Compressione del midollo spinale nell'anziano

Introduzione alla compressione del midollo spinale negli anziani La compressione del midollo spinale si riferisce alla compressione del midollo spinale o della cauda equina ed è una complicanza del tumore comune. Nel 1959, Barronw riferì che il tasso di autopsia era di circa il 5% Secondo la letteratura, il cancro del polmone rappresenta dal 16% al 33% della compressione del midollo spinale, che è la malattia più comune nei tumori maligni. Seguito dal cancro al seno, che rappresentano il 12% al 28%. L'efficacia del trattamento per la compressione del midollo spinale è migliore prima delle convulsioni irreversibili o dell'incontinenza e deve essere considerata un'emergenza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paraplegia

La causa della compressione del midollo spinale negli anziani

Tumore intraspinale (30%):

I tumori intraspinali comprendono una varietà di lesioni neoplastiche che hanno origine in diversi tessuti del canale spinale, come il midollo spinale, le meningi delle radici nervose o le vertebre. L'incidenza dei tumori intraspinali nei bambini è significativamente più bassa di quella nei tumori intracranici.Il meningioma e il neurofibroma più comuni negli adulti sono rari nei bambini e i tumori dei tessuti embrionali residui (cisti epiteliali e cisti dermoidi) sono più comuni. infanzia. I tumori intraspinali possono verificarsi in qualsiasi segmento della colonna vertebrale e sono principalmente caratterizzati da danni alla radice del nervo nel piano del tumore e sintomi e segni di coinvolgimento del raggio lungo al di sotto di questo livello.

Infarto del midollo spinale (30%):

I tumori più comuni che causano la compressione del midollo spinale sono il cancro al seno, il cancro ai polmoni e il linfoma. L'infarto del midollo spinale è un insorgenza simile a un ictus I sintomi del midollo spinale spesso raggiungono il picco in pochi minuti o ore La sindrome dell'arteria spinale anteriore si verifica a causa di diverse arterie di afflusso di sangue occluso. È più comune nel segmento toracico medio o toracico inferiore. Il dolore alla radice o il dolore diffuso nella parte corrispondente del livello della lesione si verificano improvvisamente e si verifica un espettorato lento in un breve periodo di tempo, che diventa un espettorato spastico dopo il periodo di shock spinale.

Deformazione del corpo vertebrale o distruzione del peduncolo (10%):

La compressione del midollo spinale è una lesione occupante spazio della colonna vertebrale o del canale spinale ed è più comune nelle metastasi epidurali e oltre il 95% delle metastasi extramidollari sono spesso invase dal corpo vertebrale o dal peduncolo della colonna vertebrale. Il tumore del corpo viene compresso di fronte alla cavità durale e il tumore progredisce per espandersi all'indietro per comprimere il midollo spinale o la coda del cavallo, causando danni ai nervi. Occasionalmente, il carcinoma metastatico non invade l'osso e invade direttamente lo spazio epidurale. Alcuni esperimenti su animali hanno dimostrato che la compressione lenta e progressiva del midollo spinale Al momento, anche se la compressione del midollo spinale è ridotta, la funzione nervosa può essere ripristinata anche se è un po 'tardi, ma la rapida compressione del midollo spinale deve ridurre la pressione nel tempo e si prevede che si riprenda, una compressione incompleta del midollo spinale e una maggiore speranza di recupero della funzione nervosa, come il ritardo. Il trattamento è quasi impossibile da recuperare; alcuni studiosi hanno dimostrato attraverso esperimenti su animali che l'angioedema può causare danni al midollo spinale come il cancro e il desametasone può ridurre temporaneamente l'edema spinale e i sintomi clinici.

Prevenzione della compressione anziana del midollo spinale

La diagnosi precoce della compressione del midollo spinale, il trattamento precoce, possono prevenire la formazione di complicanze.

Pazienti anziani con complicanze da compressione del midollo spinale Complicazioni di paraplegia

La concorrenza principale è la paraplegia.

Sintomi della compressione del midollo spinale negli anziani Sintomi comuni腱 Riflesso anormale riflesso dello sfintere anale rilassamento compressione del midollo spinale palpebrale compressione meccanica crescente intorpidimento della pelle

Gli arti superiori, gli arti inferiori o il dolore lombare e la paralisi prima della diagnosi del carcinoma polmonare rappresentavano il 5,3%, di cui l'1,5% dei primi sintomi si sono verificati, statistiche Gibert, l'intervallo medio tra la diagnosi di carcinoma polmonare e la compressione del midollo spinale è di circa 6 Mesi, mentre il cancro al seno può durare fino a 20 anni (in media 4 anni); l'incidenza di diverse metastasi cancerose su diversi segmenti del midollo spinale è compresa tra l'8% e il 38% per la colonna cervicale, il 40% e il 78% per le vertebre toraciche e 5 per le vertebre lombari. % ～ 60%; questo può essere correlato al numero di corpi vertebrali, volume totale e afflusso di sangue, e la distanza tra il tumore primario e il midollo spinale (Tabella 3). Una volta che il corpo vertebrale viene violato, si diffonde facilmente nello spazio epidurale spinale. Poiché oltre il 90% dei pazienti ha dolore per primo e si limita al corpo vertebrale interessato o alla corrispondente area di distribuzione del nervo spinale, il dolore può essere aggravato dall'attività della vita e della schiena. Se non trattata, la maggior parte dei pazienti ha dolore. Sostenuto per diversi giorni, settimane o addirittura mesi, seguito da debolezza degli arti, sensazione ascendente e intorpidimento, tuttavia spesso si verifica una disfunzione autonomica. I segni della compressione del midollo spinale comprendono dolore sensibile nella percussione dei processi spinali danneggiati. Test di sollevamento delle gambe dritte Distribuzione del corpo vertebrale danneggiata, o un dolore radicolare può verificarsi, allo stesso tempo con la relativa debolezza degli arti.

Esame di compressione anziani del midollo spinale

Liquido cerebrospinale, esame citologico, positivo.

Circa i 2/3 dei pazienti con compressione del midollo spinale presentano il sito corrispondente di punti spinali o teneri, anomalie del film a raggi X, che possono manifestarsi come alterazioni o delezioni dei vermi del disco intervertebrale, depressione parziale o totale del corpo vertebrale e massa del tessuto molle paravertebrale, indipendentemente dalla radiografia della colonna vertebrale Che il film normale sia normale o meno, non è certo che esistano metastasi epidurali: l'angiografia del contrasto selettivo dell'olio iodato è stata ampiamente utilizzata, ma può essere rivalutata perché può stimolare lo spazio subdurale. Ora non è irritante e solubile in acqua. 36% meglumina sessualmente assorbibile e isotonica al posto del liquido cerebrospinale invece del lipiodolo, il mezzo di contrasto per iniezione di puntura lombare dovrebbe usare 22 o ago più fine e dovrebbe assumere meno di 2 ml di liquido cerebrospinale per la quantificazione delle proteine ​​e dello zucchero E usa un filtro speciale per l'esame citologico per aumentare il tasso positivo di cellule tumorali. Se il mielogramma mostra una completa occlusione della cavità midollare, il metodo convenzionale di puntura lombare spesso rende l'85% dei pazienti incapace di mostrare il limite superiore dell'ostruzione, quindi deve trovarsi nel collo 1 ~ 2 iniezioni di puntura intervertebrale al 36% di meglumina per comprendere il limite superiore della compressione del midollo spinale; se non per la puntura cervicale, anche se può essere sostituita per l'esame TC, ma l'immagine è spesso poco chiara, se ci sono condizioni per l'esame CT a strato sottile, l'immagine può essere confrontata Chiaro, a causa della vita La puntura può portare a complicanze della lesione nervosa a pazienti con ostruzione completa del canale spinale del 14%. Recentemente, non esiste una risonanza magnetica creativa comune, che è favorevole alla diagnosi di lesioni intradurali o extramidollari o extramidollari. Può essere usato per la scansione ossea del radionuclide, sebbene ci siano alcuni falsi positivi, combinato con anamnesi ed esame fisico è ancora favorevole alla localizzazione delle lesioni spinali.

Diagnosi e diagnosi della compressione del midollo spinale negli anziani

diagnosi

In base all'anamnesi di tumori maligni e recenti disordini dell'attività fisica, dolore alla colonna vertebrale, intorpidimento o disfunzione della pelle ascendente e relativo esame fisico, purché vi sia vigilanza sulla compressione del midollo spinale, è necessario un ulteriore esame del sito corrispondente della colonna vertebrale. La TC o la risonanza magnetica a fetta sottile hanno confermato che non è molto difficile definire la compressione spinale, soprattutto per quelli con una storia di tumori maligni, come i pazienti con carcinoma polmonare, circa diversi mesi dopo la diagnosi (media di 6 mesi), i pazienti con carcinoma mammario sono circa Dopo diversi anni di diagnosi (in media 4 anni, fino a 20 anni), devono essere presi in considerazione i sintomi e i segni sopra indicati. È necessario prendere in considerazione la compressione del midollo spinale. La parte rilevante dell'esame può essere presa. Per coloro che non hanno una storia di tumori maligni, devono essere indagati in dettaglio. Storia ed esame fisico, per l'esame dei marcatori tumorali e l'esame radiografico, per chiarire la diagnosi di tumori primari, come difficile da confermare la diagnosi, quindi per cercare una diagnosi patologica di biopsia delle lesioni spinali, l'attuale tubercolosi ha una tendenza crescente, dovrebbe comunque essere attento alla tubercolosi spinale Trattare la malattia in modo da non ritardare il trattamento.

Diagnosi differenziale

Clinicamente, deve essere differenziato dai tumori intraspinali e del midollo spinale e dall'infarto del midollo spinale.

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