Mononeuropatia e neuropatia del plesso

Introduzione alla mononeuropatia e alla neuropatia del plesso La neuropatia spinale periferica si riferisce alla struttura e disfunzione dei motoneuroni nel midollo spinale e nel tronco encefalico, nei neuroni sensoriali primari, negli assoni dei neuroni autonomi circostanti e / o nelle cellule di Schwann e nella mielina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,003% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:

Neuropatia singola e causa della neuropatia del plesso

(1) Cause della malattia

Secondo la storia medica e vari test di laboratorio, possono essere identificate varie cause di neuropatia attorno al midollo spinale.

1. La causa del plesso brachiale è complessa, includendo principalmente i seguenti aspetti:

(1) Trauma: l'arto superiore è esposto alla violenza durante un incidente d'auto e una ferita meccanica, l'impatto è la causa più comune del plesso brachiale traumatico.

(2) Sindrome dello sbocco toracico.

(3) Danni fisici: come scosse elettriche e danni radioattivi.

(4) neurite del plesso brachiale acuto: nota anche come atrofia del muscolo neuropatico, spesso dopo l'influenza o dopo l'uso di farmaci come la penicillina, esordio acuto o subacuto, può essere correlata all'autoimmunità.

(5) fattori genetici: come la neuropatia del plesso brachiale ricorrente familiare o la neuropatia genetica del plesso brachiale familiare, alcuni pazienti con neurobiopsia hanno mostrato ipertrofia della mielina, un cambiamento simile a una salsiccia, simile alla neuropatia periferica ereditaria sensibile allo stress.

(6) Tumore: il più comune è lo schwannoma del plesso brachiale, seguito dai fibromi del plesso brachiale.

(7) Neuropatia del plesso brachiale perinatale: durante il processo di consegna, quando la spalla del feto è difficile da erogare, la testa del feto viene tirata con forza, il che è facile da provocare lesioni al plesso brachiale. Si verifica principalmente nei bambini di grandi dimensioni di dimensioni superiori a 4000 g, ma una parte considerevole del peso corporeo è inferiore a La lesione del plesso brachiale può verificarsi anche in 4000 g, e i neonati con difficoltà a liberare le spalle, suggerendo che potrebbero esserci altre cause oltre al trauma alla nascita.

(8) Neuropatia del plesso brachiale cronico: si riferisce a un gruppo di neuropatia del plesso brachiale idiopatico lentamente progressivo con cause sconosciute.

2. La causa della nevralgia intercostale è principalmente correlata al coinvolgimento dei tessuti e degli organi adiacenti nel nervo intercostale.Le cause più comuni sono pleurite, polmonite, aneurisma aortico; trauma del torace e delle costole, tumore, deformità; cavità del midollo spinale toracico, infiammazione E tumori, ecc., Infezione da varicella o herpes zoster e nevralgia intercostale post-infezione sono comuni negli anziani, nei pazienti con HIV, nei tumori maligni e nei pazienti chemioterapici.

3. L'eziologia della neuropatia del plesso lombosacrale è complessa, principalmente nei seguenti aspetti:

(1) Atrofia muscolare prossimale diabetica: si pensa che sia causata dal coinvolgimento del plesso lombosacrale bilaterale e il meccanismo immunitario svolge un ruolo importante nella lesione nervosa.

(2) Trauma e malattie emorragiche: fratture pelviche causate da traumi, punture o ematoma pelvico, lussazione dell'anca, fratture, ecc. Possono causare lesioni al plesso lombosacrale, malattie del sangue o pazienti con terapia anticoagulante Ematoma muscolare o iliopsoas di grandi dimensioni, che invade direttamente il plesso lombosacrale.

(3) iatrogena: chirurgia addominale e pelvica come isterectomia, trapianto di rene, chirurgia della prostata e della vescica, ecc. A causa dell'uso di una barella auto-limitante, le sue foglie affilate sono facili da opprimere il plesso lombosacrale, causando lesioni, trapianto di rene Poiché l'arteria renale del donatore è coerente con l'arteria luminale inferiore del ricevente, è facile causare il furto arterioso, che provoca l'ischemia del plesso lombosacrale. Quando viene eseguita l'artroplastica dell'anca, l'adesivo può essere spremuto dal bacino per comprimere il plesso nervoso.

(4) Malformazioni dell'arteria aortica e pelvica: rottura anomala dei vasi sanguigni ed emorragia formano un plesso lombosacrale di compressione dell'ematoma pelvico.

(5) Processo di produzione: primipara materna o feto di grandi dimensioni a causa del lungo travaglio, la posizione di rimozione della pietra a lungo termine rende l'eccessivo abduzione dell'articolazione dell'anca facilmente causa di lesioni al plesso lombosacrale.

(6) Tumore: la malattia del plesso lombosacrale tumorale è più comune e la diagnosi è più difficile La TC, la risonanza magnetica e la puntura lombare spesso non presentano risultati anomali. I tumori della prostata, del retto, della vescica e dei reni possono invadere il plesso lombosacrale e i suoi dintorni attraverso la diffusione locale. I linfonodi, i fibromi giganti nell'utero posteriore e l'endometriosi possono comprimere direttamente il plesso lombosacrale e anche gli aneurismi formati da aterosclerosi aortica possono coinvolgere il plesso.

(7) Infezione: ascesso tubercolare maggiore dello psoas, osteomielite lombare, appendicite, infiammazione possono invadere il plesso lombosacrale attraverso la fascia diaframmatica, a volte l'infezione da varicella o herpes zoster può anche causare nevralgia lombosacrale e pelle corrispondente L'herpes, la vasculite sistemica può coinvolgere il plesso lombosacrale causando vasculite neuropatia periferica.

(8) Radioattività: le radiazioni dei tumori pelvici possono causare radiazioni neuropatia lombosacrale.

(9) Idiopatico: in corrispondenza della neurite acuta del plesso brachiale dell'estremità superiore, l'estremità inferiore può presentare una neurite del plesso lombosacrale idiopatica e i meccanismi patologici di entrambi possono essere correlati ad anomalie autoimmuni.

4. La sciatica è divisa in radice e sciatica secca in base alla lesione.

(1) radici più comuni, principalmente lesioni intraspinali e spinali, prolasso del disco intervertebrale lombare più comune, altri come spondilite ipertrofica lombare, radicolite durale lombosacrale, tubercolosi spinale, stenosi spinale, malformazione vascolare, vita Un segmento del canale spinale o aracnoidite.

(2) la secchezza è per lo più lesioni adiacenti del plesso lombosacrale e del tronco nervoso, come artrite alla caviglia, tubercolosi o sublussazione, nonché ascesso psoas, tumore pelvico, annessite uterina, compressione dell'utero in gravidanza, iniezione gluteale impropria, glutei Trauma e infezione, ecc.

(due) patogenesi

Neuroni motori inferiori nella distribuzione del nervo periferico della lesione, neuroni sensoriali primari, assoni dei neuroni autonomi circostanti e / o disfunzione strutturale e delle cellule di Schwann e mielina, con conseguente esercizio clinico, funzione sensoriale e autonomica Danno sintomi e segni.

Ad esempio, la patogenesi della nevralgia intercostale dopo l'infezione può essere correlata alla riattivazione del virus varicella-zoster latente nei gangli della radice posteriore in assenza di bassa immunità. L'esame patologico rivela che la guaina e l'assone della mielina della radice posteriore sono gonfie. , disintegrazione, seguita da infiltrazione di macrofagi e iperplasia del tessuto fibroso, la radice posteriore nel midollo spinale può essere vista nella polio posteriore unilaterale segmentale, dopo diversi mesi e anni di infezione, indurimento post-radice visibile, che può essere Le basi patologiche della nevralgia dopo l'infezione da virus varicella-zoster Negli ultimi anni, studi di microscopia elettronica e anticorpi per immunofluorescenza hanno scoperto l'esistenza di virus nelle cellule di Schwann, nelle membrane dei fasci nervosi e nelle cellule neuroendocrine.

Prevenzione della neuropatia singola e del plesso

È principalmente per prevenire il danno dei nervi periferici in varie malattie primarie.Nel trattamento, i farmaci per il metabolismo neurotrofico come vitamine del gruppo B, vitamina E, citicolina, ATP, coenzima A e fattore di crescita dei nervi dovrebbero essere selezionati il ​​prima possibile. O può promuovere il miglioramento della funzione nervosa.

Neuropatia singola e complicanze della neuropatia del plesso complicazione

Sintomi e segni di movimento clinico, disfunzione sensoriale e autonomica causata da assoni e / o cellule di Schwann e danno mielinico nei neuroni lesionati, la cui entità è correlata alla causa primaria, ai sintomi di danno ai nervi periferici e primari I sintomi della malattia esistono allo stesso tempo.

Nei casi più gravi, possono esserci espettorato completo, disturbi sensoriali, disfunzione autonomica e sintomi e segni correlati della malattia primaria. Ad esempio, quando il plesso lombosacrale è danneggiato dal trauma, ci possono essere minzione, defecazione ed edema degli arti inferiori. Plesso reumatoide, vasculitico o diabetico, devono esserci altre manifestazioni della malattia primaria.

Sintomi di mononeuropatia e neuropatia del plesso Sintomi comuni Atrofia muscolare, disturbi sensoriali, dolore da radiazioni, danno ai nervi otturatori, mutazione pre-spinale, dolore parziale locale, dolore sordo, riflesso, scomparsa, muscolo della spalla, arto superiore e ... danno del nervo femorale

1. La neuropatia del plesso brachiale causata da varie cause di lesione del plesso brachiale, collettivamente denominata neuropatia del plesso brachiale, è una delle malattie del plesso più comuni Le principali manifestazioni cliniche della neuropatia del plesso brachiale comprendono i muscoli dei muscoli delle spalle, degli arti superiori e dei muscoli del torace e della schiena. Incapacità e atrofia muscolare, l'area della pelle interessata dei rami del plesso brachiale è intorpidita, il dolore e la sensazione diminuiscono.

In base alla posizione della zona interessata e al grado di danno, nella clinica possono esserci diverse forme di combinazioni di sintomi.L'innervazione muscolare e la funzione dei rami del plesso brachiale sono mostrate nella Tabella 1.

Il plesso brachiale superiore (secco sul plesso brachiale) è anche noto come paralisi di Duchenne-Erb.Le sue caratteristiche cliniche sono i muscoli delle spalle e dei muscoli prossimali degli arti superiori, che si manifestano come il muscolo sottoscapolare, il grande muscolo tondo, il muscolo sopraspinato, il muscolo infraspinato, il muscolo deltoide. , la clavicola muscolare pettorale maggiore, il digitorio flessore radiale, la muscolatura rotonda pronata, la debolezza muscolare del diaframma e del supinatore, l'atrofia, il rapimento della spalla, il sollevamento, la flessione del gomito e la flessione e l'estensione del polso non possono, il disturbo sensoriale non è evidente, A volte gli arti superiori e il lato laterale della mano hanno una sensazione di perdita.

Il plesso brachiale inferiore (secco sotto il plesso brachiale) è anche noto come paralisi di Klumpke-Dejerine.Le sue caratteristiche cliniche sono la funzione motoria della mano, il flessore del polso ulnare, il muscolo sacrale, i muscoli grandi e piccoli e tutta la paralisi dei muscoli flessori. I muscoli della mano sono atrofizzati, formando una mano a forma di artiglio, la flessione delle dita e dei polsi non è possibile e le attività degli estensori e delle spalle e delle articolazioni del gomito non sono influenzate.

La lesione principale nel plesso brachiale è rara: i sintomi principali sono la debolezza dei muscoli estensori degli arti superiori.Le caratteristiche cliniche delle lesioni del plesso brachiale totale sono spalla, gomito, polso, movimento dell'articolazione della mano, atrofia muscolare e riflessi del tendine degli arti superiori, ad eccezione dei bracci intercostali. La parte interna del braccio interno dell'innervazione della parte interna del braccio sembra rimanere, e il resto dell'arto superiore si sente completamente perso.

2. La nevralgia intercostale si riferisce al dolore nell'innervazione del nervo intercostale, che si trova spesso in uno o più spazi intercostali, è spesso un dolore persistente e bruciore, la respirazione, la tosse e lo starnuto possono indurre dolore e talvolta si può vedere l'esame. L'area intercostale è l'iperalgesia.

La reazione cutanea dell'infezione da herpes zoster si verifica spesso diversi giorni dopo la nevralgia intercostale, manifestata inizialmente come eritema cutaneo, seguita da piccole vesciche, seguita da suppurazione e formazione di piccole ulcere. La patologia dell'autopsia di Head e Campbell (1900) ha rivelato che la pelle Dopo 1-2 settimane di danno, le cellule gangliari della radice sono state gravemente danneggiate e la guaina e gli assoni della mielina del nervo della radice posteriore sono stati gonfiati e disintegrati, seguiti da infiltrazione di macrofagi e iperplasia del tessuto fibroso. Le radici posteriori sono state trovate nel midollo spinale. La cheratite laterale, dopo diversi mesi e anni di infezione, può essere vista dopo l'indurimento del nodo radicolare, che può essere la base patologica della nevralgia dopo l'infezione da virus della varicella zoster.

Negli ultimi anni, l'applicazione della microscopia elettronica e degli studi sugli anticorpi di immunofluorescenza hanno scoperto che ci sono virus nelle cellule di Schwann, nelle membrane dei fasci nervosi e nelle cellule neuroendocrine.

3. Le radici, il plesso e i rami principali del nervo lombosacrale lombosacrale, il plesso e i rami principali (tronco neurale) hanno le loro caratteristiche cliniche quando sono feriti.L'innervazione muscolare e la funzione dei diversi rami del nervo spinale sono mostrati nella Tabella 2.

Quando la radice del nervo lombosacrale è danneggiata, possono esserci dolore da radiazioni, flessione, starnuti, tosse e flessione del collo possono peggiorare il dolore, il test di elevazione della gamba dritta è positivo, il movimento lombare è limitato, la parte anteriore della colonna vertebrale è brusca, dolore locale, verticale Tendine spinale, danno alla radice del nervo semplice generalmente non influenza la funzione del nervo autonomo, il danno alla radice del nervo multiplo e il danno al plesso nervoso sono difficili da identificare.

Quando il plesso è danneggiato, il test di elevazione della gamba dritta è più negativo. Quando la pressione intraspinale aumenta, il dolore non aumenta. L'esercizio e il coinvolgimento sensoriale spesso superano l'area dominante di una radice del nervo. Quando il plesso lombare superiore è danneggiato, la flessione dell'anca e il rapimento e l'estensione del ginocchio sono deboli. Il disturbo sensoriale è distribuito nella parte anteriore della coscia e nella parte inferiore della gamba. Quando il plesso inferiore è danneggiato, i muscoli del muscolo femorale posteriore sono indeboliti. I muscoli del polpaccio e del piede sono deboli. La sensazione dei segmenti del nervo sacrale è rara. Tutti i plessi lombosacrale sono rari e tutti i muscoli degli arti inferiori sono espressi.瘫痪, debolezza e atrofia, il riflesso dell'espettorato scompare, la sensazione dalla punta della punta all'ano è ridotta o assente, il coinvolgimento del nervo autonomo è caratterizzato da pelle secca, febbre, spesso edema al polpaccio, l'esame rettale può toccare punti teneri, noduli o gonfiore Prostata

Il danno allo stelo nervoso si manifesta principalmente con il coinvolgimento delle funzioni motorie e sensoriali legate al motore.

Quando il nervo femorale è danneggiato, i muscoli ileopsoas, i muscoli sartori e i quadricipiti, che sono innervati dalle fibre del nervo motore, sono deboli, mostrando estensione del ginocchio e debolezza dell'anca, e il rapimento della coscia non è stanco (dominato dai nervi otturatori). Distinguendo dalla lesione delle radici del nervo spinale lombare 3, vi è un disturbo sensoriale nella distribuzione sensoriale del nervo femorale nella coscia e nel polpaccio mediali anteriori.

Il danno al nervo otturatore si manifesta come rotazione esterna della coscia, difficoltà di flessione e il gruppo muscolare adduttore viene co-somministrato con il nervo sciatico, mostrando così una paralisi incompleta.

Il danno ai nervi del nervo femorale laterale si riscontra principalmente negli uomini di mezza età. L'obesità eccessiva e l'abbigliamento inadatto sono i fattori predisponenti. La manifestazione clinica è che dopo essere stati in piedi a lungo e camminando, ci sono intorpidimento della pelle e formicolio nell'area esterna dei 2/3 della coscia laterale. Diminuzione e sensazione di allergia.

Il danno al nervo sciatico è principalmente la sciatica, che è una sindrome del dolore lungo il percorso del nervo sciatico e la sua area di distribuzione.Il nervo sciatico è composto dalle radici del nervo lombare 4 ~ 骶 3. È il nervo più lungo e più spesso in tutto il corpo e l'anca è distribuita in tutti gli arti inferiori. Secondo la causa della malattia, è suddiviso in sciatica primaria e secondaria. Il primario è anche chiamato neurite sciatica. La causa è sconosciuta. Può essere causata da infezione dei denti, seno paranasale e tonsille. La neurite interstiziale è causata dal flusso sanguigno che invade il nervo periferico. Il secondario è causato da lesioni o compressione d'organo sulla via del nervo sciatico.

L'ernia del disco lombare acuto di solito porta al dolore nella distribuzione delle radici nervose (lombare 5 o 骶 1) nella schiena e nelle gambe, spesso accompagnata da intorpidimento e parestesia; i difetti della funzione motoria dipendono dalle radici nervose interessate e le radici del nervo spinale lombare 5 causano debolezza nella dorsiflessione dei piedi e delle dita dei piedi.骶 1 coinvolgimento della radice del nervo spinale produce debolezza del flessore del piede e riflessi sacrali, che possono avere un movimento spinale limitato, una limitata tenerezza alla schiena, tendine paraspinale e segno di Lasegue. L'ernia del disco lombare centrale porta a sintomi bilaterali, segni e sfinteri. coinvolgimento.

4. La sciatica è divisa in radice e sciatica secca in base alla lesione.

(1) radici più comuni, principalmente lesioni intraspinali e spinali, prolasso del disco intervertebrale lombare più comune, altri come spondilite ipertrofica lombare, radicolite durale lombosacrale, tubercolosi spinale, stenosi spinale, malformazione vascolare, vita Un segmento del canale spinale o aracnoidite.

(2) la secchezza è per lo più lesioni adiacenti del plesso lombosacrale e del tronco nervoso, come artrite alla caviglia, tubercolosi o sublussazione, nonché ascesso psoas, tumore pelvico, annessite uterina, compressione dell'utero in gravidanza, iniezione gluteale impropria, glutei Trauma e infezione, ecc.

Neuropatia singola e neuropatia del plesso

1. Gli esami del sangue includono glicemia, funzionalità epatica, funzionalità renale, tasso di sedimentazione eritrocitaria, esame sierologico di routine dell'epatite B e dell'epatite C; livelli sierici di tiroxina e ormone della crescita; concentrazioni sieriche di vitamina B1, B6, B12 e vitamina E; serie di reumatismi, ANCA , elettroforesi delle immunoglobuline, crioglobulina, proteina M, anticorpo anti-GM-1, anticorpo anti-GD1a, anticorpo anti-MAG, anticorpo associato al tumore (anticorpo anti-Hu, Yo, Ri) e altri test sierologici relativi all'autoimmunità; Rilevazione di anticorpi sierici di herpes zoster virus, citomegalovirus, HIV-1 e Borrelia Burgdorferi; rilevazione di metalli pesanti sierici (piombo, mercurio, arsenico, antimonio, ecc.).

2. L'esame delle urine comprende la routine delle urine, le proteine ​​pre-settimanali, la porfirina urinaria e l'escrezione di metalli pesanti nelle urine.

3. Il liquido cerebrospinale deve essere verificato rispetto agli anticorpi anti-GM-1, GD1b oltre al liquido cerebrospinale di routine.

4. La sospetta neuropatia periferica paraneoplastica, la neuropatia periferica paraproteica o la sindrome POEMS devono essere eseguite sulla radiografia del torace e delle ossa e sulla citologia del midollo osseo.

5. Analisi dei difetti genetici Alcune neuropatie periferiche ereditarie possono essere diagnosticate mediante rilevazione di difetti genetici, come la rilevazione delle mutazioni TIR per la diagnosi di neuropatia periferica amiloide, la delezione del gene PMP22 per la diagnosi di neuropatia periferica ereditaria da stress, ripetizione di PMP22, Po L'analisi del gene di mutazione e ligandina-32 è stata utilizzata per la diagnosi di CMT1A, 1B e genotipo CMT legato all'X, rispettivamente.

6. Gli esami muscolari e neurofisiologici sono di grande significato per identificare il danno neurogenico e miogenico, la posizione del danno ai nervi periferici e la distinzione tra degenerazione assonale e demielinizzazione.

7. La biopsia del nervo periferico è un test di laboratorio importante per la diagnosi differenziale della neuropatia periferica.

Diagnosi e differenziazione della neuropatia singola e della neuropatia del plesso

Criteri diagnostici

La sciatica è comune nei giovani adulti, caratterizzata da dolore da radiazione lungo il percorso del nervo sciatico, per lo più unilaterale, dalla parte bassa della schiena o dei glutei alla parte posteriore della coscia, la parte laterale posteriore del polpaccio e la parte laterale del piede, che mostra dolore sordo persistente o dolore bruciante. L'aggravamento parossistico, spesso aggravato durante la notte, la deambulazione, l'attività o la trazione può indurre o aggravare, il paziente assume una posizione di riduzione del dolore, l'arto interessato è leggermente flesso e il lato laterale è posizionato in posizione laterale e l'articolazione del ginocchio è piegata quando il paziente è in posizione eretta. I glutei vengono inizialmente focalizzati e la colonna vertebrale è convessa verso il lato interessato quando è in piedi.

1. Neuropatia del plesso brachiale In caso di lesione da taglio del piano non uguale, è necessario prendere in considerazione due o più rami del plesso brachiale per la possibilità del plesso brachiale.

Gu Yudong domestico ha sottolineato l'importanza del coinvolgimento dei cinque principali nervi dell'estremità superiore nella diagnosi del plesso brachiale.È necessario considerare una delle seguenti condizioni: presenza di danno al plesso brachiale: 1 腋 nervo, nervo muscolocutaneo, nervo mediano, nervo ulnare e nervo frenico Danno articolare di due qualsiasi nervo, 2 nervi mediani, nervo ulnare e nervo sacrale combinato con disfunzione dell'articolazione della spalla o del gomito, 3 nervo mediano, nervo ulnare e nervo frenico combinato con lesione del nervo cutaneo dell'avambraccio mediale.

2. La nevralgia intercostale non è difficile da diagnosticare in base alla sua area di distribuzione del dolore e alle sue caratteristiche.

3. La diagnosi delle radici del nervo lombosacrale, del plesso e del danno del tronco nervoso dipende principalmente dalle manifestazioni cliniche: poiché sono spazialmente una relazione di continuazione, a volte è difficile identificare, come la parte inferiore del sacco, il nervo sciatico e il nervo peroneo comune può causare danni. La stessa disfunzione motoria, l'esame neurofisiologico può essere utile per la diagnosi di localizzazione, vertebre lombosacrale e TC pelvica, la risonanza magnetica può fornire una base per trovare la causa.

4. Sciatica Secondo la distribuzione del dolore, il percorso delle radiazioni e la tenerezza, la causa dell'aggravamento e del sollievo dal dolore, il segno di Lasegue, il riflesso dell'espettorato, il polpaccio indebolito e la sensazione laterale del piede, non è difficile da diagnosticare, dobbiamo prestare attenzione a distinguere tra radice e secchezza, vita Sintomi e segni di ernia del disco possono verificarsi all'improvviso o in modo insidioso, oppure dopo un trauma, una pellicola a raggi X o una risonanza magnetica lombare, l'esame pelvico e rettale può aiutare ad escludere tumori e altre lesioni.

Diagnosi differenziale

1. Le radici del nervo lombosacrale, il plesso nervoso e il danno del tronco nervoso devono essere differenziati da sforzo muscolare lombare, fibrosi dell'anca, artrite dell'anca, ecc., Quest'ultimo può causare dolore nella parte bassa della schiena, glutei e estremità inferiori, ma nessun dolore da radiazioni, nessuna forza muscolare Diminuzione, riflessi dell'espettorato e disturbi sensoriali.

2. L'identificazione dell'eziologia dovrebbe prestare attenzione al tumore della coda di cavallo, alla spondilite degenerativa (spondilite proliferativa), alla tubercolosi spinale, al tumore, alla frattura e alla siringomielia, alla tenosinovite bicipite, alla sindrome del piriforme, ecc., Ai raggi X della colonna vertebrale, L'esame TC o RM può aiutare a diagnosticare.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.