Pneumocystis carinii

Introduzione a Pneumocystis carinii La pneumocistosi è una malattia protozoaria causata dall'infezione di Pneumocystis carinii Le principali manifestazioni cliniche sono tosse secca, dispnea e cianosi. Il suo agente patogeno è caratterizzato da polmonite interstiziale, quindi si chiama pneumocystis cariniipneumonia (PCP). La malattia è più comune nei pazienti con funzione immunitaria bassa o debole, che può essere considerata un'infezione opportunistica. Da quando negli anni '80 è stata rilevata l'elevata incidenza e mortalità dei pazienti con AIDS, lo studio della cisticercosi polmonare, in particolare la PCP, si è gradualmente approfondito. Conoscenza di base La percentuale della malattia: 0,002% -0,003% (più comune nella bassa costituzione e infezione da HIV) Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: infezione da citomegalovirus Toxoplasmosi

Cause di Pneumocystis carinii

Infezione (30%):

La pneumocystis carinii è un microrganismo eucariotico. Esistono due forme principali, vale a dire cisti e trofozoiti. Lo stadio iniziale dell'incapsulamento è una forma intermedia tra i due. Le caratteristiche morfologiche non sono chiare e le cisti sono rotonde o ovali. , diametro 4 ~ 6μm, spessore della parete della capsula 100 ~ 160nm, la colorazione argento è nero brunastro, blu toluidina tinto blu viola, il citoplasma maturo, cistico viene assorbito, contiene 8 corpi intracapsulari, diametro 1 ~ 1,5μm, pleomorfo, film sottile, mononucleare, dopo la rottura della cisti, il piccolo corpo della capsula viene rilasciato, si sviluppa in un trofozoite, il trofozoite non è colorato ed è propagato con il metodo a doppia scissione, spesso nei polmoni di persone gravemente infette. Un gran numero di trofozoiti e meno cisti, le cisti sono una base importante per la diagnosi.

Poiché il suo trofozoite ha una struttura pseudopodica simile ai protozoi, non può crescere in terreno di coltura fungina ed è sensibile ai farmaci antiprotozoari.È generalmente considerato appartenente ai protozoi, sporozoite, ma la sua ultrastruttura è simile ai funghi, il suo RNA ribosomiale 16s L'analisi molecolare del DNA mitocondriale ha rivelato che la sua filogenetica è strettamente correlata agli ascomiceti del lievito e che la sequenza nucleotidica del DNA mitocondriale è omologa ai funghi (60%) rispetto a quella omologa ai protozoi (solo il 20%). Pertanto, si ritiene attualmente che debba essere attribuito ai funghi. Sebbene i farmaci antifungini tradizionali come l'anfotericina e il pirrolo non siano efficaci contro di esso, al momento, sono stati confermati nuovi farmaci antifungini in paesi stranieri per inibire l'aggregazione del β-glucano nel modello di infezione in vitro. La sintesi dello zucchero è attiva anche nei suoi trofozoiti, pertanto lo status tassonomico di Pneumocystis carinii è ancora controverso, ma la maggior parte della letteratura autorevole, i libri di testo lo hanno classificato come un fungo.

Immunodeficienza acquisita (40%):

Più comuni in AIDS, leucemia, linfoma e altri tumori maligni, malattie del tessuto connettivo o trapianto di organi, un gran numero di applicazione a lungo termine di ormone adrenocorticale, farmaci citotossici o radioterapia, può causare l'inibizione della funzione immunitaria del corpo, una causa importante di PCP.

Una persona sana è spesso un'infezione latente dopo l'infezione, che può causare un'infezione dominante nei seguenti casi.

Neonati prematuri o malnutriti (15%):

Più di 10-24 settimane dopo la nascita;

Immunodeficienza congenita (10%):

Compresa l'immunità umorale, l'immunità cellulare o entrambe;

patogenesi

La pneumocisti è un parassita con bassa patogenicità e crescita e crescita lente, aderisce alla superficie delle cellule epiteliali alveolari umane di tipo I. È una potenziale infezione da percolato alveolare come nutriente. Quando la funzione immunitaria dell'ospite si riduce, si trova in uno stato latente. I protozoi hanno iniziato a moltiplicarsi, causando danni diretti alle cellule epiteliali, impedendo lo scambio di gas, aumentando il volume polmonare e alterazioni simili al fegato.Le lesioni istologiche tipiche erano l'infiltrazione di cellule interstiziali alveolari, principalmente infiltrazioni di plasmacellule in neonati e bambini, adulti o adulti. L'infiltrazione di linfociti, principalmente macrofagi ed eosinofili, se non vi è infezione batterica secondaria, c'è pochissima infiltrazione di neutrofili, iperplasia delle cellule epiteliali dello spazio alveolare, ispessimento, spargimento parziale, può avere La formazione di un film trasparente, fibrosi interstiziale ed edema, ecc., La cavità alveolare viene ingrandita ed è riempita con una sostanza rossa di eucalipto simile a nido d'ape che contiene un corpo di verme, una sua sostanza di disintegrazione e cellule epiteliali esfoliate.

I cambiamenti patofisiologici includono ipossiemia, aumento della differenza di pressione alveolare-arteriosa (PaO2), alcalosi respiratoria; compromissione della forza diffusa, che suggerisce un blocco alveolare-capillare; cambiamenti nella compliance polmonare, riduzione della capacità polmonare, Le suddette modifiche possono essere correlate all'anomalia del sistema tensioattivo polmonare.L'analisi del fluido di lavaggio bronco-alveolare (BALF) ha mostrato che il componente fosfolipidico del tensioattivo è diminuito e la proteina aumentata.Il test in vitro ha mostrato che il protozoo ha inibito il gruppo fosfolipidico del tensioattivo. La secrezione di punti.

Prevenzione di Pneumocystis carinii

I pazienti devono essere isolati dal tratto respiratorio, migliorare lo stato nutrizionale dei pazienti, ridurre la chemioterapia immunosoppressiva non necessaria, la radioterapia e adottare misure preventive contro le popolazioni sensibili, i gruppi ad alto rischio, come sulfametossazolo composto, TMP 5mg / kg al giorno, SMZ Secondo 25 mg / kg al giorno, è diviso in due volte per via orale, tre volte a settimana per 5 a 18 mesi e può anche essere prevenuto con spruzzi di clorpirifos, fenil solfone, ecc. Non è disponibile alcun vaccino.

Complicanze di Pneumocystis carinii Complicanze, infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi

Le complicanze includono infezione da citomegalovirus, tubercolosi, infezione fungina o toxoplasmosi.

Sintomi di Pneumocystis carinii sintomi comuni dispnea effusione pleurica immunodeficienza tosse secca nodulo ala nasale ventaglio ala vocale suoni vocali polmoni atelettasia compresa

Esistono manifestazioni cliniche di infezione, suddivise approssimativamente in due tipi.

Tipo popolare

Conosciuto anche come di tipo infantile, più comune nei bambini di peso ridotto, immunodeficienza malnutrita o congenita nei neonati, insorgenza nascosta, aumento respiratorio sono i primi sintomi respiratori, tosse secca successiva, difficoltà respiratoria, battito del naso, cianosi, ecc. Il tasso di morbilità di coloro che non hanno ricevuto un trattamento tempestivo ha raggiunto il 50%.

2. capelli sciolti

Conosciuto anche come tipo di bambino-adulto, più comune in immunocompromessi o difettosi, insorgenza rapida, febbre, tosse, difficoltà respiratoria, cianosi, ecc., Ma poche voci, un breve decorso della malattia possono morire entro 4-8 giorni, X La linea toracica cambia spesso più tardi delle manifestazioni cliniche, come nessun trattamento specifico, indipendentemente dall'adulto o dal bambino, il tasso di mortalità va dal 90% al 100%, i raggi X di entrambi i tipi di polmoni sono ombre diffuse, bilaterali o maculate La polmonite e la base polmonare sono meno colpite e possono sviluppare rapidamente un consolidamento polmonare. Spesso ci sono enfisema esteso o limitato nelle lesioni di consolidamento. In alcuni casi, pneumotorace, versamento pleurico, ombra del nodulo polmonare, ecc. La pressione parziale dell'ossigeno arterioso è spesso inferiore a 10,7 kPa (80 mmHg), la pressione parziale C02 è normale o bassa e il pH del sangue arterioso è spesso aumentato.

Oltre alle suddette manifestazioni cliniche, sono stati esaminati sangue e agenti patogeni.

Esame di Pneumocystis carinii

Foto di sangue

La conta dei globuli bianchi è normale o elevata, principalmente (15 ~ 20) × 109 / L, la classificazione è normale o il lato sinistro del nucleo, gli eosinofili possono essere leggermente aumentati.

2. Esame del patogeno

L'esame dell'espettorato è il più conveniente e sicuro e può essere precipitato mediante centrifugazione, microscopia macchiata dopo striscio, lavaggi broncoalveolari o campioni di biopsia polmonare e possono essere diagnosticati i trofozoiti e le cisti di Pneumocystis carinii. Applicazioni come la colorazione blu di toluidina e la tecnologia PCR hanno notevolmente migliorato il tasso di rilevamento.

Diagnosi e identificazione di Pneumocystis carinii

La malattia deve essere differenziata da polmonite virale, polmonite da clamidia e tubercolosi.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.