i mastociti sistemici Malattia da accumulo, leucemia granulocitaria, iperparatiroidismo o resezione dell'intestino tenue.

Il suggerimento clinico che potrebbero esserci manifestazioni di questa lesione è: diarrea, perdita di peso e pH nello stomaco continuano ad avvicinarsi all'1,0. Quando si verifica una chiara prestazione dell'acido gastrico senza altri sintomi, è necessario determinare la gastrina sierica a digiuno e il calcio nel sangue per la diagnosi. Questi test sono usati raramente nella pratica clinica ed è spesso difficile spiegare se non esiste uno studio accurato della secrezione di acido gastrico.

Esame dell'ulcera duodenale

1. Esame dell'infezione da Helicobacter pylori

Può essere approssimativamente diviso in due tipi di metodi invasivi e non invasivi: i metodi invasivi si riferiscono alla biopsia endoscopica per test rapidi di ureasi, coltura di Helicobacter pylori ed esame istologico. I metodi diagnostici non invasivi includono siero anti-pilorico Rilevazione di anticorpi Helicobacter, test del respiro con urea 14C o test del respiro con urea 13C.

Il test rapido dell'ureasi può essere del massimo valore nei metodi di test di routine, che sono altamente sensibili (dall'85% al ​​95%) e altamente specifici (98%), economici, facili da gestire e i risultati sono rapidamente ottenuti, Giemsa o La specificità e la sensibilità del metodo di esame istologico della colorazione stellare-facocerica sono superiori al 90% Questo metodo è semplice e conveniente Il microscopio può identificare facilmente l'Helicobacter pylori sullo striscio, che può evitare il falso positivo o il falso negativo del test dell'ureasi e dell'urea. Il test combinato dei test enzimatici ha un effetto complementare.

Tra tutti i metodi diagnostici dell'Helicobacter pylori, la mucosa gastrica è la più affidabile per la coltura dell'Helicobacter pylori ed è considerata lo "standard di riferimento" per la diagnosi dell'Helicobacter pylori e la sua sensibilità è leggermente scarsa (70% -80%) a causa della vite pilorica. I batteri sono batteri microaerobici, richiedono attrezzature speciali e sono tecnicamente difficili. A volte la cultura non è facile per avere successo. La maggior parte degli ospedali non utilizza la coltura di Helicobacter pylori come test di routine. Tuttavia, la cultura di Helicobacter pylori è unica nella selezione di antibiotici, in particolare È per coloro che non riescono a trattare l'Helicobacter pylori.

L'anticorpo anti-lgG viene rilevato con il metodo di etichettatura enzimatica, che ha un'elevata sensibilità e specificità (entrambe oltre il 90%). Il metodo è facile da usare e il paziente è più tollerante e relativamente economico. Se positivo, significa che c'è una corrente o un passato Infezione da Helicobacter pylori, particolarmente adatta per le indagini epidemiologiche, dopo la guarigione dell'infezione da Helicobacter pylori, il titolo sierico di anticorpi IgG anti-Helicobacter pylori viene gradualmente ridotto, il titolo viene significativamente ridotto o la conversione richiede circa 6 mesi, quindi il metodo sierologico Non è possibile determinare se l'infezione da Helicobacter pylori è curata, usando l'urea marcata con radionuclide 14C o 13C per il test respiratorio, può determinare se il paziente ha un'infezione da Helicobacter pylori nello stomaco, urea marcata con 14C o 13C dopo somministrazione orale, il piloro nello stomaco L'ureasi contenuta nell'Helicobacter può scomporre l'urea in ammoniaca e 14 ° C o 13 ° C.

Quest'ultimo viene rilevato dal tratto respiratorio e il test del respiro con urea marcato con radionuclide ha un'alta sensibilità e specificità e può essere usato per stabilire l'infezione da Helicobacter pylori e come base per la cura dell'infezione da Helicobacter pylori. Il vantaggio del test del respiro dell'urea 13C è che non è radioattivo. Lo svantaggio è che l'operazione è complicata, sono necessarie attrezzature speciali e il prezzo è relativamente costoso. Al contrario, il test del respiro dell'urea 14C è facile da eseguire, ma la radioattività di 14C è insufficiente.

Negli ultimi anni, con l'avanzamento e l'ampia applicazione della tecnologia della biologia molecolare, il metodo di rilevazione del DNA dell'Helicobacter pylori da parte della biologia molecolare è stato gradualmente implementato. Attualmente, ci sono molti metodi biologici molecolari per rilevare l'Helicobacter pylori, lo scopo principale Ci sono due aspetti, uno è verificare la presenza della sequenza di DNA di Helicobacter pylori e l'altro è eseguire la tipizzazione batterica su Helicobacter pylori, e il frammento del gene dell'ureasi e il piloro di Helicobacter pylori possono essere rilevati dalla reazione a catena della polimerasi (PCR). Il frammento del gene dell'antigene specifico dell'Helicobacter è altamente sensibile al rilevamento dell'Helicobacter pylori con questo metodo, vista l'elevata sensibilità della tecnica PCR.

Gli studi hanno dimostrato che la PCR può essere utilizzata per rilevare frammenti di geni correlati all'ureasi da Helicobacter pylori con sensibilità da 10 a 100 Helicobacter pylori o da 0,01 a 0,1 pg di DNA. Oltre a rilevare la mucosa gastrica, la PCR può essere utilizzata anche per la saliva. Rilevazione di placca, succo gastrico e Helicobacter pylori fecale, analisi del polimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione (RFLP) di Helicobacter pylori, Helicobacter pylori plasmid, Helicobacter pylori ribosome tecnica dell'impronta digitale per aiutare a identificare i ceppi isolati Il tipo, qualsiasi analisi del polimorfismo di amplificazione del primer (RAPD) può anche meglio distinguere i sottotipi dei ceppi di Helicobacter pylori.Questi metodi sono giudicati clinicamente se la reinfezione di Helicobacter pylori dopo il trattamento anti-Helicobacter pylori è ricorrente o crossover. L'infezione è molto utile,

2. Determinazione dell'acido gastrico

Nella situazione di base, la persona normale è 2mmol / h e la secrezione media dei pazienti con ulcera duodenale è 4mmol / h. Se la produzione di acido basale (BAO) è> 10mmol / h, deve essere considerata come tumore gastrico (gastrinoma, Sindrome di Zollinger-Ellison (ZES), se BAO è vicino alla massima produzione di acido (MAO), BAO / MAO ≥ 0,6, ZES è più probabile, sebbene la determinazione dell'acido gastrico per la chirurgia preoperatoria e iniziale dell'ulcera duodenale La scelta della modalità è di scarsa rilevanza, ma come nervo vago nei pazienti con ulcera, l'acido gastrico può essere misurato prima e dopo l'intervento chirurgico e può essere utilizzato per valutare se il taglio del nervo vago è completo o meno. Dopo un efficace taglio del nervo vago, il MAO diminuisce del 70%. Determinazione dell'acido gastrico dell'ulcera BAO ≥ 2mmol / h, se> 4mmol / h, le ulcere quasi ricorrenti devono essere confermate, prima che la determinazione dell'acido gastrico deve interrompere gli antiacidi, il tempo di sospensione, l'antagonista del recettore H2 48 ore, l'omeprazolo 5 giorni.

3. Determinazione della gastrina sierica

Gastrina sierica a digiuno normale <100pg / ml, questo test basale di screening del tumore della gastrina deve essere eseguito in tutti i pazienti con ulcera, poiché la posizione e i sintomi delle ulcere nella maggior parte dei pazienti con gastrinoma sono simili a quelli dei pazienti con ulcera generale. Difficile da distinguere, specialmente in pazienti con insufficienza medica, neoplasia endocrina, recidiva di ulcera duodenale, sintomi di ulcera dopo chirurgia dell'ulcera, gastrina sierica a digiuno> 1000pg / ml, dovrebbe essere altamente sospettato ZES, stomaco siero del paziente L'ormone è 100-500pg / ml ed è necessario un test di eccitazione per rilasciare la gastrina.Il livello sierico di gastrina nei pazienti con ZES viene rapidamente aumentato dopo l'iniezione endovenosa di secretina, di solito aumentata di> 200pg / ml e l'antro gastrico rimane. Iperplasia delle cellule G del seno gastrico, ostruzione pilorica, ecc., I livelli sierici di gastrina invariati, diminuiti o aumentati <200 pg / ml.

Esame di imaging

1. Ispezione del pasto del bario dei raggi x

Le ulcere duodenali vengono spesso utilizzate in combinazione con l'angiografia a doppio contrasto espettorato e aria e l'esame convenzionale del pasto al bario.L'angiografia a doppio contrasto in posizione supina può rilevare ulcere della parete posteriore, ma a volte l'antro gonfio può coprire la palla, specialmente Quando la posizione dello stomaco è più alta o orizzontale (tipo di corno), la lesione è facilmente coperta. Dovrebbe essere visualizzata in posizione semi-eretta o eretta. Circa il 50% delle ulcere si verificano nella parete anteriore e il contrasto del doppio contrasto nella posizione supina è difficile da trovare la lesione o solo L '"ombra circolare" è facile da confondere con le lesioni sporgenti.L'angiografia a doppio contrasto nella posizione prona può mostrare le lesioni, ma spesso è scarsamente visualizzata a causa della sovrapposizione degli antriti gastrici.Il metodo di compressione della posizione prona è utile per la visualizzazione delle lesioni.

(1) 龛 ombra: per i segni diretti della diagnosi di ulcera a bulbo duodenale, la sua ombra è generalmente piccola, spesso fagiolo verde o soia, diametro grande inferiore a 1 cm, ulcera a bulbo duodenale È indicato dalla dose della palla, dalla posizione della palla, ecc. Alcune persone hanno contato 597 casi di 12 ulcere intestinali, che possono mostrare 101 casi di ombre, pari al 17%, l'ombra della palla è più comune nella base della palla. È rotondo, ellittico, poligonale, a forma di anello e punteggiato. I bordi sono per lo più lisci. La pressione viene controllata attorno all'ombra. La forma semicircolare all'esterno della cavità, la forma del capezzolo e l'ombra a forma di sega, l'ombra rappresenta la dimensione, la forma e la posizione dell'ulcera. L'ulcera della parete posteriore si trova sulla parete della superficie vicina (vicino al tavolo). A causa della bassa entalpia, la maggior parte sono rotonde o Ombra ellittica, l'ulcera della parete anteriore si trova nella parete più lontana (lontano dal tavolo). Poiché l'espettorato nella cavità dell'ulcera è vuoto, la superficie dell'ulcera è ricoperta da un sottile strato di tintura e i raggi X sono tangenti al fianco dell'ulcera, che può mostrare la forma lineare. L'ombra dell'anello, noto anche come "segno del cerchio", in questo momento il bordo esterno dell'ombra dell'anello è nitido e interno Fuzzy, così può essere identificato con elevata lesione.

La posizione tangenziale dell'ulcera sferica può essere vista come una forma papillare o rettangolare all'esterno della cavità.L'ombra dell'ulcera penetrante è relativamente grande e profonda, generalmente più di 0,5 cm Anche in posizione eretta, è visibile anche il livello del liquido e si osserva l'ulcera penetrante gigante. La sua ombra può avere un diametro fino a 2 ~ 3 cm. Non confonderla con la palla stessa. L'enorme ulcera si trova principalmente nella parete posteriore. Va spesso in profondità nel pancreas e ha una larga fascia traslucida intorno, ma deve essere dopo il pasto al bario nel bulbo duodenale o nella parte inferiore. In questo momento, è possibile visualizzare l'intera immagine di questa banda traslucida, l'ulcera del periodo attivo, a causa della congestione e dell'edema dei tessuti circostanti, la radiografia può mostrare l'alone traslucido a forma di anello, la posizione tangenziale a volte mostra la linea di Hampton e il segno del collare, l'ulcera del periodo di guarigione, a causa dell'iperplasia del tessuto fibroso, intorno all'ombra Le pieghe della mucosa sono radialmente concentrate, ma alcune ombre poco profonde non si trovano nelle ombre, pertanto non si trovano ombre nell'esame del pasto al bario e non si può escludere la presenza di ulcere.

(2) Cambiamenti nelle pieghe della mucosa: quando si verificano ulcere fresche, ci sono infiammazioni ed edema intorno alle ombre e le pieghe della mucosa sono ispessite, appiattite e sfocate e scompaiono nell'area trasparente dell'edema.Il periodo di riparazione è dovuto all'iperplasia e alla contrazione del tessuto fibroso. La formazione delle pieghe della mucosa era centrata sull'ombra dell'ombra, cioè l'aspetto della piega "simile a un veicolo".

(3) Deformazione: la deformazione della palla è una manifestazione importante dell'ulcera duodenale.Le principali cause di deformazione sono di tipo organico e funzionale 2, edema attorno all'ulcera e la parete intestinale è localizzata nella cavità; muscolo dell'anello O contrazione del tendine longitudinale, un taglio su un lato della palla; contrazione della cicatrice; adesione infiammatoria e trazione della palla nella palla, la forma della palla è diversa, principalmente: un lato della palla (più comune sul lato della grande curva) Il taglio è concavo; la palla ha due foglie, tre foglie e forma di petalo; la palla è una deformazione pseudo-camera. Quando l'ulcera è fuori dalla base della palla, la deformazione che può formarsi sul lato curvo grande o piccolo è più complicata. Si formano deformazioni multiple del diverticolo; una forte contrazione della cicatrice può rendere la palla stretta e accompagnata da ostruzione pilorica.

(4) Altri segni: 1 segno irritante, a causa di ulcerazione e infiammazione nella palla, l'espettorante non può rimanere nella palla e svuotare immediatamente quando raggiunge la palla; 2 espettorato pilorico, non può essere aperto a lungo; , ostruzione pilorica; 3 seno dell'antro, stenosi del seno gastrico; 4 aumento della secrezione gastrica per formare uno stomaco vuoto; 5 tenerezza locale, la palla ha evidente tenerezza fissa, può essere utilizzata come riferimento per la diagnosi.

2. Diagnosi endoscopica

L'endoscopia è il metodo più affidabile per la diagnosi morfologica dell'ulcera duodenale e può fare una chiara diagnosi della posizione, dimensione, profondità, forma, numero e attività dell'ulcera duodenale.

Le ulcere del bulbo duodenale sono più comuni nella parete anteriore, seguite da grandi curve, e ancora per la parete posteriore, piccole curve, che sono sostanzialmente le stesse delle ulcere gastriche, ma hanno le seguenti caratteristiche: generalmente piccole, circa l'80% delle ulcere è inferiore a 1 cm; Le ulcere sessuali, lineari, gelide e di bacio sono più comuni; spesso causano deformazioni piloriche e della palla o stenosi; le ulcere sono generalmente benigne, non è necessaria alcuna biopsia di routine.

Il pasto a raggi x di bario e la gastroscopia sono i metodi più efficaci per la diagnosi dell'ulcera duodenale I vantaggi dell'imaging a raggi di bario a raggi di bario sono: economici; esame non invasivo, sofferenza del paziente; possibilità di aspirazione polmonite e aritmia Piccoli, i vantaggi del gastroscopio: più sensibile nella rilevazione dell'erosione e delle ulcere superficiali; può ottenere biopsia, inviare esami patologici; nel caso dell'osservazione del pasto al bario a raggi X della deformazione della palla, il gastroscopio può osservare direttamente la presenza o l'assenza di ulcere.

3. Esame TC

Poiché il bulbo duodenale è relativamente stretto rispetto alla cavità gastrica, quando la palla è ulcerata, la deformazione è spesso il segno meno evidente e l'ombra è spesso influenzata dalla deformazione della palla. Non facile da visualizzare.

La deformazione CT della palla è caratterizzata dalla scomparsa del triangolo normale, il lume stretto della palla, che può essere irregolare o lobulato.L'ovvia deformazione può causare la palla sottile e stretta, e la superficie della mucosa è irregolare e può essere frastagliata. E la superficie serosale è relativamente liscia.

L'ispessimento della parete intestinale del bulbo duodenale è un altro segno dell'ulcera duodenale.È più comune nelle ulcere ricorrenti.In questo momento, la palla è facilmente influenzata dall'ispessimento della parete e dalla deformazione del piloro. Frainteso come parte dell'antro, osservare attentamente il suo movimento, prestare attenzione alla sua relazione con il segmento discendente del duodeno per aiutare a identificare.

Nella fase acuta della lesione o dell'insorgenza dell'ulcera bulbare cronica, la parete intestinale del bulbo è caratterizzata da una ridotta densità dovuta a edema, parete intestinale ispessita, contorno sfocato del bordo esterno e l'edema può manifestarsi anche come stratificazione della parete intestinale. Dopo il trattamento, l'edema si è attenuato e il contorno della parete intestinale è stato chiaro: questi risultati di imaging sono stati utili per spiegare i sintomi clinici e valutare l'effetto del trattamento.

Nel caso dell'ulcera duodenale ricorrente cronica, la superficie sierosa comune del bulbo duodenale non è liscia sulla TC e si possono vedere i lunghi fili multipli di fibre radiali attorno allo spazio grasso intorno alla palla. Lo spessore del tessuto adiposo circostante può essere leggermente aumentato.Il lungo cavo può estendersi alla flessione epatica colica e alla zona della cistifellea.Il motivo di queste manifestazioni è che la parete duodenale non è spessa come la parete dello stomaco e l'ulcera. È più incline a infiammazione transmurale, edema e quindi causato da cicatrici che cambiano al di fuori della parete intestinale.

Diagnosi e diagnosi di ulcera duodenale

diagnosi

I pazienti con ulcera duodenale non complicata presentano segni scarsi. Anche durante il periodo attivo, l'esame obiettivo può essere trovato senza risultati positivi.I segni positivi comuni sono l'addome superiore, in particolare il lato destro della linea mediana, con tenerezza e tenerezza locali limitate. Quando c'è più reazione infiammatoria intorno all'ulcera, il range di tenerezza può essere ampio e può anche verificarsi una tensione muscolare addominale e una massa tenera, una malattia attiva dello stomaco e dell'ulcera duodenale può essere toccata sull'addome superiore, specialmente con Ci sono casi di perforazione chiusi nella parete posteriore.I punti teneri (punti teneri di Boas) appaiono sui lati sinistro e destro dei processi spinosi 10, 11 o 12 delle vertebre toraciche. Tuttavia, Bockus scopre che la posizione della tenerezza posteriore è spesso più alta, spesso Tra 6 e 10 delle vertebre toraciche, i pazienti con stomaco attivo e ulcera duodenale possono anche avere punti di tenerezza sui fianchi sinistro e destro (i glutei dell'anca di Onoji) e i punti teneri di parti simili possono anche apparire nell'addome superiore. Altre malattie, come gli attacchi acuti della cistifellea, sono meno diagnostici.

Il ritmo tipico, il dolore periodico all'addome superiore è una base importante per la diagnosi della malattia dell'ulcera, ma va notato che oltre il 10% dei pazienti con ulcere può essere asintomatico.Inoltre, i pazienti con gastrite cronica hanno sintomi di dolore all'addome superiore simili alla malattia dell'ulcera ma senza ulcere. L'episodio del dolore dura da alcuni giorni a settimane o mesi, i sintomi sono soggetti a recidiva, le ulcere duodenali spesso non presentano recidive o complicazioni dolorose, il periodo di remissione è generalmente di diversi mesi o anni, quasi sempre più lungo del dolore convulsivo. Il tempo, tuttavia, in alcuni pazienti il ​​dolore è più aggressivo, i sintomi frequenti e gli episodi o le complicazioni persistenti, i cambiamenti nella natura del dolore dell'ulcera possono essere un segno di comorbidità, come il dolore dell'ulcera diventa persistente, non più cibo O antiacidi alleviati o irradiati alla schiena, mostrando penetrazione (spesso penetrata nel pancreas).

Molte ulcere duodenali attive non presentano sintomi di ulcera: l'esame gastrointestinale endoscopico mostra che quasi la metà delle ulcere duodenali ricorrenti sono asintomatiche, mentre l'endoscopia mostra una mancanza di attività delle ulcere, sollievo dei sintomi e guarigione dell'ulcera. Buona interrelazione, nessun dolore all'ulcera e non può escludere l'ulcera duodenale, l'ulcera duodenale è una potenziale causa di sanguinamento gastrointestinale acuto o cronico, ostruzione dello sbocco gastrico o perforazione dell'ulcera.

L'esame del pasto ai raggi x di bario può essere utilizzato come base per la diagnosi dell'ulcera duodenale.L'endoscopia è il metodo diagnostico più importante La biopsia della mucosa dell'antro gastrico può essere utilizzata per l'esame HP.La determinazione dell'acido gastrico è utile nella diagnosi del tumore gastrico. Tuttavia, la diagnosi di ulcera duodenale non è significativa.

Diagnosi differenziale

1. Dispepsia funzionale La FD è caratterizzata da dolore nella parte superiore dell'addome o fastidio alla pienezza, può anche presentare reflusso acido, ernia e altre manifestazioni.L'esame fisico può essere completamente normale o solo una lieve tenerezza nell'addome superiore.È possibile identificare l'esame gastroscopico e i raggi X.

2. È difficile distinguere tra ulcera benigna e ulcera maligna nel carcinoma gastrico. L'ulcera tumorale può essere temporaneamente curata dopo il trattamento, quindi è facile essere diagnosticata erroneamente come ulcera benigna. I due metodi si basano principalmente sulla farina di bario a raggi X e sulla gastroscopia. Quando l'ombra si trova nel contorno della cavità dello stomaco, la mucosa attorno all'ombra è rigida e rigida e le pieghe della mucosa che si accumulano all'ulcera vengono interrotte. È una caratteristica dell'ulcera maligna. Sotto il gastroscopio, il diametro dell'ulcera è più di 2,5 cm, la forma è irregolare e il fondo è attaccato. È caratterizzato da ulcere maligne, che possono essere diagnosticate mediante esame istologico patologico della mucosa marginale dell'ulcera.

3. Il gastrinoma, noto anche come sindrome di Zollinger-Ellison, è causato dalla secrezione di una grande quantità di gastrina da tumori pancreatici non-β-cellulare ed è caratterizzato da un aumento anormale della gastrina sierica, aumento della secrezione di acido gastrico, tratto digestivo superiore multiplo e refrattario Ulcera con diarrea, rispetto all'ulcera peptica comune, le ulcere causate dal gastrinoma sono molteplici, la posizione non è tipica (come la palla, il digiuno) e difficile da curare, le complicanze sono più comuni, la secrezione di acido gastrico e lo stomaco sierico La rilevazione dell'ormone aiuta a identificare i due esami: ecografia B, TC, risonanza magnetica possono aiutare la diagnosi della malattia se può essere trovata nel pancreas o in altri tessuti con piccoli tumori tumorali.

4. Malattia da anchilostoma I sintomi del anchilostoma duodenale possono essere simili all'ulcera duodenale, ma la gastroscopia come il corpo di anchilostoma o il punto di sanguinamento nella discesa duodenale o l'esame fecale hanno rilevato uova di anchilostoma È utile per la diagnosi.

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